Anestesiologia en equinos

ANESTESIA EN EQUINOS

Diego Quinteros Vet. Diplomado del ColegioAmericano de Cirujanos Veterinarios

Anestesia en equinos (a campo)

Anestesia fija o inyectable

Anestesia inyectable de cortaduracion

Anestesia endovenosa total de masde 30 minutos de duracion

Anestesia en equinos

Procedimientos cortos disminuyen los riesgos de depresion respiratoria, hipoxemia, miopatia post-anestesica por el sindrome compartimental o perfusion de los tejidos por la hipotension

Problemas:

Imposibilidad de pararse

Miopatias

Neuropatias


Consideraciones pre-anestesicas

Problemas actuales Enfermedad, estado de hidratacion, perdida de sangre

Examen fisico

Temperatura, pulso, FR, auscultacion toracica, TLLC, mucosas

Laboratorio

Ht, PT, historia de anemia o perdida de sangre

Otros tests segun el caso (enzimas, globulos blancos, etc.)


Preparacion

Ayuno?

12hs. Reduce el llenado abdominal

Puede reducir la presion sobre el diafragma

No se puede en emergencias

Corregir otras anormalidades que reduzcan el riesgo

Transfusion de sangre, fluidos endovenosos


Antes de la anestesia

EL procedimiento es electivo?

Elegir el mejor lugar (pasto, sin obstaculos, charcos, basura)

Evitar superficies duras o resbalosas

Personal idoneo


Limpiar los cascos

Cepillar el pelo

Enjuagar la boca

Colocacion de cateter endovenoso

Preparacion del Equino


Seleccion del protocolo anestesico

Duracion de la anestesia que unonecesita

Edad, temperamento, sexo

Estado fisico del paciente

Procedimiento a realizar


Anestesia inyectablede corta duracion

Hasta 30 minutos de duracion

Calcular dosis segun peso de sedante y anestesicos

En potrillos enfermosadministrar a efecto

En caballos adultosenfermos : mezcla de volumenes iguales de ketamina y diazepam


Anestesia inyectablede corta duracion

Ketamina(100mg/ml)+diazepam (5mg/ml)

1ml/25kg de la mezcla(0.1mg/kg de diazepam+ 2 mg/kg de ketamina)

Se elimina el compromiso vascular de los Alfa 2 agonistas

Sedante

Xilacina (0,5-1 mg/kg IV)

Butorfanol (0,02 mg/kg)+ detomidina (20-40 mcg/kg )IV

Romifidina (80-100 mcg/kg) IV


Guaifenesina o eter glicerilguayacolico Preparacion

Se usa al 5%-10%

Administrar a efecto en el caballo sedado

(50mg/kg o 500ml/500kg)

Inducir con Ketamina(2.2mg/kg)

Disolver el polvo en un recipiente esteril con solucion fisiologica esteril/ glucosa 5%/ agua destilada

Volcar la solucion en un sachet de 500 ml

Conectar la guia de fluidosendovenosos


Guaifenesina o eter glicerilguayacolico

Desventajas:

Engorroso de preparar y administrar

Irrita la vena yugular

Hemolisis a concentracionesmayores

Severa ataxia

Ventajas:

Seguro


Se pueden mezclar con ketamina

Pueden causar depresion respiratoria

Diazepam

Midazolam

0,02-0,2 mg/kg EV

Benzodiazepinas


Ketamina

Analgesia somatica

Actividad parecida a convulsiones si se usasola

Rigidez muscular

Combinar con diazepam o Guaifenesina (Etergliceril guayacolico)

Recuperacion es rapiday coordinada


Tiletamina Propofol

Parecida a la Ketamina Buena relajacion

Poca analgesia

Buena hipnosis

Se usa en potrillos


Metodos para prolongar la anestesia a campo

Dosis repetidas de Xilacina-Ketamina

Xilacina 0.35mg/kg y ketamina 0.7 mg/kg, puedenser mezclados en la misma jeringa

Administrar 10-12 minutos despues de la induccion

Repetir a intervalos de 12 minutos

Se puede repetir 2 a 3 veces (30-40 minutos)

Si se prolonga la anestesia con dosis repetidas, la recuperacion se hace prolongada y dificultosa


Metodos para prolongar la anestesia a campo

Dosis repetidas de detomidina-Ketamina

Detomidina 0,005 mg/kg y ketamina 0.6 mg/kg despues de 20 minutos

Dosis repetidas de Romifidina 0,03mg/kg-Ketamina0,6mg/kg despues de 20 minutos


Anestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion (TIVA) Triple gota

Infusiones constantes de combinacion de drogas(guaifenesina+alfa 2 agonista+Ketamina)

Pueden usarse hasta 1h y 30 min. para cirugias a campo

Respirando aire causa hipoxia

Suplementar con O2 (15L/min)

Guaifenesina: 500ml 5%+ 650 mg de Ketamina+325mg xilacina a una tasa de 2ml/kg/h

Guaifenesina: 500ml 5%+1g Ketamina+500mg xilacina a goteo lento y/o efecto

Otras recetas: Guaifenesina+ ketamina+ detomidina


Posicionamiento Decubito lateral es el

preferido para respiracionespontanea

No flexionar la cabeza y cuello

Extender hacia adelante el miembro de abajo Reduce la presion del nervio

radial

Poner fardos o bolsas de grano para apoyar los miembros Previene miopatias


Monitoreo

Cambios en la FR y patron

Ojos y tono muscular

Pulso y fuerza


Signos que indican que la anestesia essuperficial

Deglucion

Parpadeo

Nistagmo

Lagrimeo exesivo

Suspiros y FR aumentada

Movimiento


Signos que indican que la anestesia esprofunda

Relajacion muscular extrema

FR y FC disminuida

Falta de reflejo palpebral

Falta de reflejo corneal


Recuperacion Es el periodo de mayor riesgo de todala anestesia

Los alrededoresdeben ser seguros

Un box bienacolchado

En el pasto

Lugar quieto

Cubrir los ojos

oscuridad

Anestesia inhalatoria

Consideraciones Generales

El mantenimiento de una anestesia gral. Inhalatoria tiene 3 veces mas riesgo de muerteque una anestesia fija

Anestesias fijas son mas cortas

Los riesgos aumentan con la duracion de la anestesia y tiempo de cirugia

Las anestesias fijas tienen menor depresioncardiovascular


MaquinasEquipos e instrumentosaccesorios

Mangueras

Canister

Respirador

Vaporizador

valvulas

Tubos endotraqueales

Equipo de monitoreo Multiparametrico

Manguito de presion arterial

Oximetro de pulso

Electro-cardiografo

Tubos endotraqueales


Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.


Circuito anestesico


Maquinas



Maquinas


Maquinas




Induccion

Similar a una anestesia fija

Profundidad anestesica


MAC

Indica la potencia

Es la concentracion alveolar del agente anestesico quepreviene el movimiento en respuesta a un estimulo en el 50% de los sujetos

Baja liposolubilidad= baja potencia

Altas concentraciones se necesitan para equilibrar la drogaentre sangre y alveolo

El plano anestesico se puede cambiar rapidamente

Halotano Vs. Isofluorano

Efectos cardiorespiratorios


Depresion cardiovascular es dosis dependiente y es mayor bajo ventilacion mecanica comparado con ventilacionespontanea Presion arterial

Gasto Cardiaco

Volumen de eyeccion

Isofluorano, sevofluorano y desfluorano tienen menor efectocardiovascular

Biotransformacion


Respiracion- eliminacion

Higado- degradacion

Se busca que el metabolismo hepatico sea el menorposible usando anestesicos mas nuevos comoisofluorano

Recomendaciones generales


La transicion de induccion a inhalatoria debe sersuave, mas aun en potrillos

Alto flujo de O2 en los primeros 15 minutos

Cambiar el absorvente de CO2 cada 5-7 hs de anestesia



Monitoreo


Monitoreo


Monitoreo


Soporte


Soporte


Anestesia en potrillos

Riesgos

Entre el nacimiento y 4 semanas de edad

Cirugias de abdomen tienen la mayor tasa de mortalidad

Agentes inhalatorios estan asociadoscon mas muertes que los iyectables

Anestesia en potrillos

Fisiologia Sistema cardiovascular Una disminucion en la FC tiene impacto significativo

en la descarga cardiaca

Presion arterial media: factor mas importante Indica perfusion de organos (60-110 mm Hg)

Sistema respiratorio El consumo de O2 es 2 a 3 veces el del adulto

Sistema nervioso central LCR tiene poca capacidad buffer- Vasodilatacion

cerbral- incrementa flujo y presion intracranial

Recuperacion anestesica





Protocolo de anestesiainhalatoria Sedar: Xilacina (1mg/kg) EV

Induccion: Ketamina (2- 2,2mg/kg) + Diazepam (0.05 – 0,1mg/kg) EV

Mantenimiento: isofluorano 2 – 3%

Recuperacion: sedar si es necesario: xilacina(~ 0,2mg/kg) EV

Bloqueos nerviosos

Anestesia regional de la cabeza

Nervios oftalmicos Nervio Auriculopalpebral

Nervio frontal

N. lagrimal

N. zygomatico

N. infratroclear

2mls

Aguja 25g

Bloqueos nerviosos


Labio superior y nariz N. Infraorbitario

5mls Aguja 20g

N. Mentoniano 5mls Aguja 22g de 2,5cm de

largo

Bloqueos nerviosos


Mandibula, molares, labio inferior

N. Mandibular

15mls

Aguja 20g de 9cm de largo

Bloqueos nerviosos

Anestesia Paravertebral torcacolumbar Ramas dorsales y ventrales

de T18 a L2

Ramas cutaneas lateralesdorsales

10mls ;SC 1. Entre ultima costilla y 1er

proceso transverso lumbar 2. Entre 1er y 2do proceso

transverso lumbar 3. Entre 2do y 3er proceso

transverso lumbar 1, 2 y 3 a 10cm de linea

media

Ramas ventrales Aguja 18g , 7,5cm de

profundidad Hasta entrar en peritoneo

(perdida de resistencia, entrada de aire)

Retirar a posicionretroperitoneal

15mls

Anestesia Paravertebral torcacolumbar Ventajas

Bajas dosis de anestesia

Amplia y uniforme

Ausencia de anestesico sobre la linea de insicion

Minimiza edema

Minimiza hematoma

Bloqueos nerviosos

Desventajas

Dificultosa

Perdida motora de los miembrosposteriores (N isquiatico y femoral por L3)

Bloqueos nerviosos

Anestesia Epidural Caudal (continua) En los espacios C1-C2

Aguja 18- 20- 21 g

5- 8mls (0,26- 0,35mg/kg)

A 5- 7 cm de la base de la cola. Palpar depresion entre Pr. Espinosos

Insertar hasta SC y llenar el conode lidocaina

Aguja en 30° con la horizontal

Seguir insertando hasta que se succione el contenido del cono

Inyectar anestesia

Sobredosis: ataxia severa y recumbencia

Bloqueo: ano, perineo, recto, uretra, vagina, vegiga

Analgesia subaracnoidea toracolumbar

Bloqueos nerviosos

Tabla de drogas, combinaciones y dosis paraanalgesia/anestesia epidural/intratecal

Bloqueos nerviosos

Vet. Clinics of North America,Pain in horses dec 2010, Vol. 26, N3

Anestesiologia en equinos

Health & Medicine