Anestesicos intravenosos

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Historia En el siglo XVII se intenta inducir insensibilidad por inyección intravenosa de opio.

Pierre Cyprien en 1878 inyecto hidrato de cloral y se acredita como la primera anestesia endovenosa.

Burkhardt en 1909 utilizo el cloroformo y éter en forma intravenosa

Historia Fischer y Von Mering en 1903 sintetizaron los barbitúricos

En 1935 Lundy informo de dos barbitúricos endovenosos utilizados como anestésicos endovenosos

Desde entonces se han utilizado ampliamente y con resultados satisfactorios

Barbitúricos Se forma por unión del ácido malónico y la urea, y de ella se extraen numerosos derivados de uso terapéutico.

Dependiendo de su dosis y formulación presentan un efecto sedante, tranquilizante, hipnótico (inductor del sueño), anticonvulsivo, o anestésico.

Barbitúricos Los de acción larga, como el fenobarbital, se emplean para prevenir las crisis epilépticas.

De acción intermedia cuyo efecto dura de tres a seis horas como el Pentobarbital y el Secobarbital se utilizaron como ansiolíticos, fármacos que evitan los estados de ansiedad

Barbitúricos Los de acción ultracorta, como el tiopental

sódico, se utilizan como anestésicos por vía intravenosa.

Barbitúricos Anestésicos

1. Tiopental

2. Metohexital

3. Tiamidal

Tiopental Es un análogo sulfurado del pentobarbital. Este cambio estructural le confiere una iniciación rápida y una corta duración de acción.

El tiopental se une altamente a las proteínas (72-86%) y es muy liposoluble.

Tiopental El tiopental se metaboliza primariamente en el hígado.

El paso del compartimento central al periférico es más lento en pacientes ancianos y por lo tanto, el tiopental tiene un efecto anestésico mayor en estos pacientes de edad. Los pacientes pediátricos tienen un aclaramiento hepático del tiopental mayor.

Tiopental

Indicaciones y Uso

Inducción de la anestesia.

Dosis Recomendadas: 3-5 mg/kg para la

inducción de la anestesia

Propofol Es el agente hipnótico intravenoso con propiedades farmacocinéticas muy rápidas, que se usa para procedimientos de corta y larga duración.

Puede aumentar la depresión del SNC mediada por el GABA.

PropofolProduce una rápida anestesia sin analgesia

Sobre el sistema cardiovascular produce una pronunciada disminución de la función cardiovascular.

Sobre el sistema respiratorio produce un efecto depresor pronunciado.

Propofol El propofol está asociado

a una recuperación suave y rápida

El propofol disminuye el flujo sanguíneo cerebral, lo cual se acompaña de una reducción del requerimiento metabólico cerebral de oxígeno

EtomidatoEs un derivado del imidazolAumenta las vías inhibitorias

del GABA en el SNCProduce hipnosis (sueño

artificial) sin analgesiaProduce mínima o ninguna

depresión cardiovascular La duración del sueño

producido está linealmente relacionado con la dosis

Etomidato Es metabolizado en el hígado

Se usa primariamente como agente para la inducción

La iniciación de la acción después de la dosis de inducción es de 30-60 seg.

Etomidato Para la inducción y mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min

Se usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico.

Neurolépticos También conocidos como antipsicótico, es un fármaco que comúnmente es usado para el tratamiento de las psicosis

Los antipsicóticos, también llamados antipsicóticos clásicos, típicos o tranquilizantes mayores

NeurolépticosPueden administrarse por vía oral, sublingual, intramuscular o endovenosa.

Al llegar al cerebro ocupan los receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y en algunos casos también los de la serotonina.

Actúan como antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas;

Ketamina

Es un derivado liposoluble de la fenciclidina

La fenciclidina se le conoce comúnmente como Polvo de ángel, Hierba mala o Píldora de la paz.

Parece deprimir selectivamente la función normal de asociación del cortex y tálamo,

ketamina Se sugiere un mecanismo que involucra a los receptores opiáceos por la reversión de los efectos de la ketamina por la naloxona

Es un potente agente hipnótico y analgésico

Produce un estado de inconsciencia llamado "anestesia disociativa”

Ketamina Mantiene los reflejos (de la tos y corneal) y movimientos coordinados pero no conscientes

Produce anestesia quirúrgica en 30-60 segundos

El despertar aparece en 10-15 minutos

Se utiliza como agente inductor IV

KetaminaSe metaboliza en el hígado

En los últimos 10 años su uso de cayo

Anestesia BalanceadaComo no existe un agente anestésico único

inhalado o endovenoso que cumpla con todas las exigencias que requiere un acto quirúrgico se utiliza un abordaje donde se aplican diferentes fármacos para alcanzar efectos específicos

Relajantes MuscularesNo son agentes anestésicos

Se utilizan para auxiliar los efectos de los anestésicos

Los mas utilizados son los bloqueadores de la sinapsis neuromuscular

Las principales alteraciones son respiratorios por que relajan los músculos toracoabdominales

Relajantes Musculares

1. Pancuronio2. Vecuronio3. Atracurio4. Succinilcolina