Presentado por: Camilo Andrés losada Dirigido: Dra. Clemencia Novoa Compañeros de rotación VIII semestre UNIVERSIDAD DE BOYACA FACUlTAD DE MEDICINA Anestesia regional
Presentado por: Camilo Andrés losada Dirigido: Dra. Clemencia Novoa
Compañeros de rotación VIII semestreUNIVERSIDAD DE BOYACAFACUlTAD DE MEDICINA
Anestesia regional
Anestesia regional
únicamentese bloquea la
conducción nerviosa hacia y desde el área
quirúrgica
uso de anestésicos locales en la proximidad
de la médula espinal
anestesia regional neuroaxial
troncos/nervios periféricos bloqueos nerviosos
Esta técnica consigue una excelente
analgesia y relajación muscular del área
quirúrgica
Es un conjunto de variadas técnicas anestésicas que tienen en común, el producir un área de insensibilidad.
Neuroaxial
El anestésico local se deposita en la proximidad
de la médula espinal
llega por difusión
Pueden distinguirse dos
tipos
Anestesia intradural
Anestesia epidural
Anestesia intradural Conocida también como anestesia raquídea o subaracnoidea
La técnica de punción se realiza con el paciente sentado o en decúbito lateral y se busca el espacio entre dos
vértebras.
Anatomía
Factores que influyen en el nivel
de anestesia1.Baricidad. Se refiere al peso específico del anestésico respecto al LCR
Hiperbáricos con mayor peso específico que el LCR
Isobáricos con peso específico similar al LCR
Hipobáricos con menor peso específico que el LCR
2.Dosis del fármaco • 3. Volumen
del fármaco
4. turbulencia del LCR • 5.Opiaceos
6.Aumento de la presión intraabdomin
al
Fármacos utilizados
Duración del bloqueo anestésico. La duración del bloqueo anestésico es característica del tipo de anestésico local utilizado.
Complicaciones relacionadas con la anestesia intradural
1. Cefalea pospunción dural: Suele aparecer 24 horas después de la técnica anestésica
empeora con la bipedestación o
sedestación
Su etiología radica en la pérdida continua de LCR a través del orificio de la duramadre
lo que provoca una disminución de la presión delLCR y la tracción de nervios y vasos meníngeos
mayor incidencia de cefalea pospunción son
• Número de intentos de punción• Uso de agujas de punta afilada
Tratamiento 1. Líquidos IV2. Analgesia 3. Reposo
Si la cefalea es muy intensa y su duración es mayor de 48 horas
1. suero salino fisiológico (administración subaracnoidea)
2. parche hemático epidural
2.Bloqueo simpático: las neuronas del sistema nervioso simpático se localizan, a nivel medular, entre C8 y L2.
la actividad simpática puede disminuir, apareciendo una clínica
característica
• Bradicardia• Hipotensión
Bradicardia: por predomínio del tono
vagal
Hipotensión: produce una
vasodilatación de los vasos sanguíneos por
debajo del nivel de bloqueo
• Retención urinaria • Náuseas y vómitos
• Punción hemática• Prurito
• Hematoma epidural• Parestesias
Disnea Dolor radicular
transitorio
Infección
Anestesia epidural
También recibe el nombre de peridural o extradural
Consiste en el depósito de grandesvolúmenes de anestésico local en el espacio
epidural
TODA LA COLUMNA VERTEBRAL
Sitio de punción
Estructuras q deben atravesar para llegar al espacio epidural
1. Piel2. Tejido celular subcutáneo3. Ligamento supraespinoso 4. Ligamento interespinoso5. Ligamento amarillo
Inicio de acción de 20 a 30 minutos
indicaciones de la anestesia epidural son analgesia para:
trabajo del parto analgesia posoperatoria tratamiento de ciertos tipos de dolor crónico
Equipo: Agujas # 16-18 llamadas de Tuohy, la cual tiene una punta roma, permitiendo el paso de
catéteres
El objetivo es conseguir un bloqueoneural selectivo de segmentos dorsales,
lumbares o sacros
Drogas: Se utilizan la bupivacaína
y la lidocaína dependiendo del tiempo
de bloqueo requerido
Pueden añadirse pequeñas dosis de opiáceos o adrenalina local para prolongar su acción
Complicaciones
• Bloqueo simpático• Ruptura accidental de Duramadre• Hematoma epidural• Inyección intravascular• Dolor de espalda
Contraindicaciones de la anestesia regional
• Rechazo por parte del paciente • Infección • Padecimiento neurológico • Coagulopatía• Hemorragia incontrolada • Cardiopatías determinadas
ANESTESIA CAUDAL
ha sido retomada para analgesia en niños, por su
Fácil técnica en ellos y por la calidad de la analgesia.
El espacio epidural llega hasta elligamento sacrococcígeo, su abordajeentonces se puede hacer a través del
hiatosacro constituyendo la anestesia
caudal
indicaciones
Este tipo de bloqueo, puede realizarse bajo anestesia general o
como técnica anestésica única.
Quirúrgicas
Medicas Tratamiento de dolor
Indicaciones pueden ser:
técnica
se utilizan dos posiciones
Decúbito prono decúbito lateral
El hiato sacro se forma por la falta de fusión del quinto arco vertebral sacro
cuyo remanente está representado por dos prominencias óseas
conocidas como las astas del sacro
que constituyen la referencia anatómica mas importante en este bloqueo.
Dosis
Hannallah estableció los tres determinantes más importantes en la calidad, duración y extensión del
bloqueo caudal
el volumen la dosis total concentración de la droga.
Volumen0.5 ml/kg para nivel sacro1 ml/kg , para nivel lumbo-torácico.1.6 ml/kg , para nivel medio torácico
bupivacaína 0.25% sin preservativo3 mg/kg, sin epinefrina.4 mg/kg, con Epinefrina 1:400.000 unidades
o Enfermedades del sistema nervioso central.o Mielomeningocele.o Enfermedades nerviosas o degenerativas de la
medula espinal.o Cirugías previas en la columna vertebral.o Deformidades de la columna vertebral.
contraindicaciones
Diferencias entre raquídea y PeriduralPARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados calibres gruesos
IDENTIFICACIÓN DEL ESPACIO
salida de liquido céfalo raquídeo
pruebas de perdida de resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas
NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del anestésico, cifoescoliosis
edad, lugar de punción y volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columna
INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO
rápida lenta
USOS DE CATETERES CONTINUOS
usualmente no usualmente si
EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTES
cefalea pospunción rotura de duramadre y generalización del bloqueo
Gracias