ANEMIAS POR DEFEITOS NA HEMOGLOBINA TALASSEMIAS
ANEMIAS POR DEFEITOS NA HEMOGLOBINATALASSEMIAS
Talassemias• Doenças genéticas causadas pela
redução na produção das globinas α ou não α, normalmente neste caso a globina β é a mais afetada
Talassemias
Descoberta Científica das Talassemias
• Cooley e Lee – 1925 – Estes pesquisadores
definiram a doença com as seguintes características:
• Palidez • Icterícia • Deformidades
esqueléticas
Thomas B.Cooley
Classificação clínica das Talassemias
• Talassemia maior – Dependente de transfusão sanguínea
• Talassemia intermédia – Raramente necessita de transfusão
• Talasemia menor – Anemia discreta não responsiva a
ferroterapia • Mínima
– Ausência de anemia
Classificação clínica das Talassemias
Maior Intermédia Menor Mínima
Hemoglobina < 7 7 a 10 10 a 13 > 13
Reticulócito 2 a 15 2 a 10 2 a 5 0,5 a 2
Eritroblasto +++ ++/+ - -
Poiquilocitose +++ ++ + +/-
Icterícia ++ +/- - -
Esplenomegalia +++ ++ +/- -
Alterações ósseas +++/++ ++ - -
Transfusões +++ +/- - -
+ Pouco, ++ Moderado, +++ Acentuado, - Ausente
Genética da HemoglobinaDois complexos de genes formam as hemoglobinas
Complexos do cromossomo 11
Complexos do cromossomo 16
Hemoglobinas do Adulto
ααββ
ααδδ
ααγγ
α2β2 Hb A
α2δ2 Hb A2
α2γ2 Hb F
Hemoglobinas do Adulto
Hemoglobina A – 96,5%
Hemoglobina A2 – 3,0%
Hemoglobina F – Traços
Talassemias
São alterações que se caracterizam pela redução ou ausência da síntese de um dos
tipos de cadeias de globina
β talassemias α talassemias
Indivíduo reduz ou deixa de sintetizar
cadeias β
Indivíduo reduz ou deixa de sintetizar
cadeias α
βαα β
TalassemiasNomeclatura
β talassemias α talassemias
β tal menor
β tal maior
α tal menor
α tal maior
TalassemiasConsequências da β talassemia
Hb precipitada Lesão em MC
Altera ciclo e metabolismo celular Morte
Eritropoiese ineficaz
Células alteradas: Núcleos irregulares,
segmentados, em trevo Dois ou mais núcleos
Vacúolos citoplasmáticos Acúmulo de ferro
Alterações GênicasEstão concentradas em três grupos
Ausência ou redução na transcrição do DNA
Defeito no processamento do RNA-m
RNA-m com defeito na região codificante
Grandes ou pequenas deleções
Mutações pontuais
Não retirada de íntrons
Mutação do códon de início
ALFA TALASSEMIAS
Alfa – Talassemia Descrita em 1955
Podem ocorrer falhas parciais ou totais na síntese da globina α
Em adultos pode levar a formação de hemoglobina H (tetrâmeros de β)
Em crianças pode levar a formação de hemoglobina de Bart’s (tetrameros de γ)
Alfa – Talassemia α° talassemia
Ocorre a perda de três ou quatro genes alfa no
cromossomo 16
α+ talassemiaOcorre a perda de um ou dois genes alfa no
cromossomo 16
Alfa – Talassemia
NORMAL α - TAL.
α β γβα βα
DOENÇA DE Hb H
HIDROPSIA FETAL
Alfa – Talassemia
Consequências da α talassemia
Hb são mais solúveis
Tetrâmeros de β Tetrâmeros de δ
βββ
βδδδδ
Alfa – Talassemia
Consequências celulares da α talassemia
A célula se torna muito deformada
com a incapacidade fisiológica na
distribuição de oxigênio
Alfa – Talassemia
Consequências imunológicas da α talassemia
Alterações em receptores de
membrana induzem a fagocitose de células com hemoglobina H, causando lesões nos eritrócitos e anemias
Alfa – Talassemia
Alfa – Talassemia Quatro grupos
Portador silencioso
Talassemia α menor
Hemoglobina H Hidropsia fetal
Alfa – Talassemia Epidemiologia
Atinge 20% da população brasileira 17% são assintomáticos
3% com discretas manifestações 1:5000 com doença de Hb H
Alfa – Talassemia
Hidropsia fetal
Representa a talassemia mais grave de todas Não há síntese de cadeias α Comum no extremo asiático e rara no Brasil Resulta em natimortos ou RN com poucas horas de vida
Alfa – Talassemia
Hidropsia fetal
Características clínicas
Anemia grave Hepatoesplenomegalia
Edema generalizado
Alfa – Talassemia Hidropsia fetal
Características laboratoriais
Hb < 7,0 g/dL Eritroblastose
Anemia macrocítica e hipocrômica
Fragilidade osmótica diminuída Reticulocitose
Fração de Hb de Bart’s em eletroforese (80 a 100%)
Fração de Hb H (10 a 20%)
Alfa – Talassemia Hemoglobina H
Características clínicas
Anemia moderada Hepatoesplenomegalia
Podem ocorrer raras alterações ósseas
Primeira descrição em 1955
Alfa – Talassemia Hemoglobina H
Características laboratoriais
Hb 8,0 a 11,0 g/dL Anemia microcítica e
hipocrômica !
Precipitados nas hemácias de Hb H
!Fração de Hb H em
eletroforese (até 20%)
Alfa – Talassemia Achados laboratoriais
Hemoglobina H VCM e HCM baixos
Alfa – Talassemia
Achados laboratoriais
Hidropsia fetal Talassemia intermédia
Alfa – Talassemia Achados laboratoriais
Hidropsia fetal
Alfa – Talassemia Traço α talassêmico
!Dois genes são deletados Prevalência de 3% no Brasil Sintomas como fraqueza, dor nas pernas, palidez, cansaço podem surgir.
!Anemia discreta com hipocromia e microcitose Níveis de Hb H entre 1 e 2% VCM e HCM diminuidos Pesquisa de Hb H intra-eritrocitária positiva (1/250 a 500)
Alfa – Talassemia Portador silencioso
✓Um gene deletado ✓Prevalência de 17% no Brasil ✓Anemia pouco percebida ✓VCM discretamente < 80 fL ✓Níveis de Hb H menor que 1% ✓Níveis de Hb de Bart’s menor que 2%
Tipo de talassemia Deleção do gene Alterações hematológicas
Alterações Clínicas
Alterações laboratoriais
Portador silencioso (-,a /a ,a )
Discreta microcitose ou normocitose
VCM: 75-80 HCM: 24-27
NenhumaTalassemia alfa
mínima
Traços de Hb H na eletroforese P.I.E. de
Hb H: 1/1.000 a 2.000
Traço talassêmico(-,-/a ,a )
ou (-,a /-,a )
Microcitose hipocromia anemia (Hb: 11-13g/dL)
VCM: 65-75 HCM: 20-24
Geralmente assintomático
Talassemia alfa menor
Hb H: ~2% P.I.E. de Hb H: 1/250
a 500
Doença de Hb H (-,-/-,a )
Microcitose hipocromia anemia
(Hb: 8-11g/dL) VCM: 55-65 HCM: 20-24
Talassemia alfa intermédia
Hb H: 10-20% P.I.E. de Hb H: em
todos os campos do microscópio
Hidropsia fetal (-,-/-,-)
Anisocitose poiquilocitose
eritroblastose anemia (Hb: <7g/dL)
VCM: 100-110*HCM: diminuído
Morte neonatal Talassemia alfa
maior
Hb Bart’s: 80-100%
Hb H: 10-20%
Alfa – Talassemia
P.I.E.: Pesquisa intra-eritrocitária. *: Elevação do VCM devido a reticulocitose.
Alfa – Talassemia
BETA TALASSEMIAS
Beta – Talassemia β° talassemia
Ocorre a perda dos total de um dos alelos do
gene beta
β+ talassemiaOcorre a perda parcial
de um dos dois alelos do gene beta
Associações de β talassemia podem ocorrer
Beta – Talassemia
β talassemia menor
β talassemia maior
Beta – Talassemia
Beta – Talassemia
Fisiopatologia
Eritropoiese ineficaz• Aumento do volume
circulante • Consumo excessivo
de nutrientes • Maior absorção de
ferro • Alterações ósseas
Ação do Ferro• Desestabilização de
lisossomos • Aumento do colágeno • Aumento de radicais
livres
Beta – Talassemia
Beta – Talassemia
Fisiopatologia
Beta – Talassemia Consequências
Beta – Talassemia β talassemia homozigota ou maior
Descrita em 1925 por Thomas B. Cooley e Pearl Lee
(Crianças com deformidades ósseas em face, crânio e esplenomegalia)
!Em 1940 passou a se chamar β talassemia maior e mais tarde β talassemia homozigota
Beta – Talassemia
• Baixa expectativa de vida • Principais causas de óbitos:
– Infecções – Insuficiência cardíaca
• Pacientes podem desenvolver deformidades ósseas e hepatoesplenomegalia
β talassemia homozigota ou maior
Beta – Talassemia
• Hb F 20 a 90% • Anemia microcítica e hipocrômica • Poiquilocitose • Pontilhado basofílico • Reticulócitos ↑ • Ferro sérico ↑ • Ferritina ↑ • Bilirrubina indireta ↑ • Fragilidade mecânica ↑ • Fragilidade osmótica ↓
β talassemia homozigota ou maior
Beta – Talassemia
• Diminui sintese da cadeia β • Leva a uma discreta anemia
microcítica e hipocrômica • São observados:
– Dacriócitos – Pontilhado basofílico
β talassemia heterozigota ou menor
Beta – Talassemia β talassemia heterozigota ou menor
Achados laboratoriais
VCM baixo !
HCM baixo !
Hb A2 (4 a 7%)
Beta – Talassemia β talassemia heterozigota ou menor
Achados laboratoriais
Morfologia dos eritrócitos
Tratamento• Necessita de transfusões
frequentemente • Uso de disferoxamina • Definiprona • Deferazirox • Remoção do baço pode melhorar
o quadro clínico
Beta – Talassemia
INTERAÇÕES ENTRE TALASSEMIAS
Beta talassemia e Hb variantes
Hb S/β°
Hb S/β+
Hb S/β + +
VCM e HCM diminuídos Hb S 80 a 90%, Hb F até 10%
Hb A ausente, Hb A2 alta
Poucos episódios de falcização Hb S 15 a 30%, Hb F alta
Hb A 15 a 30%, Hb A2 alta
Poucos episódios de falcização Hb S maior que 30%, Hb F alta
Hb A 25 a 30%, Hb A2 alta
Beta e delta talassemiaTalassemia resultante da
deficiência de ambas globinas beta e delta, que
está associada à hemoglobinização deficiente
dos eritrócitos