Top Banner
Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S. Lunes, 14 de Julio de 2008
31

Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Sep 19, 2018

Download

Documents

HaAnh
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Anemias Microcíticas

(anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas)

Dr. Jorge O. Conteras Mónchez

U.E.E.S.Lunes, 14 de Julio de 2008

Page 2: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.
Page 3: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

anem ias

T ra n s fu n d ir,C o n s id e ra r d iu ré t ico s,

T o m a r e xá m en e s bá s ico s,guarda r m ues tra pa ra exám enes poste r io res

S i h a y IC C , a n g ina , tra sto rn osco g n it ivo s u o tra

re p e rcus ió n he m o d in á m ica

m o n oc itop e n ia

R e fe rir a h e m a to lo g íaF S P , B x M é d u la O sea

b ic ito p e n iaó p a nc itop e n ia

S in e v ide n c ia dere p e rcus io n e s h e m o d in á m icas

a n e m ia

Page 4: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Anemia• Definición:• WHO: “Hb por debajo de 12.5

independientemente del sexo”• Causas de Hb falsamente elevado • Causas de Hb falsamente disminuido

Page 5: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Sintomatología• Pagofagia • Ocasionalmente sufren disfasia• Uñas frágiles• Sindrome anémico.

– impotencia relativa – fatiga– Calambres en las pantorrillas– cefalea

Page 6: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Anemias Microcíticas• Definición

•Ferropenia•Anemia de las enfermedades crónicas

•Talasemias

Page 8: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

2 2 . In ic ie s u lfa to fe rro soIn te n te co rreg ir la ca u sa

1 7 .S I,H a y c au sa e v id e n te

2 7 .C on tin uee n 22

2 5.S I

3 1 . C o ntin ue e n 22

2 9 .Ing e sta de f ic ie n te

3 2 .B us q u e p ro ble m ase n la a bso rc ió n de l h ie rro

3 0 .N o rm a l

2 8 . E va lu a c iónN u tric io n a l

2 6 .NO

2 3 .B u sq ue s an g rad o oc u lto(E G H, g u ay a c o ,E G O

E x a m e n g in e co ló g ic o)

1 8 . N O ,n o ha y ca u s a e v ide n te

1 4 .B U S Q U E S A N G R A D Oo c la ra s e vid e n cia s d e a u m e n to e n la s d e m a n d as

(in c lu ye n d o em b a razo y ad o le sce n c ia )

1 2 . A N E M IA P O R D E F IC IE N C IAD E H IE R R O

1 0 . h ie rro s éric o a ba jo de5 0 m ic rog / dL

C a p ta ció n d e h ie rroa rrib a d e 4 20

1 9 .A n e m ia d e la s e n ferm e da d esc ró n ica s

D e y tra ta m ie n to a lae n fe rm e d ad e spe c ífica

1 5 .S I,H a y u n tra s torn o c rón ico ev id e n te

C o n tin u e e n 19

S I

R e fe rir a h e m a tó lo go

N O

2 0 .B u sca r tra s to rn o s cró n ic o s o cu ltos

1 6 .N O ,N o h ay u n tra s to rno c ró n ico e vid e n te

1 3 .B us ca r un tras to rn o c ró n ic o e vid e n te

1 1 .H ie rro sé rico a rrib a de5 0 m icro g /dL

C a p ta ció n d e h ie rroa b a jo d e 4 20

9 . D o s if ica r h ie rro sé ricoy ca p ta c ión d e h ie rro

6 ,A N E M IA P O RIN S U F IC IE N C IA M E D U L A R

M IC R O C ÍT IC A

Page 9: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

IMPORTANCIA• Estadística

–10% varones (USA 4%)–20% mujeres (USA 8%)–50% embarazadas

• Económica• Social• Humana

Page 10: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Etiopatogenia• NO ES UNA ENFERMEDAD• Concepto de insuficiencia

medular• Una visión Etiopatogénica de la

anemia ferropénica condiciona un tratamiento integral

Page 11: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

AporteDemandas

Anemia Hemocromatosis

HIERRO

Page 12: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.
Page 13: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Distribución de las reservas de hierro en el organismo

0

500

1000

1500

2000

2500

hombres mujeres

hemoglobina

mioglobina

transferrina

Ferritina|hemosiderina

Page 14: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

hemoglobina66%

mioglobina13%

transferrina0%

Ferritina |hemosiderina

21%

Page 15: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Aportes de hierro• Ingesta dietética diaria

– Hierro hemínico– Hierro no hemínico

• Absorción– Importancia de la

apotransferrina intestinal– Importancia del pH– Quelatos– Cinética saturable de

absorción

Page 16: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Demandas• Pérdidas de hierro

• sangrados– fisiológico– patológico

• Descamación celular• Síntesis de tejidos

– fisiológico» Embarazo » lactancia» Adolescencia

– patológico» Neoplasias

Page 17: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Perdidas fisiológicas de hierro

• En la mujer–menstruación–parto

• En ambos sexos–gastrointestinal–urinario–piel

Page 18: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

PRIORIZACION BIOLOGICA

• ENZIMAS CONSTITUTIVAS• TEJIDOS FETALES, CANCER• ERITROPOYESIS • ENZIMAS INDUCIBLES• MIOGLOBINA

Page 19: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Sintomatología• Depende de:

– La velocidad de instalación– Severidad de la anemia– Condiciones patológicas

acompañantes• Manifestaciones

– hemodinámicas– No hemodinámicas

Page 20: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Laboratorio• Ht. Hb.• Reticulocitos• VGM• FSP• Ferritina y transferrina

– Ferritina sérica– Saturación de transferrina

• Concentración sérica de hierro• Médula ósea

Page 21: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.
Page 22: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.
Page 23: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.
Page 24: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Tratamiento• ¡IDENTIFICAR LA CAUSA!• Indicaciones para suplemento con

hierro oral• Indicaciones para tratamiento con

hierro parenteral• Indicaciones para trasfundir

Page 25: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Preparaciones farmaceuticas de hierro oral

• Sulfato, fumarato, aminoquelato, gluconato

• Respuestas óptimas con 180 a 200 mg de hierro elemental

• Preparados multivitamínicos• Recordar la cinética de absorción • Opciones no farmacológicas

Page 26: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Abordaje del paciente con sospecha de ferropenia

• Sospeche ferropenia en todo paciente con anemia microcítica

• Recuerde que muchos pacientes tienen anemia ferropénica con valor de VGM “normal bajo” (importancia del FSP)

Page 27: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Anemias con VMG normal

• El riesgo de los índices• Anemia de las enfermedades crónicas• Anemias por deficiencia de

eritropoyetina• Etapas tempranas de las anemias macro

y microcíticas• APLASIAS E HIPOPLASIAS

Page 28: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

anem ia ferropénica enestadíos inic ia les

(pase a 12)

H ierro ba jocaptación aum entada

S ospechar anem iade las enferm edades

crónicasPara a (16)

norm al,o Fe con captación baja

35. D osificar Fe y captación de Fe

34. H t a rriba de 30%

Tratam iento específicosi es posib le , s i no es posib leevaluar la necesidad de usar

eritropoyetina

Trastorno crónico evidente(IR C , reum aticas, m alignas,

H IV y otrasinfecciosas crónicas etc)

Aspirado y b iopsia de m édula osea(Buscar ap lasia , m ie lo fibrosis

m ieloptis is)

si no hay causaaparente

16. Buscar trastorno crónico

35. H t abajo de 30%

anem ia norm ocítica

33. FS Ppara confirm ar

7. Anem ia norm ocíticapor insufic iencia m edular

Page 29: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Weiss G., Goodnough L. T.

Medical Progress: Anemia of Chronic Disease

N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles

Page 30: Anemias Microcíticas · PPT file · Web view2008-07-11 · Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S.

Weiss G., Goodnough L. T.

Medical Progress: Anemia of Chronic Disease

N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles