Anemias megaloblasticas universidad nacional federico villareal

Anemias MegaloblasticasEduardo Cabellos [email protected]

•Anemias por deficiencia de Cobalamina o Folato.

•Sindrome Megaloblastico

•Anemias por deficiencia de Cobalamina o Folato.

•Sindrome Megaloblastico

VCM >110 DACRIOCITOS.Alteraciones en Frotis de sangre periferica (polisegmentacion de neutrofilos).Glositis (por megaloblastosis del epitelio bucal)Hiperpigmentacion y canas (megaloblastocis cutanea)

Requerimientos y reserva en adultos

•B12 requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios

•B9 requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses

Requerimientos y reserva en adultos

•B12 requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios

•B9 requiere 50 µg/d reserva 3 -4 mesesObiamente una

gestante requiere mas: 2,6

Y un lactante aun mas: 2,8

Deficiencia de Cobalamina

Ingestion, Digestion y Absorcion de Cobalamina

Fisiopatologia del deficit de Cobalamina•Deficiencia de Ingestion de carnes (no

entra B12 al cuerpo)•Acloridia (no se puede unir B12 al R)•Anemia pernisiosa, gastrectomia•Insuficiencia pancreatica•Difilobotrium latum•Reseccion ileal•Enfermedad inflamatoria intestinal•Deficit de Transcobalamina 2

Fisiopatologia del deficit de Cobalamina•Deficiencia de Ingestion de carnes (no

entra B12 al cuerpo)•Acloridia (no se puede unir B12 al R)•Anemia pernisiosa, gastrectomia•Insuficiencia pancreatica•Difilobotrium latum•Reseccion ileal•Enfermedad inflamatoria intestinal•Deficit de Transcobalamina 2

Enfermedad donde hay anticuerpos contra el Factor Intrinseco y contra la cell Parietal. Podrias hacer un Test de Schilling para Dx pero mejor mide esos anticuerpos :D

Manifestaciones

•Sx Megaloblastico•Desmielinizacion simetrica distal.

Manifestaciones

•Sx Megaloblastico•Desmielinizacion simetrica distal.

Produce desde parestesias hasta Transtorno de los

cordones posteriores :/

Manifestaciones

•Sx Megaloblastico•Desmielinizacion simetrica distal.•Psicosis Megaloblastica.

Produce desde parestesias hasta Transtorno de los

cordones posteriores :/

Deficit de Folato

•Ingestion deficitaria de hojas verdes.•Ingestion de hojas verdes cocidas

(destruccion termica del folato)•Metabolismo acelerado por farmacos

(metrotexate)•Recambio cell hiperactivo.•Manifestaciones : Sx megaloblastico

Deficit de Folato

•Ingestion deficitaria de hojas verdes.•Ingestion de hojas verdes cocidas

(destruccion termica del folato)•Metabolismo acelerado por farmacos

(metrotexate)•Recambio cell hiperactivo.•Manifestaciones : Sx megaloblastico

Enfermedades que aumentan el recambio cell: 1. Psoriasis,2. Anemias Hemoliticas3. Trnstornos Linfoproliferativos4. Hipertiroidismo

Dx

•Primero, dosas las Vitaminas •B12 > 300 :D•B9 > 4 :D•Niveles menores a estos hacen que tu

sospecha clinica se haga mas fuerte.

Confirmacion del Dx

•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina

Confirmacion del Dx

•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina

La B9 interviene en la creacion de Homocisteina por lo que cuando no hay B9 no hay Homocisteina.

Confirmacion del Dx

•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina

Como B12 interviene en la creacion de el AMM, cuando no hay B12, habra poco AMM

Confirmacion del Dx

•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina

B12 crea B9, Si no hay B12 no habra B9 y por tanto tampoco

habra Homocisteina:

Por eso cuando no hay B12 NO HAY AMM ni HOMOCISTEINA

Tratamiento

•La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un esquema que depende de la causa.

•El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.

Tratamiento

•La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un esquema que depende de la causa.

•El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.Pero si no sabes la causa y el transtorno es GRAVE!…deberias transfundir Glob Rojos y dar ambas vitaminas.

GRACIAS