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HE) durante 1000 das o una hemorragia aguda de 2 li-tros (0.4 mg
de HE por mL de sangre) pueden causar una completa perdida de los
depsitos de H en forma de ferritina y hemosiderina. La prdida de
los depsi-tos de H se refleja en la reduccin de la ferritina y del
H unido a la transferrina. Si esta prdida se profundiza causa
reduccin del Heme y de la produccin de la Hb, lo cual causa
disminucin de los glbulos rojos (GR) y del volumen corpuscular
medio (VCM). La cantidad de GR disminuye antes de la disminucin del
VCM, lo que ocurre cuando la Hb es de 10 g/dL. Si no se inicia
trata-miento la produccin de GR es inadecuada y se desa-rrolla la
anemia.26 En un estudio grande prospectivo16 y en dos revisiones
sistemticas (n= 204,159)17,27 se encontr una asocia-cin estadstica
significativa entre la alta ingesta de hierro Heme (carnes rojas
principalmente) y aumento en la ferritina en la dieta
preconcepcional y durante el embarazo con el mayor riesgo de
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) y diabetes tipo 2. No se
encontr asociacin de DMG con la ingesta de hierro No Heme ni con
los suplementos de hierro.16,17 La obesidad adems de ser una
enfermedad metabli-ca, tambin puede ser considerada como una
enferme-dad inflamatoria crnica de bajo grado subclnico que
promueve la produccin de factores proinflamatorios y el aumento de
las concentraciones de los marcadores de inflamacin en particular
la protena C reactiva (PCR) en suero.10 La inflamacin se aumenta
estadsti-camente significativa con la adiposidad en personas con
sobrepeso u obesas (P 2 mg/L (que mide la in-flamacin). La
deficiencia de hierro (DH) es subestima-do si no se corrige los
valores de la FS en las personas con procesos inflamatorios (P 130
g/L) y resultados en el embarazo en poblaciones de China, EE UU,
Suecia y Korea. Una ex- plicacin posible para esta asociacin
negativa es que el exceso de hierro podra dar un dao oxidativo y
dis-minucin en la absorcin de cobre y zinc, los cuales son
micronutrientes para crecimiento fetal.20 Una ex-cesiva
(innecesaria) ingesta materna de hierro durante el embarazo se
asocia a una reduccin del crecimiento fetal.20
Diagnstico Sntomas y signos clnicos. Los sntomas comunes de la
anemia son fatiga, disnea, palpitaciones e infecciones
particularmente urinarias.8 Se puede observar palidez en
conjuntiva, lechos sub-ungueales y manos, aun en anemias leves. Los
signos menos comunes son: glositis atrfica, queilosis (lce-ras de
las comisuras bucal), cambios en las uas, como la formacin de
crestas longitudinales y coiloniquia (uas en forma de cuchara). En
anemia severa: taqui-cardia, soplos, cardiomegalia e insuficiencia
cardiaca. 8,9,37 La anemia posparto est asociada con disminucin de
la calidad de vida, reduccin de las habilidades cogni-tivas,
inestabilidad emocional, depresin, disminucion del apego con su
hijo y es un significativo problema de salud en la mujer en edad
reproductiva7 Laboratorio. El volumen corpuscular medio (VCM) y la
hemoglobi-na corpuscular media (HCM) proveen idntica infor-macin
para identificar deficiencia de hierro nutricio-nal, aunque el VCM
es el valor que ms se ha usado. El VCM no es especfico para la
deficiencia de hierro, la disminucin del VCM se encuentran tambin
en la tala-semia y hasta en el 50 % de anemias debido a la
infla-
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