Anemia

SEMINARIO 10: MANEJO DE PACIENTESSISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO

DRA DANIELA MUÑOZ

ALUMNA MONSERRAT CÁDIZ

DEFINICIÓN

“A condition caused when the body does not have enough red blood cells or hemoglobin. Hemoglobin is a protein in the blood that carries oxygen”.

NIH - National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

ETIOLOGÍA

• La médula ósea es el tejido al interior de los huesos que ayuda a producir glóbulos rojos.

• La hormona llamada eritropoyetina (epo) producida por los riñones, envía señales a la médula ósea para hacer más glóbulos rojos.La hemoglobina es una proteína que transporta oxígenos al interior de los glóbulos rojos, le da el color rojo a estas células. • Las personas con anemia no tienen

suficiente hemoglobina.

ETIOLOGÍA

Para producir suficientes glóbulos rojos el cuerpo necesita ciertasvitaminas, minerales y nutrientes, siendo los más importantes: Fierro,Vitamina B12 y Ácido fólico. El cuerpo puede que no tenga suficiente de estos nutrientesdebido a: Problemas de absorción de nutrientes por cambios en revestimiento

de estómago e intestino (Enfermedad celíaca). Dieta pobre Pérdida de sangre (úlceras estomacales, grandes periodos

menstruales) Cirugía de parte del estómago o intestino.

ETIOLOGÍALas tres principales causas de anemia son: 1. La pérdida de sangre 2. La falta de producción de glóbulos rojos 3. Las altas tasas de destrucción de glóbulos rojos (problemas

inmunológicos)Para algunas personas, la condición es causada por más de uno de estos factores.

Otras posibles causas de anemia:

Uso de ciertos fármacos Enfermedades crónicas como insuficiencia renal crónica, cáncer, colitis

ulcerativa o artritis reumatoidea. Algunas formas de anemia, como la talasemia o la anemia de células

falciformes, que pueden ser heredados Embarazo Problemas de la médula ósea como linfoma, leucemia, mieloma múltiple o

anemia aplásica

ALGUNOS TIPOS

• Anemia por deficiencia de B12

• Anemia por deficiencia de folato

• Anemia ferropénica

• Anemia por enfermedad crónica

• Anemia hemolítica

• Anemia aplásica idiopática

• Anemia megaloblástica

• Anemia perniciosa

• Anemia drepanocítica

• Talasemia

FISIOPATOLOGÍA

•Clínica: Disminución de GR, Hematocrito y Hb

•Fisiopatológica: Reducción capacidad transporte O2 (DO2) de la sangre. Insuficiente aporte O2 a la célula

•Se considera anemia Hb <10 gr %

VALORES NORMALES

SexoNúmero de Eritrocitos

Hematocrito Hemoglobina

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 42-52 % 13.8-17.2 g/dl

Mujeres 3,6-5,1 x 106/mm3 36-48 % 12.1—15.1 g/dl

EPIDEMIOLOGÍA

La anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas, lo que corresponde al 24,8% de la población.

La máxima prevalencia se da en los niños en edad preescolar (47,4%) y la mínima en los varones (12,7%). No obstante, el grupo de población que cuenta con el máximo número de personas afectadas es el de las mujeres no embarazadas (468,4 millones).

de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.

PREVENCIÓN

• Se puede prevenir la repetición de episiodios de algunos tipos de anemia, especialemente aquellas causadas por deficiencia de Fierro o Vitaminas.Cambios en la dieta o suplementos pueden prevenir la repetición de estos tipos de anemia.

• El tratamiento de la causa subyacente de la anemia podría prevenir esta condición (o su repetición).

• Consultar al médico en caso de existir antecedentes familiares certeros de anemias de origen hereditario (anemia de células falsiformes).

• Una vez que ya se presenta, para prevenir que la anemia empeore, se aconseja consultar al médico relatando signos y síntomas presentes, tomar los exámenes necesarios y seguir el plan de tratamiento que este le indique.

TRATAMIENTO

• El tratamiento depende del tipo, causa y severidad de la condición.Los tratamientos pueden incluir: cambios en la dieta o suplementos, fármacos, procedimientos o cirugías para tartar la pérdida de sangre.

Objetivos del Tratamiento

• El objetivo del tratamiento es aumentar la cantidad de oxígeno que la sangre puede transportar. Esto se hace aumentando el recuento de glóbulos rojos y / o el nivel de hemoglobina.

• Otro de los objetivos es tratar la causa subyacente de la anemia.

PRONÓSTICO

• A menudo, se puede tratar y controlar la anemia, si se realiza un diagnóstico y tratamiento oportunos. El tratamiento puede aumentar la energía y los niveles de actividad, mejorar la calidad de vida y ayudar a vivir más tiempo.

• Con el tratamiento adecuado, muchos tipos de anemia son leves y de corta duración. Sin embargo, la anemia puede ser grave, de larga duración, o incluso causar la muerte cuando es causado por una enfermedad o traumatismo heredada o crónica.

MANIFESTACIONES EN LA SALUD BUCAL

• IDA patients had significantly higher frequencies of all oral manifestations than healthy controls (p < 0.001 for all), in which burning sensation of oral mucosa (76.0%), lingual varicosity (56.0%), dry mouth (49.3%), oral lichen planus (33.3%), and atrophic glossitis (26.7%) were the five leading oral manifestations for IDA patients. Moreover, IDA patients had significantly lower mean hemoglobin level, RBC count, corpuscular cell volume, Mentzer index, iron level, and vitamin B12 level (p < 0.001 for all except p = 0.003 for vitamin B12) as well as significantly higher mean RBC distribution width, Green and King index and total iron binding capacity level (p < 0.001 for all) than healthy controls. However, no significant difference in the mean blood folic acid or homocysteine level was found between 75 IDA patients and 150 healthy controls.

MANIFESTACIONES EN LA SALUD BUCAL

• Condiciones de la mucosa, como glositis, aftas recurrentes, infecciones por Cándida y estomatitis angular pueden ser más comunes en los pacientes con anemia.

• La glositis puede ser el primer signo de deficiencia de vitamina B-12. La lengua aparece enrojecida, y las papilas atróficas, produciendo un aspecto liso. La Estomatitis angular es causada comúnmente por una infección candidiásica, que se ha relacionado con la deficiencia de hierro. Si la anemia persiste, la resistencia a la infección se puede disminuir.

MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA ATENCIÓN

1. Realizar Interconsulta al Médico tratante:

• El médico realizará un examen físico y puede encontrar:

• Soplo cardíaco, Hipotensión arterial, especialmente al pararse, Piel pálida, Frecuencia cardíaca rápida.

• Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen físico.

• Los exámenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar:

• Niveles sanguíneos de hierro, vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales

• Conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina

• Conteo de reticulocitos

2. Evitar procedimientos extensos y complejos.

3. Controlar que la enfermedad se mantenga estable.

4. Identificar manifestaciones orales asociadas, control y tratamiento de ser necesario.

BIBLIOGRAFÍA

NIH - National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0062933/#nhlbisec-prevention

J Formos Med Assoc. 2014 Feb;113(2):83-7. doi: 10.1016/j.jfma.2013.11.010. Epub 2013 Dec 30. Oral manifestations and blood profile in patients with iron deficiency anemia.

Clase: Trastornos Hematológicos, Patología General 2011, Odontología U.Chile