IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO DETERMINA UNA MODIFICAZIONE DETERMINA UNA MODIFICAZIONE DELL DELL ’ ’ APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA. APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA. Prof. Paolo Prof. Paolo Raimondi Raimondi Universit Universit à à di L di L ’ ’ Aquila Aquila Facolt Facolt à à di Scienze Motorie di Scienze Motorie Sintesi delle lezioni Sintesi delle lezioni per gli studenti per gli studenti
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IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO
IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI
OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO
DETERMINA UNA MODIFICAZIONE DETERMINA UNA MODIFICAZIONE
DELLDELL’’APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA.APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA.
Prof. Paolo Prof. Paolo RaimondiRaimondi
UniversitUniversitàà di Ldi L’’AquilaAquila
FacoltFacoltàà di Scienze Motoriedi Scienze Motorie
Sintesi delle lezioniSintesi delle lezioni
per gli studentiper gli studenti
Valutazione dellValutazione dell’’allineamento del ginocchioallineamento del ginocchio
Immagine: Immagine: Permedica.itPermedica.it
In un arto inferiore normale il filo a piombo passa avanti In un arto inferiore normale il filo a piombo passa avanti
alla rotula e cade sullalla rotula e cade sull’’alluce. Una deviazione dellalluce. Una deviazione dell’’asse asse
che si forma che si forma èè indice di una rotazione femoroindice di una rotazione femoro--tibiale. tibiale.
Anche lAnche l’’antiversione del femore agisce sul piede.antiversione del femore agisce sul piede.
I difetti dellI difetti dell’’arto inferiore.arto inferiore.
Essi si possono presentare singolarmente o in Essi si possono presentare singolarmente o in
influisce sulla rotazione influisce sulla rotazione
dell'arto e provoca dell'arto e provoca
unun’’andatura con i andatura con i
piedi in fuori piedi in fuori
Un aumento Un aumento
dell'angolo di torsione dell'angolo di torsione
in antiversione in antiversione
influenza la rotazione influenza la rotazione
dell'arto e produce dell'arto e produce
unun’’andatura con i andatura con i
piedi in dentropiedi in dentroNN
RRAA
Quando lQuando l’’antiversione dellantiversione dell’’anca anca èè fisiologica fisiologica
non sussistono problemi. Quando non sussistono problemi. Quando èè
eccessiva, leccessiva, l’’arto inferiore, durante la marcia, arto inferiore, durante la marcia,
tende a orientarsi in rotazione interna per tende a orientarsi in rotazione interna per
orientare correttamente la testa nel cotile. orientare correttamente la testa nel cotile.
CosCosìì facendo il ginocchio si orienta facendo il ginocchio si orienta
allall’’interno e ugualmente il piede. Se interno e ugualmente il piede. Se
ll’’antiversione antiversione èè forte si può assistere a una forte si può assistere a una
compensazione con una torsione tibialecompensazione con una torsione tibialeesterna piesterna piùù accentuata del normale. Laccentuata del normale. L’’anca anca
antiversaantiversa limita llimita l’’extrarotazione e fa aumentare extrarotazione e fa aumentare
ll’’intrarotazioneintrarotazione femorale. Quindi, maggiore femorale. Quindi, maggiore èè
ll’’antiversione del collo del femore, maggiore antiversione del collo del femore, maggiore
sarsaràà la rotazione di tutto lla rotazione di tutto l’’arto, ivi compresa la arto, ivi compresa la
rotazione interna del piede. rotazione interna del piede. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Di solito si instaura uno stato di equilibrio intermedio, Di solito si instaura uno stato di equilibrio intermedio,
con sofferenza del ginocchio e poi dellcon sofferenza del ginocchio e poi dell’’anca. Quando ci anca. Quando ci
sono delle anomalie rotazionali a livello degli arti inferiori sono delle anomalie rotazionali a livello degli arti inferiori
èè quindi importante valutare non solo le torsioni ossee, quindi importante valutare non solo le torsioni ossee,
ma anche la posizione delle articolazioni nella marcia. Si ma anche la posizione delle articolazioni nella marcia. Si
possono presentare molti tipi di quadri e si rivela nepossono presentare molti tipi di quadri e si rivela ne--
cessaria una analisi dettagliata di ogni caso particolarecessaria una analisi dettagliata di ogni caso particolare
anche in considerazione del fatto che lanche in considerazione del fatto che l’’anca anca èè la pila piùù
stabile e la pistabile e la piùù larga articolazione larga articolazione multiassialemultiassiale del corpo.del corpo.
in posizione eretta, il collo del in posizione eretta, il collo del
femore si orienta frontalmente, femore si orienta frontalmente,
ll’’anca si rimette al centro e il anca si rimette al centro e il
piede piede èè ben orientato. Però le ben orientato. Però le
ginocchia sono fortemente ruotate ginocchia sono fortemente ruotate
allall’’interno (strabismo delle rotule) interno (strabismo delle rotule)
e si trovano in condizionie si trovano in condizioni
Nei soggetti con retroversione del Nei soggetti con retroversione del
femore la marcia si effettua in rotazione femore la marcia si effettua in rotazione
esterna. La deambulazione in esterna. La deambulazione in
extrarotazione extrarotazione èè una condizione meno una condizione meno
frequente e si osserva in bambini frequente e si osserva in bambini
obesi o ipotonici. Diverse sono le cause, obesi o ipotonici. Diverse sono le cause,
tra queste da ricordare:tra queste da ricordare:
-- la lussazione la lussazione congentacongenta dell' ancadell' anca
-- il piede piatto valgoil piede piatto valgo
-- la miasteniala miasteniaImmagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Le situazioni descritte si collegano a problematiche Le situazioni descritte si collegano a problematiche
delle ginocchia e dei piedi. Il varismo dei piedi, oltre a delle ginocchia e dei piedi. Il varismo dei piedi, oltre a
cause intrinseche, può essere provocato anche cause intrinseche, può essere provocato anche
dalldall’’aumento della antiversione femorale, dallaumento della antiversione femorale, dall’’aumento aumento
della rotazione tibiale interna, da deformitdella rotazione tibiale interna, da deformitàà podaliche o, podaliche o,
come in precedenza affermato, dalla combinazione di come in precedenza affermato, dalla combinazione di
queste cause. Il valgismo dei piedi, invece, può essere queste cause. Il valgismo dei piedi, invece, può essere
secondario a retroversione femorale, allsecondario a retroversione femorale, all’’aumento della aumento della
torsione esterna della tibia, deformittorsione esterna della tibia, deformitàà del piede, ecc.del piede, ecc.
CONCLUSIONICONCLUSIONIIntrarotazioneIntrarotazione reale: può dipendere dal femore o reale: può dipendere dal femore o
dalla tibia;dalla tibia;
IntrarotazioneIntrarotazione funzionale: scompare con la crescita ed funzionale: scompare con la crescita ed èè
dovuto al riposizionamento della testa femorale dovuto al riposizionamento della testa femorale
nel cotile.nel cotile.
Questo si verifica come adattamento funzionale dellQuesto si verifica come adattamento funzionale dell’’arto arto
costretto a costretto a intraruotarsiintraruotarsi (inconsciamente) a causa (inconsciamente) a causa
delldell’’antiversione del femore naturale nei bambini fino a antiversione del femore naturale nei bambini fino a
10/12 anni per poi scomparire. Il meccanismo 10/12 anni per poi scomparire. Il meccanismo èè questo: questo:
per dare stabilitper dare stabilitàà allall’’arto, in fase arto, in fase deambulatoriadeambulatoria, nella , nella
presa di contatto al suolo il femore presa di contatto al suolo il femore intraruotaintraruota per la per la
ricerca automatica della migliore funzione articolare ricerca automatica della migliore funzione articolare
delldell’’articolazione. Il problema peggiora se i genitori articolazione. Il problema peggiora se i genitori
fanno indossare scarponcini o scarpe inadeguate (si fanno indossare scarponcini o scarpe inadeguate (si
riduce a piedi nudi). Spesso il meccanismo non riduce a piedi nudi). Spesso il meccanismo non èè
continuo e durante la continuo e durante la
corsa può non corsa può non
manifestarsi: avviene il manifestarsi: avviene il
contrario se il problema contrario se il problema èè
conseguenza di una conseguenza di una
intrarotazioneintrarotazione della tibia.della tibia. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
La lunghezza di un arto non La lunghezza di un arto non èè nnéé eumetricaeumetrica nnéé
dismetricadismetrica; l; l’’arto ha semplicemente una arto ha semplicemente una metriametria
propria (lunghezza secondo il sistema metrico) propria (lunghezza secondo il sistema metrico)
espressa da un numero in centimetri. Una espressa da un numero in centimetri. Una
uguale lunghezza di arti omologhi si diruguale lunghezza di arti omologhi si diràà
isometria; una differente lunghezza si dirisometria; una differente lunghezza si diràà eteroetero--
metriametria (non dismetria). L(non dismetria). L’’eterometriaeterometria non dovuta non dovuta
a problemi di crescita, nasconde molto spesso a problemi di crescita, nasconde molto spesso
altre alterazioni che scaturiscono dal piede.altre alterazioni che scaturiscono dal piede.
La valutazione classica consiste nel La valutazione classica consiste nel
porre un soggetto sul lettino e porre un soggetto sul lettino e
misurare gli arti. Diverse sono le misurare gli arti. Diverse sono le
tipologie di misurazione. In posizione tipologie di misurazione. In posizione
eretta si può valutare leretta si può valutare l’’arto arto
Differente lunghezza degli arti inferioriDifferente lunghezza degli arti inferiori
arto causa importanti conseguenze al bacino arto causa importanti conseguenze al bacino
e alla colonna. La problematica può avere e alla colonna. La problematica può avere
luogo a diversi livelli. La disuguaglianzaluogo a diversi livelli. La disuguaglianza può può
avereavere luogo a livello dellluogo a livello dell’’anca, coxa vara, anca, coxa vara,
valga; a livello di femore, crescita diversa, o valga; a livello di femore, crescita diversa, o
a differenti posizionamentia differenti posizionamenti in ante/retroin ante/retro
attraverso la locazione delle spine iliache SIAS utilizzanattraverso la locazione delle spine iliache SIAS utilizzan--
do vari spessori per riportare il bacino in riequilibrio. do vari spessori per riportare il bacino in riequilibrio.
Anche adottando una posizione seduta a gambe piegate Anche adottando una posizione seduta a gambe piegate
si può rilevare la differenza che può essere a carico del si può rilevare la differenza che può essere a carico del
femore o della tibia. Lfemore o della tibia. L’’accorciamento di unaccorciamento di un
versione del collo femorale; a versione del collo femorale; a
livello del piede; a livello di tutto livello del piede; a livello di tutto
ll’’arto per disuguaglianza arto per disuguaglianza
delldell’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale. A causa . A causa
di lassitdi lassitàà legamentosa, ecc.legamentosa, ecc.Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
RecurvatumRecurvatum e e flexumflexum del ginocchiodel ginocchio
Il Il recurvatumrecurvatum èè una sindrome di una sindrome di iperestensioneiperestensione del del
ginocchio. Eginocchio. E’’ frequente, a volte monolaterale, spesso si frequente, a volte monolaterale, spesso si
somma ad altre problematiche dellsomma ad altre problematiche dell’’arto inferiore. arto inferiore.
LL’’iperestensioneiperestensione fisiologica involontariamente si adotta fisiologica involontariamente si adotta
per stabilizzare una posizione di riposo dalla posturaper stabilizzare una posizione di riposo dalla posturaeretta. La normale eretta. La normale iperestensioneiperestensione può può
arrivare fino a 15arrivare fino a 15°°. Sopra a tale. Sopra a tale limitelimite
allall’’etetàà 22--3 anni e a 63 anni e a 6--7. Le modificazioni evolutive sono 7. Le modificazioni evolutive sono
soggette allsoggette all’’influenza di numerosi fattori: da quelli influenza di numerosi fattori: da quelli
ereditari a quelli esogeni come i sovraccarichi, i traumi, ereditari a quelli esogeni come i sovraccarichi, i traumi,
ecc. Se persiste in etecc. Se persiste in etàà successive spesso successive spesso èè
probabilmente dovuto alla familiaritprobabilmente dovuto alla familiaritàà e diviene un e diviene un
ginocchio valgo vero o essenziale. Questa alterazione ginocchio valgo vero o essenziale. Questa alterazione èè
spesso legata a squilibrio fra lspesso legata a squilibrio fra l’’accrescimento accrescimento
osteogeneticoosteogenetico e la capacite la capacitàà muscolo legamentosa. Il muscolo legamentosa. Il
ginocchio valgo fa parte dello sviluppo fisiologico di molti ginocchio valgo fa parte dello sviluppo fisiologico di molti
bambini normali. Nella valutazione del ginocchio valgo bambini normali. Nella valutazione del ginocchio valgo
occorre evitare i falsi valgismi dovuti alla presenza di occorre evitare i falsi valgismi dovuti alla presenza di
pacchetti adiposi nella faccia interna del ginocchio o pacchetti adiposi nella faccia interna del ginocchio o
difetti di estensione delldifetti di estensione dell’’articolazione, oppure, come articolazione, oppure, come
accennato, a rotazioni anomale della tibia.accennato, a rotazioni anomale della tibia.
Si può parlare di valgismo patologico delle ginocchia quando Si può parlare di valgismo patologico delle ginocchia quando
ll’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale forma un angolo uguale o maggiore di 15forma un angolo uguale o maggiore di 15°°
oppure quando la distanza intermalleolare oppure quando la distanza intermalleolare èè maggiore di 5 cm. maggiore di 5 cm.
(per alcuni autori circa 7,5 cm (per alcuni autori circa 7,5 cm ViladotViladot). In riferimento). In riferimento alla distanza alla distanza
bimalleolarebimalleolare il grado di valgismo secondo il grado di valgismo secondo ViladotViladot èècompreso fra il primo e il quarto grado. compreso fra il primo e il quarto grado.
11°° grado inferiore a 2,5 cmgrado inferiore a 2,5 cm