MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC) FISIOLOGI PADA NY ”C” MASA GESTASI 37 MINGGU 1 HARI DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (MIKSI) DI RSUD DAYA MAKASSAR TANGGAL 19-01-2015 No. Register : 169746 Tanggal Masuk : 19 Januari 2015, jam 09.45 Wita Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 10.05 Wita Nama Pengkaji : SITTI FARINA SAPUTRI LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas istri / suami Nama : Ny “C” / Tn “R” Umur : 27 Thn / 30 Thn Nikah/lamanya : Suku : Bugis / Bugis Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Alamat : Jl. Abdul Kadir 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)
FISIOLOGI PADA NY ”C” MASA GESTASI 37 MINGGU 1 HARI
DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (MIKSI)
DI RSUD DAYA MAKASSAR
TANGGAL 19-01-2015
No. Register : 169746
Tanggal Masuk : 19 Januari 2015, jam 09.45 Wita
Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 10.05 Wita
Nama Pengkaji : SITTI FARINA SAPUTRI
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas istri / suami
Nama : Ny “C” / Tn “R”
Umur : 27 Thn / 30 Thn
Nikah/lamanya :
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Abdul Kadir
B. Data Biologis / Fisiologis
1. Keluhan utama
- Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya karena sering
buang air kecil
1
2. Riwayat keluhan utama
- Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu
3. Riwayat kehamilan sekarang
- Ini mengatakan kehamilan yang kedua dan belum pernah
keguguran (G1P0A0)
- HPHT : 04-05-2014
- TP : 11 - 02 – 2015
- Umur kehamilan 9 bulan
- Gerakan janin di rasakan pada umur kehamilannya 20
minggu sampai sekarang
- Gerakan janin kuat dirasakan di perut ibu sebelah kiri
- Ibu tidak pernah sakit perut yang hebat dan pendarahan
selama kehamilan
- Ibu sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali
- Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan ataupun jamu
kecuali vitamin dari petugas kesehatan
- Ibu mendapatkan imunasi TT1 di puskesmas pada umur
kehamilan 18 minggu dan TT2 di puskesmas pada umur
kehamilan 7 bulan
C. Riwayat Kesehatan atau penyakit yang Lalu dan Sekarang
1. Tidak ada riwayat penyakit menular maupun tidak menular
(TBC, Ginjal, Hepatitis, dll)
2. Tidakada riwayat opnema, operasi
3. Tidak pernah mengkonsumsi minum-minuman keras atau
alcohol serta tidak pernah merokok
4. Tidak ada alergi makanan dan obat-obatan
D. Riwayat Obstetrid
1. Riwayat Haid
- Menarche : 14 Tahun
- Siklus Haid : 28-30 hari
2
- Lamanya : 7 hari
- Dismenore : Tidak ada
2. Riwayat Obstetic
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
NO
TAHUN UMURJENIS
PERSALINANPENOLONG SOX BB/PS MENYUSUI
1 200938 Minggu 2 hari
Normal Bidan Laki-laki
2.800 gram / 49 cm
6 bulan
E. Riwayat KB
F. Riwayat Psikososial,Sosial, Ekonomi dan Spiritual
1. Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami,
keluarga senang dengan kehamilan ini
2. Yang mencari nafkah dalam keluarga adalah suami
3. Ibu sudah menyiapkan biaya persalinan
4. Penghasilan suami cucup untuk memenuhi kebutuhan
keluarga sehari-hari
5. Ibu dan suami merencanakan persalinan
6. Ibu berharap anaknya lahir dengan selamat
.
G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
- Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan kadang
buah
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Minum : 5-6 gelas sehari
- Perubahan selama hamil
Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan buah
Frekuensi : 3-4 kali sehari
3
Minum : 5-8 gelas sehari
2. Pola Eliminasi
- Kebiasaan sebelum hamil
BAK
Sebelum hamil
Frekuensi : 3-4 kali sehari
Warna : kuning
Bau : khas amoniak
Selama hamil
Frekuensi : 3-5 kali sehari
Warna : kuning
Bau : khas amoniak
BAB
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Warna : kuning
Konsintensi :lunak
- Perubahan selama hamil
BAK
Frekwensi BAK : 4-6 kali sehari
Warna : kuning
Bau : khas amoniak
BAB
Frekwensi BAB : 1 kali sehari
Warna : kuning
Konsintensi : lunak.
3. Pola Istirahat
4
- Kebiasaan sebelum hamil
Istirahat / tidur siang : ± 1-3 jam
Istirahat / tidur malam : ± 7-8 jam sehari
- Perubahan selama hamil
Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam sehari
Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari
Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering
terbangun akibat sering sakit kepala yang diderita
4. Personal Hygiene
- Sebelum hamil:
Mandi : 2 kali sehari
Gosok gig : 3 kali sehari
Keramas : pakaian diganti tiap kali basah
H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu baik
Kesadaran composmetis
Tinggi badan : 160 cm
Berat Badan sebelum hamil : 50 kg
Berat Badan setelah hamil : 64 kg
LILA : 24 cm
2. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah :120/80 mmHg
- Nadi : 84 x/menit
- Pernapasan : 22 x/menit
- Suhu : 36,5 oc
3. Kepala / Rambut
5
- Inspeksi
keadaan rambut bersih, kulit kepala bersih, lurus, hitam
mengkilat, rambut tidak rontok
- Palpasi : tidak ada benjolan.
4. Wajah
- Inspeksi
tidak ada cloasma gravidarum, ekspersi wajah baik,
wajah tidak pucat
- Palpasi
tidak ada oedema pada wajah
5. Mata
- Inspeksi
Keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan, konjungtiva
merah muda dan selera tidak ikterus
- Palpasi
Tidak ada oedema pada palpegra
6. Hidung
- Inspeksi
simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran polip,
bersih dan tidak ada secret
- Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
7. Mulut dan Gigi
- Inspeksi
Kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan mukosa bibir
lembab, keadaan gigi lengkap, keadaan gigi dan lidah
baik dan bersih, tidak ada caries gigi.
6
8. Telinga
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret
- Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
9. Leher
- Inspeksi dan palpasi
Tidak ada pelebaran vena jugu laris, tidak ada
pembesaran kelenjar limped an kelenjar tiroid
10.Payudara
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol
dan Nampak hyperpigmentasi pada areola rammae
- Palpasi
tidak ada nyeri tekan, tidak ada rassa / benjolan dan
belum ada pengeluaran colostrums
11.Abdomen
- Inspeksi :pembesaran perut sesuai dengan umur
kehamilan, nampak linea nigra dan striae albicans, tonus
otot perut longgar, dan tidak ada bekas luka operasi.
- Palpasi :
- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan sesuai dengan tinggi fundus uteri : TFU 3 jari diatas pusat (27 cm) pada fundus teraba bokong yaitu lunak dan tidak melenting.
- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi sisi kanan dan sisi kiri perut ibu yaitu punggung kiri (pu-ki)
- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi
terendah janin
7
- Leopold IV : untuk memastikan kembali suda seberapa
jauk kepala masuk PAP yaitu BPD - Auskultasi
DJJ (+) terdengar jelas , kuat dan teratur pada perut
bagian bawah ibu dengan frekuensi 123 kali / menit.
TBJ : TFU X LP (27X89) = 2.403 Gram
12. Pengukuran panggul
- Distansia spinarum : 24 cm ( normal 24-26 cm)
- Distansia kristarun : 27 cm (normal 28-30 cm)
- Distansia tuborum : 9 cm (normal 8-10 cm)
- Distansia bou detogue : 18 cm (normal 18-26 cm)
13.Ekstremitas
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
- Palpasi
Tidak ada oedema pada tangan dan tungkai kaki
- Perkusi
Refleks patella (+) kiri dan kanan
k.Pemeriksaan Penunjang
- HB : 11 gram %
- Albumin : (-)
- Reduksi : (-)
- USG : (-)
8
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GII PI A0,,umur kehamilan 37 minggu 1 hari,
punggung kiri (pu-ki), presentase kepala, kepala
belum masuk pintu atas panggul, intra uterin, janin
tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik,
dengan masalah sering buang air kecil.
1. GI P0 A0
DS : - ibu menyatakan hamil yang kedua, belum pernah
Melahirkan, dan tidak pernah keguguran.
DO : Tampak lineo nigra dan striat albicous, tonus otot perut
longgar
Analisa Dan Interpretasi
- Pada priami gralida tonus otot perut tampak tegang (muthar
sinopois obstetik hal, 46)
- Linsa nigra yaitu garis vertical berwarna gelap yang terlihat
diperut ibu selama kehamilan yang timbul akibat
peningkatakn reproduksi pigmen pada ibu hamil dan
lamanya timbul pada trimester keadaan kehamilan (obstetik
fisiologi hal : 116)
2. Masa gestasi 37 minggu 1 hari
DS :
- Ibu mengatakan umur kehamilan 37 minggu 1 hari
DO :
- Tanggal pengkajian
- Tafsiran Persalinan
- TFU 2 jari dibawah pusat
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
9
Analisa dan Interpretasi
- D hitung dari HPHT tanggal 04-05-2015 sampai tanggal
pengkajian 19-1-2015 maka diketahui umur kehamilan 37
minggu 1. Bila HPHT diketahui maka dapat ditentukan
perkiraan persalinan dengan menggunakan rumus neagh
yaitu hari +7 bulan -3 dan tahan +1 atau hari +7 bulan bulan
+9 dan tahun tetap
- Pada kehamilan 37 minggu 1 hari, TFU setinggi px yaitu
harus sesuai dengan umur kehamilan di mana TFU di
pengaruhi oleh pertumbuhan janin.
(kumpulan ukuran maternal)
3. Punggung kiri (pu-ki)
DS :
- Ibu mengatakan pergerakan janin di rasakan pada
perut sebelah kiri ibu.
DO :
- pada palpasi Leopold II : yaitu PU-KI DJJ
terdengar jelas pada perut sebelah kanan ibu
dengan frekuensi 123 x/menit
Analisa dan Interpretasi
- Jika ukuran panjang anak adalah ukuran bokong dna kepala
sesuai panjang ibu maka janin dikatakan memanjang
(obstetric fisiologi hal. 50)
4. Presentase kepala
DS : Adanya tekanan pada perut ibu bagian bawah
DO : Pada palpasi Leopold III, teraba kepala dan Leopold I teraba
bokong di fundus.
10
Analisa dan Interpretasi
- Bagian bawah uterus teraba keras, bundar dan meintang
yaitu menandakan bawa bagian terendah janin adalah kepala
sedangkan pada bagian fundus uteri lunak, tidak bundar dan
tidak melenting yaitu bahwa bagian fundus uteri adalah
bokong. (obstetric fisiologi hal. 51)
-
5. Bergerak di bawah panggul (BDP)
Dasar :
DS : Adanya tekanan pada perut bagian bawah
DO : Pada palpasi leopold IV, teraba bagian janin sudah masuk
pintu atas panggul.
Analisa dan Interpretasi
Leopold IV kedua tangan sudah bisa dipertemukan (divergin)
hal ini menandakan kepala bergerak di bawah panggul (BDP)
(Asuhan Kebidanan Kehamilan hal : 247)
6. Intra uteri
Dasar :
DS : Tidak ada nyeri perut hebat selama hamil
DO : Teraba sebagian janin pada saat palpasi
Analisa dan Interpretasi
- Pada saat palpasi teraba bagian janin (Kepala, Bokong,
Punggung) dan bagian janin hasilnya dan ibu tidak merasa
nyeri saat pemeriksaan selama kehamilan.
(mamuaba hal : 186 – 193)
7. Tunggal
Dasar
DS : pergerakan janin dirasakan disebelah kiri bagian bawah
perut ibu.
11
DO : Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan DJJ
terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 123x / menit
Analisa dan Interpretasi
Pada palpasi teraba kepala, punggung, bokong yang
menandakan janin tunggal, serta DJJ terdengar jelas pada satu
sisi perut ibu (Saifudin, Buku acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan Maternal Neonatal hal : 312)
8. hidup
dasar :
DS : Ibu merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 20
minggu yang dirasakan pada perut bagian bawah sebelah kiri.
DO : Tampak pergerakan janin
Auskultasi DJJ + teratur, frekuensi 123 x / menit
Analisa dan Interpretasi
pergerakan janin positif, terdengar jelas, kuat dan teratur
frekuensi 123 x / menit, menandakan janin dalam keadaan