MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC) FISIOLOGI PADA NY ”N” GESTASI 35 MINGGU 1 HARI DENGAN MASALAH SERING KENCING DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR TANGGAL 19 JANUARI 2015 No. Register : 19/8/97 Tanggal Masuk : 19 Januari 2015 , jam 09.00 Wita Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 09.15 Wita Nama Pengkaji : HIKMAT LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas istri / suami Nama : Ny “N” / Tn “A” Umur : 23 Thn Nikah/lamanya :1 / Thn Suku : Makassar / Makassar Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / MA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Alamat : Jln. Landak Boru 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)
FISIOLOGI PADA NY ”N” GESTASI 35 MINGGU 1 HARI
DENGAN MASALAH SERING KENCING
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 19 JANUARI 2015
No. Register : 19/8/97
Tanggal Masuk : 19 Januari 2015 , jam 09.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 09.15 Wita
Nama Pengkaji : HIKMAT
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas istri / suami
Nama : Ny “N” / Tn “A”
Umur : 23 Thn
Nikah/lamanya :1 / Thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / MA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jln. Landak Boru
B. Riwayat kehamilan sekarang
1. Keluhan utama
- Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK)
2. Riwayat keluhan utama
- Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu
1
3. Riwayat kehamilan sekarang
- Ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran
(G1P0A0)
- HPHT : 20-05-2014
- TP : 27-02-2015
- Gerakan janin di rasakan pada umur kehamilannya 22
sampai sekarang
- Ibu sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali
- Mendapatkan suntikan TT2 Kali di RSUD Labuang Baji
-
- Ibu mendapatkan imunasi TT1 pada umur kehamilan 22
Minggu dan TT2 pada umur kehamilan 26 minggu
- Keramas : 3 kali seminggu
- Ganti pakaian : setiap kali habis mandi, basah / lembab
dan kotor
C. Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang
1. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes
mellitus dan asma
2. Tidak ada penyakit yang diderita oleh ibu
3. Tidak ada riwayat opname trauma dan tranfusi darah
4. Tidak ada penyekit alergi terhadap makanan dan obat-
obatan aditif dan rokok
5. Tidak ada riwayat gamely
D. Riwayat Obstetrid
1. Riwayat Haid
- Menarche : 13 Tahun
- Siklus Haid : 28-30 hari
- Lamanya : 5-7 hari
- Dismenore : Tidak ada nyeri pada saat haid
- Pelansungan : normal
2
2. Riwayat Ginekologi
- Tidak pernah menderita penyakit menular seksual
- Ibu tidak pernah menderita penyakit kandungan
3. Riwayat KB
- Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB
E. Riwayat Psikososial,Sosial, Ekonomi dan Spiritual
1. Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan
kehamilan ibu
2. Hubungan ibu dan suami, keluarga baik
3. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga
4. Kebutuhan persalinan ibu dan bayi sudah disiapkan
5. Biaya persalinan ditanggung oleh suami
6. Pengambilan keputusan dalam keuarga adalah suami
7. Ibu dan keluarga selalu berdoa akan meminta
perlindungan kepada tuhan yang maha esa
8. Ibu dan keluarga memiliki keyakinan bahwa anak
adalah : anugrah dari tuhan
.
F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari-hari
1. Nutrisi
- Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan kadang
buah
Frekuensi : 3 kali sehari
Minum : 5-8 gelas sehari
- Perubahan selama hamil
Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan buah
Frekuensi : 3 kali sehari
Minum : 8-9 gelas sehari
3
2. Pola Eliminasi
- Kebiasaan sebelum hamil
BAK
Frekuensi : 2-4 kali sehari
Warna : kuning
Bau : khas amoniak
BAB
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Warna : kuning
Konsintensi :lunak
- Perubahan selama hamil
BAK
Frekwensi BAK : 4-6 kali sehari
Warna : kuning
Bau : khas amoniak
BAB
Frekwensi BAB : 2 kali sehari
Warna : kuning
Konsintensi : lunak.
3. Pola Istirahat
- Kebiasaan sebelum hamil
Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam
Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari
Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering
buang air kecil
- Perubahan selama hamil
Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam sehari
Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari
4
Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering
terbangun akibat sering sakit kepala yang diderita
4. Personal Hygiene
- Sebelum hamil:
Mandi : 2 kali sehari
Gosok gig : 3 kali sehari
Keramas : 3 kali sehari
Ganti pakaian setiap kali habis mandi, basah/lembab dan
kotor
- Perubahan selama hamil:
Tidak ada perubahan
G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmetis
3. Tinggi badan : 158 cm
4. Berat Badan sebelum hamil : 57 kg
5. Berat Badan setelah hamil : 68 kg
6. LILA : 25 cm
7. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah :120/70 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 36,5 oc
8.Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi
a.Kepala / Rambut
- Inspeksi
keadaan rambut bersih, kulit kepala bersih, lurus, hitam
mengkilat, rambut tidak rontok
5
- Palpasi : tidak ada benjolan.
b.Wajah
- Inspeksi
tidak ada cloasma gravidarum, ekspersi wajah baik,
wajah tidak pucat
- Palpasi
tidak ada oedema pada wajah
c.Mata
- Inspeksi
Keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan, konjungtiva
merah muda dan selera tidak ikterus
- Palpasi
Tidak ada oedema pada palpegra
d.Hidung
- Inspeksi
simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran polip,
bersih dan tidak ada secret
- Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
e.Mulut dan Gigi
- Inspeksi
Kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan mukosa bibir
lembab, keadaan gigi lengkap, keadaan gigi dan lidah
baik dan bersih, tidak ada caries gigi.
f.Telinga
6
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret
- Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
g.Leher
- Inspeksi dan palpasi
Tidak ada pelebaran vena jugu laris, tidak ada
pembesaran kelenjar limped an kelenjar tiroid
h.Payudara
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol
dan Nampak hyperpigmentasi pada areola rammae
- Palpasi
tidak ada nyeri tekan, tidak ada rassa / benjolan dan
belum ada pengeluaran colostrums
i.Abdomen
- Inspeksi :pembesaran perut sesuai dengan umur
kehamilan, nampak linea nigra dan striae albicans, tonus
otot perut longgar, dan tidak ada bekas luka operasi.
- Palpasi :
- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan sesuai dengan tinggi fundus uteri,yaitu:
- TFU : 30 cm - LP : 89 cm - TBJ : TFU x LP = 2670
gram- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi
sisi kanan dan sisi kiri perut ibu -Teraba keras seperti papan,
memanjang datar di sebelah kiri yaitu punggung kiri (pu-ki) dan
7
teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan
- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi terendah janin- Teraba keras, bundar, melenting Yaitu presentase kepala
- Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian
terendah janin sudah masuk PAP atau belum
- tangan sudah tidak bisa di pertemukan (divergen) dan kepalasudah tidak bisa di goyangkan yangmenandakan kepala sudah masuk PAP yaitu 3/5
- Auskultasi
DJJ (+) terdengar jelas , kuat dan teratur dengan
frekuensi 130 x/menit
j. Pemeriksaan panggul luar dan dalam
- Distasia spinarum : 25 cm
- Distasia cristorum : 28 cm
- Tuberum : 9 cm
- Distasia boudelegue : 19 cm
k.Ekstremitas
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
- Palpasi
Tidak ada oedema pada tangan dan tungkai kaki
- Perkusi
Refleks patella (+) kiri dan kanan
l.Pemeriksaan Penunjang
- HB : 11 gram %
- Albumin : (-)
8
- Reduksi : (-)
- USG : (-)
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GI P0 A0,,umur kehamilan 35 minggu 1 hari,
punggung kanan (pu-ka), presentase kepala, kepala
belum masuk pintu atas panggul, intra uterin, janin
tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik,
dengan masalah sering sakit kepala.
1. GI P0 A0
DS : - ibu menyatakan hamil yang pertama, belum pernah
Melahirkan, dan tidak pernah keguguran.
DO :
- Tonus otot perut tampak tegang
Leopold 1 : untuk mengetahui umur kehamilan
sesuai dengan tinggin fundus uteri (Teraba
TFU = 30 cm 3 jari bawah DX)
Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi sisi
kanan dan sisi kiri perut ibu
- Teraba keras seperti papan, memanjang datar di sebelah kiri yaitu punggung kiri (pu-ki) dan teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan.
Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi
segren bawah rahim
- Teraba keras, bundar, melenting yaitu presentase kepala
Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian
terendah janin sudah masuk PAP atau
belum
- Tangan sudah tidak bisa di pertemukan (divergen) dan kepala sudah tidak bisa di
9
goyangkan yang menandakan kepala sudah msuk PAP yaitu 3/5
- Analisa Dan Interpretasi
- Tonus otot perut pada primieravida tegang, sedangkan tonus
otot pada multieravida longgar. ( Manuaba “ilmu kebidanan,
penyakit kandungan, dan keluarga berencana dan untuk
pendidikan bidan” hal: 72)
- Pada banyak perempuan, kulit di garis pertengahan
perutnya akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang
disebut linea nigra, pigmentasi yang berlebihan biasanya
akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.
(prawihardjo, 2010 : 17)
2. Umur kehamilan 35 minggu 1 hari
DS :
- Umur kehamilannya ± 8 bulan dengan haid terakhir
tanggal 10-05-2015
DO :
- Tanggal pengkajian : 19 Januari 2015
- Tafsiran Persalinan : 17 Januari 2015
- TFU : 30 cm
Analisa dan Interpretasi
- Bila HTTP diketahui maka dapat ditentukan periraan
persalinan dengan menggunakan rumus Neagle yaitu : + 7
bulan + 9 dan tahun tetap.
Kehamilan dimana TFU dipengaruhi oleh pertumbuhan janin
(obstetric fisiologi 1983)
3. Punggung kiri (pu-ka)
DS : - pergerakan janin dirasakan di bagian kanan
DO :
10
- pada palpasi Leopold II : teraba punggung pada
bagian kanan perut ibu yaitu teraba keras seperti
papann, memanjang, datar dan sebelah kiri teraba
bagian-bagian kecil janin serta askultasi djj (+),
terdengar jelas kuat dan teratur pada kuadran
kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 130 kali /
menit.
Analisa dan Interpretasi
- Leopold II teraba tahan yang laping banyak dan teraba keras
seperti papan
- Leopold II, punggung janin berada do pihak yang memberikan
rintangan terbesar berupa keras, datar, dan memanjang
(keterampilan dasar praktik klinik kebidanan :143) yang baik