Aparatul Urinar Aparatul Urinar Anatomia Rinichiului Anatomia Rinichiului
Aparatul UrinarAparatul Urinar
Anatomia RinichiuluiAnatomia Rinichiului
NumarNumar - normal: 2- normal: 2
Dimensiuni (cm)Dimensiuni (cm)
LL ll grosime grosime
nnnn 4-5 4-5 2-2,52-2,5 22
la 5 anila 5 ani 6-76-7 3-43-4 1,5-21,5-2
adultadult 10-12 10-12 5-65-6 3 3
Greutate (g)Greutate (g)
nnnn 10-1210-12
5 ani5 ani 35-4035-40
15 ani15 ani 100-120 100-120
adultadult 115-150115-150
Localizarea rinichilorLocalizarea rinichilor
Retroperitoneal
• Prin ce tehnica chirurgicala poate fi Prin ce tehnica chirurgicala poate fi abordat rinichiul ?abordat rinichiul ?
– LaparoscopicLaparoscopic
– Clasic Clasic
• Abordul poate fi:Abordul poate fi:
– retroperitonealretroperitoneal
– transperitonealtransperitoneal
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
• lombotomie pe coasta a XI alombotomie pe coasta a XI a
incizie tegumentara sectionarea straturilor musculare
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
m oblic externm oblic intern
m transvers
Fascia Gerota
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
Disectia si excizia coastei a XI
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
Izolarea rinichiului
Deschiderea fasciei gerota
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
Fascia Told
Fascia Zuckerkandl
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
Izolarea ureteruluiIzolarea a 2 artere renale
Izolarea venei renale
Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal
Vascularizatia arteriala si venoasaVascularizatia arteriala si venoasa
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
• - pozitie - pozitie lombotomielombotomie
• - incizie 2 cm sub - incizie 2 cm sub coasta XIIcoasta XII
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
decolarea peritoneului primul trocar- la 10 cm anterior de incizie
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
al 2 lea trocar- anterior de spinailiaca antero - superioaraal 3 lea trocar- deasupra crestei iliace
al 4 lea trocar inferior de trocarul 3al 5 lea trocar prin inciziainitiala
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
verificare optica a loculuide fixare a trocarelor
introducerea instrumentelor de laparoscopie
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
muschiul psoas identificarea ureterului sivenei spermatice
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
M Psoas (mare+mic)
M Iliac
Creasta iliaca
M Patratul Lombelor
M Transvers Abd
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
artera renala vena suprarenaliana
vena spermatica
Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal
vena renala si artera renala
arteravenaureter
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
anestezie generalapozitie: decubit lateral drept sau stangsonda uretro vezicala
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
1.unitatea video si monitorul2.sistemul de insuflare3.dispozitiv de aspirare4.cauter mono si bipolar
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
A - la dreapta m drepti abd la 2-3 cm deasupra ombiliculuiB - la 5-7 cm lateral de AC - superior de spina iliaca antero superioaraD - inaintea marginii costaleBCD trebuie sa fie pe aceeasi linieE - la 3 cm de D
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
mobilizarea colonului
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
1. ficar 2. colon drept3. duoden
vena splenica
coada pancreas
colon descendentsi jejun
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
2. vena cava inf3. vena renala dr4. vena gonadala dr
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
2. vena cava inf3. vena renala4. vena gonadala
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
sectionarea ureterului
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
1. rinichi2. ficat3. vena cava inferioara
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
suprarenala stanga suprarenala dreapta
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal
Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal