8/8/2019 Anatomia y Semiologia Del Cuello
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Anatoma y Semiologa del CuelloGanglios Laringe Traquea y Tiroides
Dr. Ronel Petit R1 MFyCDr. Jerry Sainfleur Daniel R2: AsesorCentro Especializado de Atencion de Salud Juan XXIIISantiago, Republica Dominicana 12 de Julio del 2010
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Bibliografia
Semiologa Medica, Suros 12va ed.
Principios de Medicina interna, Harrison
Manual Merck de Diagnostico y tratamiento, 10ma. ed.
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Recordatoriovrtebras cervicales
(cuerpo, pedculo laminas vertebrales, apfisis espino
sas, transversas, articulares, semilunares agujero
vertebral)
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El cuelloDefinicin: Es la parte del cuerpo que une la cabeza con el trax
Forma cilindroide Circunferencia inferior
mas amplia (base)
Longitud estadeterminada por lasvrtebras cervicales
El grosor esta
determinada por lasmasas musculares ytejidos adiposos
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Limites del cuello
Superior: va desde elmentn por delante hastala protuberancia occipital
externa por detrs ycontiene la glndulasubmaxilar y los gangliossubmentonianos ysubmandibulares, M.
estilohioideo y digstrico,venas y arterias faciales
Inferior: esta formadapor la cara superior de laclavcula, una lnea que
se proyecta hasta laarticulacinacromioclavicular y otraque une la del otro ladocon la apfisis espinosa
de la 7ma vrtebracervical.
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Limites del cuello
Anterior: Estaformada por laconfluencia de la
fascia comn o lneablanca infrahioidea yla de los msculosprelaringeos.
Posterior: Es laconfluencias de losmsculos ECM,
esplenio de la cabezay elevador de laescpala. El punto deErb, donde aparece el
nervio auricularmayor en el cuello.
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Regiones del cuelloLa porcin anterolateral del cuello queda dividida por el M. ECM en 2
grandes tringulos.
Triangulo Anterior: lo divide el hueso hioide y losmsculos omohioideos y el digastrico
-T.submandibular-T. carotideo
-T. Muscular
-T. submentoniano
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Regiones del cuello
Triangulo posterior: borde post del ECM, borde sup deltrapecio y tercio medio de la clavcula. Contiene losmsculos esplenio del cuello, elevador de la escpala ylos esclenos (ant, medio y post).
Vena yugular externa
V. Subclavia
Ramas cutneas del plexo
Cervical, nervio accesorio,Este lo div. en 2 porciones:
-Sup.(N. occipital sup)
-Inf. (Ramos ant del plexos braquiales)
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Musculos del cuello
1. Grupo Ant externo: Esterno-cleido-mastoideo
2. Grupo Anterior-Plano Prof. Medial: M. Prevertebrales-Recto anterior mayor y menor
-Largo del cuello
Lat. -Escalenos ant, medio y post.
-Recto lateral
-Intertransversal-Plano Superf. 1. Suprahioideos 2. Infrahioideos
Superf: Digastric, Estilohioideo Superf. Est-Cl-Hioideo,
Medio: Milohioideo Omohioideo
Prof: Geniohioideo Prof. Esternotiroideo
Tirohioideo3. Grupo posterior
a. Plano Prof. (Musculo de la nuca rectos y oblicuos)
b. Plano de los plexos: Complexos mayor y menor
c. Plano de los escalenos: E. collis y capitis y angular
d. Plano superficial: Trapecio
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Musculo Esternocleidomastoideo
Situacin: parte anterolateral del cuello
Forma: cuadrilteraTrayecto: desde la apfisis mastoides del temporal y del
occipital a la clavcula y el esternon.Insercin: esternon, clavcula, apfisis mastoides
Accin: Flexionar la cabeza y llevar la barbilla hacia abajoy hacia dentroInnervacin: Nervio espinal (XI) y el plexo cervical profundoPatologa comn: tortcolis contractura sostenida dolorosa
e involuntaria del M. ECM.
Relaciones: con la vena yugular externa, plexo cervicalsuperficial (R. transv. R auricular mayor, Rsupraclavicular, R occipital) y con el musc omohioideo.
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Musculo esterocleidomastoideo
Posterior Anterior
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Ganglios
Grupos de clulas nerviosas que forman unndulos macroscpicos especialmente fuera delSNC
- G. Sensitivos: existen en las races dorsales de
los nervios raqudeos y en las races sensitivosdel trigmino, facial, glosofarngeo y vago.- G. de los sistema simpticos y parasimpticos- G. Linfticos, son parte importante del sistema
inmunitario y ayudan al cuerpo a reconocer ycombatir grmenes, infecciones y sustanciasextraas. En un nio se considera agrandado simide mas de 1 cm o 0.4 pulg. de dimetro
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reas de palpacin
- La ingle
- La axila
- El cuello (hay una cadena de G. linfticos a cada lado de
la parte frontal del cuello y por debajo de cada lado de la
parte posterior
- Debajo de la mandbula y la barbilla
- Detrs de los odos
- Sobre la parte posterior de la
cabeza
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Los ganglios linfticos pueden inflamar por infecciones,trastornos autoinmunitarios, absceso o cncer.
Las infecciones que comnmente causan la inflamacin delos ganglios linfticos abarcan:
Abscesos dentales o dientes impactados Infeccin del odo
Resfriados, gripe y otras infecciones Gingivitis Mononucleosis lceras bucales Enfermedades de transmisin sexual Amigdalitis Tuberculosis Infecciones cutneas AR, y VIH
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Laringe
rgano esencial de la fonacinSituado en la parte media del cuello
debajo de la lengua, delante de la
faringe, a la altura de la 5ta, 6ta y
7ma vrtebras cervicales.
Mide 44mm vertical, 43 transverso30mm anteropost.
Forma de pirmide triangular invertida
Base epiglotis y vrtice se continua
con la traquea.
Contiene: cart. Cricoides, tiroides,
Aritenoides, corniculados, epiglotis
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Laringe Arterias: Laringea sup. rama de la tiroidea sup.
Laringea inf.Laringea post. Rama de la tiroidea inf
Nervios: Laringeo sup. Nacido de un ganglio plexiformeLaringeo inf. o recurrente rama delneumogstrico
La laringe cumple una funcin de suma importancia en la emisinde la voz. Cuando el sonido sale las cuerdas vocales se acercan,
cuando el aire sale de los pulmones se vibran. Las cuerdas vocalesfalsas cierran la laringe cuando pasa los alimentos.
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Traquea
Une la laringe con los bronquios y empieza en el borde inferior del cartlagocricoides hasta la Carina.
En adulto mide 10-11 cm de long. Pero esa medida varia con la edad, sexoy raza. Su dimetro anteroposterior es de 2 - 2.5 cm.
Posteriormente se relaciona con el esfago y su pared anterior semantiene por los anillos cartilaginosos 20 22.
Tiene una porcin cervical y otra torcica.
A nivel cervical se relaciona anteriormente con el itsmo de la glndula
tiroides, la venas tiroideas inferiores y los musc.E
sternotiroideo yesternohioideo.
lateralmente con los lbulos de la glndula tiroides, los nervios laringeorecurrente.
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Traquea
Arterias: A. tiroidea inferior a nivel cervical
A nivel torcica: Subclavia, mamaria interna
Intercostales, bronquiales
La pared posterior de la trquea es irrigada por
pequeos vasos originados del sistema arterial
esofgico
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TiroidesEst envuelto por la cpsula deltiroides, que es una dependencia de laaponeurosis cervical media, sostenidoadems por 3 ligamentos, uno medioque se extiende de la laringe a la partemedia del tiroides y 2 laterales,que vande los lbulos a la traquea y alcricoides, tambin sostenida por losvasos tiroideos y sus vainasconjuntivas.De color gris rosada de 6a 7cm. de
ancho por 3 de alto por 15 a 20 mm. deespesor, pesa 25 a 30 gs.Tiene forma de H de concavidadposterior. se divide en istmo y lbuloslaterales.
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Tiroides
Arterias: tiroidea sup. Rama de cartidaext.
tiroidea inf. Rama de la subcla
via
Venas: Tiroideas Sup. Med. inferior,.Nervios: Simptico, plexo cervical
Parasimptico, laringeo superior yrecurrente las cuales vienen delvago.
En el feto 3 4 sem, aparece como unaproliferacin de epitelio provenientedel endodermo.
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Semiologia del cuello
Examinar
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Paciente sentada
Cuello erguido
Centrada, descubierto
hasta la clavicula
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Semiologia
El cuello se ve ensanchado en el sindrome mediastinal o por estasis
de la vena cava sup. Por pericarditis, derrame pericardico, I.C. der.o adenopatias cervicales.
Torticulis, espondilitis anquilosante, hiperextension en meningitis,artrosis.
Piel: lesion eritematoescamosa, pigmentada, pelagra, cicatrices.
Nodulos subcutaneos con o sin fistulas. Normalmente el cartilago tiroides se mueve con la degluticion y
tomandolo con 2 dedos tiene movilidad lateral.
Bocio: agrandamiendo de la glandula tiroides
La falta de movimiento de la larinje o la ausencia de crujido puede
significar la extension de un tumor tiroideo. Palpacion: region parotidea, submax, sublingual, linea media,
hioides, tiroides, laringe, traquea hueco supraesternal. Luego ECMrelajado, ant y post, cosistencia, dolor, cambios de relieve. Etc
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Latidos
Pueden ser arteriales o venosos, los venosos son los que se ven,
decbito dorsal con una almohada a 30, rotando la cabeza hacia ellado a examinar para relajar el estenocleidomastoideo, auscultar latidoscardacos.Latidos carotideos visibles en hipertiroidismo, excitacin, coartacinaortica, hipertensin arterial, insuf. aortica (baile arterial).Yugulares: los latidos no se palpan, se ven.Ingurgitacin: poner al paciente acostado con torax y cuello a 45 del
plano horizontal.Colapso inspiratorio normal, no aparece cuando hay pericarditisconstrictiva o gran derrame.Normalmente la ingurgitacin no debe pasar la horiz. que pasa por elangulo de Louis.El latido de la yugular interna es poco visible por estar cubierta por elECM.
El latido venoso se ve, el arterial se palpa.el latido yugular desaparece por la compresin en la base del cuellopues se ingurgita.El pulso carotideo coincide con el latido cardaco, la asimetra puedesignificar obstruccin externa de cartida.
Auscultacin a nivel del cuello: soplo sistlico puede significar estenosisaortica, hipertiroidismo.
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Glandulas tiroides
Motivo de consulta : puede ser nerviosismo, agitacin, prdida de
peso, disnea, arritmia, palpitaciones, disfagia, disnea, estridorlaringeo, temblor, hiperdefecacin o diarrea Se visualiza si aumenta de tamao, con la cabeza en
hiperextensin. Asciende con la deglucin, el bocio puede serregular, irregular, de ndulos mltiples o nico, elstico, hastapetreo.
Palpacin desde atrs del paciente. Palp. de Lahey desde adelante desplazando con la mano del lado
contrario a la que palpa el tiroides. Mtodo de Crile: Desde adelante, con los dedos atrs y los pulgares
palpan. En bocios de gran tamao se puede provocar estridor por
compresin de los lbulos laterales del tiroides (Kocher)
Si es positiva el paciente tiene una traquea en sable (Rx)
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Gracias