Anatomía y Patología de Glandulas Sublinguales

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ANATOMA Y PATOLOGA DE GLANDULAS salivalesHospital Infantil de MxicoServicio de OrtodonciaANATOMA

Dra. Norma Villanueva M.Dr. Hctor Rincn R.R1 Francisco Quijada Garavito

A Martes 10 de Mayo de 2011EMBRIOLOGIA Y ANATOMIALas glndulas salivales se desarrollan como invaginaciones del epitelio de la cavidad oral hacia el mesnquima.

Estas invaginaciones se ramifican, formando as un sistema primitivo de conductos, posteriormente se canalizan para producir un drenaje de stas secreciones

Alrededor del 7mo y 8vo mes de vida intrauterina se forman acinos (unidad secretora) alrededor de los conductos:Mucosos Serosos

Embriologa y anatomaPueden ser divididas en dos grupos:Menores: Se encuentran en la mayora de la mucosa oral

Se desarrollan alrededor de la segunda semana de vida intrauterina

Glndulas menoresNmero de 800-1,000Se dividen en varios grupos principales:

Weber Palatinas, Bucales, labiales, amigdalinas

Retromolar (glndulas de Carmalt)

Linguales Apicales inferiores (Blandin y Nuhn) Yemas del gusto (Von Ebner) Lubricantes posteriores

Glndulas mayoresSon estructuras paresComienzan su desarrollo alrededor del primer mes de VIU. Siguen la curva concntrica de la mandbulaSe comunican con la cavidad oral por sus conductos excretores .Se dividen en nmero de 6:PartidasSubmandibularesSublinguales

Glndula partidaSon las de mayor tamaoForma de pirmide invertida y aplanadaPrincipalmente de secresin serosaSe ubica en la superficie posterior del msculo masetero y la rama ascendente mandibularSus extensiones llegan a la apfisis mastoides Limita en la posteroinferior con el esternocleidomastoideo

Glndula partidaEn su trayecto cubre al nervio facial , y la divide en un lbulo profundo y otro superficial

Glndula partidaPequeos conductos de varias partes de la glndula se unen hacia la parte anterosuperior de sta para formar el conducto de Stenson .

Corre hacia anterior y se relaciona a la superficie del masetero para despus atravesar el buccinador.

El conducto desemboca en la cavidad oral en la mucosa del carrillo adyacente al 2do molar superior.Dimetro 1-3 mm Longitud 6 cm

La glandula parotida recibe la inervacion por el glosofaringeo (9no par craneal), con su ganglio otico, con el nervio auriculotemporal8Glndula SubmandibularEs de forma irregular Porcion superficial Porcion profunda pequea

La porrcion posterosuperior hace una curva hacia arriba en relacion al borde posterior del milohioideo Se encuentra en relacion inferior y lateral al musculo milohioideo

Glndula SubmandibularConductos accesorios se conjugan para dar forma al conducto de Wharton que pasa hacia delante por la superficie superior del msculo milohioideo.Secresin Mixta

Termina en el piso de boca a travs de un orificio (punctum) localizado cerca de los incisivos, en cercana relacin con el frenillo lingual.El punctum es una constriccin del conducto:Limita el flujo retrgrado fluidos cargados de bacteriasDimetro: 2-4 mmLongitud: 5mm

GLANDULAS SUBLINGUALESSe ubican en la superficie superior del msculo milohioideoSe separan de la cavidad oral por una delgada capa de mucosaSecresin mucosaConductos de Bartholin (formados por la fusin de conductos de Rivinus)

El nervio facial inerva las glandulas sublinguales y submandibulares, en su ganglio submandibular por el nervio cuerda del tmpano11GLANDULAS SUBLINGUALES

Pliegue sublingualModalidades diagnsticasEl componente mas importante en el diagnostico de los trastornos de las glandulas salivales son:

El problema se debe caracterizar:

Reactivo , obstructivo, inflamatorio, infeccioso, metablico, neoplsico, del desarrollo traumtico

Sialolitiasis y otros fenomenos obstructivosSecreciones salivales contienen:

En general las secreciones de las partidas son mas concentradas, a excepcin del calcio.AguaElectrolitosUreaAmoniaGlucosaProteinas

Concentracin de Ca: doble Glandula submandibular que en la partida/sublingual+Diferencias anatomicas de conductosMayor incidencia de sialolitos y taponamientos mucososSialolitiasis y otros fenomenos obstructivos

El conducto de warthon es mas grueso que los dems pero presenta dos curvas marcadas, en el borde post del milohioideo y antes de llegar a la cavidad oral, aparte el punctum es muy estrecho, esto disminuye la velocidad del flujo salival y hace que el contenido mayor de calcio de su secresion de lugar a estasis de la saliva, en contra de la fuerza de gravedad15Sialolitiasis y otros fenomenos obstructivos

SialolitiasisDos curvas marcadasEn contra de fuerza de gravedadDimetro disminuido del punctum

-Nidos de tapones mucosos -Sialolitos radiopacos/ radiolcidosEventual disminucion del flujo salivalSialolitiasis y otros fenmenos obstructivosLa presencia de sialolitos sublinguales o submandibulares son notados:A la hora de comer

Inflamacin: repentina y dolorosa reduccin gradual recurrente Obstruccin: Puede presentarse con o sin infeccin Atrofia de clulas secretoras Pueden llegar a requerir extirpacin quirrgica

Sialolitiasis y otros fenmenos obstructivosLos sialolitos son mas comunes en :

-Gland. submandibulares (83%)-Partida (10%)-Sublingual (7%)-Raras ocasiones en gland. menoresFenmeno de retencin mucosoConductos salivales (en especial menores y sublinguales)Traumatismos , cortadosExtravasacin de saliva ( a travs de mucosa) Acumulacin de secrecin en tejidos blandos, formacin de pseudoquistes.

Forma mas frecuente : Mucoceles Rnulas

Fenmeno de retencin mucoso

Tumores muco-productores: mucoepidermoideTumor maligno poco frecuente , mal pronostico al predominar tejido epidermoideLo contrario al presentar tejido mucoso.Diag. Diferencial : Quistes, tej. Linfoide hiperplsico, fibromasCaractersticas radiogrficas de enfermedades obstructivas de gland. salivales

Radiografa oclusalPanormicaPeriapicales

Los clculos radiopacos en la glndula submandibular y sublingual

Caractersticas radiogrficas de enfermedades obstructivas de gland. salivalesLos clculos radiopacos en la glndula partidaRx PanormicaP-A anguladaLateral de craneo

Caractersticas radiogrficas de enfermedades obstructivas de gland. salivalesLos clculos radiopacos en la glndulas menores Rx periapicales de zona

Caractersticas radiogrficas de enfermedades obstructivas de gland. salivalesLos clculos radiolcidos representan el 20% al 40% de las piedrillas salivales

SialogramaCaractersticas radiogrficas de enfermedades obstructivas de gland. salivales

Actualmente existen 2 tipos de medios de contraste:

Solubles en aguaA base de aceite

Caractersticas radiogrficas de enfermedades obstructivas de gland. salivales

ORIGENPATOLOGAREACTIVOADENOSIS POLIQUSTICA ESCLEROSANTEOBSTRUCTIVOSIALOQUISTESIALOLITIASISINFECCIOSOSIALOADENITISVIRALSIALOADENITOS BACTERIANAINFLAMATORIOSIALOADENITISQUEILITIS GLANDULARHIPERPLASIA ADENOMATOSAMETABLICOXIALORREAXEROSTOMANEOPLSICOADENOMA PLEOMORFOTUMOR DE WHARTINCARC.MUCOEPIDERMOIDEDEL DESARROLLOAPLASIA DE GLAND. SALIVALTRAUMTICOMUCOCELERNULAADENOSIS POLIQUSTICA ESCLEROSANTEEs una enfermedad inflamatoria reactiva Poco frecuente Primer caso descrito en 1996 por Smith y cols.Respuesta inmunohistoqumica en receptores hormonales -Mayormente en gland. Mayores-Crecimiento lento -Irregular a la palpacin-Puede acompaarse de dolor-Tamao .3 6 cms

REACTIVOSsialoquisteCavidad revestida por epitelio que surge de la propia glndula.Causa desconocida.Su dilatacin ocasiona una obstruccin secundaria de conductos

Frecuente en adultos Comunmente en partidaCrecimiento lentoInflamacion asintomtica

OBSTRUCTIVOSsialolitiasisSon clculos de desarrollo interno en el sistema de conductosRestos de tejido, secrecin mucosa espesa, bacterias y calcioAjeno a trastornos metablicos del calcio y fosforo.Dolor en episodios a la hora de comer.

Tratamiento:Conservativo Invasivo SIALOADENITISCausas infeccionas o no infecciosasLa mas comn: INFECCIOSASPAROTIDITISVIRAL:

-Coxsackie A-Coriomeningitis-Parainfluenza-CitomegalovirusBACTERIANA:

-S. Aureus-StreptococcosLas infecciones bacterianas: flujo retrograda de saliva Bajo flujo salival (deshidratacin)Postquirurgica

Mayor frecuencia en Partida (bilateral)Aumento de tamao, zona tibia y eritematosa

Fiebre y trismusSIALOADENITIS

Queilitis glandularCondicin inflamatoria rara Glndulas menores Higiene deficiente, tabaco, sfilisLabio superior mayor frecuenciaSecreciones mucopurulentasINFLAMATORIAS

Hiperplasia adenomatosaLesin de gland. menores poco comnInflamacin que aparenta neoplasiaPresente mayormente en paladar (duro y blando)Se dice que los traumatismos juegan un papelIndolora firme a la palpacin

sIalorreaExcesiva salivacinVarias causas METABLICO

xerostomiaHipofuncin glandular Relacin directa con la edad adultaEnfermedades sistmicas:-Sndrome de Sjgren -Diabetes mellitus-Hepatitis C

Factores locales:-Respiracin oral--Fumar

Iatrognicas:-Medicamentos-Radioterapia de cabeza y cuello-Quimioterapia

ADENOMA PLEOMORFOTumor mixto benignoEl ms comn 80% casos partida Se observan

Masa firme de crecimiento lento e indoloro NEOPLSICO1)Clulas epiteliales del conducto2) Clulas mioepiteliales

Tumor de WhartinCistadenoma papilar linfomatosoExclusivamente a gland. PartidaRestos epiteliales atrapados dentro de los ndulos linfticos

Carcinoma mucoepidermoideEl mas comn de los tumores malignos de glan. Salivales Invasin de los nervios circundantes Eccisin quirrgica 50% en partida 50% glandulas menores de paladarCrecimiento lento, leve dolor asociado, no ulceradasPronstico desfavorable Escisin quirrgica, radioterapia

Aplasia de glandulasEs una rara anomalia del desarrollo Afecta una o mas de las glndulas mayores Asociado a sndromes : Treacher CollinsDisostosis mandibulofacialSevera xerostomia

Tx. SialogogosDulces sin azucar

bibliografa Oral and maxillofacial pathology.Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry Bouquot - Saunders/Elsevier (2009)

Contemporaryoral andmaxillofacialsurgeryLarry J. Peterson - Mosby(2003)