ANATOMA TOMOGRFICA DEL TRAXDefinicin: es una tcnica de obtencin
de imgenes a travs de un haz de RX colimado que atraviesa al
paciente mientras todo el sistema realiza un movimiento circular,
se mide el haz atenuado remanente y los valores se envan a un
ordenador. ste analiza la seal recibida por el detector,
reconstruye la imagen y la muestra en un monitor. Las imgenes
estructuradas en cortes tomogrficos son como una "rebanada"
transversal del trax ms o menos delgada, que permiten el estudio
espacial de las estructuras pulmonares, mediastnicas y de la pared
torcica. La tcnica ha reducido notablemente dosis de radiacin y
maximiza la cobertura longitudinal y por lo tanto ms til para CTA
coronaria y artica. Escneres multidetectores con 2,56 hasta 320
detectores permiten ahora para la cobertura completa del pecho con
colimacin tan estrecho como de 1,0 mm en aproximadamente 3 a 5
segundos. Analizar sin contraste se realiza generalmente para la
evaluacin o el seguimiento de la enfermedad del parnquima. Material
de contraste yodado se administra para la masa mediastinal o
evaluacin para clasificar el cncer, la evaluacin sistmica o
pulmonar arterial, o para estudios cardacos.Las principales
ventajas de CT son su resolucin de contraste superior y formato de
visualizacin de la seccin transversal. Resolucin de contraste
permite la diferenciacin de calcio, tejido blando, y la grasa
dentro de ndulos pulmonares o estructuras mediastnicas o as como
masas dentro de los vasos sanguneos (embolia pulmonar o diseccin
aortica. La pantalla de la seccin transversal elimina la
superposicin de estructuras y permite la visualizacin de ndulos
parenquimatosos tan pequeos como 2 mm
ANATOMA DE LA PARED TORCICA NORMAL EN TOMOGRAFA COMPUTARIZADAa.
nivel de la entrada torcica: PM, musculo pectoral mayor; Tr,
musculo trapecio, L, musculo elevador de la escapula, Sc, musculo
escaleno, Scm, musculo esternocleidomastoideo, H, cabeza humeral,
G, glenoides, C, porcin distal de la clavicula, T1, cuerpo de la
primera vertebra torcica, b. nivel de los vasos axilares: Pm,
musculo pectoral menor; Sa, musculo serrato anterior; Su, musculo
supraespinoso; In, musculo infraespinoso, Ss, musculo subescapular,
P,musculo paraespinal, M, manubrio del esternn, S, cuerpo de la
escapula, A, axila con ganglios linfticos normalesc. nivel del
conjunto esternomanubrial: Ld musculo dorsal ancho; Tma, musculo
redondo mayor; Tri, cabeza larga del msculo trceps; Tmi, ; D,
musculo deltoidesd. Nivel del cuerpo del esternn: P, msculos
pectorales; Ss, msculo subescapular; In, musculo intraespinoso; Tr,
musculo trapecio; Sr, cuerpo del esternn e. Nivel de la punta de la
escapula: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato anterior;
f. Nivel del apfisis xifoides: Ld, musculo dorsal ancho; Sa,
musculo serrato anterior; X, apfisis xifoides del esternn
TRAQUEA Y ESOFAGOPor su baja densidad (area), la trquea y los
bronquios principales son bien visibles en la Tomografa
Computarizada. La trquea discurre por delante de los cuerpos
vertebrales a nivel de la lnea media y su seccin transversal se
muestra como un crculo de densidad area. A nivel de la cuarta o
quinta vrtebra dorsal se bifurca, aprecindose entonces los
bronquios principales.En la imagen TC se representan como dos
estructuras tubulares acabadas en sus lmites externos en pico de
flauta. El bronquio principal izquierdo se puede seguir hasta un
plano inferior, debido a su ntimo contacto con el hilio vascular
del mismo lado. Los bronquios desaparecen al entrar en el parnquima
pulmonar. El esfago transcurre en todo su trayecto inmediatamente
por delante de los cuerpos vertebrales. En su tercio superior por
delante de l se encuentra la trquea, hasta que a nivel de la quinta
vrtebra dorsal se produce la bifurcacin bronquial.Desde la carina
hasta el diafragma, su borde izquierdo limita con la aorta
descenderte y su borde anterior con el borde cardiaco posterior
izquierdo.En su porcin inferior se anterioriza, despegndose de la
aorta Para llegar alcanzar el cardias.
Siguiendo el sentido crneocaudal, en el plano superior, a nivel
de la tercera vrtebra dorsal, se identificarn: A la izquierda de la
trquea y de delante hacia atrs, la arteria cartida comn y la
arteria subclavia. A la derecha de la trquea se sita el Tronco
Braquioceflico.
En un corte inferior, a nivel de la quinta vrtebra dorsal,
apreciaremos el arco artico, cortado tangencialmente, que adopta
una posicin de delante hacia atrs y de derecha a izquierda. Cerca
de su extremo anterior y algo ms hacia la derecha, la vena cava
superior se proyecta en forma de circunferencia, por estar cortada
perpendicularmente a su eje longitudinal
BRONQUIOS
A nivel de la sexta vrtebra dorsal, se visualiza la bifurcacin
bronquial, la aorta ascendente se proyecta como la estructura ms
anterior del mediastino; la aorta descendente, de menor calibre,
adopta una posicin contigua y paralela al borde anterior e
izquierdo de los cuerpos vertebrales, posicin que conservar durante
todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un trayecto
paralelo a la aorta ascendente, situndose a su derecha y
posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupar gran parte
de la imagen mediastnica izquierda.
CISURAS Y LBULOS
Anatomia fisural en multidetector A. TC con reconstruccin
sagital a travs del pulmn derecho muestra grandes (flechas) y
fisuras menores ( flechas en la cabeza )B. TC con reconstruccin
sagital a travs del pulmn izquierdo muestra cisura mayor (
flecha)C. Axial TC muestra las fisuras oblicuas como lneas delgadas
(flecha). La cisura menor (punta de flecha ) es indistinta debido a
su forma de cpula y la orientacin oblicua
A nivel de la 8va vertebra dorsal
En el siguiente corte, a nivel de la octava vrtebra dorsal, la
imagen TC nos mostrar: En el pulmn derecho su porcin ms anterior
estar ocupada por ambos segmentos del lbulo medio: el interno y el
externo. El resto del pulmn est ocupado por el lbulo inferior, que
de delante a atrs presenta los segmentos anterior, lateral y
posterior, que rodean a la porcin superior del segmento interno o
paracardaco
En el pulmn izquierdo, su mitad anterior estar ocupada por la
lngula, que presenta sus segmentos superior e inferior. El resto
del pulmn est ocupado por su lbulo inferior, que muestra
anteriormente al segmento anterior, lateralmente sus segmentos
externo e interno y, posteriormente, la base de su segmento
superior.
Dentro del parnquima pulmonar, en la TC, se pueden distinguir
bien las arterias pulmonares principales, as como sus primeras
ramificaciones, que adquieren una configuracin radiada y en sentido
centrfugo
LIGAMENTOSLigamentos: el ligamento pulmonar inferior es una hoja
de tejido conectivo que se extiende desde el hilio superiormente a
un nivel o justo por encima del hemidiafragma .Por lo tanto,
comprende fusiona pleura visceral y parietal y se une el lbulo
inferior del mediastino y pasa al lado del esfago. El ligamento
contiene la vena pulmonar inferior y superiormente un nmero
variable de ndulos linfticos. El ligamento pulmonar inferior a
veces se ve en CT explora a travs de la parte inferior del trax
como un pequeo pico dirigido lateralmente de pleura mediastinal
adyacente al esfago. (Fig. 12.8) El efecto de anclaje de este
ligamento en el lbulo inferior representa la localizacin medial
El tabique sublobarSe ha confundido con el ligamento pulmonar
inferior. Es una estructura lineal visto en la TC cerca del
ligamento pulmonar inferior que se extiende en el pulmn desde la
pleura mediastnica.
El ligamento frnico pericardioEs una densidad triangular que se
extiende hacia el pulmn que se ve a lo largo de la cara posterior
de la frontera del corazn derecho en las ventanas de pulmn en el
pecho TCRepresenta un reflejo de la pleura sobre la porcin inferior
del nervio frnico y los vasos pericardiophrenicSe distingue de la
septum sublobar por su ubicacin ms anterior y por sus
ramificaciones caractersticas como ramas del nervio y de los vasos
reflejan sobre el hemidiafragma
TC justo por encima del diafragma demuestra una delgada lnea
(cabeza de flecha ) que se extiende posterolateral a nivel del
esfago que la representa el tabique sublobar se extiende hasta el
ligamento pulmonar inferior. A la derecha, una lnea curvilnea
(grasa flecha) que se extiende desde justo lateral a la vena cava
inferior representa el ligamento frenopericardico derecho que
contiene ramas del nervio frnico y los vasos pericrdiofrnicos. Ms
anteriormente, una lnea fina (flecha) que se ve justo por encima
del pice del hemidiafragma derecho (H), que representa la grasa
dentro de la cara inferior de la cisura mayor
ARTERIAS PULMONARES
En un plano inferior, a nivel de la sptima vrtebra dorsal, se
aprecia el tronco pulmonar, as como las arterias pulmonares derecha
e izquierda. En este plano se seccionan tangencialmente todos los
grandes vasos. A la derecha y de delante e atrs encontraremos: La
aorta ascendente, la vena cava superior y la arteria pulmonar
derecha. En el lado izquierdo y en el mismo orden: El tronco
pulmonar, la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. La
silueta cardaca en los planos inferiores forma la mayor parte de la
imagen mediastnica. Es interesante poder reconocer en cada plano qu
cmaras se visualizan y su correspondencia con los bordes de su
silueta.
VENAS PULMONARES En un corte inferior, a nivel de la quinta
vrtebra dorsal, apreciaremos el arco artico, cortado
tangencialmente, que adopta una posicin de delante hacia atrs y de
derecha a izquierda. Cerca de su extremo anterior y algo ms hacia
la derecha, la vena cava superior se proyecta en forma de
circunferencia, por estar cortada perpendicularmente a su eje
longitudinal
A nivel de la sexta vrtebra dorsal, se visualiza la bifurcacin
bronquial, la aorta ascendente se proyecta como la estructura ms
anterior del mediastino; la aorta descendente, de menor calibre,
adopta una posicin contigua y paralela al borde anterior e
izquierdo de los cuerpos vertebrales, posicin que conservar durante
todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un trayecto
paralelo a la aorta ascendente, situndose a su derecha y
posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupar gran parte
de la imagen mediastnica izquierda.
CORAZNSiguiendo la direccin crneocaudal de las anteriores
figuras, en el corte a nivel de la octava vrtebra dorsal,
observaremos: A la izquierda el borde cardiaco, que presenta la
pared de su ventrculo izquierdo, a excepcin de la porcin ms
anterior, donde empieza a insinuarse la cavidad del ventrculo
derecho; posteriormente aparece la aurcula derecha. El borde
posterior de la imagen cardaca est constituido por la aurcula
izquierda.
A nivel de la novena vrtebra dorsal, la mitad izquierda del
mediastino est ocupada por el ventrculo izquierdo, mientras que en
la derecha, su mitad anterior corresponde al ventrculo derecho y la
porcin ms posterior a la orejuela derecha.
En el corte ms inferior, correspondindose con la dcima vrtebra
dorsal, el borde mediastnico anterior, izquierdo y posterior est
ocupado por el ventrculo izquierdo. El borde derecho se corresponde
con la orejuela derecha, aprecindose en su parte anterior la vlvula
tricspide o el inicio del ventrculo derecho. En la regin posterior
de dicha orejuela se adosa la vena cava inferior.
En la TC las cpulas diafragmticas aparecen como opacidades
redondeadas en ambos lados del pecho a nivel de la base del corazn.
En algunos pacientes escaneados en inspiracin profunda el diafragma
tiene un aspecto ondulado o nodular. Este aspecto se ve con mayor
frecuencia en pacientes de edad avanzada y es ms comn en la
izquierda que la derecha. Posteriormente, se ven los aspectos
superiores de los pilares del diafragma. Los pilares son opacidades
curvilneas que surgen de la parte superior de dos a tres vrtebras
lumbares. La abertura del esfago y la aorta dentro de los pilares
estn bien visualizado en la TC (Fig. 12-23). Continuando
inferiormente en la parte superior del abdomen los aspectos
inferiores de los pilares del diafragma puede tener un aspecto
redondeado en seccin transversal y no deben ser confundidos con
ganglios linfticos retrocrural agrandados. La revisin de imgenes de
TC contiguos permitir la correcta identificacin de estas
estructuras.
Fig. 12.23. Anatoma normal del diafragma en la TCa. Una
exploracin a travs de la parte superior del abdomen muestra los
pilares del diafragma posteriormente ( pequeas flechas abiertas,
los orgenes costales del diafragma lateralmente (grandes flechas
abiertas), y el origen de los cartlagos costales anterolateralmente
(flechas slidas)b. Ms inferior , el hiato esofgico se observa entre
los pilares (flechas abiertas)--