Anatomía Quirúrgica del Apéndice. Hospital Español de México. Cirugía General. Roberto Montero Barajas R1CG.
Anatomía Quirúrgica del Apéndice.
Hospital Español de México.Cirugía General.
Roberto Montero Barajas R1CG.
EmbriogénesisDesarrollo Normal.
Porción distal del Ciego embrionario.Diametro 4.5 veces < Colon al nacer y hasta <8.5
adulto.Comienza a visualizarse 8va sdg, desde vértice de
ciego.Vasos linfáticos en pared apendicular 7mo mes y
hasta pubertad.Obliteración de su luz en el anciano.*Organo linfoide funcional totalmente
desarrollado.
EmbriogénesisAnomalías Congénitas.
Ausencia de Apéndice:Falta de formación durante 8va sdg.Desarrollo igual al ciego. (> 4 austras en ciego)Autoamputación, invainación o vólvulo.
Apéndice ectópico.Apendice izquierdo:
Transposición visceral, Ausencia de rotación de intestinos, Ciego ¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo
Duplicación del Apéndice:Apendice en doble barril.Apendice dobleDuplicación tipo tenia cólica.
Clasificación Cave y Wallbridge
EmbriogénesisAnomalías Congénitas.
Divertículos congénitos del apéndice
Mucosa Heterotópica en el apéndice:Mucosa gástrica, tejido pancreático y
mucosa esofágica.
TopografíaRelaciones anatómicas:Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo
Lumbosacro.Ventral: Pared abdominal, epiplon
mayor o asas del íleon.Bipedestación: por encima del
borde pélvicoVértice del ciego: único punto fijo.
Desde ahí se proyecta a cualquier dirección.
Topografía
Posición: A) Retrocecal – RetrocólicoB) PélvicoC) SubcecalD) Ileocecal
TopografíaDistribución de Posiciones:
*O´Connor, Reed WP. In Vivo location of the human vermiform appendix. Clint Anat 1994;7:139-142.
Anatomía QuirúrgicaPared Apendicular
Longitud Variable: 9-14cm aprox. Localización: 0.5 - 1.7cm del extremo del íleon.Se compone de:
SerosaMuscular
Capas longitudinal y Circular.Submucosa (gran numero de nódulos linfoides)Mucosa
Anatomía QuirúrgicaIrrigaciónArterial:
A. Apendicular A. Ileocólica
A. Mesentérica Superior A. Aorta Abdominal
La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal anterior o posterior.*
Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la presencia de A. Apendiculares accesorias.
Anatomía QuirúrgicaIrrigación
Venosa: V. Apendicular
V. Cecales V. Ileocólica
V. Cólica Derecha V. Mesentérica Superior
V. Porta Hepática.
Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.
Anatomía QuirúrgicaIrrigación
Linfáticos:Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular,
ileocólica y mesentérica superior. Ganglios Linfáticos Celiacos.
Cisterna del Quilo.Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos.
* Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje linfático.
Anatomía QuirúrgicaInervación
Inervación Simpática:Ganglios mesentéricos superiores y Celiacos
Parasimpática:Nervio Vago
Somatosensorial: (Inervación sensorial del dolor)
8va Raíz Torácica. 10mo y 11mo*
Anatomía QuirúrgicaPunto de McBurney:
Ángulo recto respecto a la línea que una la espina iliaca anterosuperior y el ombligo, 2/3 distal a este.
Anatomía QuirúrgicaIdentificación
1) Identificar el Ciego. Ausencia de fijaciones del epiplón mayor.
Imposibilidad: Pb. Rotación patológica o ciego no descendido.
2) Continuar en sentido caudal respecto a 1 tenia cólica hasta la base del apéndice. (punto de convergencia de las tenias)
BibliografíaJohn E. Skandalakis. Anatomía Quirúrgica: Bases
de la Anatomía Quirúrgica. 14ed;2015 648-661.Zollinger RM. Zollinger’s Atlas a color de
Procedimientos Quirúrgicos. 9ed; 2012 126-134.Lippert H. Anatomía Estructura y Morfología del
Cuerpo Humano. 4Ed; 738-759.Townsend C. Sabiston Tratado de Cirugía. 18Ed;
1333-1347