Anatomía Patológica de La Tuberculosis

7/25/2019 Anatoma Patolgica de La Tuberculosis

1/15

Anatoma Patolgica de la tuberculosis (TBC)

Cuando hay un paciente con sospecha de TBC y en este caso con un ganglio linftico

inflamado lo adecuado es hacerle una PAAF y confirmar el diagnstico mediante la tcnica

de !iehl"#eelsen$ %amos a &er BAA' ue corresponden a *ycobacterium tuberculosis$+Por u este microorganismo, -a gran cantidad de lpidos en forma de cido miclico les

confiere esta propiedad acido resistente y es responsable de su resistencia a la destruccin

por clulas inmunes$


2/15

TBC P'.*A'.A

-a TBC primaria se produce cuando se da por primera &e/ una infeccin por TBC$

0eneralmente se produce la infeccin por inhalacin del bacilo de 1och y ste llega a los

al&eolos de la periferia de los pulmones2 principalmente al lbulo medio y parte superior del

inferior donde el con3unto de bacilos &a a proliferar2 es lo ue denominamos foco de 0hon$

4n estos focos se &a a producir muerte celular y se &a a dar una reaccin inflamatoria aguda

ue &a a ser inefica/ porue no se &a a poder controlar la infeccin$ -os macrfagos &an a

transportar en su interior a los bacilos hasta los ganglios linfticos locales donde &an a

seguir proliferando$ Apro5imadamente a las 6 semanas se produce una acti&acin delinfocitos T ue &an a reclutar macrfagos en los ganglios linfticos y en los focos de 0hon

dando lugar a los granulomas tuberculosos$

+7 cmo son los granulomas tuberculosos,


3/15

A la i/uierda tenemos una imagen representati&a de un granuloma tuberculoso$ %amos a ir

comparando con un corte histolgico real ue tenemos a la derecha$

8$4n el centro de los granulomas encontramos un material eosinfilo ue corresponde a la

necrosis caseosa2 son restos de membranas de clulas muertas$ Como macroscpicamente

se parece al ueso fresco2 recibe el nombre de caseum$

9$'odeando a la /ona de necrosis caseosa tenemos un con3unto de macrfagos acti&ados

ue reciben el nombre de clulas epiteloides$

Au estamos &iendo las clulas epiteloides a mayores aumentos$ :e les llama as por su

similitud con las clulas epiteliales$ Tienen un n;cleo mayor y alargado y un citoplasma ms

eosinfilo ue los macrfagos normales$


4/15

Algunos de estos macrfagos acti&ados (clulas epiteloides) se fusionan para formar

grandes clulas multinucleadas con muchos n;cleos ordenados en la periferia y una gran

masa citoplasmtica central$ 4n la tuberculosis2 estos macrfagos gigantes se denominan

clulas de -anghans$

Au tenemos otro e3emplo de clula de -anghans$

Acto seguido2 rodeando a las clulas epiteloides nos encontramos una corona de linfocitos

ue refle3a la respuesta inmunologica ante la presencia de micobacterias$


5/15

Au lo &emos a mayores aumentos$ -o ue &emos a la i/uierda ya sabemos lo ue es

+Alguien recuerda,$

Al persistir el granuloma aparecen fibroblastos tanto en la corona de linfocitos como porfuera2 ue han sido atrados por citouinas segregadas por las clulas epiteloides$


6/15


7/15

4n la mayora de los casos el foco de 0hon y los granulomas caseosos de los ganglios

linfticos &an a cicatri/ar por depsito de colgeno alrededor de los granulomas$

4sta cicatri/ tiene una /ona de cseum central rodeada por una pared de colgeno denso2 deah su eosinofilia$ Con frecuencia se depositan sales de calcio en el colgeno2 como tambin

lo hacen a &eces en el material caseoso$

=na &e/ e5puesto el sistema inmunolgico al bacilo el paciente ueda sensibili/ado frente al

microorganismo$ -a enfermedad ya no progresa porue los grmenes uedan en el interior

de los granulomas rodeados por el colgeno$ #o obstante pueden uedar bacterias &iables

dando lugar a una TBC latente$

:i la pared fibrosa se rompe2 esta tuberculosis latente puede producir una infeccin

diseminada mucho ms tarde (tuberculosis fibrocaseosa reacti&ada)$ Tambin puede darseue en el caso de pacientes inmunodeprimidos se produ/ca un tabiue de colgeno fino ue

no pueda contener la infeccin de manera ue sta cre/ca con riesgo de erosin de

estructuras$

TBC P'.*A'.A P'>0'4:.%A


8/15

?ay casos en los ue los pacientes son incapaces de desarrollar una respuesta inmunitaria

adecuada$ -os granulomas tuberculosos en los ganglios linfticos &an a seguir creciendo de

manera ue se produce la erosin de un bronuio o un &aso sanguneo de pared fina y de

ese modo pueden diseminar$

4n esta imagen &emos parte de un ganglio linftico peribronuial ue ha sido

prcticamente sustituido por necrosis caseosa2 solo ueda un borde estrecho$ 0anglios

como este se pueden romper hacia las &as areas o el torrente sanguneo e iniciar la

diseminacin$


9/15

B'>#C>#4=*>#@A T=B4'C=->:A

:i se produce la erosin de un bronuio se producir el paso de los bacilos a las /onas ms

distales del pulmn por efecto de la gra&edad y producir una bronconeumona

tuberculosa$

Au &emos una representacin de cmo al erosionarse un bronuio se produce la

diseminacin por gra&edad hacia los al&eolos ms distales del lbulo inferior$

#A' *.-.A'


10/15

Cuando lo ue se erosiona es un &aso sanguneo los bacilos pasan al torrente sanguneo y

pueden diseminar a distancia$ :i se erosiona un &aso sanguneo ue comunica con la arteria

pulmonar lo ue &a a ocurrir es una diseminacin miliar pulmonar$ Apareceran

granulomas tuberculosos distribuidos por todo el pulmn$

TBC *4TA:T:.CA


11/15

Cuando lo ue se erosiona es un &aso sanguneo los bacilos pasan al torrente sanguneo y

pueden diseminar a distancia$ :i se erosiona un &aso sanguneo ue comunica con la &ena

pulmonar lo ue &a a ocurrir es una diseminacin hematgena ue producir tuberculosis

metastsicas en otros rganos o lo ue es lo mismo tuberculosis miliar$

TBC :4C=#


12/15

-a infeccin tuberculosa inicial se locali/a en el &rtice de un lbulo pulmonar superior2 con

escasa afectacin ganglionar puesto ue al estar sensibili/ado el paciente hay una respuesta

inflamatoria tisular intensa$

#o obstante &a a aparecer una lesin apical ue le denominamos foco de Assmann2

comien/a como un peueo granuloma tuberculoso con necrosis caseosa$ #o &amos a

&ol&er a e5plicarlo porue tiene la misma estructura ue el ue apareca en la TBC primaria2

solo cambia su locali/acin$

-a e&olucin de este foco depende de nue&o del euilibrio entre el n;mero de bacilos y la

respuesta a la infeccin$


13/15


14/15

Pero tambin puede e&olucionar negati&amente hacia una TBC secundaria progresi&a$

Crecimiento de los granulomas con erosin de bronuios o &asos sanguneos$ -o mismo ue

ocurra en la TBC primaria progresi&a$

:i se erosionan los bronuios se produce una bronconeumona tuberculosa$ 4n este

momento los bacilos se pueden transmitir por &a area$

Due se produce una erosin de un &aso sanguneo ue drena hacia la arteria pulmonar2

pues se produce una diseminacin miliar pulmonar2 los pulmones llenos de granulomas

tuberculosos$

+7 si afecta a un &aso sanguneo ue drena a una &ena pulmonar, Tendremos una

diseminacin hematgena a distancia ue producir tuberculosis metastsicas en otros

rganos$


15/15

Trompas de falopio (esto es endometrio). 2 -> Las glndulas suprarrenales. 3 -> Rin. 4 -> pididimo.

Anatomía Patológica de La Tuberculosis

Documents