Anatomia clínico cirúrgica de pâncreas e vias biliares

Anatomia Clínico-Cirúrgica de Pâncreas e Vias Biliares

Prof. Ms. Everton CazzoProf. Dr. Elinton Adami Chaim

Grupo de Cirurgia de Pâncreas, Vias Biliares e Obesidade HC/UNICAMP

Pâncreas

Pâncreas• A esfinge do abdome

• Fenótipo de Janus: ilhotas e ácinos

• Babilônia: Talmud – “dedo do fígado”

• Origem do nome: Pan kreas (toda a carne, como toda glândula segundo Hipócrates)

• Andreas Vesalius (século XVI): descrição anatômica precisa

• Eberle (1834): pâncreas exócrino

• Banting e Best (1922): pâncreas endócrino

Pâncreas

• Glândula mista: endócrina e exócrina

• Função exócrina: enzimas digestivas (amilase, lipase, tripsinogênio, quimotripsinogênio e nucleases)

• Função endócrina: insulina, glucagon, somatostatina e polipetídeos pancreático

Topografia

• Localizado no andar superior do abdome

• É fixo à porção posterior do abdome, no retroperitônio

• Posterior ao estômago, lateral ao duodeno, anterior à artéria mesentérica superior e tronco celíaco, às veias porta e cava

Topografia

Topografia

Porções

• Cabeça

• Corpo

• Cauda

Porções

• Pescoço ou Colo

• Processo Uncinado

Relações Anatômicas

Irrigação Arterial

• Derivada de ramos do tronco celíaco e artéria mesentérica superior

• 2 arcadas fundamentais: anterior e posterior

Irrigação Arterial

Drenagem Venosa

• Tributárias das veias esplênica e mesentérica superior

• Posteriormente à cabeça do pâncreas, ocorre a formação da veia porta hepática através da confluência entre as veias esplênica e mesentérica superior (junção esplenomesentérica ou esplenoportal)

Drenagem Venosa

Drenagem Linfática

• Celíacos (Suprapancreáticos)

– Hepáticos

• Gastroduodenais

– Esplênicos

• Mesentéricos Superiores (Infrapancreáticos)

Drenagem Linfática

Câncer de Pâncreas

• Adenocarcinoma ductal (90%)

– Mais comum na cabeça e corpo (2/3)

– Comportamento agressivo

– Sobrevida em 5 anos: 5 – 20%

• Tumores endócrinos e neuroendócrinos (10%)

– Mais comuns em corpo e cauda (80%)

– Comportamento variável

Câncer de cabeça de Pâncreas

Câncer de corpo de Pâncreas

Ductos Pancreáticos

• Principal (Wirsung)

• Acessório (Santorini)

Pâncreas Divisum

Vesícula e Vias Biliares

História

• Descoberta por Galeno (século I DC)

• Teoria humoral: vesícula – bílis amarela (humor colérico); baço – bílis negra (humor melancólico)

• Relato de “pedras”: Antonio Benevieni (1420)

• Descrição anatômica: Leonardo Da Vinci (século XVI)

• Excisão de pedras e drenagem percutânea: Jean-Louis Petit (1733)

• Primeira colecistectomia: Marion Simms (abril/1878)

• Primeira colecistectoma bem-sucedida: Theodor Kocher (junho/1878)

Da Vinci

Sistema Hepatobiliar

• Carreamento de bile do fígado para o tubo digestivo

• Bile: pigmentos biliares (3%), sais biliares (1%), ácidos graxos (1%), colesterol (0.3%), água (85%) e bicarbonato de sódio (10%)

• Promoção da emulsificação de gorduras

• Circulação êntero-hepática: 95% dos sais biliares são reabsorvidos no íleo terminal e cólon

Vias Biliares

• Vias biliares Intra-hepáticas– Ductos de Herig (periportais) → Ductos Segmentares

→ Ductos lobares Direito e Esquerdo

• Vias Biliares Extra-hepáticas– Ductos hepáticos Direito e Esquerdo– Confluência dos Ductos (Carrefour)– Ducto Hepático Comum– Ducto Colédoco– Ducto Cístico– Vesícula Biliar

Vias Biliares Intra-hepáticas

Vias Biliares Extra-hepáticas

Colédoco

• Supraduodenal

• Retroduodenal

• Intrapancreático

• Intraduodenal

Vascularização das Vias Biliares Extra-hepáticas

• Irrigação predominantemente arterial

• Ramos das artérias hepáticas direita e esquerda

• Drenagem venosa para veia porta

Colangiocarcinoma

• Intra-hepático

• Extra-hepático

– Hilar (Klatskin)

– Distal

Junção Biliopancreática e Ampola Hepatopancreática (Vater)

Papilas Duodenais Maior e Menor

Esfíncter Papilar (Oddi)

Vesícula Biliar

• Reservatório de bile

• Bile: emulsificador de gorduras; secretada no duodeno mediante estímulos locais e centrais

• Contração mediada pela colecistocinina (CCK)

Topografia

• Localizada no quadrante superior direito do abdome

• Fixa à borda inferior do fígado (leito da vesícula)

• Órgão peritoneal

Topografia

Porções

• Fundo

• Corpo

• Infundíbulo

Vascularização e Inervação

• Irrigada pela artéria cística (ramo da a. hepática direita, própria, comum, gastroduodenal ou mesentérica superior)

• Drenagem venosa: tributárias da v. porta

• Drenagem linfática: gânglio colecístico (Mascagni)

• Inervação: motora e sensitiva através do ramo hepático do nervo vago

Variações anatômicas vasculares

Variações anatômicas ductais

Secreção Biliopancreática

Triângulo Hepatocístico (Calot)

Colecistolitíase

• Supersaturação da bile (hipercolesterolemia, doenças hemolíticas, déficit reabsorção de sais biliares etc), denervação secundária à doenças crônicas (diabetes) ou cirurgia, hipomotilidade por hormônios (gestação)

• 4 F (Female, Fat, Fourty, Fertile)

• Prevalência: 10 – 18%

• Tratamento: Ressecção cirúrgica

Colecistectomia

Colecistectomia

Gastroduodenopancreatectomia(Cirurgia de Whipple)