ANATOMÍA CLINICA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y DE LA GLÁNDULA MAMARIA Abundiz López Blanca Lucero INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina Hospital de la Mujer
ANATOMÍA CLINICA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Abundiz López Blanca Lucero
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
Hospital de la Mujer
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APARATO GENITAL FEMENINO
Interno
Externo
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APARATO GENITAL INTERNO
Ovarios Trompas de Uterinas Útero Vagina
APARATO GENITAL FEMENINO
APARATO GENITAL FEMENINO
APARATO GENITAL FEMENINO
APARATO GENITAL EXTERNO (VULVA)
Monte de Venus Labios mayores Labios menores Vestíbulo
Clítoris Meato uretral Introito vaginal
OVARIOS
Órganos pares intrapélvicos e intraperitoneales.
Color: rosa pálido / blanco grisáceo.
Forma: ovoide (avellanada)
Localización: lateral en la pelvis menor (fosita ovárica)
Dimensiones:
3.5 a 5 cm por su eje mayor
2 a 2,5 cm en su eje menor
1 cm de espesor
(más pequeños en las niñas y en mujeres en postmenopausia)
OVARIOS
FOSITA OVÁRICA
Relaciones: El extremo o polo medial o uterino, porque
se encuentra en relación con el útero El extremo lateral o polo tubárico, en
relación con la trompa El borde anterior El borde posterior.
posterior
anterior
medial
tubarico
Ligamento suspensorio del ovario
Ligamento ovárico
Mesovario
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL OVARIO ligamento suspensorio del ovario - ligamento útero-ovárico Mesoovario - ligamento tubo-ovárico
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL OVARIO
mesovario
En el borde anterior se encuentra el hilio del ovario, por el cual penetran al ovario los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
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OVARIOIRRIGACIÓN
arteria ovárica A aorta. (lig lumbovárico)
arteria uterina A. ilíaca interna
OVARIO
Drenaje venosov. ovárica: izq (v.renal v. cava
inf) der (v.cava inf)
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OVARIOS
Órganos pares intrapélvicos e intraperitoneales. Color: rosa pálido / blanco grisáceo. Forma: ovoide (avellanada) Dimensiones: 3,5 – 5 cm x 2 – 2,5 cm x 1 cm
(variables) Localización: lateral en la pelvis menor (fosita ovárica) Medios de fijación:
ligamento suspensorio del ovario - ligamento útero-ovárico Mesoovario - ligamento tubo-ovárico
Irrigación: arteria ovárica A aorta. (lig lumbovárico) arteria uterina A. ilíaca interna Drenaje venoso: v. ovárica: izq (v.renal v. cava inf) der (v.cava inf)
OVARIOSESTRUCTURA
CAPAS DEL OVARIO
Epitelio ovárico Albugínea ovárica Estroma ováricoo corteza ovárica o médula ovárica.
Epitelio ovárico: cúbico simple que se aplana con la edad, que recubre la superficie del ovario en toda su extensión y que acaba a nivel del hilio fusionándose con el peritoneo en la línea de Waldeyer.
Albugínea ovárica (o falsa túnica albugínea), formada básicamente por tejido conectivo denso, fibroblastos y sustancia intercelular.
Estroma ovárico, el tejido de sostén del ovario.o corteza ovárica o médula ovárica.
FOLICULOGENESIS
FOLICULO PRIMORDIAL
Folículo primordial: unidad fundamental. Oocito rodeado por 1 capa de células pregranulosas
planas
FOLICULO PRIMARIO
Folículo primario: Oocito rodeado por una capa de cels granulosas
cuboideas
> 2 capas de células granulosas
Zona pelúcida
Gránulos corticales
FOLICULO SECUNDARIO
La zona pelúcida es una matríz extracelular translúcida situada entre el oocito y las células de la granulosa. Tiene almenos 4 funciones sumamente importantes:
Folículo secundario > 2 capas de células
granulosas Zona pelúcida y gránulos
corticales
Los gránulos corticales a su vez son los que producen la transformación de la zona pelúcida para evitar a polispermia.
FOLICULOS PREANTRALES
Folículo preantral Adquiere la teca.
FOLICULOS ANTRALES Folículo antral
(inicial, intermedio y tardío - cúmulo oooforo y corona radiada)
Folículo de Graaf Capacitación y
maduración. Ovulación y formación
del cuerpo lúteo
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FOLÍCULOGENESIS Folículo primordial: unidad fundamental.
Oocito rodeado por 1 capa de células pregranulosas planas Folículo primario:
Oocito rodeado por una capa de cels granulosas cuboideas Folículo secundario
> 2 capas de células granulosas Zona pelúcida y gránulos corticales
Folículo preantral Adquiere la teca.
Folículo antral (inicial, intermedio y tardío - cúmulo oooforo y corona
radiada) Folículo de Graaf
Capacitación y maduración. Ovulación y formación del cuerpo lúteo
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OVARIOS FUNCIONES
Crecimiento y maduración folicular Maduración del oocito Ovulación
Síntesis de hormonas esteroideas sexuales Estrógenos Progesterona
TUMORES OVARICOS
Los tumores benignos del ovario se clasifican en:Lesiones quísticas- Quistes foliculares- Quistes del cuerpo lúteo- Quistes del síndrome de ovario poliquistico - Quistes endometrioticos
Los tumores primarios del ovario se clasifican en 4 grupos:- Del epitelio superficial del ovario- De células germinales- Del estroma ovárico- De los cordones sexuales y de células germinales (mixtos) Benignos 80%Malignos 20%
NEOPLASIAS DE OVARIO
EPITELIO DE SUPERFICIE -ESTROMA (mas frecuentes)
CÉLULAS GERMINALES
T. CORDONES SEXUALES-ESTROMA
METASTÁSICO
-Cistadenocarcinoma seroso 40%-Cistadenocarcinoma mucinoso 10% -Endometrioides 20%-Células claras 6%-Células de transición (Tumor de Brenner)
-Terátoma -Disgerminoma -T. saco vitelino (coriocarcinoma)-T. mixtos de células germinales
-Tumor de células granulosas 5% -Tecoma-fibroma-Tumor de células de sertoli-leydig-Cordones sexuales-Androblastoma
- Krukenberg
TROMPAS UTERINAS
TROMPAS UTERINAS
Conductos músculoserosos que se extienden transversalmente desde los cuernos uterinos hasta los ovarios.
Situadas en el borde superior libre del l. ancho.
TROMPAS UTERINAS
Trompa, tuba, salpinge8-10 cm de largo 1.-2 cm de diametro Fimbria Infundíbulo (2cm)Ámpula (5cm)Ístmica (2cm)Intersticial (1cm)
TROMPAS UTERINAS
Perisalpinx (serosa) Miosalpinx (muscular) Endosalpinx (mucosa)
TROMPAS UTERINASMiosalpinx: con dos planos, uno externo longitudinal y otro interno circular
Endosalpinx: formado por epitelio cilindrico con células ciliadas, secretorias y de transcisión.
Perisalpinx: constituido por la hoja peritoneal que se adosa en el borde inferior para formar la aleta superior del ligamento ancho o mesosalpinx.
TROMPAS UTERINAS
Irrigación
Irrigación: tubáricas interna y externa.
TROMPAS UTERINAS
Funciones: Transporte: espermatozoides, oocito y cigoto. Lugar donde ocurre la fertilización
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TROMPAS UTERINAS
Dependen de:
- Motilidad tubárica:
Contracciones peristálticas reguladas por:
ambiente hormonal
sistema adrenérgico-noradrenérgico
prostaglandinas
- Cilios tubáricos
ciliación y deciliación cíclica
transporte del óvulo y distribución del líquido
- Líquido tubárico
transudación de sangre y secreción mucosa
PATOLOGIA DE TROMPAS UTERINAS
Salpingitis (Enfermedad pélvica inflamatoria)
Embarazo ectópico
Hidrosalpinx
Las infecciones por Chlamydia y gonorrea
UTERO
Organo impar, intrapelvico y extraperitoneal, formado por paredes musculares y hueco en su interior
Con forma piriforme, de pera aplanada de delante hacia atrás.
El útero es el órgano de la gestación.
Anteversoflexión
7-8 cm de largo 4-5 cm de ancho 3-4 cm de espesor
UTERO
Pesa entre 30 y 80gr en promedio 50gr
Relaciones Adelante VejigaAtrás Recto (fondo se saco de DouglasLigamente ancho a los lados Arriba asas y colon Abajo Vagina
UTERO
UTERO
Posición: Anteversoflexión.
Anteverso porque inclinado hacia delante en la pelvis, y flexo porque su cuerpo se encuentra flexionado sobre el cuello.
UTERO
El cuerpo del útero tiene forma triangular: dos caras y tres bordes.
- La cara anterior la vejiga. - La cara posterior las asas del intestino delgado, con el
colon sigmoides y con el recto. - El borde superior los cuernos uterinos (ligamentos
redondos, las trompas y los ligamentos ováricos). - Los bordes laterales la arteria uterina
Segmentos del útero •Cuerpo •Istmo (segmento)•Cuello
CUERPO UTERINO
4-5 cm
2 cm
7-8
cm
CUERPO UTERINO
La serosa saco vesicouterino saco rectouterino o fondo de saco de
Douglas.
CUERPO UTERINO
El miometrio:
- una capa externa de fibras longitudinales, - una interna de fibras circulares,- una media, la más desarrollada de todas,
cuyas fibras están dispuestas en espirales Esta capa constituye así las llamadas “ligaduras vivientes de Pinard”.
CUERPO UTERINO
La capa funcional abarca los 2/3
superficiales, y es la que hace proliferación, secreción y degeneración a lo largo del ciclo endometrial.
La capa basal comprende el 1/3 profundo restante y es la capa a partir de la cual se regenera el endometrio que se pierde de la capa funcional durante el sangrado mentrual.
La mucosa uterina o endometrio:
Por debajo de esta capa muscular se encuentra la mucosa uterina o endometrio, que tiene características sumamente variables, dependiendo de la fase del ciclo en el que la mujer se encuentre.
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ENDOMETRIO
miometrio
endometrio
Capa funcional
Capa basal
CICLO ENDOMETRIAL
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CICLO ENDOMETRIAL
FSH
LH
FSH
Estrógenos en sangreProgesterona en sangre
Hemorragia
Hemorragia
Lagos venosos
Anastomosis
F. PROLIFERATIVA INICIAL F. PROLIFERATIVA TARDÍA
F. PROLIFERATIVA INICIAL F. PROLIFERATIVA TARDÍA
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FASE SECRETORA
EL ENDOMETRIO MENSTRUAL
CUELLO UTERINO
El cuello del útero es toda la porción del útero situada inmediatamente por debajo del istmo.
Forma cilíndrica
Cérvix Orificio cervical interno Conducto cervical Orificio cervical externo
Muchas glandulas
3-4 cm de longitud2 cm de diámetro
Cambia en relación a la edad
CUELLO UTERINO
En la PORCIÓN SUPRAVAGINAL DEL CUELLO se insertan los ligamentos dependientes de la fascia endopélvica.
La porción que protruye en la vagina, PORCIÓN INTRAVAGINAL DEL CUELLO, portio u hocico de tenca es la que observamos y palpamos cuando hacemos las exploraciones vaginales.
Dividido en dos porciones desiguales-supravaginal -intravaginal o portio u hocico de tenca
El canal endocervical comunica a la vagina con la cavidad uterina.
Este canal es más amplio en su porción central que en sus extremos y su mucosa, rose pálida posee unas crestas longitudinales que protruyen en el canal formando la llamada plica palmatae.
CUELLO UTERINO
UTEROIrrigación
Aorta abdominal
Arteria ovárica
Arteria hipogastrica
ARETERIA UTERINA
UTERODrenaje venoso
Plexo uterino
Venas uterinas
Vena hipogástrica
Fibromas Endometriosis Leiomiomas - Corporales 98% multiples- Cervicales 1-2%o Intramurales 60%o Subserosos 15%o Submucosos 25%
PATOLOGIAS DE UTERO
PATOLOGIAS DE CUELLO UTERINO
VPH (Ca Cu) ETS - Sifilis- Gonorrea - Chlamydia trachomatis- Tricomoniasis- Candidiasis genital- Herpes genital
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MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO
FACTORES DINÁMICOS (músculos):
Diafragma pélvico
Diafragma urogenital
FACTORES ESTÁTICOS (ligamentos verdaderos): Fascia endopélvica
LIGAMENTOS FALSOS
DIAFRAGMA PELVICO
Está constituido hacia adelante y hacia los lados por los músculos elevadores del ano con sus aponeurosis y hacia atrás por los músculos coccígeos y sus aponeurosis.
DIAFRAGMA UROGENITAL
Está formado por el músculo transverso profundo del periné y el esfínter externo de la uretra.
FASCIA ENDOPÉLVICA
L
I
G
A
M
E
N
T
O
A
N
C
H
O
L
I
G
A
M
E
N
T
O
R
E
D
O
N
D
O
VAGINA-COLPOS
La vagina (también denominada colpos) es el órgano de la cópula. Además, es la parte inferior del canal del parto y es la vía de salida de la menstruación.
VAGINA-COLPOS
Es un conducto fibromuscular elástico y virtual, se extiende desde el cérvix hasta el vestíbulo vaginal con lo que pone en comunicación el útero con la vulva.
La vagina está orientada hacia arriba y hacia atrás y mide unos 7 a 11 cm de longitud
VAGINA-COLPOS
Al corte en la vagina se distinguen las siguentes capas:
Túnica mucosa Túnica muscular Adventicia.
VAGINA-COLPOS
El introito vaginal se abre en el vestíbulo vaginal, donde se encuentra el himen, un delgado tabique perforado que puede tener diversas disposiciones:
- Anular- Imperforado - Septado- Cribiforme- Abierto tras la relación y
tras el parto, luego de los cuales se forman las carúnculas himeneales en sus bordes.
VAGINA-COLPOS
irrigaciónA. Ilíaca com.
A. Ilíaca ext.
A. Ilíaca int.A. uterinaRama cervical de la A. uterinaRama vaginal de la A. uterina
A. vaginal
A. pudenda
A. vesical inferior
1/3 superior: Arterias vaginales (arterias uterinas)
1/3 medio: Arteria vaginal (arteria hipogástrica)
1/3 inferior: Arteria pudenda, Arteria hemorroidal media y ramas de la hipogastrica
Monte de Venus
Labio menorLabio mayor
Glande del clítoris
Rafe anovulvarano
vestíbulo
Comisura labial post.
Orificio uretral
prepucio del clítoris
Comisura labial ant.
Frenillo del clítoris
Introito vaginalDesembocaduraGlándulas vestibul.
DesembocaduraGlándulas parauretr..hímen
Horquilla vulvar
GENITALES EXTERNOS
El Monte del pubis o Monte de Venus: sobre la sínfisis púbica, y que está cubierto por una piel gruesa cubierta a su vez por el vello pubiano.
Los Labios mayores: Pliegues cutáneos cubiertos en su cara externa por vello luego de la pubertad. En el espesor de los labios mayores se fija el ligamento redondo del útero.
GENITALES EXTERNOS
Vestíbulo vaginal: Espacio limitado por los labios menores y que en profundidad se extiende hasta el orificio vaginal y el himen.
Glándula vestibular mayor (glándula de Bartholino): Es una glándula pequeña, cuya secreción lubrica el vestíbulo vaginal. Se encuentra cubierta por el músculo bulbo esponjoso.
Labios Menores: pliegues cutáneos de apariencia mucosa, sin folículos pilosos, pero con abundantes glándulas sebáceas.
GENITALES EXTERNOS
Clítoris: Está formado por dos cuerpos cavernosos, análogos a los del hombre pero de tamaño menor.
GENITALES EXTERNOS
GENITALES EXTERNOS
Los bulbos del vestíbulo o bulbos clitorídeos son dos agregaciones de tejido erectil situadas a la izquierda y a la derecha de la uretra y de la vagina en la región superficial del periné. Dan estructura y soporte a las paredes laterales del vestíbulo.
MÚSCULOS DEL PERINÉ
Plano superficial
Plano intermedio
MÚSCULOS DEL PERINÉ
Plano superficial
El plano superficial comprende 4 músculos:
1. Esfinter externo del ano2. Transverso superficial del
periné3. Bulboesponjoso4. Isquiocavernoso
MÚSCULOS DEL PERINÉ
Plano profundo
El plano profundo comprende:-Los fasciculos pubococcigeos e iliococcigeos del elevador del ano -Musculo coccigeo o isquiococcigeo
GLANDULAS MAMARIAS
El máximo desarrollo de éstas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia.
GLANDULAS MAMARIAS
Situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral.
Constituida por tejido glandular y adiposo.
GLANDULAS MAMARIAS
La base: Desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media.
El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”.
GLANDULAS MAMARIAS
La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen.
GLANDULAS MAMARIAS
Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
GLANDULAS MAMARIAS
La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara.
La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola.
GLANDULAS MAMARIAS
Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos.
GLANDULAS MAMARIAS
La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares.
Constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
GLANDULAS MAMARIAS
Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria.
Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos lactíferos.
Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal.
GLANDULAS MAMARIAS
El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el siguiente:
GLANDULAS MAMARIASEl acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo.
Los conductos lobulillares se reúnen para formar el
conducto interlobulillar, que al unirse con otros
conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o
segmentario, de mayor calibre que los anteriores,
que se dirige al pezón
Antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por epitelio cuboideo o cilíndrico.
GLANDULAS MAMARIAS
Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en número.
GLANDULAS MAMARIAS
BENIGNAS Mastopatía fibriquistica Fibroadenomas mamarios (variedad
maligna, tumor filoides) Papilomatosis (papiloma canalicular)MALIGNAS Carcinoma lobular in situ Enfermedad de paget Carcinoma ductal infiltrante.
PATOLOGIA DE GLANDULAS MAMARIAS