ANATOMÍA CARDÍACA,FLUJO SANGUÍNEO E INERVACIÓN CARDÍACA CMN 20 DE NOVIEMBRE, ISSSTE. CARDIOANESTESIOLOGÍA DRA. ANEL CASTILLO QUINTOS
ANATOMÍA CARDÍACA,FLUJO SANGUÍNEO E INERVACIÓN CARDÍACA
CMN 20 DE NOVIEMBRE, ISSSTE.CARDIOANESTESIOLOGÍA
DRA. ANEL CASTILLO QUINTOS
INTRODUCCIÓN
CORAZÓN
› Órgano muscular hueco› Mediastino medio, sobre
el diafragma› Pesa entre 200 y 445 grs.› Más 3,500 millones de
latidos› Al día bombea 2000
galones de sangre› Cuatro cavidades.
INTRODUCCIÓN
› Corazón derecho e izquierdo› Tabiques musculares› Septum interventricular. Forma triangular y
su base, superior, se continúa con el tabique interauricular, espesor variable, 1,5 cm. vértice. Base se adelgaza, 2 mm.
› Septum interauricular. Membrana delgada, espesor variable, 4 mm.
› Cara derecha, depresión, fosa oval, remanente del ostium secundum cubierto por el septum secundum.
› Cara izquierda, pliegue semilunar. Es vestigio del agujero de Botal.
› Aspecto externo: Cono irregular con una base, un vértice romo y 3 caras
› Base. Posterosuperior y derecha
› Ápex. Anteroinferior e izquierda
› Cara diafragmática. Cara inferior o posteroinferior.
Esqueleto fibroso
› 4 añillos› Rodean a los orificios auriculoventriculares› Soporte a los troncos arteriales aórtico y
pulmonar y sus anillos valvulares.› Las extensiones separan a las aurículas de
los ventrículos y fijan a estas cámaras y a su septa.
Válvulas› Auriculo-
ventriculares› Sigmoideas o
semilunares› Valvas, unidas por
comisura valvular› Anillo de la válvula,
valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares.
Válvula tricúspide
› Mide de 33 a 38 mm.
› Valvas: septal, anterior y posterior
› Separada de la pulmonar por la crista supraventricular.
Válvula mitral› Área de apertura de 4 a 6 cm2 › 2 valvas, donde se fijan las cuerdas
tendinosas unidas a los múculos papilares anterolateral y posteromedial del ventrículo izquierdo.
› Anteromedial > superficie y movilidad, continuidad fibrosa con la pared posterolateral de la raíz aórtica.
Válvulas semilunares› Formadas por 3 valvas› Nido de golondrinas› Extremos fijos forma de U y
se anclan a la raíz de su vaso.
› Bordes libres forma de V, que permite coaptación total durante el cierre valvular.
› Área de apertura es de 3 cm2
Aurículas› Cámaras de pared delgada.› Su posición en el espacio depende el situs
del corazón› Situs solitus› Situs inversus.› Heterotaxia o isomerismo› Dextroisomerismo› Levoisomerismo.
Aurícula derecha
› Venas cavas › Crista terminalis, que va del borde anterior
al borde derecho de las venas cava superior e inferior.
› Músculos pectíneos› Porción sinusal
Aurícula izquierda
› Carece de crista terminalis› Recibe 4 venas pulmonares› Se comunica con ventrículo izquierdo por
la válvula mitral.
Ventrículo derecho› Grosor de 4 a 5 mm.› Crista supraventricular.› Músculo papilar único.› Banda moderadora.- Estructura muscular
que conecta al septum interventricular con la pared libre del VD, en la región apical, lleva los estímulos eléctricos de la rama derecha del haz de His hacia la red de purkinje.
› Porción trabeculada del septum.
Ventrículo izquierdo› Grosor de 9-11mm› Forma de esfera elipsoidal› Carece de crista supraventricular.› El septum es liso en sus 2/3 superiores.› Posee 2 músculos papilares (anterolateral
y posteromedial)› Paredes gruesas.
Sistema de conducción
› Estructuras formadas por células P, transicionales y de Purkinje.
› Formar impulsos y regular la conducción de éstos al corazón.
› Se divide Nodo sinusal, nodo AV,
haz de His, haces internodales, haces anómalos.
Nodo sinusal
› Nodo de Keith y Flack› Inicia el impulso que activa a todo el
corazón› Elipse aplanada, longitud de 15mm.› Cercano a la unión de VCS y porción
sinusal de la AD.› 1 mm debajo del epicardio.
Nodo auriculo-ventricular
› Aschoff-Tawara› Mide 8 mm de longitud y su grosor es de
3mm.› Debajo del endocardio septal de la AD por
encima de la tricúspide y delante del seno coronario.
Haz de His
› Continuación directa del nodo AV› Fibras se alinean en forma de cordón.› Mide de 2 a 3 cm de longitud y su grosor
es > de 3 mm..› La porción proximal atraviesa el esqueleto
fibroso, corre por el margen inferior del septum membranoso montado s/septum IV.
› Se divide en RDHH y RIHH, por debajo del endocardio septal.
› Rama derecha de forma tubular, larga y delgada
› Se monta s/banda moderadora , se divide en numerosos haces que se distribuyen en todo el endocardio VD, donde terminan en fibras de purkinje.
› La RIHH es plana.› Dos subdivisiones:
anterior, que se dirige al músculo papilar anterolateral y posterior, que se dispersa como abanico en dirección del músculo papilar posteromedial.
Haces internodales› Conectan al nodo sinusal con el nodo AV› Anterior, medio y posterior ( haz de
Bachman, Wenckebach y thorel)› Bachman. Rodea por delante VCS y se
divide en una ramificación que cruza hacia la AI y otra que desciende por el septum interauricular al nodo AV
Haces internodales
› Haz de Wenckebach. Rodea por atrás a la VCS, se divide en 2 ramificaciones que se dirigen una hacia la AI y otra desciende al nodo AV.
› Haz de thorel. Desciende por la crista terminalis y de ahí al nodo AV.
Haces anómalos.› Puentes de tejido muscular especializado.› Haces de kent comunican: músculo banal
auricular con ventricular.› Haz de James. Extensión de los tractos
internodales, posterior, hace conexión directa con las regiones caudales del nodo AV o el haz de His.
› Haz de Mahaim, fibras cortas, provienen del haz de His y hace conexión con la cima del septum interventricular.
Arterias y venas coronarias.
› Senos de Valsalva
› Orificio de origen (ostium coronario)
› Coronaria derecha.
Ramas principales.› Cono› Nodo sinusal› R. ventriculares
derechas › Marginal derecha› Nodo AV› R. terminal.
Ventriculares izquierdas y la descendente posterior
Coronaria izquierda › Tronco de la C. izquierda› Longitud entre 2 y 20mm.› Descendente anterior
A. del cono, arterias 1ª, 2ª y 3ª diagnonal, septales.
› Circunfleja. A. nodo sinusal, ramas ventriculares
izquierdas (marginal izquierda), arteria circunfleja auricular.
Drenaje venoso› Drenaje de la Aurícula derecha
Venas de Tebesio Venas cardiacas anteriores Vena interventricular posterior
› Drenaje del Ventrículo izquierdo Venas tributarias del seno coronario. Vena interventricular anterior
Grandes vasos
Arteria pulmonar› Delante y a la izquierda
de la aorta› Mide 4 a 5 cm longitud,
diámetro 3 cm.› Rama derecha e izquierda › Rama de la derecha es
90° del eje del tronco› Rama izquierda es
continuación hacia atrás y debajo de dicho tronco
Tronco de la aórta (aorta ascendente)› Nace por detrás de la pulmonar, se dirige
hacia adelante y cruza enfrente a su rama derecha
› Cayado o arco aórtico Pasa por encima del sitio de bifurcación de
la AP y se dirige hacia atrás y a la izquierda. 2,5 cm debajo de la horquilla supraesternal.
› Aorta descendente
Pericardio› Membrana serofibrosa.› Pericardio visceral › Pericardio Parietal, fijo por ligamentos
fibrosos al esternón, diafragma y columna vertebral.
› Entre ambas membranas, cavidad pericárdica, espacio virtual
› Líquido lubricante 10 a 20 ml.
INERVACIÓN CARDIACA
› Inervación simpática eferente
› Vía parasimpática eferente
› Simpático inerva todo el corazón
› Parasimpático inerva al nodo sinusal, auricular, nodo AV, troncos de las coronarias.