Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsgaelőkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 810.
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Dr. Vincze Áron egyetemi docens
PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika
Hepatológia szakvizsga-‐előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-‐10.
Májbetegségek diagnózisa • Anamnézis
• Fizikális vizsgálat
• Labor vizsgálatok
• Képalkotó vizsgálatok
• Májbiopszia
Anamnézis
• Májbetegségek tünetei – Általános tünetek
• Fáradékonyság, gyengeség • Hányinger • Étvágytalanság
– Máj specifikus tünetek • Sárgaság • Sötét vizelet, világos széklet • Viszketés • Hasi fájdalom • Puffadás, haskörfogat növekedés
Anamnézis Májbetegségek rizikó faktorai
• Alkohol fogyasztás – 1 ital = 11-‐15 g alkohol
• > 25 g/nap (> 2 ital) nők esetén • > 45 g/nap (> 3 ital) férfiak esetén
– 5-‐10 éven át
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed.
Anamnézis Májbetegségek rizikó faktorai
• Gyógyszerek – Fogamzásgátlók – Vény nélküli készítmények
• Gyógyhatású készítmények • Foglalkozás • Májbetegség a családi anamnézisben – Hemochromatosis, Wilson kór, alfa1-‐anAtrypsin deficiencia
Anamnézis Virusos májbetegségek rizikó faktorai
• Utazás – HAV, HEV
• Kontaktus icterusos beteggel
• Intravénás kábítószer • Szexuális akAvitás
– Szexuális partnerek száma – Férfi-‐férfi szexuális kapcsolat
• Tetoválás
• SebészeA előzmény • Vértranszfúziós előzmény
– 1993 előh – HCV – 1986 előh – HBV
• 1986-‐tól HBsAg • 2000-‐től HBc anAtest
• Foglalkozás • Tűszúrásos sérülés
Általános tünetek
• Fáradékonyság • Letargia, gyengeség, kedvetlenség, közömbösség • Erőnlét csökkenés, fokozoh alvásigény
– Reggelente még nincs – AkAvitást követően jelentkezik – Intermiháló • óráról órára vagy napról napra változik
Általános tünetek
• Hányinger – Súlyosabb májbetegséget jelez – Szagok, zsíros ételek fogyasztása váltja ki – Ritkán okoz hányást
• Étvágytalanság, súlycsökkenés – Általában akut májbetegségben észlelhető – Krónikusban ritka • kivéve előrehaladoh cirrhosis
Máj specifikus tünetek
• Máj fájdalom – Jobb bordaív alao dyscomfort, fájdalom – Glisson tok feszülése, irritációja okozza
• Erős fájdalom – Epehólyag betegségei – Májtályog – Súlyos venookluzív betegség – Akut hepaAAsben is időnként megfigyelhető
Máj specifikus tünetek
• Viszketés – Akut májbetegségben • Korán jelentkezik obstrukpv icterusban • Hepatocellularis betegségben később
– Krónikus májbetegségben • Már a sárgaság megjelenése előh (PSC, PBC) • Bármilyen eredetű cirrhosisban jelentkezhet
Máj specifikus tünetek
• Icterus – A májbetegség súlyosságának legmegbízhatóbb markere • Bi < 40 μmol/l – ritkán észlelhető
– Sötét vizelet nélkül indirekt hyperbilirubinaemiát jelez • Hemolysis, Gilbert, Crigler-‐Najjar
– Gilbert a populáció 5%-‐ban – Éhezés, stressz során kifejezehebb
Fizikális vizsgálat • Tünetmentes májbetegségben ritkán eltérő
• Icterus – Sötét bőrűekben nehezebb észrevenni
• Sclera, szájnyálkahártya megtekintése
• Csillag naevus – Akut és krónikus májbetegségben is
• DE: Gyakori terhességben – Karon, arcon törzsön
• Erythaema palmare • Szőrzet megritkulása • GynecomasAa
Fizikális vizsgálat • Hepatomegalia
– Nem megbízható jel, ha mérsékelt fokú • Variabilis alak, nagyság • Pontatlan megítélés fizikális vizsgálat során
– Jelentős hepatomegalia • Cirrhosis • Venookluziv betegség • MetastaAcus vagy primer tumorok • Alkoholos hepaAAs
– Májszél, májfelszin, konzisztencia, érzékenység
• Splenomegalia – Általában mérsékelt fokú – Sok más betegség is okozhatja
Fizikális vizsgálat
• Előrehaladoh májbetegség jelei – Izomtömeg csökkenése – Súlycsökkenés – Bőr sérülékenysége – Ascites – Oedema – Foetor hepaAcus – Köldök sérv – Tág hasfali vénák, caput medusae
Ascites vizsgálata
Hutchinson’s Clinical Methods, 18th ed.
Fizikális vizsgálat
– HepaAcus encephalopathia jelei • Alvási mintázat megváltozása, személyiség megváltozása, irritabilitás, szellemi tompaság • Zavartság, desorientáltság • Stupor, kóma
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed.
Fizikális vizsgálat
• Bőr eltérések – Hyperpigmentáció
• Előrehaladoh krónikus cholestaAcus májbetegségben
• Hemochromatosis
– Xanthelasma – VasculiAs, purpura
• Cryoglobulinaemia HCV hepaAAsben
• SzemészeA eltérések – Kayser-‐Fleischer gyűrű