Anamnesis Ninos (1)

8/17/2019 Anamnesis Ninos (1)

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Anamnesis

Historial Clínico – Niño

Entrevistador: __________________________________________ Fecha: ____________

I. DATOS DE LA PERSONA QUE COMPLETA EL FORMULARIO

Apellidos y Nombre: _____________________________________Edad: _____

Fecha y lugar de nacimiento: _______________________________________

nstrucci!n: ___________________ "cupaci!n: _________________________

Estado civil: ____________________ #eligi!n: ________________________$ugar de habitaci!n: _______________________________________________

%rocedencia: __________________________ &el'(onos: _________________

Email: ___________________________ #ecomendado por: ______________

%arentesco: _______________________

II. DATOS DEL PACIENTE

Apellidos y Nombre: _____________________________________Edad: _____

Fecha y lugar de nacimiento: _______________________________________

Nombre del %adre______________________________ &el():_______________

Nombre de la *adre ___________________________ &el():_______________

Nombre del representante ______________________ &el():_______________

Hermanos: ___________________________________ Edades: _____________

Centro de estudio: _______________________________ +rado: __________

$ugar de habitaci!n: _______________________________________________

,Con -ui'n Convive.

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III.PROBLEMA ACTUAL

*otivo de consulta – %roblema actual

nicio y curso 0síntomas1

Factores desencadenantes del problema actual 0agravantes y repercusi!n en su vidasocial2 riesgos para sí o para los dem3s1

4ltimos tratamientos recibidos 0(ísicos y psicol!gicos1

Fecha: &ipo:

Fecha: &ipo:

Fecha: &ipo:

Fecha:

&ipo:

IV. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

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1. Gestació !"#e$ata%i&a&'(

Edad de la madre al nacer:

). Pa#t*(&ipo de atenci!n:

Eut!cico: 6ist!cico

,%or -u'.

,Fue a t'rmino. 7 0 1 No 0 1: %resentaci!n 0utili8aci!n de F!rceps2 ces3rea1

%ost9natalidad

Estatura al nacer:

Estatura al nacer

%eso: %erímetro ce(3lico:

&or3cico: $lor!:

#e(leo:

+. Desa##*%%* "sic*,*t*#(

$enguae:

;uego:

A -u' edad camin!:

Control de es(ínteres: Encopresis si 0 1 no 0 1) Control a los 0 1 años)

Enuresis si 0 1 no 0 1) Control a los 0 1 años

*otricidad gruesa:

*ovimiento de pin8a:

-. A%i,etació(

. C#ia/a "*# "a#te &e %*s "aes: 7olo padre: 7olo madre: Ambos:

"tro0s1 pariente0s1 0ndicar1:

0. 2e3* i4ati%


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;uega solo o con otros niños:

Amigos imaginarios:

5. Ca#6cte# 7 c*,"*#ta,iet* e %*s "#i,e#* a8*s(

9. Re%ació S*cia% !i8e/'

%adre: *adre:

Con los hermanos:

"tros (amiliares:

=ecinos: *aestros

+rado de integraci!n con ellos:

:. Esc*%a#i&a&(

ngreso a la escuela 0,se adapt!.1:

ntegraci!n con los compañeros:

Comportamiento en el sal!n de clases:

En las horas de esparcimiento 0recreo1:

#elaci!n con los dem3s:

Aislamiento: si 0 1 no 0 1) E>pli-ue:

?


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1;. Res"*saa(

*ucha: %romedio: %oca: Nula:

1). Me&i&as &e &isci"%ia

1+. Acti=i&a&es 4a=*#itas !&e"*#tes? a#tes? e@e,"i4i2e'(

1-. E"e#iecias &2#ate %*s est2&i*s "#i,a#i*s !#ec2#s* 7 a"*7*? "#*


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Ra,a Pate#a Abuelo:

Abuela:

%adre:

&íos paternos:

Ra,a ,ate#a Abuelo:

Abuela:

%adre:

&íos maternos:

He#,a*s!as'

Colaterales 0algn (amiliar -ue haya su(rido trastornos mentales u org3nicos2

conducta delictiva2 etc)1:

VI. GENOGRAMA

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VII. CONDUCTA NO VERBAL

DIMENSIÓN NO VERBAL

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO

I – Kinestesias

OJOS

- Contacto ocular directo

- Falta de contacto ocular sostenido

- Bajar la vista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada

- Mirar fijamente a una persona o un objeto

- Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas

- Cerrar o surcar los parpados

- Humedad en los ojos

- Movimiento de ojos

- Dilatacin de las pupilas

BOCA

- !onrisa

- "abios tensos# !ellados

- Muerde o le tiembla el labio inferior

- Boca abierta sin hablar

EXPRESIÓN FACIAL

- Contacto ocular con sonrisa

- $jos tensos % surcos en las cejas, la boca cerrada

- $jos rí&idos, boca rí&ida 'inanimada(

- )l cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su

cuello

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CABEZA

- Mueve la cabe*a de arriba hacia abajo

- +&ita la cabe*a de i*uierda a derecha

- "a cabe*a % la mandíbula cuel&an hacia el pecho

HOMBROS

- )ncoje los hombros

- Diri&idos hacia el frente

- Hombros enco&idos, reco&idos o en otra direccin ue el

terapeuta

- Bra*os cru*ados frente al pecho

- Manos temblorosas

- u.os a&arrados a al&/n objeto o manos cerradas

- Bra*os sueltos, &esticula con bra*os % manos

- ocos &estos, manos % bra*os tensos

PIERNAS Y PIES

- "as piernas % los pies parecen cmodos % relajados

- Cru*a % descru*a las piernas repetidamente

- Mueve un pie insistentemente

- "as piernas % los pies parecen tensos % controlados

- De cara al terapeuta o en disposicin frontal

- 0ira el cuerpo en otra direccin a la del terapeuta, se

acurruca en el asiento

- Balanceo en la silla, se revuelve en el asiento

- 1enso, postura erecta % rí&ida en la punta de la silla

- 2etuerce el pelo repetidamente, &olpea la pesa con losdedos

- "a respiracin es más lenta % profunda


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DIMENSIÓN NO VERBAL

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO

II- Paralingüística

NIVEL Y TONO DE VOZ

- !usurra o casi no se le o%e

- Cambios de tono

FLUIDEZ DE EXPRESIÓN

- 1artamudeos, dudas, errores

- 0imotea o balbucea

- 2itmo lento, rápido o desi&ual en el discurso

- !ilencio

III- Proxemia

DISTANCIA

- !e aleja

- !e acerca

POSICIÓN EN EL DESPACHO

- !e sienta detrás o al lado de un objeto como la mesa o el

escritorio

- !e sienta cerca del terapeuta sin ue ha%a entre ellos

nin&/n objeto

CONTACTO FÍSICO

- De la mano junto con una sonrisa % un saludo verbal

- 1oca el bra*o del cliente

IV- Medio

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- )l despacho del terapeuta es peue.o, pintado de colores

pasteles % ha% luces suaves

V- Tiempo

- )l cliente trata muchos temas incone3os durante la sesin

- 2epetidamente el cliente demora las respuestas

VIII. SUMARIO DIAGNSTICO RESULTADOS DE EMEN TRATAMIENTO

Y EVOLUCIN

1. S2,a#i* Dia3óstic*(

SIGNOS YSNTOMAS

PATOLOGAS

SNTOMAS

TRASTORNOS NIVEL DE

AFECCIN

!Le=e?

M*&e#a&*?

G#a=e'

A"#*i,ació&ia3óstica

C"NF6ENCA$97"$" %A#A G7" %#"FE7"NA$)

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Este Historial %sicol!gico est3 sueto a lo e>presado segn el C!digo de tica del %sic!logo en =ene8uela en los Artículos /2 / yCapítulo = 6el 7ecreto %ro(esional) %rohibido reali8ar copias parciales yIo totales2 7!lo con el consentimiento escrito del %aciente o del%adreIrepresentante) 7e garanti8a la con(idencialidad de los datos)

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