Anamnèse, Evaluation, examen

Anamnèse, Evaluation, examen

M NavezCentre de la douleur

St etienne

Interrogatoire

Démarche diagnostique devant une douleur

Interrogatoire :Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques

 -        1. le profil évolutifancienneté de la douleurmode de début et ses circonstancesmode évolutif, horaire

Evaluation de l’intensité de la douleur

Aucune aide pour établir un diagnostic et pas de parallélisme entre la gravité d’une lésion et l’intensité de la douleur

Deux méthodes , soit la description verbale faite par le patient (autoévaluation) , soit l’observation du comportement ( hétéroévaluation)

Démarche diagnostique devant une douleur

Interrogatoire : Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques

 -  2. Topographie de la douleur :

siège, topographie de la douleur maximale irradiations, douleur projetée, viscérale ligamentaire articulaire… ( localisation à distance de la douleur s’expliquant par un mécanisme de convergence viscéro-somatique sur un même métamère) Schéma ANAES

Démarche diagnostique devant une douleur

Interrogatoire :Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques 

3. Qualité de la douleur (Questionnaire douleur Saint Antoine abrége)

Listes de mots décrivant la douleur à considérer comme une information séparée. (Exemple :douleur neurogène : brûlures décharges).

Définit le retentissement affectif de cette douleur (un score élevé = retentissement sévère) Pas de score global

Démarche diagnostique devant une douleur

Interrogatoire :Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques

 4. Evaluation de l’intensité de la douleur

Aucune aide pour établir un diagnostic et pas de parallélisme entre la gravité d’une lésion et l’intensité de la douleur

Deux méthodes , soit la description verbale faite par le patient (autoévaluation) , soit l’observation du comportement : hétéroévaluation)

Démarche diagnostique devant une douleur Interrogatoire : Quel que soit le site de

la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques

 -         5. les facteurs de soulagement et

d’aggravation-         6. les manifestations associées-         7. ’impact sur la qualité de vie

Evaluation de l’intensité de la douleur

Auto-évaluation :  Différentes échelles , utilisées directement par

le patient, se proposent d’apprécier globalement l’intensité de la douleur ou son soulagement . Elles ne donnent pas d’information sur la nature de la plainte douloureuse, ni de comparaison inter-individuelle. Elles identifient les patients qui ont besoin d’un traitement( Intérêt dans le suivi et les protocoles antalgiques)

EVALUATION DOULEUR

Hétero-evaluation Par le soignant Patients:

Enfants de 0 à 5 ans

Personnes âgées Troubles cognitifs Problèmes

d’expression, de langage

Auto-evaluation « Tous les

autres »

Auto-évaluation : L’EVS, dans sa présentation la plus

usuelle, est constituée par 4 ou 5 catégories ordonnées de descripteurs. A chaque catégorie, un score correspondant est affecté (de 0 à 4).

Evaluation de l’intensité de la douleur

Auto-évaluation : L’EN permet au patient de donner une note de 0

à 10 (ou 100). La note 0 est définie par « douleur absente » et la note maximale par « douleur maximale imaginable » par exemple. Pour le soulagement, on peut demander le soulagement en pourcentage par rapport à une douleur de référence.

Evaluation de l’intensité de la douleur

Autoévaluation: ENEVS

Evaluation de l’intensité de la douleur

Auto-évaluation :  L’EVA, dans sa forme habituelle, se présente sous la forme

d’une ligne horizontale de 100 millimètres, orientée de gauche à droite.

Les deux extrémités de la ligne sont définies, par exemple, par « douleur absente » et « douleur maximale imaginable ».

Le patient répond en traçant une croix sur la ligne. La distance entre la position du trait et l’extrémité « douleur absente » sert d’indice numérique pour le traitement des données. La mesure s’effectue au millimètre près.

Auto-évaluation :

EVA Mesure en mmInteret dans le suiviPas de comparaison inter-individuellePas d’information sur la nature plainte douloureuse identifier les patients qui ont besoin d’unTTTUtile dans les protocoles de ttt antalgique

Hétéro-évaluation Enfant / Personnes âgées Grilles comportementales:

Douleur aigue: OPS, CHEOPS Douleur Chronique:

DEGR: posture antalgique (repos et en mouvement) Gestes d’évitement Protection Zone douloureuse Atonie psychomotrice

Simplifié: regard perdu, manque d’intêret pour l’extérieur, rareté et lenteur des mouvements

DOLOPLUS

Evaluation douleur :Nature - Qualité Autoévaluation:

Description par le patient: mots propres, métaphores

QDSA ( version abrégée) Douleur par excès de nociception

( intensité et cotation selon type douleur) Douleur neuropathique Retentissement psycho affectif:

Dépression ? Idées succidaires?

QDSAScore des mots est a considerer comme une information séparéeDouleur neurogene: brulures dechargesDefinit le retentissement affectif de cette douleur

Score élévé= retentissement sevère Pas de score global

Evaluation: Localisation/Trajet douloureux

Description par le patient Dessins , schémas

Représentation qu’a le patient de sa douleur Projection innervation Représentation du médecin, induction! Enfant: dessins, poupées

Localisation et Trajet douloureuxTopographieDétecter les douleurs multiplesDouleur de topo neurologique

Retentissement Activité:

Par le patient QCD profil.. Echelles spécifiques type Dallas Observation du patient

Sommeil Vie sociale Humeur :

HAD Echange avec le patient ( anxiété

depression….)

Retentissement sur l’activité

QCD: retentissement sur le comportement douloureux 6 items avec ENScore séparé par informationPas de score global

Retentissement sur l’humeur

Score HAD

2 scores évalués : A: anxiété (1/21) D: dépression (1/21) + le score est

élevé plus le patient est A ou D Score< ou= 7 : pas de perturbation Score 8 à 10: douteux Score> ou= 11: cas certain

Mesure de l’intensité du soulagement douloureux