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Traqueostomía 299
TRABAJOS ORIGINALES
ANALISIS RETROSPECTIVO DE PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA NUEVA EN
2010-2011
Dres. V. Fedrizzi, S. El Kik, F. Testoni, M. Nieto
CIM 62. Servicio de Endoscopía Respiratoria.Hospital de
Pediatría Juan P. GarrahanRecibido: 05/10/2016 — Aceptado:
19/10/2016Correspondencia: V. Fedrizzi.Combate de los Pozos 1881.
CP 1425 CABA.
RESUMENEstudio descriptivo y retrospectivo realizado durante el
período 2010-2011. Se incluyeron en el estudio los pacientes que se
in-ternaron en el CIM 62 del hospital Garrahan con traqueostomía
realizada durante dicha internación. Se registraron 88 pacientes.
La mayoría de ellos (85%) presentaban alguna Enfermedad de Base
previa a la realización de la traqueostomía, siendo la en-fermedad
neurológica la más frecuente. El principal motivo de realización de
traqueostomía fue el fracaso en la extubación/ARM prolongada. Los
pacientes presentaron una estancia me-dia de internación de 35 días
posteriores a la realización de la traqueostomía. Actualmente se
está desarrollando un Programa de Entrenamiento en el manejo de la
traqueostomía con el obje-tivo de agilizar su egreso.
Palabras clave: Traqueostomía, internación, pacientes.
Medicina Infantil 2016; XXIII: 299 - 302.
ABSTRACTA retrospective descriptive study was conducted over the
period 2010-2011. Patients admitted to CIM 62 of hospital Garrahan
who required a tracheostomy during their hospital stay were
included in the study. Overall, 88 patients were included. The
majority (85%) presented with some underlying disease, most
frequently a neurological disorder, previous to the tracheostomy,
The main reason for tracheostomy was extubation failure/prolonged
MV. Mean hospital stay before tracheostomy was 35 days. Currently a
training program for tracheostomy placement is being developed to
streamline discharge.
Key words: Tracheostomy, hospital stay, patients.
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INTRODUCCIONLa supervivencia de niños con patologías comple-
jas y el incremento del uso de la asistencia respirato-ria
mecánica (ARM), trajo como consecuencia intu-baciones prolongadas y
supervivencia de pacientes con alteraciones respiratorias graves,
lo cual a su vez provocó mayor frecuencia en la indicación de
procedi-mientos como la traqueostomía (TQT), sobre todo en
hospitales de tercer nivel1. De hecho nuestro hospital
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es el centro de referencia más importante del país en su
ejecución y cuidado.
La realización de una TQT es un procedimiento seguro y con bajo
riesgo de muerte. En nuestro hos-pital el índice de mortalidad
luego de la intervención ronda el 2- 3% (cifras similares a la de
los países de-sarrollados). Sin embargo pueden producirse
com-plicaciones postquirúrgicas potencialmente fatales, como ser:
obstrucción de la cánula, decanulación ac-cidental o fracaso en la
recanulación, que pueden ser evitados con el entrenamiento adecuado
en el mane-jo de la traqueostomía por parte del equipo de salud y
de los padres o cuidadores2.
La complejidad de estos niños, hace que su pro-medio de
internación tienda a ser uno de los más prolongados del hospital,
incidiendo en el nivel de efi-ciencia del recurso camas
disponibles.
Por lo tanto, el objetivo primordial de la internación es que el
paciente traqueostomizado sea manejado en forma independiente y
segura por sus cuidadores en su domicilio, y su estadía
hospitalaria sea lo más corta posible a fin de evitarles otras
comorbilidades, como ser las infecciones intrahospitalarias3.
El objetivo general de este estudio es describir las
características de los pacientes que fueron traqueos-tomizados
recientemente a través de las siguientes variables: edad,
enfermedad de base, motivo de in-ternación de la TQT.
MATERIAL Y PACIENTESSe realizó un estudio descriptivo y
retrospectivo
durante el período 2010-2011. Se incluyeron en el es-tudio los
pacientes que se internaron en el CIM 62 del hospital Garrahan con
traqueostomia (TQT) nueva, durante el periodo comprendido entre el
1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2011.
Se define como TQT nueva a aquella traqueos-tomía realizada
durante dicha internación, y que re-quiere entrenamiento de los
padres/cuidadores en el manejo correcto de la misma.
Se incluyeron en el estudio pacientes con TQT nueva con edades
entre 1 mes hasta 17 años.
Se excluyeron a los pacientes con traqueostomía previamente
realizada y que fueron internados por otras causas.
RESULTADOSSe registraron 88 pacientes con TQT nueva
(N=88).De ellos, el 41% pertenecían al sexo femenino (N=36) y
59% (N=52) al sexo masculino.
La mediana de edad de realización de TQT nueva fue de 1 año
(rango: 1 mes a 17 años).
Del total de los pacientes incluídos en el estudio, el 85%
presentaban alguna enfermedad de base pre-via a la realización de
la TQT (N=75). Figura 1.
Las enfermedades de base fueron clasificadas en 5 grupos, siendo
la neurológica la más frecuente. Fi-gura 2.
Enfermedad de base en pacientes con TQT nueva (n=75)Enfermedad
neurológica: 51% (N=38):Síndrome genético: 21% (N=16):Patología de
vía aérea: 6.5% (N=5):Compresión extrínseca de vía aérea: 6.5%
(N=5):Otras: 15% (N=11):
La causa principal de indicación de una nueva TQT en los
pacientes incluídos en el estudio (N=88) fue el fracaso en la
extubación/ARM prolongada (N=58).Es-tas causas fueron dividas en 4
grupos:• Extubación dificultosa enARM prolongada: 66%
(N=58): De ellos el 88% tenía enfermedad de base, de las cuales
el 63% (N=32) correspondió a enfermedad neurológica.
• Estenosis subglótica secundaria a ARM: 17%(N=15). De ellos el
60% tuvo enfermedad de base, siendo la enfermedad neurológica la
más frecuen-te (67%).
• Patologíaprimariadevíaaérea:11,5%(N=10).El50% padecía un
síndrome genético.
• Compresiónextrínsecadevíaaérea:5,5%(N=5).Figura 3.Los motivos
de realización de traqueostomía en
los pacientes sin enfermedad de base (N=13) fueron la extubación
dificultosa en el 54% de los casos y en el 46% restante estenosis
subglótica secundaria a ARM.
Los pacientes tuvieron una estancia media de in-
Figura 1
85%
15% con enfermedad de base
sin enfermedad de base
Figura 2
51%
21%
15%
6.5% 6.5%
Enfermedad neurológicaSindrome genético
Otras
Patología primaria de la vía aérea
Compresión extrínseca
de la vía aérea
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ternación de 35 días posteriores a la realización de la TQT.
DISCUSIONEn nuestro hospital se realizan gran número de
traqueostomías anuales, siendo la extubación difi-cultosa y la
estenosis subglótica post ARM las prin-cipales indicaciones. La
mayoría de los pacientes traqueostomizados tienen enfermedades
asociadas, con alta prevalencia de niños con daño neurológico de
diferente causa. Estos datos son similares a los reportados en la
bibliografía internacional4.
Durante el período analizado (año 2010 y 2011), estos pacientes
presentaron una estancia media de internación de 35 días desde la
realización de su TQT, una de las más prolongadas de nuestro
hospital, mo-tivo por el cual se desarrolló el programa de
entrena-miento. Los motivos más frecuentes que generaron
internaciones prolongadas fueron fundamentalmente dos: largo
período de entrenamiento de padres/cuida-dores en el manejo de la
cánula de TQT, y la dificultad para la adquisición de los insumos
necesarios para el manejo domiciliario.
CONCLUSIONESLa TQT sigue siendo un procedimiento indicado
cada vez con mayor frecuencia en niños que pade-cen enfermedades
complejas, y que conlleva una elevada morbilidad, con riesgo de
muerte por com-plicaciones tardías como la obstrucción de la
cánula4.
En su proceso de atención en internación, estos niños requieren
la participación de un equipo multi-disciplinario constituido por
pediatras, endoscopistas, kinesiólogos y asistentes sociales.
Aunque en la sala, dependen sobre todo del personal de enfermería,
es importante que los cuidados que les brinden estén basados en la
mejor evidencia científica disponible y en procedimientos técnicos
adecuados para garanti-zar la pronta recuperación de su salud5.
Su promedio de internación es uno de los más prolongados del
hospital. El indicador promedio de días de estancia hospitalaria es
un indicador de efi-
ciencia de la prestación de servicios6-8. Puede indi-car
aplicación inadecuada de la capacidad resolutiva cuando los días de
estancia son innecesariamente prolongados, como en nuestro caso.
Por tal razón la disminución a 15 días el promedio de la estan-cia
media de estos pacientes cumplirá con la razón fundamental de la
existencia del hospital, que es la eficiencia en la atención del
paciente complejo, con una adecuada administración del recurso cama
dis-ponible.
El egreso hospitalario del niño con TQT supone un gran desafío
para la institución, exigiendo una cui-dadosa planificación del
programa de entrenamiento de padres y cuidadores. Constituirá un
proceso que se iniciará previo a la realización de la TQT,
conti-nuará en la terapia intensiva y se consolidará en la sala de
internación, donde mediante una capacita-ción intensiva se logrará
que los cuidadores obten-gan la instrucción adecuada para el manejo
seguro e independiente en el domicilio, evitando riesgos, y
recuperando además rápidamente la dinámica fami-liar y laboral
habitual.
Para lograr este objetivo, será fundamental es-tablecer una
relación profesional, entre paciente y cuidadores, de confianza y
empatía. El conocimiento de los riesgos y la acción oportuna ante
las complica-ciones (obstrucción, decanulación accidental) que se
presenten facilitará anticiparse y resolver las mismas con mayor
eficiencia7-9.
A fin de concretar el egreso del menor se otor-gará en carácter
de préstamo, o comodato el equi-pamiento necesario para su manejo
domiciliario, es decir el nebulizador-aspirador de uso hospitalario
para traqueostomizados. El resto de los insumos y materiales
descartables serán retirados por estas familias, desde las áreas de
farmacia y esteriliza-ción, hasta tanto obtengan estos recursos de
las en-tidades correspondientes a su área de residencia. Momento en
el cual se les exigirá la devolución del equipo.
En conclusión, a través de la mejora en el proceso de
capacitación de enfermería para lograr un entre-namiento adecuado
los cuidadores y con la ayuda de la Fundación y del propio hospital
para la rápida adquisición de los elementos necesarios para el
ma-nejo domiciliario de estos niños, se logrará agilizar
francamente su egreso. Se estima un promedio de 10 días de
entrenamiento y 15 días totales de in-ternación luego de la
intervención quirúrgica. Estos datos contrastan fuertemente con los
prolongados períodos de internación que requieren actualmente estos
pacientes, evitando comorbilidades como las infecciones
intrahospitalarias y logrando el beneficio invalorable de la
obtención de más camas disponi-bles en un hospital de alta
complejidad.
REFERENCIAS1. Pades A, Tomás A, Paciente traqueotomizado. En
Revista ROL de
enfermería 1997;231:17-27.
Figura 3
66% 17%
11,5%
5,5%
Extubación dificultosa/ARM prolongada
Estenosis subglótica secundaria a ARM
Patología primaria de vía aérea
Compresión extrinseca
de vía aérea
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3. Pérez Ruiz E, Pérez Frías FJ, P. Aguilera C. Cuidados del
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Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica. cl.
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