Analisis Jurnal ISK

8/19/2019 Analisis Jurnal ISK

1/45

MAKALAH

ANALISIS JURNAL

Pengaruh Hypnotherapy Terhadap Kepatuhan Diit Cairan Pada Pasien

Gaga Gin!a Kronis Ra"at Jaan Di Instaasi He#odiaisa Rs P$u

Muha##adiyah Go#%ong

Disusun &eh'

Nugraha Adi Ra#dani Kusu#ah

())*+()),(

PR&GRAM STUDI STRATA-+ ILMU K.P.RA/ATAN

S.K&LAH TINGGI ILMU K.S.HATAN

DHARMA HUSADA 0ANDUNG

*)+1


2/45

KATA P.NGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

memberikan nikmat iman dan islam, semoga kita tetap dalam perlindungan dan

pertolongan-Nya untuk senantiasa tetap teguh (tanpa henti) mentaati perintah dan

menjauhi larangan-Nya hingga akhir hayat. Semoga dengan tersusunnya makalah

ini, akan ada manfaatnya bagi sesama mahasisa!mahasisi Stikes "harma

#usada $andung ("#$).

%enulis menyadari baha makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan, baik dari

segi isi, bahasan maupun tulisannya. &ntuk itu segala kritik dan saran dari semua

pihak yang sifatnya membangun sangatlah kami harapkan untuk dijadikan sebagai

koreksi maupun a'uan yang memberikan nilai tambah untuk perkembangan ilmu

pengetahuan yang penulis miliki.

Akhir kata, semoga makalah ini menjadi bermanfaat bagi penulis pada

khususnya dan bagi pemba'a pada umumnya.Wassalam.

akassar, "esember *+

%enulis


3/45

DA2TAR ISI

ATA %NANTA/............................................................................................

"A0TA/ 1S1..........................................................................................................

$A$ 1 %N"A#&2&AN.....................................................................................

A. 2atar $elakang.............................................................................................

$. Tujuan %enulisan..........................................................................................

3. /umusan asalah........................................................................................

$A$ 11 T1N4A&AN T5/1..................................................................................

A. "efinisi agal injal...................................................................................

$. tiologi dan 0aktor /esiko agal injal.....................................................

3. pidemologi agal injal...........................................................................

". anifestasi linis agal injal...................................................................

. lasifikasi agal injal...............................................................................

0. Stadium agal injal...................................................................................

. %emeriksaan agal injal............................................................................

#. %enatalaksanaan agal injal......................................................................

1. omplikasi agal injal.............................................................................

$A$ 111 %$A#ASAN.....................................................................................

A. epatuhan %asien dengan #emodialisis.............................................

$. %erilaku kepatuhan menurut Teori reen....................................................

3. 0aktor-faktor yang mempengaruhi epatuhan pasien hemodialis...............

". Tujuan "iet ..................................................................................................

. "iet yang efektif...........................................................................................

0. %engaturan akanan dan inuman ("iit)...................................................

. Analisis 4urnal..............................................................................................$A$ 16 %N&T&%...............................................................................................

A. esimpulan..................................................................................................

$. Saran.............................................................................................................

"A0TA/ %&STAA............................................................................................


4/45

0A0 I

P.NDAHULUAN

A3 LATAR 0.LAKANG

injal memainkan peran-peran kun'i dalam fungsi tubuh, tidak hanya dengan

menyaring darah dan mengeluarkan produk-produk sisa, namun juga dengan

menyeimbangkan tingkat-tingkat elektrolit-elektrolit didalam tubuh, mengontrol

tekanan darah, dan menstimulasi produksi dari sel-sel darah merah.

injal berlokasi dalam perut ke arah kebelakang, normalnya satu pada setiap

sisi dari spine (tulang belakang). ereka mendapat penyediaan darah melalui

arteri-arteri renal se'ara langsung dari aorta dan mengirim darah kembali ke

jantung 7ia 7ena-7ena renal ke 7ena 'a7a. 1stilah 8renal9 berasal dari nama 2atin

untuk ginjal.

injal-ginjal mempunyai kemampuan untuk memonitor jumlah 'airan tubuh,

konsentrasi-konsentrasi dari elektrolit-elektrolit seperti sodium dan potassium,

dan keseimbangan asam-basa dari tubuh, juga menyaring produk-produk sisa dari

metabolisme tubuh, seperti urea dari metabolisme protein dan asam urat dari

uraian "NA. "ua produk-produk sisa dalam darah dapat diukur: blood urea

nitrogen ($&N) dan 'reatinine (3r).

agal injal terjadi karena organ ginjal mengalami penurunan kerja dan

fungsinya, hingga menyebabkan tidak mampu bekerja dalam menyaring elektrolit

tubuh, menjaga keseimbangan 'airan dan ;at kimia tubuh (sodium dan kalium)

dalam darah atau produksi urine.(Anonim:*+*).

03 TUJUAN P.NULISAN

+3 Tu!uan U#u#

Setelah memba'a makalah ini mahasisa dapat memahami isi jurnal tentang

%engaruh #ypnotherapy Terhadap epatuhan "iit 3airan %ada %asien agal

injal ronis dengan benar.

*3 Tu!uan Khusus

A. engetahui epatuhan %asien dengan #emodialisis


5/45

$. engetahui %erilaku kepatuhan menurut Teori reen

3. engetahui 0aktor-faktor yang mempengaruhi epatuhan pasien

hemodialis

". engetahui Tujuan "iet

. engetahui "iet yang efektif

0. engetahui %engaturan akanan dan inuman ("iit)

. engetahui Analisis 4urnal

C3 RUMUSAN MASALAH

A. $agaimana epatuhan %asien dengan #emodialisis<

$. $agaimana %erilaku kepatuhan menurut Teori reen<

3. Apa 0aktor-faktor yang mempengaruhi epatuhan pasien hemodialis<

". Apa Tujuan "iet<

. $agaimana "iet yang efektif<

0. $agaimana %engaturan akanan dan inuman ("iit)<

. Analisis 4urnal


6/45

0A0 II

TINJAUAN T.&RI

A3 De4inisi

%enyakit agal injal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ

ginjalmengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama

sekalidalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga

keseimbangan'airan dan ;at kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam

darah atau produksi urine. %enyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa

saja yang menderita penyakitserius atau terluka dimana hal itu

berdampak langsung pada ginjal itu sendiri.%enyakit gagal ginjal lebih sering

dialamai mereka yang berusia deasa,terlebih pada kaum lanjut usia.

agal ginjal adalah tergangunya ginjal untuk melakukan fungsinya se'araopti

mal. %ada gagal ginjal kemampuan ginjal untuk membuang ;at-;at sisa dan'airan

yang berlebihan dari dalam tubuh akan menurun. %ada akhirnya, kondisi

ini dapat menyebabkan perlunya penanganan dengan jenis terapi tertentu,seperti

transplantasi atau dialisis.

03 .tioogi dan 2a$tor Resi$o

%enyebab termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit 7askuler

(nefrosklerosis), proses obstruksi (kalkuli), penyakit kolagen (luris sutemik), agen

nefrotik (amino glikosida), penyakit endokrin (diabetes). ("oenges, +===> ??)

%enyebab menurut %ri'e, +==> @+, dibagi menjadi delapan kelas, antara

lain:

+. 1nfeksi misalnya pielonefritis kronik

. %enyakit peradangan misalnya glomerulonephritisB. %enyakit 7askuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis

maligna, stenosis arteria renalis

C. angguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik,

poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif

D. angguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik,asidosis

tubulus ginjal


7/45

?. %enyakit metabolik misalnya ",gout,hiperparatiroidisme,amyloidosis

. Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal

@. Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma,

fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian baah: hipertropi prostat,

striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra

C3 .pide#ioogi

ita tidak dapat mengetahui dengan tepat pre7alensi agal injal ronis

() sebetulnya oleh karena banyak pasien yang tak bergejala atau dirujuk.

Angka yang lebih tepat adalah banyaknnya pasien yang masuk fase terminal

oleh karena memerlukan atau sedang menjalani dialisis. "ari data yang didasarkan

atas kreatini serum abnormal, saat ini diperkirakan pasien adalah sekitar

*** per juta penduduk (%4%). ebanyakan diantara pasien ini tidak memerlukan

pengobatan pengganti, karena sudah lebih dahulu meninggal oleh sebab lain.

"ibandingkan dengan penyakit jantung koroner, stroke, diabetes melitus, dan

kanker, angka ini jauh lebih ke'il, akan tetapi menimbulkan masalah besar oleh

karena biaya pengobatannya amat mahal. "ari data negara maju (4epang,

Australia, Amerika Serikat, 1nggris) didapatkan 7ariasi yang 'ukup besar pada

insidensi dan pre7alensi terminal. 1nsidensi berkisar antara -@B per juta

penduduk (%4%), sedangkan pre7alensi yang menjani dialisis antara C?-++D* per

juta penduduk (%4%). %erbedaan ini disebabkan antara lain perbedaan kriteria,

geografis, etnik, dan fasilitas kesehatan yang disediakan. (Suhardjono, **B)

D3 Mani4estasi Kinis

ambaran klinik gagal ginjal kronik berat disertai sindrom a;otemia sangatkompleks, meliputi kelainan-kelainan berbagai organ seperti: kelainan

hemopoeisis, saluran 'erna, mata, kulit, selaput serosa, kelainan neuropsikiatri dan

kelainan kardio7askular (Sukandar, **?).

Keainan he#opoeisis

Anemia normokrom normositer dan normositer (36 @-=C 3&), sering

ditemukan pada pasien gagal ginjal kronik.Anemia yang terjadi sangat ber7ariasi


8/45

bila ureum darah lebih dari +** mgE atau bersihan kreatinin kurang dari D ml

per menit.

Keainan sauran 5erna

ual dan muntah sering merupakan keluhan utama dari sebagian pasien gagal

ginjal kronik terutama pada stadium terminal.%atogenesis mual dam muntah

masih belum jelas, diduga mempunyai hubungan dengan dekompresi oleh flora

usus sehingga terbentuk amonia.Amonia inilah yang menyebabkan iritasi atau

rangsangan mukosa lambung dan usus halus. eluhan-keluhan saluran 'erna ini

akan segera mereda atau hilang setelah pembatasan diet protein dan antibiotika.

Keainan #ata

6isus hilang (a;otemia amaurosis) hanya dijumpai pada sebagian ke'il pasien

gagal ginjal kronik.angguan 7isus 'epat hilang setelah beberapa hari mendapat

pengobatan gagal ginjal kronik yang adekuat, misalnya hemodialisis.elainan

saraf mata menimbulkan gejala nistagmus, miosis dan pupil asimetris.elainan

retina (retinopati) mungkin disebabkan hipertensi maupun anemia yang sering

dijumpai pada pasien gagal ginjal kronik. %enimbunan atau deposit garam kalsium

pada 'onjun'ti7a menyebabkan gejala red eye syndrome akibat iritasi dan

hiper7askularisasi. eratopati mungkin juga dijumpai pada beberapa pasien gagal

ginjal kronik akibat penyulit hiperparatiroidisme sekunder atau tersier.

Keainan $uit

atal sering mengganggu pasien, patogenesisnya masih belum jelas dan diduga

berhubungan dengan hiperparatiroidisme sekunder. eluhan gatal ini akan segera

hilang setelah tindakan paratiroidektomi. ulit biasanya kering dan bersisik, tidak

jarang dijumpai timbunan kristal urea pada kulit muka dan dinamakan urea frost

Keainan seaput serosaelainan selaput serosa seperti pleuritis dan perikarditis sering dijumpai pada

gagal ginjal kronik terutama pada stadium terminal.elainan selaput serosa

merupakan salah satu indikasi mutlak untuk segera dilakukan dialisis.

Keainan neuropsi$iatri

$eberapa kelainan mental ringan seperti emosi labil, dilusi, insomnia, dan

depresi sering dijumpai pada pasien gagal ginjal kronik.elainan mental berat


9/45

seperti konfusi, dilusi, dan tidak jarang dengan gejala psikosis juga sering

dijumpai pada pasien .elainan mental ringan atau berat ini sering dijumpai

pada pasien dengan atau tanpa hemodialisis, dan tergantung dari dasar

kepribadiannya (personalitas).

Keainan $ardio6as$uar

%atogenesis gagal jantung kongestif (4) pada gagal ginjal kronik sangat

kompleks.$eberapa faktor seperti anemia, hipertensi, aterosklerosis, kalsifikasi

sistem 7askular, sering dijumpai pada pasien gagal ginjal kronik terutama pada

stadium terminal dan dapat menyebabkan kegagalan faal jantung.

Mani4estasi Kini$ Menurut Stadiu#

%ada gagal ginjal kronis, gejala-gejalanya berkembang se'ara perlahan.

%ada aalnya tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat

diketahui dari pemeriksaan laboratorium.

%ada gagal ginjal kronis ringan sampai sedang, gejalanya ringan meskipun

terdapat peningkatan urea dalam darah. %ada stadium ini terdapat:nokturia,

penderita sering berkemih di malam hari karena ginjal tidak dapat menyerap air

dari air kemih, sebagai akibatnya 7olume air kemih bertambah tekanan darah

tinggi, karena ginjal tidak mampu membuang kelebihan garam dan air. Tekanan

darah tinggi bisa menyebabkan stroke atau gagal jantung.

Sejalan dengan perkembangan penyakit, maka lama-lama limbah metabolik

yang tertimbun di darah semakin banyak.%ada stadium ini, penderita

menunjukkan gejala-gejala, letih, mudah lelah, kurang siaga, kedutan otot,

kelemahan otot, kram, perasaan tertusuk jarum pada anggota gerak, hilangnya rasa

di daerah tertentu, kejang terjadi jika tekanan darah tinggi atau kelainan kimia

darah menyebabkan kelainan fungsi otak, nafsu makan menurun, mual, muntah, peradangan lapisan mulut (stomatitis), rasa tidak enak di mulut, malnutrisi,

penurunan berat badan.

%ada stadium yang sudah sangat lanjut, penderita bisa menderita ulkus dan

perdarahan saluran pen'ernaan.ulitnya berarna kuning ke'oklatan dan kadang

konsentrasi urea sangat tinggi sehingga terkristalisasi dari keringat dan


10/45

membentuk serbuk putih di kulit (bekuan uremik).$eberapa penderita merasakan

gatal di seluruh tubuh.

.3 Kasi4i$asi

agal ginjal dibagi menjadi golongan, yaitu :

+. agal injal ronik () adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan

penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif yang

akhirnya akan men'apai gagal ginjal terminal.

. agal injal Akut (A) adalah suatu sindrom akibat kerusakan metabolik

atau patologik pada ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang

mendadak dalam aktu beberapa hari atau beberapa minggu dengan atau tanpa

oliguria sehingga mengakibatkan hilangnya kemampuan ginjal untuk

mempertahankan homeotasis tubuh. (Su;anne 3. Smelt;er, **)

23 Stadiu#

%enyakit agal injal ronik () ditandai dengan tiga tahap, yaitu :

+3 0er$urangnya Cadangan Gin!a

0ase pertama ditandai dengan kadar $&N dan kreatinin normal dan tidak

terlihat gejala apapun. 0ase ini disebabkan oleh berkurangnya aliran darah

yang menuju ke ginjal atau oleh kondisi-kondisi yang menyebabkan kerusakan

ginjal, seperti misalnya gagal ginjal akut yang tidak diberikan peraatan, atau

sebagai perkembangan dari gagal ginjal akut. Aal mula dan durasinya

seringkali tidak terdeteksi karena tidak adanya gejala.

*3 Gangguan Gin!a

0ase gagal ginjal kronis yang kedua adalah gangguan ginjal. 1ni terjadi jika

0/ berada pada posisi DE dari normal ('3arley F 2eis, +==?), dankadar $&N serta kreatinin mengalami peningkatan. anifestasi klinis yang

nampak adalah lelah, lemah, sakit kepala, mual, dan pruritus. %asien mungkin

juga mengalami nokturia dan poliuria yang disebabkan oleh penurunan

kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan urin.

73 .SRD 8.nd Stage Rena Disease9


11/45

0ase ketiga adalah S/" atau uremia. 1ni terjadi jika 0/ kurang dari D-

+*ml!menit ('3arley F 2eis, +==?). "engan semakin parahnya gagal ginjal

kronis, ;at-;at yang tertinggal dalam organ tubuh mengalami kerusakan, yang

akhirnya menyebabkan gangguan multisistem. anifestasi kinis S/" adalah

defisit neurologi, defisit hematologis, gangguan 1, gangguan pernafasan,

gangguan pada 'airan dan elektrolit, ketidakseimbangan asam basa, dan

kerusakan integritas kulit.(/ee7es, **+)

The &.S. National idney 0oundationGs idneys "isease 5ut'omes Huality

1nitiati7e telah mengalami re7isi dan menjelaskan stadium penyakit ginjal kronis.

Stadium dibuat berdasarkan ada tidaknya gejala dan progesi7itas penurunan

lomerulus 0iltrate /ate (0/), yang dikoreksi per uukuran tubuh (per +,B m).

0/ normal pada orang deasa sehat kira-kira +* sampai +B* ml per menit.

Stadium penyakit ginjal tersebut adalah :

+3 Stadiu# + :

erusakan ginjal (kelainan atau gejala dari patologi kerusakan, men'akup

kelainan dalam pemeriksaan darah atau urin atau dalam pemeriksaan

pen'itraan) dengan laju filtrasi glomerulus (0/) normal atau hampir normal,

tepat atau di atas =* ml per menit (I DE dari nilai normal).

*3 Stadiu# * :

2aju filtrasi glomerulus antara ?* dan @= ml per menit (kira-kira D*E dari

nilai normal), dengan tanda-tanda kerusakan ginjal. Stadium ini dianggap

sebagai salah satu tanda penurunan 'adangan ginjal. Nefron yang tersisa

dengan sendirinya sangat rentan mengalami kegagalan fungsi saat terjadi

kelebihan beban. angguan ginjal lainnya memper'epat penurunan ginjal.73 Stadiu# 7 :

2aju filtrasi glomerulus antara B* dan D= ml per menit (DE sampai D*E

dari nilai normal). 1nsufisiensi ginjal dianggap terjadi pada stadium ini. Nofron

terus-menerus mengalami kematian.

(3 Stadiu# ( :


12/45

2aju filtrasi glomerulus antara +D dan = ml per menit (+E sampai CE

dari nilai normal) dengan hanya sedikit nefron yang tersisa.

,3 Stadiu# , :

agal ginjal stadium lanjut> laju filtrasi glomerulus kurang dari +D ml per

menit ( J +E dari nilai normal). Nefron yang masih berfungsi tinggal

beberapa. Terbentuk jaringan parut dan atrofi tubulus ginjal. (li;abeth 4.

3orin, **=)

G3 Pe#eri$saan

P.M.RIKSAAN LA0&RAT&RIUM

&rin:

+. 6olume: biasanya berkurang dari C**ml!Cjam (oliguria) atau urin tak ada

(anuria).

. Warna: se'ara abnormal urin keruh mungkin disebabkan oleh pus, bakteri,

lemak, partikel koloid, fosfat, atau urat. Sedimen kotor, ke'oklatan,

menunjukkan adanya darah, #b, mioglobin, porfirin.B. $erat jenis: kurang dari +,*+D (menetap pada +,*+* menunjukkan kerusakan

ginjal berat).

C. 5smolalitas: kurang dari BD* m5sm!kg menunjukkan kerusakan tubular,dan

rasio urin! serum sering +:+.

D. lirens kreatinin: agak menurun

?. Natrium: meningkat, lebih besar dari C* mK!2 karena ginjal tidak mampu

mereabsorpsi natrium.

. %rotein: derajat tinggi proteinuria (B-C L) se'ara kuat menunjukkan kerusakan

glomerulus bila S" dan fragmen juga ada.

"arah:

+. $&N! kreatinin: meningkat, M +** mg sehubungan dengan sindrom uremik.

adar kreatinin +* mg!d2 atau lebih besar mengindikasikan sindrom uremik.


13/45

. #itung darah lengkap: #t menurun pada adanya anemia, #b biasanya kurang

dari -@ g!d2.

B. S": aktu hidup menurun pada defisiensi eritropoetin seperti pada a;otemia.

C. "A: menunjukkan asidosis metaboli' (p# J ,) terjadi karena kehilangan

kemampuan ginjal untuk mengekskresi hydrogen dan ammonia atau hasil akhir

katabolisme protein. $ikarbonat menurun. %35 menurun.

D. Natrium serum: mungkin rendah (bila ginjal 8kehabisan natrium9) atau normal

(menunjukkan status dilusi hipernatremia).

?. alium: meningkat sehubungan dengan retensi sesuai dengan perpindahan

selular (asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis S"). %ada tahap akhir,

perubahan mungkin tidak terjadi sampai kalium ?,D mK atau lebih besar.

. agnesium!fosfat: meningkat.

@. alsium: menurun.

=. 5smolaritas serum: menunjukkan M @D m5sm!kg.

+*. %rotein (khususnya albumin): kadar serum menurun dapat menunjukkan

kehilangan protein melalui urin, perpindahan 'airan, penurunan pemasukan,

atau penurunan sintesis karena kurang asam amino esensial.

P.M.RIKSAAN DIAGN&STIK

+. : melihat kemungkinan adanya hipertrofi 7entrikel kiri, tanda-tanda

perikarditis, aritmia, dan gangguan elektrolit (hiperkalemia dan hipokalsemia)

. &ltrasonografi (&S) renogram : menilai besar dan bentuk ginjal, tebal orteks

ginjal, kepadatan parenkim gnjal, anatomi sistem pel7iokalises, ureter

proksimal, kandung kemih, serta prostat. &ntuk melihat adanya obstruksi

akibat batu atau massa tumor B. 0oto polos abdomen : menilai bentuk dan besar ginjal. "an apakah terdapat

batu atau obstruksi lain. 0oto polos disertai tomogram memberi keterangan

yang lebih baik. "ilarang berpuasa.

C. $iopsy ginjal : pada klien dengan gagal ginjal tahap aal, yang masih bisa

diiobati.


14/45

D. %emeriksaan foto dada : dapat terlihat tanda-tanda bendungan paru akibat

kelebihan air (fluid o7erload), efusi pleura, kardiomegali, dan efusi peri'ardial.

Tak jarang di temukan juga infeksi spesifik oleh karena imunitas tubuh yang

menurun

?. %emeriksaan radiografi tulang : melihat adanya osteodistrofi

. %ielografi intra7ena: menunjukkan abnormalitas pel7is ginjal dan ureter

@. %ielografi retrograde: dilakukan bila di'urigai ada obstruksi yang re7ersible

=. Arteriogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi

ekstra7askuler, massa.

+*. &$ foto: menunjukkan ukuran ginjal, ureter, kandung kemih dan adanya

obstruksi.

++. 0oto kaki, tengkorak, kolumna spinal, dan tangan: dapat menunjukkan

demineralisasi, kalsifikasi.

arsinoma kandung kemih perlu dibedakan dari tumor ureter yang menonjol

dalam kandung kemih, karsinoma prostat,dan hipertrofi prostat lobus median

prostat. &ntuk membedakan kelainan ini dibutuhkan endoskopi dan biopsi,

urografi atau 16%, 3T S'an, &S dan sitos'opy.

+. %emeriksaan &rografi (16%)

enggunakan sinar O untuk menge7aluasi sistem saluran kemih.

. 3T s'an!/1

erupakan teknik non in7asi7e yang akan memberikan gambar penampang

ginjal serta salurah kemih sangat jelas. %emeriksaan ini memberikan informasi

tentang luasnya lesi in7asi7e pada ginjal.&ntuk menentukan diagnosis dan

stadium karsinoma sel ginjal. 3T urogram menyediakan pemandangan tigadimensi ginjal dan sistem urin. Selain itu dapat melihat organ-organ lain,

seperti hati atau kelenjar getah bening, untuk memastikan baha tumor dari

kandung kemih belum menyebar ke organ lainnya.

B. &ltrasonografi (&S)


15/45

Test ini mengunakan alat yang dipegang dan diletakkan di atas permukaan kulit

untuk memeriksa kandung kemih dan struktur di pel7is dengan bantuan

gelombang suara. Test ini menunjukan hubungan tumor dan penyebaran tumor.

C. ndoskopi

"ilakukan untuk melihat bentuk dan besar tumor.

D. Sistokopi

Adalah pemeriksaan pada kandung kemih dan prostat dengan menggunakan

alat yang dinamakan sistoskop, untuk mendeteksi penyebab sumbatan pada

kandung kemih.

?. Systoreustroskopi

"ilakukan untuk melihat posisi tumor.

H3 Penataa$sanaan

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan

homeostatis selama mungkin. %engobatan gagal ginjal kronik dapat dibagi

menjadi dua tahap. Tahap pertama terdiri dari tindakan konser7atif yang ditujukan

untuk meredakan atau memperlambat perburukan progresif gangguan fungsi

ginjal. Tindakan konser7atif dimulai bila penderita mengalami a;otemia. Tahap

kedua pengobatan dimulai kertika tindakan konser7atif tidak lagi efektif dalam

mempertahankan kehidupan.

+. %enatalaksanaan onser7atif

%rinsip-prinsip dasar penatalaksanaan konser7atif sangat sederhana dan

didasarkan pada pemahaman mengenai batas-batas eksresi yang dapat di'apai

oleh ginjal yang terganggu. Selain itu, terapi di arahkan pada pen'egahan dan

pengobatan komplikasi yang terjadi.a. %engaturan "iet %rotein

%enderita a;otemia biasanya dibatasi asupan proteinnya meskipun masih

diperdebatkan seberapa jauh pembatasan harus dilakukan. %rotein dibatsi

karena urea, asam urat, dan asam organi'-hasil peme'ahan makanan dan

protein jaringan-akan menumpuk se'ara 'epat dalam darah jika terdapat

gangguan pada klirens renal. %rotein yang dikonsumsi harus memi>liki nilai


16/45

biologis tinggi (produk susu, telur, daging). %rotein yang mengandung nilai

biologis yang tinggi adalah substansi protein lengkap dan menyuplai asam

amino utama yang diperlukan untuk penambahan dan perbaikan sel.

4umlah protein yang diperbolehkan adalah *,? g!kg!hari untuk pasien

gagal ginjal berat pradialisis yang stabil (0/J Cml!menit). Sedangkan

jumlah protein yang diperbolehkan untuk pasien yang menerima dialysis

yang teratur dapat dibebaskan hingga +g!kg!hari.

Selain itu, suplemen karbohidrat dapat diberikan untuk memastikan

kalori yang memedai untuk men'egah peme'ahan protein tubuh. Suplemen

7itamin $ kompleks, piridoksin, dan asam askorbat harus diberikan bersama

regimen ini. 5leh karena itu, status nutrisi pasien harus dipantua untuk

memastikan baha berat bdan dan indi'ator lainnyan seperti albumin serum

tetap stabil (IB g!d2).

b. %engaturan "iet alium

4umlah yang diperbolehkan dalam diet adalah C*-@* mK!hari. Tindakan

yang harus dilakukan adalah dengan tidak memberikan obat-obatan atau

maaknan yang tinggi kandungan kalium seperti tambahan garam (yang

mengandung ammonium klorida dan kalium klorida), ekspektoran, kaloium

sitrat, dan makanan sup, pisang, dan jus buah murni.

'. %engaturan "iet Natrium dan 3airan

4umlah natrium yang biasanya diperbolehkan adalah C*-=* mK!hari (+-

g natrium), tetapi asupan natrium yuang optimal harus ditentukan se'ara

indi7idual pada setiap pasien untuk mempertahankan hidrasi yang baik.

Asupan yang terlalu bebas dapat menyebabkan terjadinya retensi 'airan,

edema perifer, edema paru, hipertensi, dan gagal jantung kongestif.Asupan 'airan membantu regulasi yang hati-hati dalam gagal ginjal

lanjut, karena haus pasien merupakan panduan yang tidak dapat diyakini

mengenai keadaan hidrasi pasien. Asupan yang terlalu bebas dapat

menyebabkan kelebihan beban sirkulasi, edem, dan intoksitasi 'airan.

Sedangkan asupan yang kurang dari optimal dapat menyebabkan dehidrasi,


17/45

hipotensi, dan pemburukan fungsi ginjal. $iasanya 'airan yang

diperbolehkan adalah D**-?**ml untuk C jam.

d. %en'egahan dan %engobatan omplikasi

+) #ipertensi

"itangani dengan berbagai medikasi antihipertensif kontrol 7olume

intra7askuler. 5bat penghambat A3 (missal, kaptopril) dapat

bermanfaat untuk pasien hipertensi esensial. 5bat tersebut juga dapat

menurunkan proteinuria, tekanan intraglomerulus dan memperlambat

perkembangan gagal ginjal kronis

$ila penderita sedang menjalani hemodialisis, maka perlu

menghentikan pemberian obat antihipetensi sebelum pengobatan untuk

men'egah hipotensi dan syok dengan keluarnya 'airan intra7askuler

melalui 7asoknstriksi 7as'ular yang normal.

%enambahan obat antihipertensi lain seperti penyekat kanal kalsium

atau minoksidil (2inoten) biasanya dapat mengontrol tekanan darah. $ila

semua 'ara gagal, masih dapat dipertimbangkan nefrektomi bilateral

sebagai saran terakhir. Namun, tindakan tersebut dapat memperberat

anemia karena ginjal stadium akhir masih memproduksi sedikit

eritropoetin.

Akhirnya, penatalaksanaan yang paling efektif yaitu dengan mengatur

asupan natrium dan 'airan serta dialysis intermiten, karena hipertensi pada kebanyakan pasien uremia disebebkan oleh kelebihan beban 'airan.

) #iperkalemia

#iperkalemia biasanya di'egah dengan penanganan dialysis

yangadekuat disertai pengambilan kalium dan pemantauan yang 'ermat

terhadap kandungan kalium pada seluruh medikasi oral maupun


18/45

intra7ena. %asien diharuskan diet rendah kalium. adang-kadang

ayeOelate, perlu diberikan se'ara oral.

B) Anemia

Anemia pada gagal ginjal ditangani dengan pogen (ritropoetin

manusia rekombinana, %5). Terapi epogen diberikan utnuk memperoleh

nilai hematokrit sebesar BB-B@E, yang biasanya memulihkan gejala

anemia. pogen diberikan se'ara intra7ena atau subkutan (D-+D

&!kg$$) tiga kali seminggu. Naiknya hemtokrit memerlukan aktu -

?minggu, sehingga pogen tidak diindiaksikan untuk pasien yang

memerlukan koreksi anemia dengan segera.

fek samping terapi ini men'akup hipertensi (terutama tahap aal

penanganan), peningkatan bekuan pada tempat akses 7askuler, kejang

dan penipisan 'adangan besi tubuh.

C) Asidosis

Asidosis metabolik pada gagal ginjal kronis biasanya tanpa gejala dan

tidak memerlukan penanganan> namun demikian, suplemen natrium

bikarbonat atau dialisis mungkin diperlukan untuk mengoreksi asidosis

jika kondisi ini menimbulkan gejala. Asidosis metabolik kronik yang

ringan pada penderita uremia biasanya akan menjadi stabil pada kadar

bikarbonat plasma +?-* mK!l.

D) 5steodistrofi ginjal

&ntuk men'egah timbulnya hiperparatiroidisme sekunder dan segala

akibatnya adalah dengan diet rendah fosfat dengan pemberian agen yang

dapat mengikat fosfat dalam usus. "iet rendah protein biasanya juga

rendah fosfat.dahulu, gel antasida alumunium sering digunakan untuk pengobatan. Namun demikian, sekarang diketahui baha regimen ini

dapat menimbulkan intoksikasi aluminium akibat penimbunan bertahap

aluminium dalam jaringan, dengan gejala neurologis dan osteomalasia.

Sehingga diganti dengan pemberian natrium karbonat dosis tinggi.

Antasid mengandung magnesium juga harus dihindari untuk

men'egah toksisitas magnesium.


19/45

alsium karbonat (+-g) dan antasid pengikat fosfat harus diminum

bersama dengan makanan agar efektif. omplikasi utama pada pasien

yang meminum kalsium karbonat sebagi pengikat fosfat adalah

timbulnya hiperkalsemia. Sehingga kadar fosfat serum harus dipantau

setidaknya setiap bulan untuk memastikan baha hasil akhir kalsium

fofat dalam rentang normal (J?*) untuk menghindari kalsifikasi

metastatik.

Apabila terjadi keterlibatan rangka yang parah akibat kurangnya atau

alaupun terapi pre7entif dengan agen pengikat fosfat, maka

diindikasikan terapi 7itamin " atau partiroidektomi subtotal.

?) #iperurisemia

5bat pilihan untuk mengobati hiperurisemia pada gagal ginjal lanjut

biasanya adalah alopurinol, yang mengurangi kadar asam urat dengan

menghambat biosintesis sebagian asam urat total yang dihasilkan oleh

tubuh.

e. Terapi %enggantian injal

+) "ialisis

"ialisis adalah suatu proses difusi ;at terlarut dan air se'ara pasif

melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen 'air menuju

kompartemen 'airan lainnya. "ialisis dapat digunakan untuk

mempertahankan penderita dalam keadaan klinis yang optimal sampai

tersedia donor ginjal.

%engobatan biasanya dimulai apabila penderita sudah tidak sanggup

lagi bekerja purnaaktu, menderita neuropati perifer atau

memperlihatkan gejala klinis lainnya. "ialisis diperlukan apabila sudahsampai pada tahap akhir kerusakan ginjal atau gagal ginjal terminal (nd

Stage /enal "isease). $iasanya terjadi apabila kerusakan ginjal sudah

men'apai @D =* persen.

Seperti halnya ginjal sehat, tindakan dialisis juga menjaga agar tubuh

berada dalam keseimbangan. Tindakan dialisis dilakukan untuk

membuang sisa sisa metabolisme, dan kelebihan 'airan agar tidak


20/45

menumpuk di dalam tubuh, menjaga le7el yang aman dari unsur unsur

kimiai dalam tubuh seperti potasium dan sodium. Selain itu tindakan

dialisis juga untuk membantu mengkontrol tekanan darah.

Ada dua teknik utama yang digunakan dalam dialisis, yaitu

#emodialisis dan dialisis peritoneal. %rinsip dasar kedua teknik itu sama

yaitu difusi ;at terlarut dan air dari plasma ke larutan dialisis sebagai

respons terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.

a9 He#odiaisis

#emodialisa berasal dari kata: PhemoP Q darah PdialisisP Q proses

pemisahan. 4adi, hemodialisis adalah proses pemisahan ;at-;at

tertentu dari darah melalui membran semipermiabel.

%ada hemodialisis, sebuah ginjal buatan (dialy;er) digunakan untuk

menyaring dan membuang sisa metabolisme dan kelebihan 'airan

maupun unsur kimiai lainnya dari dalam darah. &ntuk mengalirkan

darah penderita ke dialy;er, diperlukan sema'am akses ke pembuluh

darah yang dapat dilakukan dengan 'ara bedah minor di tangan

maupun paha.

%rinsip-prinsip hemodialisis:

i. %roses difusi

yaitu proses pengeluaran solut dan sol7ent karena perbedaan

konsentrasi dari konsentrasi yang tinggi ke konsentrasi yang

rendah. %erpindahan molekul terjadi dari ;at yang berkonsentrasi

tinggi ke yang berkonsentrasi lebih rendah. %ada #" pergerakan

molekul ! ;at ini melalui suatu membrane semi permeable yang

membatasi kompartemen darah dan kompartemen dialisat.%roses difusi dipengaruhi oleh:

- %erbedaan konsentrasi

- $erat molekul (makin ke'il $ suatu ;at, makin 'epat ;at itu

keluar)

- H$ ($lood %ump)

- 2uas permukaan membrane


21/45

- Temperatur 'airan

- %roses kon7ektik

- Tahanan ! resistensi membrane

- $esar dan banyaknya pori pada membrane

- etebalan ! permeabilitas dari membrane

ii. %roses osmosis

yaitu proses perpindahan air dari ;at dengan konsentrasi tinggi

ke ;at dengan konsentrasi rendah. %roses osmosis ini lebih banyak

ditemukan pada peritoneal dialysis.

iii. %roses ultrafiltrasi

yaitu proses perpindahan sol7ent,terjadi karena adanya

perbedaan tekanan hidrostatik. Tekanan hidrostatik ! ultrafiltrasi

adalah yang memaksa air keluar dari kompartemen darah ke

kompartemen dialisat. $esar tekanan ini ditentukan oleh tekanan

positif dalam kompartemen darah (positi7e pressure) dan tekanan

negati7e dalam kompartemen dialisat (negati7e pressure) yang

disebut T% (trans membrane pressure) dalam mm#g.

%erpindahan F ke'epatan berpindahnya dipengaruhi oleh:

- T%

- 2uas permukaan membrane

- oefisien &ltra 0iltrasi (&0)

- Hd F Hb

- tekanan osmoti'

T%Q

%bi : Tekanan di blood inlet%di : Tekanan di dialisat inlet

%bo : Tekanan di blood outlet

%do : Tekanan di dialisat outlet

&0 (koefisien ultra filtrasi) dalam ml!jam !mm#g merupakan

karakteristik dari diali;er yang menyatakan kemampuan atau

koefisien untuk mengeluarkan air dan luas permukaan diali;er.


22/45

$iasanya hemodialisis dilakukan -B kali seminggu selama masing-

masing C-D jam per tindakan. Namun beberapa petimbangan turut

berkontribusi terhadap aktu yang dibutuhkan untuk tindakan

hemodialisa yaitu :

- $erapa baik ginjal penderita bekerja

- $erapa berat kenaikan tubuh penderita diantara dua tindakan

hemodialisa

- $erapa banyak ra'un yang ada dalam tubuh pasien

- $erapa besar tubuh penderita

- Tipe dialy;er yang digunakan

1ndikasi hemodialisis:

i. Segera

n'ephalopathy, peri'arditis, neouropati perifer, hiperkalemi dan

asidosis metaboli', hipertensi maligna, edema paru, oligouri berat

atau anuri.

ii. "ini atau profilaksis

-Sindroma uremia, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan.

- 2aboratoriun abnormal : asidosis metaboli', a;otemia (kreatinin

@ + mgE, $&N +** +* mgE, 33T kurang dari D +*

m2.menit)

"ialisat

Raitu 'airan yang digunakan dalam hemodialisis,terdiri dari

'ampuran air dan elektrolit yang dibuat sedemikian rupa sehingga

menyerupai serum normal.0ungsi dialisat:

- embuang ;at-;at sisa dan 'airan yang keluar dari penderita

seperti ureum,kreatinin,elektrolit dan lain-lain.

- &ntuk menjaga keseimbangan elektrolit

- en'egah penurunan air yang sangat berlebihan

omposisi dialist:


23/45

"ialisat dibuat dari konsentrat dan air. osentrat adalah larutan

yang mengandung elektrolit dalam konsentrasi tertentu. Sumber air

untuk hemodialisis berasal dari air ledeng,dan air sumur. Air ini se'ara

idealis harus dilakukan ater treatment lebih dulu.

5NS% T5/1 #5"1A21SA

+. %engertian

enurut %ri'e dan Wilson (+==D) dialisa adalah suatu proses

dimana solute dan air mengalami difusi se'ara pasif melalui suatu

membran berpori dari kompartemen 'air menuju kompartemen

lainnya. #emodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua tehnik

utama yang digunakan dalam dialisa. %rinsip dasar kedua teknik

tersebut sama yaitu difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisa

sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.

Sedangkan menurut Tisher dan Wil'oO (+==) hemodialisa

didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien

meleati membran semipermeabel (diali;er) ke dalam dialisat.

"iali;er juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar

7olume 'airan. %emindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana

tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma

(dengan perbandingan sedikit larutan) melalui membran. "engan

memperbesar jalan masuk pada 7askuler, antikoagulansi dan produksi

diali;er yang dapat diper'aya dan efisien, hemodialisa telah menjadi

metode yang dominan dalam pengobatan gagal ginjal akut dan kronik

di Amerika Serikat (Tisher F Wil'oO, +==).#emodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter

khusus yang dinamakan diali;er (suatu membran semipermeabel)

yang digunakan untuk membersihkan darah, darah dikeluarkan dari

tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh.

#emodialisa memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat


24/45

suatu hubungan buatan antara arteri dan 7ena (fistula arterio7enosa)

melalui pembedahan (N0, **?).

. 1ndikasi

%ri'e dan Wilson (+==D) menerangkan baha tidak ada petunjuk

yang jelas berdasarkan kadar kreatinin darah untuk menentukan kapan

pengobatan harus dimulai. ebanyakan ahli ginjal mengambil

keputusan berdasarkan kesehatan penderita yang terus diikuti dengan

'ermat sebagai penderita raat jalan. %engobatan biasanya dimulai

apabila penderita sudah tidak sanggup lagi bekerja purna aktu,

menderita neuropati perifer atau memperlihatkan gejala klinis lainnya.

%engobatan biasanya juga dapat dimulai jika kadar kreatinin serum

diatas ? mg!+** ml pada pria , C mg!+** ml pada anita dan

glomeluro filtration rate (0/) kurang dari C ml!menit. %enderita

tidak boleh dibiarkan terus menerus berbaring ditempat tidur atau

sakit berat sampai kegiatan sehari-hari tidak dilakukan lagi.

enurut konsensus %erhimpunan Nefrologi 1ndonesia

(%/N0/1) (**B) se'ara ideal semua pasien dengan 2aju 0iltrasi

oal (20) kurang dari +D m2!menit, 20 kurang dari +* m2!menit

dengan gejala uremia!malnutrisi dan 20 kurang dari D m2!menit

alaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis. Selain indikasi

tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus yaitu apabila terdapat

komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik

berulang, dan nefropatik diabetik.

emudian Thiser dan Wil'oO (+==) menyebutkan baha

hemodialisa biasanya dimulai ketika bersihan kreatinin menurundibaah +* m2!menit, ini sebanding dengan kadar kreatinin serum @

+* mg!d2. %asien yang terdapat gejala-gejala uremia dan se'ara

mental dapat membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan

hemodialisa. Selanjutnya Thiser dan Wil'oO (+==) juga menyebutkan

baha indikasi relatif dari hemodialisa adalah a;otemia simtomatis

berupa ensefalopati, dan toksin yang dapat didialisis. Sedangkan


25/45

indikasi khusus adalah perikarditis uremia, hiperkalemia, kelebihan

'airan yang tidak responsif dengan diuretik (oedem pulmonum), dan

asidosis yang tidak dapat diatasi.

B. ontra 1ndikasi

enurut Thiser dan Wil'oO (+==) kontra indikasi dari hemodialisa

adalah hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit

stadium terminal, dan sindrom otak organik. Sedangkan menurut

%/N0/1 (**B) kontra indikasi dari hemodialisa adalah tidak

mungkin didapatkan akses 7askuler pada hemodialisa, akses 7askuler

sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. ontra indikasi

hemodialisa yang lain diantaranya adalah penyakit al;heimer,

demensia multi infark, sindrom hepatorenal, sirosis hati lanjut dengan

ensefalopati dan keganasan lanjut (%/N0/1, **B).

C. Tujuan

enurut #a7ens dan Terra (**D) tujuan dari pengobatan

hemodialisa antara lain :

a. enggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu

membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum,

kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.

b. enggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan 'airan tubuh yang

seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.

'. eningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan

fungsi ginjal.

d. enggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan

yang lain.D. %roses #emodialisa

Suatu mesin hemodialisa yang digunakan untuk tindakan

hemodialisa berfungsi mempersiapkan 'airan dialisa (dialisat),

mengalirkan dialisat dan aliran darah meleati suatu membran

semipermeabel, dan memantau fungsinya termasuk dialisat dan sirkuit

darah korporeal. %emberian heparin melengkapi antikoagulasi


26/45

sistemik. "arah dan dialisat dialirkan pada sisi yang berlaanan untuk

memperoleh efisiensi maksimal dari pemindahan larutan. omposisi

dialisat, karakteristik dan ukuran membran dalam alat dialisa, dan

ke'epatan aliran darah dan larutan mempengaruhi pemindahan larutan

(Tisher F Wil'oO, +==).

"alam proses hemodialisa diperlukan suatu mesin hemodialisa dan

suatu saringan sebagai ginjal tiruan yang disebut diali;er, yang

digunakan untuk menyaring dan membersihkan darah dari ureum,

kreatinin dan ;at-;at sisa metabolisme yang tidak diperlukan oleh

tubuh. &ntuk melaksanakan hemodialisa diperlukan akses 7askuler

sebagai tempat suplai dari darah yang akan masuk ke dalam mesin

hemodialisa (N0, **?).

Suatu mesin ginjal buatan atau hemodiali;er terdiri dari membran

semipermeabel yang terdiri dari dua bagian, bagian untuk darah dan

bagian lain untuk dialisat. "arah mengalir dari arah yang berlaanan

dengan arah darah ataupun dalam arah yang sama dengan arah aliran

darah. "iali;er merupakan sebuah hollo fiber atau 'apillary diali;er

yang terdiri dari ribuan serabut kapiler halus yang tersusun pararel.

"arah mengalir melalui bagian tengah tabung-tabung ke'il ini, dan

'airan dialisat membasahi bagian luarnya. "iali;er ini sangat ke'il dan

kompak karena memiliki permukaan yang luas akibat adanya banyak

tabung kapiler (%ri'e F Wilson, +==D).

enurut 3orin (***) hemodialisa adalah dialisa yang dilakukan

di luar tubuh. Selama hemodialisa darah dikeluarkan dari tubuh

melalui sebuah kateter masuk ke dalam sebuah mesin yangdihubungkan dengan sebuah membran semipermeabel (diali;er) yang

terdiri dari dua ruangan. Satu ruangan dialirkan darah dan ruangan

yang lain dialirkan dialisat, sehingga keduanya terjadi difusi. Setelah

darah selesai dilakukan pembersihan oleh diali;er darah dikembalikan

ke dalam tubuh melalui arterio 7enosa shunt (A6-shunt).


27/45

Selanjutnya %ri'e dan Wilson (+==D) juga menyebutkan baha

suatu sistem dialisa terdiri dari dua sirkuit, satu untuk darah dan satu

lagi untuk 'airan dialisa. "arah mengalir dari pasien melalui tabung

plastik (jalur arteri!blood line), melalui diali;er hollo fiber dan

kembali ke pasien melalui jalur 7ena. 3airan dialisa membentuk

saluran kedua. Air kran difiltrasi dan dihangatkan sampai sesuai

dengan suhu tubuh, kemudian di'ampur dengan konsentrat dengan

perantaraan pompa pengatur, sehingga terbentuk dialisat atau bak

'airan dialisa. "ialisat kemudian dimasukan ke dalam diali;er, dimana

'airan akan mengalir di luar serabut berongga sebelum keluar melalui

drainase. eseimbangan antara darah dan dialisat terjadi sepanjang

membran semipermeabel dari hemodiali;er melalui proses difusi,

osmosis, dan ultrafiltrasi.

&ltrafiltrasi terutama di'apai dengan membuat perbedaan tekanan

hidrostatik antara darah dengan dialisat. %erbedaaan tekanan

hidrostatik dapat di'apai dengan meningkatkan tekanan positif di

dalam kompartemen darah diali;er yaitu dengan meningkatkan

resistensi terhadap aliran 7ena, atau dengan menimbulkan efek 7akum

dalam ruang dialisat dengan memainkan pengatur tekanan negatif.

%erbedaaan tekanan hidrostatik diantara membran dialisa juga

meningkatkan ke'epatan difusi solut. Sirkuit darah pada sistem dialisa

dilengkapi dengan larutan garam atau Na3l *,= E, sebelum

dihubungkan dengan sirkulasi penderita. Tekanan darah pasien

mungkin 'ukup untuk mengalirkan darah melalui sirkuit

ekstrakorporeal (di luar tubuh), atau mungkin juga memerlukan pompa darah untuk membantu aliran dengan Kui'k blood (H$)

(sekitar ** sampai C** ml!menit) merupakan aliran ke'epatan yang

baik. #eparin se'ara terus-menerus dimasukkan pada jalur arteri

melalui infus lambat untuk men'egah pembekuan darah. %erangkap

bekuan darah atau gelembung udara dalam jalur 7ena akan

menghalangi udara atau bekuan darah kembali ke dalam aliran darah


28/45


29/45

Sindrom ketidakseimbangan dialisa diper'aya se'ara primer

dapat diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan

urea yang kurang 'epat dibandingkan dari darah, yang

mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-

kompartemen ini. radien osmotik ini menyebabkan perpindahan

air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini

tidak la;im dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani

hemodialisa pertama dengan a;otemia berat.

e. #ipoksemia

#ipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang

perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi

kardiopulmonar.

f. %erdarahan

&remia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. 0ungsi

trombosit dapat dinilai dengan mengukur aktu perdarahan.

%enggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor

risiko terjadinya perdarahan.

g. anguan pen'ernaan

angguan pen'ernaan yang sering terjadi adalah mual dan

muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. angguan

pen'ernaan sering disertai dengan sakit kepala.

h. 1nfeksi atau peradangan bisa terjadi pada akses 7askuler.

i. %embekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin

yang tidak adekuat ataupun ke'epatan putaran darah yang lambat.


30/45

I3 Ko#pi$asi

omplikasi yang mungkin timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain (enurut

Smlet;er,***) :

Hiper$ae#ia, Akibat penurunan eksresi asidosis metaboli', kata bolisme dan

masukan diet berlebih

Peri$arditis, efusi perin'ardial dan temponade jantung akibat retensi produk

sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat

Hipertensi, Akibat retensi 'airan dan natrium serta mal fungsi sistem renin-

angiotensin-aldosteron

Ane#ia, Akibat penurunan eritroprotein, penurunan rentang usia sel darah

merah, pendarahan gasstrointestina akibat iritasi

Penya$it tuang, akibat retensi fosfat kadar kalium serum yang rendah,

metabolisme 7itamin " abnormal, dan peningkatan kadar aluminium.


31/45

0A0 III

P.M0AHASAN

A3 Kepatuhan Pasien GGK dengan He#odiaisis

epatuhan pasien dengan #emodialisis epatuhan (adherence) se'ara

umum didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan

pengobatan, mengikuti diet, dan melaksanakan gaya hidup sesuai dengan

rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (W#5, **B dalam Syamsiyah, *++).

epatuhan pasien terhadap rekomendasi dan peraatan dari pemberi pelayanan

kesehatan adalah penting untuk kesuksesan suatu inter7ensi. akan tetapi,

ketidakpatuhan menjadi masalah yang besar terutama pada pasien yang menjalani

hemodialisis, sehingga berdampak pada berbagai aspek peraatan pasien,

termasuk konsistensi kunjungan, regimen pengobatan serta pembatasan makanan

dan 'airan (Syamsiah, *++).

03 Peria$u $epatuhan #enurut Teori Green

epatuhan merupakan suatu perilaku dalam bentuk respon atau reaksi terhadap

stimulus atau rangsangan dari luar organisme. "alam memberikan respon sangat

bergantung pada karakteristik atau faktor-faktor lain. reen (+=@*, dalam

Notoatmojo, *+*) menjabarkan baha perilaku seseorang dipengaruhi oleh tiga

faktor yaitu predisposisi, faktor pemungkin, dan faktor penguat. etika faktor

tersebut akan diuraikan sebagai berikut:

1. 0aktor-faktor predisposisi ( Predisposing factors)

0aktor predisposisi merupakan faktor anteseden terhadap perilaku yang

menjadi dasar atau moti7asi perilaku. 0aktor predisposisi dalam arti umum

juga dapat dimaksud sebagai prefelensi pribadi yang dibaa seseorang ataukelompok kedalam suatu pengalaman belajar. %refelensi ini mungkin

mendukung atau menghambat perilaku sehat.

0aktor predisposisi melingkupi sikap, keyakinan, nilai-nilai, dan persepsi

yang berhubungan dengan moti7asi indi7idu atau kelompok untuk melakukan

suatu tindakan. Selain itu status sosial-ekonomi, umur, dan jenis kelamin juga


32/45

merupakan faktor predisposisi. "emikian juga tingkat pendidikan dan tingkat

pengetahuan, termasuk kedalam faktor ini.

2. 0aktor %emungkin (enabling factors)

0aktor ini merupakan faktor antedesenden terhadap perilaku yang

memungkinkan aspirasi terlaksana. Termasuk didalamnya adalah kemampuan

dan sumber daya yang dibutuhkan untuk melakukan suatu perilaku. 0aktor-

faktor pemungkin ini melingkupi pelayanan kesehatan (termasuk didalamnya

biaya, jarak, ketersediaan transportasi, aktu pelayanan dan keterampilan

petugas).

3. 0aktor-faktor %enguat ( Reinforcing factors)

0aktor penguat merupakan faktor yang datang sesudah perilaku dalam

memberikan ganjaran atau hukuman atas perilaku dan berperan dalam

menetapkan dan atau lenyapnya perilaku tersebut. Termasuk dalam faktor ini

adalah manfaat sosial dan manfaat fisik serta ganjaran nyata atau tidak nyata

yang pernah diterima oleh pihak lain. Sumber dari faktor penguat dapat berasal

dari tenaga kesehatan, kaan, keluarga, atau pimpinan. 0aktor penguat bisa

positif dan negatif tergantung pada sikap dan perilaku orang lain yang

berkaitan.

C3 2a$tor-4a$tor yang #e#pengaruhi Kepatuhan pasien he#odiais

$erdasarkan uraian diatas, dapat disimpulkan baha faktor-faktor yang

berhubungan dengan ketidakpatuhan pasien 3" dengan hemodialisis

menggunakan odel %erilaku

reen (+=@* dalam Notoatmojo, **) dan odel epatuhan amerrer, **

adalah:+. 0aktor %asien (Predisposing faktors)

0aktor pasien meliputi karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, ras, status

perkainan, pendidikan), lamanya sakit, tingkat pengetahuan, status bekerja,

sikap, keyakinan, nilainilai, persepsi, moti7asi, harapan pasien, kebiasaan

merokok.


33/45

. 0aktor Sistem %elayanan esehatan (Enabling factors)

0aktor pelayanan kesehatan meliputi: fasilitas unit hemodialisa, kemudahan

men'apai pelayanan kesehatan termasuk didalamnya biaya, jarak, ketersediaan

transportasi, aktu pelayanan, dan keterampilan petugas.

B. 0aktor %etugas!pro7ider (Reinforcing factors)

0aktor pro7ider meliputi: keberadaan tenaga peraat terlatih, ahli diet,

kualitas komunikasi, dukungan keluarga.

$eberapa faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien agal injal

ronik dengan hemodialisis seperti dikemukakan diatas akan diuraikan

sebagiannya sebagai berikut:

a. &sia

Siagian (**+, dalam Syamsiah, *++) menyatakan baha umur

berkaitan erat dengan tingkat kedeasan atau maturitas, yang berarti baha

semakin meningkat umur seseorang, akan semakin meningkat pula

kedeasaannya atau kematangannya baik se'ara teknis, psikologis, maupun

spiritual, serta akan semakin meningkatkan pula kemampuan seseorang

dalam mengambil keputusan, berfikir rasional, mengendalikan emosi,

toleran dan semakin terbuka terhadap pandangan orang lain termasuk pula

keputusannya untuk mengikuti program-program terapi yang berdampak

pada kesehatannya.

b. %endidikan

%endidikan merupakan pengalaman yang berfungsi untuk

mengembangkan kemampuan dan kualitas pribadi seseorang, dimana

semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin besar kemampuannyauntuk memanfaatkan pengetahuan dan keterampilannya (Siagian, **++,

/ohman, ** dalam Syamsiah, *++).

'. 2amanya #emodialisis

%eriode sakit dapat mempengaruhi kepatuhan. $eberapa penyakit yang

tergolong penyakit kronik, banyak mengalami masalah kepatuhan. %engaruh

sakit yang lama, belum lagi perubahan pola hidup yang kompleks serta


34/45

komplikasi-komplikasi yang sering mun'ul sebagai dampak sakit yang lama

mempengaruhi bukan hanya pada fisik pasien, namun juga emosional,

psikologis, dan sosial. %ada pasien hemodialisis didapatkan hasil riset yang

memperlihatkan perbedaan kepatuhan pada pasien yang sakit kurang dari +

tahun dengan yang lebih dari + tahun. Semakin lama sakit yang diderita,

maka resiko penurunan tingkat kepatuhan semakin tinggi (amerrer, **

dalam Syamsiah, *++).

d. ebiasaan erokok

erokok merupakan masalah kesehatan yang utama di banyak negara

yang berkembang (termasuk 1ndonesia). /okok mengandung lebih dari

C*** jenis bahan kimia yang diantaranya bersifat karsinogenik atau

mempengaruhi sistem 7askular.

e. %engetahuan tentang #emodialisa

%engetahuan atau kognitif merupakan faktor yang sangat penting untuk

terbentuknya tindakan seseorang sebab dari pengetahuan dan penelitian

ternyata perilakunya yang disadari oleh pengetahuan akan lebih langgeng

dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. anusia

mengembangkan pengetahuannya untuk mengatasi kebutuhan kelangsungan

hidupnya.

%enelitian telah menunjukkan baha peningkatan pengetahuan tidak

berarti meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang

diresepkan, yang paling penting, sesorang harus memiliki sumber daya dan

moti7asi untuk mematuhi protokol pengobatan ( organ, ***, amerrer,

**, dalam Syamsiah, *++).

f. oti7asioti7asi adalah merupakan sejumlah proses -proses psikologikal, yang

menyebabkan timbulnya, diarahkannya, dan terjadinya persistensi kegiatan-

kegiatan sukarela (7olunter) yang diarahkan ketujuan tertentu, baik yang

bersifat internal, atau eksternal bagi seorang indi7idu, yang menyebabkan

timbulnya sikap antusiasme dan persistensi.


35/45

%enelitian membuktikan baha moti7asi yang kuat memiliki hubungan

yang kuat dengan kepatuhan (amerrer, **, dalam Syamsiah, *++).

g. Status konomi

1ndi7idu yang status sosial ekonominya berke'ukupan akan mampu

menyediakan segala fasilitas yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan

hidupnya. Sebaliknya, indi7idu yang status sosial ekonominya rendah akan

mengalami kesulitan didalam memenuhi kebutuhan hidupnya (Sunaryo,

**C dalam $utar, *++).

D3 Tu!uan Diet

adapun tujuan diet menurut resnaan (**@) adalah sebagai berikut:

+. en'egah defisiensi gi;i serta mempertahankan dan memperbaiki status gi;i

agar penderita dapat melakukan akti7itas normal.

. enjaga keseimbangan 'airan dan elektrolit.

B. enjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan

C. embantu mengontrol tekanan darah dan berat badan se'ara normal.

"alam Atmatsier (**?) syarat pemberian diet pada 3" adalah sebagai berikut:

+. nergi 'ukup, yaitu BD kkal!kg $$.

. %rotein rendah, yaitu *,?-*,D gr!kg $$. Sebagian harus bernilai biologik

tinggi.

B. 2emak 'ukup, yaitu *-B*E dari kebutuhan total energi. "iutamakan lemak

tidak jenuh ganda.

C. arbohidrat 'ukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi yang berasal dari protein dan lemak.

D. Natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, a'ites, oliguria, atau anuria,

natrium yang diberikan antara +-B gram.

?. alium dibatasi (?*-* mK) apabila ada hiperkalemia (kalium darah M D,D

mK), oliguria, atau anuria.


36/45

. 3airan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urine sehari ditambah dengan

pengeluaran 'airan melalui keringan dan pernafasan (kurang lebih D**ml).

@. 6itamin 'ukup, bila perlu berikan 7itamin piridoksin, asam folat, 7itamin 3 dan

". %asien hemodialisis harus mendapatkan asupan makanan yang 'ukup agar

tetap sehat dalam gi;i yang baik. i;i kurang merupakan prediktor yang

penting untuk terjadinya kematian pada pasien hemodialisa.

Adapun asupan diet yang dianjurkan adalah:

a. Asupan protein diharapkan +-+, g!kg$$!hari dengan D*E terdiri atas

protein dengan nilai biologis tinggi.

b. Asupan kalium diberikan C*-* meK!hari. %embatasan kalium sangat

diperlukan. arena itu makanan tinggi kalium seperti buah-buahan dan

umbi-umbian tidak dianjurkan konsumsi.

'. Asupan natrium dibatasi C*-+* meK!hari guna mengendalikan tekanan dan

edema.

d. Asupan tinggi natrium akan menimbulkan rasa haus yang selanjutnya akan

mendorong pasien untuk minum. $ila asupan 'airan berlebihan maka selama

periode diantara dialisis akan terjadi kenaikan berat badan yang besar.

.3 Diet yang e4e$ti4

$agi penderita gagal ginjal kronik, meningkatkan kualitas hidup adalah 'ara

yang terbaik agar fungsi tubuh dapat bekerja lebih optimal. Adapun hal-hal yang

menjadikan diet dapat berjalan efektif menurut resnaan (**@) adalah sebagai

berikut:

+. emahami kondisi ginjal dan terapi yang dilakukan karena menentukan pola

diet yang akan dijalani. %ola diet bagi setiap orang akan berbeda-beda.. enyesuaikan aturan diet bagi penderita gagal ginjal dengan sisa fungsi ginjal

dan ukuran tubuh (tinggi maupun berat badan).

B. enjaga agar selera makan pasien tidak hilang. #al ini penting karena

penderita gagal ginjal mudah kehilangan selera makan.

23 Pengaturan Ma$anan dan Minu#an 8Diit9


37/45

%enyandang hemodialisis diharuskan melaksanakan pengaturan makan!minum.

$erikut beberapa makanan dan porsi yang dianjurkan untuk pasien gagal ginjal

kronis yang menjalani hemodialisa dalam Suitra (*+*):

+. Nasi

Walaupun se'ara teori ada jumlah kalori tertentu yang harus dimakan oleh

para penyandang hemodialisis, tetapi dalam kehidupan sehari-hari penyandang

diperbolehkan makan nasi se'ara bebas, ke'uali yang menderita diabetes

(ken'ing manis). #al ini dikarenakan, penyandang hemodialisis memerlukan

kalori yang 'ukup tinggi untuk mengimbangi penyakit ginjalnya. $agi yang

sering mengalami gangguan pada pen'ernaan disarankan untuk makan dalam

porsi ke'il beberapa kali (C-D kali) dalam sehari. Tidak dianjurkan makan

terlalu kenyang atau menunda sampai terlalu lapar

. %rotein!daging

%rotein untuk penyandang hemodialisis diperbolehkan +, gr!kg berat badan

!hari. 4umlah ini tidak terlalu jauh beda dengan konsumsi protein untuk

penduduk 1ndonesia pada umumnya , yaitu: +,-+,D gr!kg berat badan!hari.

"i samping daging, sumber protein lain yang boleh dikonsumsi adalah ikan,telur, dan susu. 4enis daging yang tidak dianjurkan adalah jeroan (hati, usus,

otak. dan lainnya). #al tersebut dapat meningkatkan asam urat dimana

sebagian besar penyandang hemodialisis mengalami kenaikan kadar asam urat

dalam darahnya.

B. aram

aram dapat meningkatkan tekanan darah dan mengakibatkan

sembab!bengkak. Sehingga pada penyandang hemodialisis garam hanya

diperbolehkan paling banyak setengah sendok teh dalam sehari. demikian pula

makanan asin lainnya seperti ke'ap asin, bumbu penyedap dan lain sebagainya.

C. $uah

$uah-buahan dibatasi untuk penyandang hemodialisis karena banyak

mengandung kalium. alium ini banyak terdapat dalam buah sehingga dapat

mengakibatkan kelainan jantung. Artinya, penyandang hemodialisis boleh


38/45

makan buah dalam jumlah yang terbatas. $uah yang tidak boleh dimakan

adalah durian, blimbing, air kelapa.

$uah yang boleh dimakan adalah pisang, pepaya, tomat, apel, mangga,

melon. &ntuk mengurangi kadar kalium dalam buah, dapat diupayakan dengan

merebus buah tersebut atau dipotong-potong kemudian di'u'i dan direndam

dengan air hangat sehingga kalium yang terkandung didalamnya terlarut dalam

air.

D. Sayur

Sayur juga mengandung banyak kalium, oleh karenanya harus dibatasi

untuk penyandang hemodialisis. $eberapa jenis sayur yang dibatasi adalah

bayam, bun'is, kembangkol. #al tersebut dikarenakan dapat meningkatkan

asam urat. alium dalam sayur dapat dikurangi dengan 'ara memotong-

motong terlebih dahulu kemudian di'u'i dan dimasak.

?. Tahu!tempe

%enyandang hemodialisis diperbolehkan makan tahu!tempe karena tetap

diperlukan oleh tubuh namun dengan jumlah yang terbatas. 4umlahnya paling

banyak adalah D* gram perhari.

. Air!minum

Air, baik berupa air minum ataupun sajian lain (kuah, sop, jui'e, kopi, susu,

dan lain sebagainya) sangat dibatasi untuk penyandang hemodialisis karena

dapat mengakibatkan bengkak, meningkatkan tekanan darah dan sesak nafas

akibat sembab paru. $agi penyandang hemodialisis yang masih keluar ken'ing,

boleh minum lebih banyak dibandingkan dengan yang tidak keluar ken'ing

sama sekali. "asarnya adalah, membuat keseimbangan antara air yang asupan

'airan yang dibutuhkanQ jumlah urin C jamL(D** sampai D*)ml!hari.


39/45

10 100 10 100

ANALISIS JURNAL

Pengaruh Hypnotherapy Terhadap Kepatuhan Diit Cairan Pada Pasien

Gaga Gin!a Kronis Ra"at Jaan Di Instaasi He#odiaisa Rs P$u

Muha##adiyah Go#%ong

Safitri +, 3okro Aminoto, Arnika "i AstiB

+,B4urusan eperaatan ST1es uhammadiyah ombong

"inas esehatan abupaten ebumen

M.T&D. P.N.LITIAN

4enis penelitian yang digunakan adalah eksperimental semu (quasy

experiental ). "engan non eKui7alen 'ontrol group (control group dan

experiental ) dengan satu kali post test. pengambilan sampel adalah purposi7e

sampling. Sampel yang di ambil dalam penelitian ini adalah sebanyak +* untuk

masing-masing kelompok kontrol dan inter7ensi.

Teknik analisa uni7ariat digunakan untuk menyajikan semua 7ariabel dengan

menggunakan tabel distribusi frekuensi. Teknik analisa bi7ariat dengan

menggunakan uji non parametrik yaitu uji paired saple t!test.

HASIL DAN P.M0AHASAN

+. arakteristik responden berdasarkan berat badan kering

Tabel C.+ arakteristik responden berdasarkan berat badan kering pada pasien

di /S & uhammadiyah ombong pada bulan aretApril *++

(nQ*)

"ari

tabel C.+

berat

badan

kering pada kelompok inter7ensi yang tertinggi adalah sebanyak ? responden

(?*E) dengan berat badan kering CD-DC kg, sedangkan jumlah terendah

$$ ering elompok1nter7ensi ontrol

E E

BD-CC * D D*

CD-DC ? ?* *

DD-?D * B B*


40/45

10 100 10 100

Usia Kelompok

10 100 10 100

Kelebihancairan awal Kelompok

sebanyak responden dengan berat badan kering BD-CC kg, pada kelompok

kontrol prosentasi tertinggi adalah sebanyak D responden (D*E) dengan berat

badan kering BDCC kg dan prosentase terendah responden dengan berat badan

kering CD-CD kg.

. arakteristik /esponden $erdasarkan &sia

Tabel C. arakteristik responden berdasarkan usia di /S %&

uhammadiyah ombong bulan aret April *++ (nQ*)

Total

"ari tabel C., usia responden yang menjalani terapi hemodialisa di /S %&

uahammadiyah ombong, pada kelompok inter7ensi yang terbanyak adalah

D responden (D*E) dengan usia antara B?-D* tahun dan jumlah terendah

sebanyak responden (*E) usia +-BD tahun, sedangkan pada kelompok

'ontrol ? responden (?*E) usia antara B?-D* tahun dan prosentase terendah

sebanyak responden *E) pada usia antara +-BD tahun.

B. arakteristik responden berdasarkan kelebihan 'airan aal

Tabel C.B arakteristik responden berdasarkan kelebihan 'airan aal di /S

%& uhammadiyah ombong pada bulan aret April *++ (nQ*)

"ari

tabel

C.B,

kelebihan 'airan aal responden yang menjalani terapi hemodialisa di /S &

Intervensi Kontrol

∑ % ∑ %21-35 2 20 2 20

36-50 5 50 6 60

51-75 3 30 2 20

1nter7ensi ontrol

E E

DE D D* D D*

@E D D* D D*


41/45

uahammadiyah ombong pada kelompok inter7ensi adalah yang terbanyak

adalah D responden (D*E) dengan prosentase kelebihan 'airan aal DE dari berat

badan kering dan prosentase terendah adalah D responden (D*E) dengan

kelebihan kelebihan 'airan aal @E dari berat badan kering, sedangkan kelompok

kontrol prosentase tertinggi adalah sebanyak D responden (D*E) dengan

prosentase kelebihan 'airan aal @E dari berat badan kering dan prosentase

terendah adalah D respoonden (D*E) dengan kelebihan 'airan aal DE dari berat

badan kering.

C. %engaruh hypnotherapy terhadap kepatuhan diit 'airan

Tabel C.C %erbedaan ratarata kepatuhan diit 'airan kelompok inter7ensi dan

kelompok kontrol di /S %& uhammadiyah ombong pada bulan aret

April *++ (nQ*)

$erdasarkan tabel C.C di peroleh rata-rata kepatuhan diit 'airan pada kelompok

inter7ensi dan kelompok atau yang di lakukan perlakuan hypnotherapi sesuai

Standar 5perasional %rosedur #ypnotherapy (S5% #ypnotherapy), penelitian C,*

dengan standar de7iasi .+C dan pada kelompok kontrol atau yang hanya di beri

%endidikan esehatan (%enkes) saja D,** dengan standar de7iasi .@. rata -rata

kepatuhan pada kelompok inter7ensi dan kelompok kontrol tidak terdapat

perbedaan yang bermakna (pQ*,@++).

6ariabel S" T p-7alue

epatuhan diit 'airan

elompok inter7ensi

elompok konrol

B.@?* -C? *.@++


42/45

D. Tabel C.D %engaruh hypnotherapy terhadap kepatuhan diit 'airan pada pasien

raat jalan di /S %& uhammadiyah ombong pada bulan aret

April *++ (nQ*)

%ada uji statistik selisih kepatuhan dengan menggunakan paired saple ttest di

peroleh nilai pQ*,@++ dimana nilai pM*,*D, maka #o diterima dan #a di tolak,

artinya tidak ada beda yang signifikan antara kelompok inter7ensi dan kelompok

kontrol mengenai pengaruh hypnotherapy terhadap kepatuhan diit 'airan pada

pasien gagal ginjal kronik raat jalan di /S %& uhammadiyah ombong.

K.SIMPULAN JURNAL

esimpulan yang di dapat dari penelitian ini adalah tidak ada pengaruh metode

hypnotherapy terhadap kepatuhan diit 'airan pada pasien , dan tidak ada

perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok inter7ensi

mengenai pengaruh hypnotherapi terhadap kepatuhan diit 'airan pada pasien

raat jalan di /S %& uhammadiyah ombong dengan nilai pQ*,@=C.

epatuhan diit 'airan ean S" p-7alue

elompok inter7ensi C.* .+C *.@++

elompok kontrol D.** .@@


43/45

0A0 I:

P.NUTUP

A. esimpulan

%enyakit agal injal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ

ginjalmengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama

sekalidalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga

keseimbangan'airan dan ;at kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam

darah atau produksi urine. %enyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa

saja yang menderita penyakitserius atau terluka dimana hal itu

berdampak langsung pada ginjal itu sendiri.%enyakit gagal ginjal lebih sering

dialamai mereka yang berusia deasa,terlebih pada kaum lanjut usia.

esimpulan yang di dapat dari penelitian ini adalah tidak ada pengaruh

metode hypnotherapy terhadap kepatuhan diit 'airan pada pasien , dan

tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok

inter7ensi mengenai pengaruh hypnotherapi terhadap kepatuhan diit 'airan

pada pasien raat jalan di /S %& uhammadiyah ombong dengan

nilai pQ*,@=C.

$. Saran

Sebagai tindakan pen'egahan sebaiknya kita banyak melakukan olahraga,

menjaga asupan nutrisi yang adekuat serta istirahat yang teratur dan juga

hipnoterapi pada jurnal di atas yaitu tentang hipnoterapi terhadap kepatuhan

diit 'airan bias di jadikan sebagai referensi tindakan dalam penyembuhan pada

pasien dengan gagal ginjal kronik ().

Semoga dengan pembelajaran ini kita sebagai mahasisa keperaatan, akanlebih mudah mengetahui seluk beluk penyakit agal injal ronik, bagaimana

gejala hingga komplikasinya sehingga kita mampu memberikan asuhan

keperaatan yang tepat untuk pasien penderita gagal ginjal kronik.


44/45

"A0TA/ %&STAA

$aughman, "iane 3. **. "epera#atan $edikal %edah& %uku 'aku ari

%runner 'uddarth. 4akarta: 3

3rin, li;abeth 4. **=. $uku Saku %atofisiologi. 4akarta : 3

ale, ". ***. Rencanca *suhan "epera#atan +nkologi. 4akarta: 3

#arrisson. ***. Prinsip!prinsip ,lu Penyakit ala Edisi 13 -olue . 4akarta:

3

artono dan %ranarka. *+*. %uku */ar %oedhi!ara/o 0eriatri (,lu

"esehatan sia an/ut Edisi 13). 4akarta : 3

Nursalam, dkk. **@. *suhan "epera#atan pada Pasien dengan 0angguan

'iste Perkeihan. 4akarta : 3

%atri'ia A %otter, Anne riffin %erry: $uku Ajar 0undamental eperaatan

7olume + F edisi C: 4akarta, 3 **D

%erhimpunan "okter Spesialis %enyakit "alam 1ndonesia. **B. $uku Ajar 1lmu

%enyakit "alam 4ilid B disi B. 4akarta : $alai %enerbit 0&1

%otter, %atri'ia A, F Anne riffin %erry. **D. %uku */ar undaental

"epera#atan -olue ,. 4akarta: 3

%ri'e, S.A. F Wilson, 2.. %athophysiology: 3lini'al 'on'ept of disease

pro'esses. Cth

dition. Alih bahasa : Anugerah, %. 4akarta: 3> +==C ($uku asli diterbitkan

tahun +==)

/ee7es, dkk. **+. eperaatan edikal $edah disi +. 4akarta : Salemba

edika

/obbins, dkk. **. %uku */ar Patologi Edisi 4 -olue 2. 4akarta: 3

Smelt;er, Su;anne 3 F $are, $renda . **. %uku */ar "epera#atan $edikal

%edah %runner 'uddarth -olue 2. 4akarta: 3


45/45

Sto'klarger, 4aime 2. **. *suhan "epera#atan 0eriatrik . 4akarta: 3

Searingen. **+. "epera#atan $edikal %edah. 4akarta: 3

Syaifuddin. **=. *natoi 5ubuh anusia ntuk $ahasis#a "epera#atan.

4akarta: 3

Analisis Jurnal ISK

Documents