ANÁLISIS DE LOS COSTES DE LOS EVENTOS ADVERSOS A PARTIR DEL CMBD Enrique Bernal-Delgado, Sandra García-Armesto, Natalia Martinez-Lizaga, Micaela Comendeiro-Maaloe, Manuel Ridao-López, Ester Angulo-Pueyo [email protected]XXXII Reunión Científica de la SEE, Alicante 2014
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Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD. Enrique Bernal-Delgado
Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD.
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• ARQH: – Any negative or unwanted effect from any drug,
device, or medical test. (accessed 2014, sep)
• … Efecto negativo o indeseado, observado como independiente a las características del individuo o las poblaciones – por tanto atribuible a los cuidados recibidos - proveedor sanitario.
• … Incremento de la probabilidad de sufrir un evento adverso, asociado al uso injustificado de las tecnologías médicas.
… • Riesgo en la seguridad de los pacientes • Eventos fatales después de una intervención o por
alguna causa específica • Hospitalizaciones potencialmente evitables
… • Procedimiento utilizados en personas inadecuadas • Procedimientos de dudoso valor
COSTE
• EXCESO DE CASOS – – En términos absolutos (diferencia) o relativos (razón)
en los riesgos de evento entre proveedores sanitarios.
• EXCESO DE COSTE (coste incremental) - – Diferencia entre el coste del episodio con evento
adverso con respecto al episodio sin evento adverso
• EXCESO DE ESTANCIA - – Incremento de días de estancia atribuible a la
presencia de un evento adverso
http://www.qualityindicators.ahrq.gov/
www.atlasvpm.org www.echo-health.eu
EXCESO DE CASOS
TEP o TVP después de cirugía
ECHO countries Denmark England Portugal Slovenia Spain sdIR 3,54 1,43 7,55 0,87 4,36 1,87 EQ 25-‐75 5,77 2,11 1,48 3,84 2,04 3,16
-50
0
50
100
150
200
Adj
uste
d C
ase
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Rat
e x
1,00
0 pa
tient
s
0 500 1000 1500
Patient undergoing surgery
CI-95 CI-99
Mortalidad después de by-pass coronario
Tasa estandarizada por 10.000 habitantes Razón de hospitalización estandarizada
Hospitalizaciones potencialmente evitables Tasas y razones estandarizadas para enfermedad crónica (2009)
Exceso de casos 102.479 (P10)
Cesárea en partos de bajo riesgo
Scenario I Minimisation to p10 Scenario II Minimisation to p25
COSTE INCREMENTAL
Exceso de coste derivado de la sobreutilización de varios procedimientos de escaso valor
EA* estimación modelización multinivel con ajuste de riesgo incluyendo edad, sexo, comorbilidades, y número de diagnósticos secundarios. Coste unitario estimado estancia/día (año 2010) – 991 €
Menor estancia m
edia
Menor mortalidad
Exceso de estancia asociada a resultado
DENMARK
Mujer, 18-55, no comorbilidad
Cautelas
• Con respecto a la identificación del EA – Causalidad reversa – Sesgos de mala-clasificación – Sesgo de selección en la estimación del efecto
• Con respecto a la estimación del coste – No se dispone de full costing – Estancia muy dependiente de factores del proveedor – Peso relativo (proxy de coste unitario)