Analisis Clinicos 1. Leucopoyesis 2015 i

LEUCOPOYESIS

Profesora: Q.F. Dra.Elena Marcela Naucapoma Luna. 2015

LEUCOPOYESIS Estudia: origen, evolución y maduración de los

leucocitos. Comprende: A. Serie Linfoide: Linfopoyesis Se originan en los nódulos linfáticos, órganos linfoides primarios de la médula ósea y el timo.

B. Serie Monocítica: Monocitopoyesis- Se originan en la médula roja de los huesos.

C. Serie Mieloide: Granulocitopoyesis- Se originan en tej. mieloide de la médula roja.

MIELOBLASTO Tamaño: 15-20µm. presenta núcleo prominente, con cromatina fina. Citoplasma escaso, con retículo endoplasmático rugoso, aparato de golgi y gránulos azurófilos, basófilos. Se encuentra en la médula ósea.

PROMIELOCITO. Tamaño 16-25 um, es la célula mayor de la granulopoyesis normal. Su núcleo se sitúa en posición excéntrica. La cromatina, algo más densa. El citoplasma es amplio y basófilo, contiene un número variable de gránulos primarios o azurófilos, que se disponen alrededor del núcleo.

SERIE LINFOIDE

LINFOBLASTO: 15 - 18 u

PROLINFOCITO: 15 u

LINFOCITO: 6 - 12 u

SERIE MONOCÍTICA

MONOBLASTO: 12 – 20 u

PROMONOCITO: 12 – 18 u

MONOCITO: 15 – 20 u

SERIE MIELOIDE MIELOBLASTO: 15 – 18 u PROMIELOCITO o

PROGRANULOCITO: 18 – 24 U MIELOCITO: 12 – 18 u METAMIELOCITO: 10 – 18 u POLIMORFONUCLEAR o

GRANULOCITO: Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos:

12 – 15 u

LEUCOPOYESIS

La maduración de los leucocitos en la médula ósea está regulada por diferentes factores conocidos como:

Factores estimulantes de colonias:

1. De granulocitos (G-CSF)

2. De macrófagos (GM-CSF)

3. De Interleukinas.

LEUCOCITOS Forma: Esférica Cantidad: 5,000 - 9,000/mm3 Vida media:

Polimorfonuclear: 3 - 4 días.Linfocito: 4 años o más.Monocito: 2 días a 2 semanas.

Después son destruidas en el sistema linfático; muchas

excretadas a través de la materia fecal.

Tamaño: 5 a 20 u Movilidad: Quimiotaxia

CLASIFICACIÓN:

1. AGRANULOCITOS:- Linfocitos- Monocitos

2. GRANULOCITOS:- Neutrófilos-Eosinófilos-Basófilos

Otra forma de clasificación de los leucocitos

. Por la forma del núcleo:

Polimorfonucleares: Granulocitos

Mononucleares: Linfocitos y Monocitos.

. Por el tipo de función defensiva:

Fagocitos: Neutrófilos, Basófilos

y Monocitos.

Producen anticuerpos: Linfocitos.

Número de leucocitos x 10³ / mm ³

Nacimiento a 2 semanas: 9 a 30 2 a 8 semanas: 2 a 21 2 a 6 meses: 5 a 19 6 meses a 1 año: 5 a 19 1 a 6 años: 5 a 19 > 6 a 16 años: 4,8 a 10,8 16 a 18 años: 4,8 a 10,8 >18 años: 5 a 9(varones y mujeres)

Es el aumento del número de leucocitos en la sangre circulante; puede ser por causas fisiológicas, como en el embarazo o durante la digestión, o por causas patológicas, como en las infecciones.

En infecciones agudas, el número

depende de la intensidad de la

infección, resistencia del paciente,

edad, eficiencia y reserva de la

médula ósea.

Leucocitosis:

Leucocitosis:

Se debe generalmente al aumento de un solo tipo de glóbulo blanco:

. Leucocitosis neutrofílica o neutrofilia. Leucocitosis linfocítica o linfocitosis. Leucocitosis eosinofílica o eosinofilia. Leucocitosis monocítica o monocitosis. Leucocitosis basófila o basofilia.

Se observa en algunas enfermedades (sarampión, tos ferina y sepsis), la elevación es tal que aparenta leucemia.

Leucocitosis en:

Infecciones agudas, el número depende de la intensidad de la infección, resistencia del paciente, edad, eficiencia y reserva de la médula ósea.

Leucocitosis:

Leucocitosis:

Otras causas de Leucocitosis: a. Leucemiab. Traumatismoc. Neoplasias malignasd. Toxinas, uremia, coma, eclampsia.e. Fármacos: éter, cloroformo, quinina, adrenalina.f. Los esteroides modifican la respuesta leucocitaria:

Si se administra ACTH a un individuo sano, produce leucocitosis.

Fisiológica: Recién nacidos, final del embarazo, ejercicios musculares, dolor, calor o frío, aumento de temperatura, etc.

Es la Disminución del número de leucocitos en la sangre, por debajo de 3 000 por milímetro cúbico.

Se observa en infecciones virales, algunas bacterianas e infecciones muy graves.Hiperesplenismo.Depresión de la médula ósea por fármacos:

Barbitúricos, Bencina, Antibióticos, Antihistamínicos, Anticonvulsivos, Antitiroideos, Quimioterapia contra el cáncer, Cardiovasculares, Diuréticos, Analgésicos y antiinflamatorios.

Leucopenia:

Extendido de la gota de sangre:

Extendido de la gota de sangre:

Frotis o extendido de sangre:

Frotis o extendido de sangre:

FÓRMULA LEUCOCITARIA

I. Formula Relativa: % Hemograma de Schilling

Fórmula Leucocitaria o Recuento diferencial.

II. Fórmula Absoluta: Recuento de Leucocitos x %-------------------------------------------

100

Hemograma de SchillingFórmula Leucocitaria

GRANULOCITOS:NEUTRÓFILOS: CAYADO: 3 – 5 %SEGMENTADO: 55 – 65 %EOSINÓFILOS: 2 – 4 %BASÓFILOS: 0 – 1 %

Neutrófilos

Mielocitos0

Metamielocitos0-1%

Núcleo en cayado3-5%

Núcleo segmentado55-65%

Eosinófilos2-4%

Basófilos0-1%

AGRANULOCITOS:

Linfocitos:20-30%

Monocitos:4-8%

Cifras absolutas - Valores normales:

Absoluto (por mmAbsoluto (por mm3 3 ))

NeutrófilosNeutrófilos 2,500 - 8,0002,500 - 8,000

LinfocitosLinfocitos 1,000 - 4,0001,000 - 4,000

MonocitosMonocitos 100 - 700100 - 700

EosinófilosEosinófilos 50 - 50050 - 500

BasófilosBasófilos 25 - 10025 - 100

DESVIACIÓN HACIA LA IZQUIERDA:

- Desviación a la izquierda +  leucocitosis: Significa un aumento de cayados o neutrófilos

hiposegmentados.

- Los neutrófilos hiposegmentados son sinónimo de inmaduros o jóvenes

* infecciones agudas gota neoplasias hipoxia hemorragia aguda leucemia mieloide crónica mielemia corticoides , litio 

Desviación hacia la derecha: Neutrófilos hipersegmentados). Ejemplo: anemia perniciosa

INTERPRETACION CLINICA

LINFOCITOS

Su función principal es luchar en contra de:

- Las infecciones bacterianas y

- Las infecciones virales agudas.

Son células que emigran hacia las áreas de inflamación tanto en la fase temprana como en

la tardía del proceso.

LINFOCITOSIS:Leucemia linfocítica.Linfocitosis infecciosa (principalmente en niños)Mononucleosis infecciosa.

Mieloma múltiple.

Enf. virales del ap. respiratorio, citomegalovirus, sarampión, parotiditis, varicela, rubéola, hepatitis infecciosa, toxoplasmosis.Inf. Bacterianas crónicas, TBC, brucelosis y tos ferina.

LINFOCITOSIS:

FISIOLÓGICO:

En los niños una proporción del 70% es normal.

En los lactantes puede llegar hasta el 80%.

- Su descenso a un 30% está indicando procesos infecciosos.

LINFOPENIA

En enfermedades- Infecciosas - virales (SIDA, hepatitis, herpes,

otras)- Bacterianas (tuberculosis, fiebre tifoidea,

neumonía)

- Parasitarias (fase aguda de malaria)

- Quimioterapia, radioterapia, adm. de ACTH, cortisona.

MONOCITOS

Constituyen la segunda línea de defensa del organismo contra la infección.

Son células fagocitarías que eliminan las células enfermas y muertas, m.o. y partículas insolubles de la sangre.

Producen la sustancia antiviral interferón.

MONOCITOSIS: Leucemia monocítica y otras leucemias. Trastornos inflamatorios crónicos. Infecciones graves, lupus eritematoso, anemias

hemolíticas. Infecciones víricas (mononucleosis infecciosa) Trastornos mieloproliferativos como mieloma múltiple. Enf. de Hodgkin y otros linfomas. Recuperación de alguna infección aguda. Infecciones bacterianas como TBC y endocarditis bacteriana

subaguda

MONOCITOPENIA:Tratamiento con prednisona.

NEUTRÓFILOS

Son los más numerosos e importantes en la reacción inflamatoria del organismo.

Constituyen la principal defensa contra la invasión microbiana a través del proceso de fagocitosis.

Neutrofilia con leucocitosis:

Infecciones bacterianas agudas localizadas y generalizadas,

Inflamación,

Intoxicaciones,

Apendicitis,

Peritonitis,

Neumonía.

Neutropenia: con leucopenia:

Infecciones bacterianas agudas y graves, Infecciones virales,

Fiebre tifoidea,

Fiebre paratifoidea,

Fiebre de malta.

EOSINÓFILOS

Fagocitan a los complejos Ag-Ac y se activan durante las últimas fases de la inflamación. Responden a las patologías alérgicas y parasitarias.

Eosinofilia:Enf. AlérgicasParasitosis y triquinosisEnf. de la piel.

Eosinopenia: Hiperfunción

corticosuprarrenal.

BASÓFILOS

Se consideran células fagocíticas Contienen heparina, histamina y serotonina.

BASOFILIA:Leucemia granulocítica y basofílica, metaplasia mieloide y enf. de Hodgkin.

Enfermedad mieloproliferativa (mielofibrosis, policitemia vera)

BASÓFILOS

BASOPENIA:Fase aguda de las

infecciones, hipertiroidismo, después de tratamiento

prolongado con esteroides.

PATOLOGIA DE LOS

LEUCOCITOS

Estudia las degeneraciones morfológicas de los leucocitos.

Se deben probablemente a la acción de diversas toxinas sobre el tejido leucoblástico de la médula ósea cuando se hallan en fase de formación.

A. PATOLOGIA DE LOS NEUTRÓFILOS

a. Alteraciones nucleares:* Tienen más de 5 lóbulos

- Anemia megaloblástica.

b. Alteraciones citoplasmáticas:

1. Granulaciones Tóxicas:

En infecciones bacterianas, intoxicaciones graves, problemas inflamatorios, neumonía, septicemia.

2. Vacuolas citoplasmáticas:

En alteraciones tóxicas

3. Granulaciones de Alder: ó granulaciones azurófilas de

Alder. Defecto en la maduración del citoplasma, persisten los gránulos azurófilos, que ocasionalmente oscurecen el núcleo.

También en eosinófilos, linfocitos y monocitos.

Hereditarias, gargolismo, alteraciones óseas.

GARGOLISMO:

Alteraciones en el desarrollo esquelético caracterizadas por frente prominente, implantación baja de orejas, retraso mental, opacidades cornéales progresivas, hepato esplenomegalia, enanismo y sordera mixta.

Autosómico recesivo con depósitos de mucopolisacáridos anormales en los tejidos, acumulación de gangliósidos en el cerebro y deficiencia de galactósidos.

 Sinónimos: Síndrome de Hürler; Síndrome de Hurles-Scheile; Lipocondrodistrofia; Mucopolisacaridosis.

4. Corpusculos de Dohle ó cuerpos de Dohle: Son inclusiones citoplasmáticas únicas o múltiples de los neutrófilos.

En infecciones severas, problemas inflamatorios, quemaduras, difteria, neumonía, anemia aplásica, cáncer diseminado y TBC.

Se cree que sean ribosomas con remanente citoplásmatico del promielocito.

5. Cuerpos de Auer: o bastoncillos de Auer:

En leucemia granulocítica aguda,

Leucemia promielocítica aguda,

Leucemia mielocítica aguda,

Leucemia linfocítica aguda,

Infecciones o problemas respiratorios.

6. Anomalia de Chediak-Higashi:

Afección hereditaria y letal, en Síndrome de Chediak-Higashi.

Asociado con gránulos gigantes en todas las células mieloides, hipopigmentación ocular y cutánea y melanosomas gigantes.

(Adenosplenomegalia, hepatomegalia, fiebre, coloración ceniza del cabello)

PATOLOGIA DE LOS LINFOCITOS:

1. CÉLULA DE RIEDER:

En graves daños de la médula, leucemia linfática aguda, carcinosis avanzada, sepsis tóxica avanzada, mononucleosis infecciosa.

CELULAS QUE PUEDEN APARECER EN LA SANGRE PERIFERICA

CÉLULA DE RIEDER CÉLULA DE IRRITACIÓN DE TURCK

ó proplasmocito CELULAS PLASMÁTICAS:

ó plasmocitos

CÉLULA DE IRRITACIÓN DE TURCK

ó proplasmocito En anemias graves, infecciones

crónicas, malaria, sarampión, neumonía.

CÉLULAS PLASMÁTICAS: o plasmocitos En rubeola, mononucleosis

infecciosa, sarampión, leucemia, escarlatina, anemias graves, mieloma múltiple.

HISTIOCITO:

o macrófagos o clasmocitos:

En anemias graves, linfomas, endocarditis, leucemias, infecciones graves, paludismo, tifoidea.

CELULAS L.E.

Se presenta en el Lupus Eritematoso

Lupus eritematoso diseminado; LES.

Definición:

   Es un trastorno autoinmunitario inflamatorio y crónico que puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones y otros órganos.

TRASTORNOS PROLIFERATIVOS DE LOS TEJIDOS PRODUCTORES DE

SANGRE

HALLAZGOS EN LA SANGRE Y MEDULA

LEUCEMIA Constituye una proliferación o acumulación

neoplásica maligna generalizada de células leucopoyéticas con invasión o sin ella de la sangre periférica.

Se originan a partir de las stem cells de la línea mieloide en la médula ósea.

Están presentes con frecuencia: - Leucocitosis - Células circulantes anormales - Infiltración de tejidos no hematopoyéticos.

FACTORES ETIOLÓGICOS:- Desconocido.- Es una proliferación o acumulación anormal e

incontrolada de un tipo de célula en alguna de sus fases de maduración.

- Lesiones en la médula ósea: - * Irradiación - *Agentes químicos: cloramfenicol, fenilbutazona, - benceno.- *Anemia aplásica- *Hemoglobinuria paroxística nocturna.

- Función inmunológica

- Factores genéticos.

- Virus.

CLASIFICACIÓN:

1. CRONOLÓGICA: Basada en la

evolución natural.

a. Agudab. Subagudac. Crónica

2. CITOLÓGICA: Basada en el tipo de célula predominantea.Células primitivas indiferenciadasb.L. granulocítica: aguda (mieloblástica)

crónica (mielocítica)c. L. linfocítica: aguda (linfoblástica)

crónica (linfocítica)d. L. monocítica: aguda (monoblástica) Crónica (monocítica)e. L. de células plasmáticasf. L. de células linfosarcomatosas.

Leucemia aleucémica:

no hay células anormales en la sangre. Subleucemia:

células anormales en la sangre, recuento leucocitario normal.

Leucemia aguda:

Médula ósea está repleta de células primitivas (leucemias blásticas) y velocidad de resolución rápida y mortal en 3 meses.

Leucemia subaguda:

3 a 12 meses y células de diferenciación intermedia.

Leucemia crónica:

inicialmente presentan leucocitos bien maduros con una velocidad de resolución mucho mas lenta, sobreviven más allá de 1 año.

LEUCEMIAS AGUDAS

La proliferación aguda clonal de células madres transformadas dentro de la médula ósea y la detención del proceso de diferenciación provoca

una acumulación intramedular compresiva que

inhibe a las células madres normales que todavía

pueden producir progenie normal.

Se produce carencia aguda de:

hematíes

plaquetas

Laboratorio:- Anemia normocrómica y normocítica.- Leucocitosis: Pueden llegar hasta

100,000 mas del 60% son blàsticas.- Leucopenia: en el 20% - Leucocitos normales: 15%.- En sangre periférica existe de un 80 a un

90% de células linfocíticas primitivas o blásticas.

- Trombocitopenia.

Manifestaciones clínicas:

• Dolores óseos• Infiltración de órganos: esplenomegalia,

hepatomegalia, linfadenopatía generalizada.

• Fatiga: por anemia eritropénica• Fiebre: originada por infecciones• Trastornos hemorrágicos: plaquetopenia

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA (LLA, leucemia linfoblástica)

Alta incidencia en niños y adultos jóvenes.

Célula tipo: linfoblasto

Presencia de células de Rieder.

No se encuentran normoblastos, tampoco cuerpos de Auer, neutrófilos agranulares.

LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA ò leucemia mieloidea aguda (LMA, leucemia mieloblástica)

Afectan a los adultos entre 15 y 39 años.

Solo son el 20% de la niñez.

Célula tipo: mieloblasto

Menos de 1%: monocitos

No predominan en médula los normoblastos

Pte: promielocitos

Cuerpos de Auer.

ACCIÓN DE LOS LEUCOCITOS

Si pintorescamente consideramos a los leucocitos como un ejército al servicio del cuerpo, la metáfora cubre un escenario geográfico y tácticos verdaderamente sorprendente.

Al ingresar los microorganismos por una ruptura de la piel, son contenido por los leucocitos tras dura batalla, que deja inflamación, hinchazón y dolor por la mayor presión sanguínea al tratar de desembarcar refuerzos: finalmente los leucocitos se colectan en forma de pus.

Las bacterias que rebasan las primeras defensas, son contenidas nuevamente en los ganglios linfáticos por los polimorfornucleares con la ayuda de los macrófagos, estas batallas secundarias producen hinchazón y dolor por la presión, algunos ganglios quedan infartados o cicatrizados para toda la vida, como para que las nuevas generaciones de leucocitos se inspiren en las gloriosas cenizas de sus antepasados.

La tercera línea de defensa es un arsenal químico de anticuerpos diseñados según la naturaleza del gérmen.

Si las bacterias tratan de actuar mediante toxinas, el organismo les tiende nueva cortina de humo antigénico para facilitar la fagocitosis.

Dr. Teodomiro Lucano Carbajal