Analisa Kasus Global Developmental Delay

BAB IIIANALISA KASUSGlobal Developmental DelayGlobal developmental delay adalah ketertinggalan secara signifikan padafisik, kemampuankognitif, perilaku, emosi, atauperkembangansosial seoranganakbiladibandingkandengananaknormal seusianya. Seoranganakdengandevelopmental delay akan tertunda dalam mencapai satu atau lebih perkembangankemampuannya.Global developmental delaymerupakan keadaan yang terjadipada masa perkembangan dalam kehidupan anak (lahir hingga usia 18 bulan).12Ciri khas !!biasanya adalah fungsi intelektual yang lebih rendahdaripada anakseusianya disertai hambatandalamberkomunikasi yangcukupberarti, keterbatasankepedulianterhadapdiri sendiri, keterbatasankemampuandalam pekerjaan, akademik, kesehatan dan keamanan dirinya.Sekitar 8 persen dariseluruh anak usia lahir hingga " tahun di dunia memiliki masalah perkembangandan keterlambatan pada satu atau lebih area perkembangan. Sekitar 1#$ % anakusia ' tahun di dunia mengalami !!.12!alam pemantauan perkembangan anak, skrining dan deteksi dinipenyimpanganperkembangansangat diperlukan. (arenadeteksi dini ini dapatmembantudiagnosis sehinggapemulihannyadapat dilakukanlebiha)al yangnantinya dapat menjadikan perkembangan anak dapat berlangsung seoptimalmungkin.!eteksi dini pada anak penting dan bermanfaat karena *1. +)al kehidupan merupakan periode kritis atau golden periode yang dapatmempengaruhi keberhasilan anak disekolah nantinya2. +)al kehidupan merupakanwindow of opportunity. (alau tidakdimanfaatkan, kita akan kehilangan masa tersebut.$. +)al kehidupan, lastisitasotakanaktinggi, sehinggamerupakan)aktuyang tepat untuk melakukan inter,ensi+ngka kejadian penyimpangan pada anak adalah sekitar 1- persen. .alini terkendala pada deteksi dini yang sulit, padahal deteksi dini inilah yang sangatpenting untuk mencari etiologi, merencanakan programpenatalaksanaan dan24menentukan prognosis. Salah satu cara ukuradalah dengan obser,asi, alat ukurmenggunakan formulir (uesioner /ra Skrining /erkembangan((/S/)./ada kasus ini, pasien berusia 8 bulan namun belum menggerakkan kepalasecaramandiri, belumdapat merangkakdanmengoceh. Seharusnyajikasesuaidengan usia perkembangannya diharapkan pasien sudah mampu*# 0ersenyum spontan, membalas senyuman# 1engangkat kepala secara mandiri dengan gerakan seimbang# !uduk dengan kepala tegak dan tengkurap sendiri# 0erta)a, berteriak, mengoceh kepada bunyi, serta mengoceh kea rah suara.(omponen perkembangan yang diperiksa pada anak dengan !!*12(omponenmotorik(kemampuanmotorikkasar seperti bangkit berdiri,berguling, dan motorik halus seperti memilih benda kecil)a) (emampuan berbicara dan bahasa(berbisik, meniru kata, menebak suarayang didengar, berkomunikasi non ,erbal misalnya gesture, ekspresi)ajah, kontak mata)b) (emampuan kognitif (kemampuan untuk mempelajari hal baru, menyaringdan mengolah informasi, mengingat dan menyebutkan kembali, sertamemberikan alasan)c) (emampuan sosial dan emosi (interaksi dengan orang lain danperkembangan sifat dan perasaan seseorang).Gejala KlinisSebagian besar pemeriksaan pada anak dengandevelopmental delaydifokuskan pada keterlambatan perkembangan kemampuan kognitif, motorik, ataubahasa.ejala yang terdapat biasanya*2 (eterlambatanperkembangansesuai tahapperkembanganpadausianya*anak terlambat untuk bisa duduk, berdiri, berjalan (eterlambatan kemampuan motorik halus2kasar 3endahnya kemampuan sosial /erilaku agresif25 1asalah dalam berkomunikasi4ntuk e,aluasi !! pada anak*1angguan bicara dan bahasa adalah salah satu penyebab gangguanperkembanganyangpalingseringditemukanpadaanak. (eterlambatanbicaraadalah keluhan utama yang sering dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepadadokter. 5eberapa laporan menyebutkan angka kejadian gangguan bicara danbahasa berkisar ' 6 1&% pada anak sekolah.1226!efinisiAmerican Speech-Language Hearing Association Committee on Languagemendefinisikan bahasa adalah suatu sistem lambang kon,ensional yang kompleksdan dinamis yang dipakai dalamberbagai cara berpikir dan berkomunikasi.angguanbicaradanbahasaterdiri dari masalahartikulasi, suara, kelancaranbicara (gagap), afasia (kesulitan dalam menggunakan kata#kata, biasanya akibatcedera otak) serta keterlambatan dalam bicara atau bahasa. (eterlambatanbicaradanbahasadapatdisebabkanolehberbagaifaktortermasukfaktorlingkunganatauhilangnyapendengaran. angguanbicaradanbahasa juga berhubungan erat dengan area lain yang mendukung proses tersebutseperti fungsi otot mulut dan fungsi pendengaran. (eterlambatan dan gangguanbisa mulai dari bentuk yang sederhana seperti bunyi suara yang 7tidak normal8(sengau, serak) sampai dengan ketidakmampuan untuk mengerti ataumenggunakan bahasa, atau ketidakmampuan mekanisme motorik oral dalamfungsinya untuk bicara dan makan. "9pidemiologi:,1&angguan bicara dan bahasa dialami oleh 8%anak usia prasekolah..ampir sebanyak 2&%dari anak berumur 2 tahun mempunyai gangguanketerlambatan bicara. (eterlambatan bicara paling sering terjadi pada usia $#1"tahun./ada anak#anak usia ' tahun, 1:% diidentifikasi memiliki gangguan bicaradan bahasa (",;% keterlambatan berbicara, ;,"% keterlambatan bicara dan bahasa,dan "% keterlambatan bahasa). agap terjadi ;#'% pada usia $#' tahun dan 1%pada usia remaja. och yang membagi perkembangan bahasa anak dari lahirsampai usia $ tahun dalam empat stadium.1. Perkembanganbahasabayi sebagai komunikasi prelinguistik.-!bulan" /eriode lahir sampai akhir tahun pertama. 5ayi baru lahir belumbisamenggabungkan elemen bahasa baik isi, bentuk dan pemakaian bahasa.Selain belumberkembangnya bentuk bahasa kon,ensional, kemampuankognitif bayi jugabelumberkembang. (omunikasi lebihbersifat reflektifdaripadaterencana./eriode ini disebut prelinguistik.1eskipunbayibelummengerti dan belumbisa mengungkapkan bentuk bahasa kon,ensional,mereka mengamati dan memproduksi suara dengan cara yang unik.(linisiharus menentukan apakah bayi mengamati atau bereaksi terhadap suara. 5ilatidak, ini merupakan indikasi untuk e,aluasi fisik dan audiologi. Selanjutnyainter,ensi direncanakanuntukmembangunlingkunganyangmenyediakanbanyak kesempatan untuk mengamati dan bereaksi terhadap suara.2. #ata-kata pertama $ transisi ke bahasa anak"!-% bulan"Salah satuperkembangan bahasa utama milestone adalah pengucapan kata#kata pertamayang terjadi pada akhir tahun pertama, berlanjut sampai satu setengah tahunsaat pertumbuhan kosa kata berlangsung cepat, juga tanda dimulainyapembetukan kalimat a)al. 5erkembangnya kemampuan kognitif, adanyakontrol dan interpretasi emosional di periode ini akan memberi arti pada kata#kata pertama anak. +rti kata#kata pertama mereka dapat merujuk ke benda,orang, tempat, dan kejadian#kejadian di seputar lingkungan a)al anak.$. Perkembangan kosa kata yang cepat-Pembentukan kalimat awal" %-&' bulan" 5entuk kata#kata pertama menjadi banyak, dan dimulainya produksi kalimat.28/erkembangan komprehensif dan produksi kata#kata berlangsung cepat padasekitar 18 bulan. +nak mulai bisa menggabungkan kata benda dengan katakerja yang kemudian menghasilkan sintaks. 1elalui interaksinya denganorang de)asa, anak mulai belajar mengkonsolidasikan isi, bentuk danpemakaianbahasadalampercakapannya. !engansemakinberkembangnyakognisi dan pengalaman afektif, anak mulai bisa berbicara memakai kata#katayang tersimpan dalammemorinya. 0erjadi pergeseran dari pemakaiankalimat satu kata menjadi bentuk kata benda dan kata kerja.;. (ari percakapan bayi men)adi registrasi anak pra sekolah yang menyerupaiorang dewasa"&'-!* bulan. +nak dengan mobilitas yangmulaimeningkatmemiliki akses ke jaringan sosial yang lebih luas dan perkembangan kognitifmenjadi semakin dalam. +nak mulai berpikir konseptual, mengkategorikanbenda, orangdanperisti)asertadapat menyelesaikanmasalahfisik +nakterus mengembangkan pemakaian bentuk fonem de)asa.?aktor 3esiko angguan /erkembangan 5icara dan 5ahasa1,2,1$ /enyebab gangguan perkembangan bahasa sangat banyak dan luas, semuagangguanmulai dari prosespendengaran, penerusanimpulskeototatauorganpembuat suara. +dapun beberapa penyebab gangguan atau keterlambatan bicaraadalah gangguan pendengaran, kelainan organ bicara, retardasi mental, kelainangenetik atau kromosom, autis, mutism selektif, keterlambatan fungsional, afasiareseptifdandepri,asilingkungan. !epri,asi lingkunganterdiri darilingkungansepi, statusekonomi sosial, tehnikpengajaransalah, sikaporangtua. angguanbicarapadaanakdapat disebabkankarenakelainanorganikyangmengganggubeberapa sistem tubuh seperti otak, pendengaran dan fungsi motorik lainnya.5eberapa penelitian menunjukkan penyebab ganguan bicara adalah adanyagangguanhemisferdominan. /enyimpanganinibiasanyamerujukkeotakkiri.5eberapa anak juga ditemukan penyimpangan belahan otak kanan, korpuskalosum dan lintasan pendengaran yang saling berhubungan. .al laindapat jugadi sebabkan karena diluar organ tubuh seperti lingkungan yang kurangmendapatkan stimulasi yang cukup atau pemakaian dua bahasa. 5ila penyebabnyakarena lingkungan biasanya keterlambatan yang terjadi tidak terlalu berat.290erdapat tiga penyebab keterlambatan bicara terbanyak diantaranya adalahretardasi mental, gangguan pendengaran dan keterlambatan maturasi.(eterlambatan maturasi ini sering juga disebut keterlambatan bicara fungsional.(eterlambatan bicara fungsional merupakan penyebab yang cukup sering dialami oleh sebagian anak. (eterlambatan bicara fungsional sering jugadiistilahkanketerlambatanmaturasi atauketerlambatanperkembanganbahasa.(eterlambatanbicaragolonganini disebabkankarenaketerlambatanmaturitas(kematangan) dari proses saraf pusat yang dibutuhkan untuk memproduksikemampuan bicara pada anak. angguan seperti ini sering dialami oleh laki#lakidan sering terdapat ri)ayat keterlambatan bicara pada keluarga. 5iasanya hal inimerupakan keterlambatan bicara yang ringan dan prognosisnya baik. /adaumumnyakemampuanbicaraakantampakmembaiksetelahmemasuki usia2tahun. 0erdapat penelitian yang melaporkan penderita dengan keterlambatan ini,kemampuan bicara saat masuk usia sekolah akan normal seperti anak lainnya./enyebab angguan 5icara dan 5ahasa menurut 5lager 5?12/enyebab9fek pada perkembangan bicarais 0erlambat dan gangguan kemampuan bicaranyaSindrom !o)n (emampuan bicaraya lebih rendah(erusakan otak(elainan neurouskular 1empengaruhi kemampuan mengisap, menelan, mengunyah, dan akhirnya timbul gangguan bicara dan artikulasi seperti disartria(elainan sensorimotor 1empengaruhi kemampuan mengisap dan menelan, akhirnya timbul gangguan artikulasi seperti dispraksia/alsi serebral 5erpengaruh pada pernapasan, makan dan timbul juga masalah artikulasi yang dapat mengakibatkan disartria dan dispraksia(elainan persepsi (esulitan membedakan suara, mengerti bahasa, simbolisasi, mengenai konsep, akhirnya menimbulkan kesulitan belajar di sekolah Sedangkan +dam !1 (1:8-), mengatakan bah)a gangguan bicara padaanak dapat disebabkan oleh kelainan diba)ah ini* 12 pada frase:. pada usia $& bulan ucapannya tidak dapat dimengerti oleh anggotakeluarga1&. pada usia $" bulan belum dapat mempergunakan kalimat#kalimatsederhana11. pada usia $" bulan tidak bisa bertanya dengan menggunakan kalimat tanyayang sederhana12. pada usia $" bulan ucapannya tidak dimengerti oleh orang di luarkeluarganya1$. pada usia $,' tahun selalu gagal untuk menyebutkan kata akhir (ca untkcat, ba untuk ban, dan lain#lain)1;. setelah usia ; tahun tidak lanca berbicarra2gagap+namnesis/engambilan anamnesis harus mencakup uraian mengenai perkembanganbahasa anak. +utisme setelah berumur 18 bulan dan bicara yang sulit dimengertisetelah berumur $ tahun, paling sering ditemukan. !okter anak harus curigabilaorang tua melaporkan bah)a anaknya tidak dapat menggunakan kata#kata yangberarti pada umur 18 bulan atau belum mengucapkan frase pada umur 2 tahun.+tau anak memakai bahasa yang singkat untuk menyampaikan. 2(ecurigaanadanyagangguantingkahlakuperludipertimbangkankalaudijumpai gangguan bicara dan tingkah laku yang bersamaan. (esulitan tidur danmakanseringdikeluhkanorangtuapadaa)al gangguanautisme. /ertanyaanbagaimanaanakbermaindengantemannyadapat membantumengungkaptabirtingkah laku. +nak dengan autisme lebih senang bermain dengan huruf balok ataumagnetik dalam)aktuyanglama. 1ereka dapat saja bermain dengananaksebaya, tetapi dalam )aktu singkat menarik diri. 2+namnesis pada gangguan bahasa dan bicara mencakup perkembangan bahasa anak. 5eberapa pertanyaan yang dapat ditanyakan antara lain*/ada usia berapa bayi mulai mengetahui adanya suara, misalnya denganrespon berkedip, terkejut atau mengerakkan bagian tubuh34/ada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum komunikatif), misalnyadiajak berbicara.(apan bayi mulai mengeluarkan suara 7aaaggh8.@rientasi terhadap suara, misalnya bila ada suara apakah bayimemalingkan atau mencari arah suara.(apan bayi memberi isyarat daag dan bermain cikkebum.1engikuti perintah satu langkah, seperti 7beri ayah sepatu8 atau 7ambil koran8.5erapabanyakbagiantubuhyangdapat ditunjukanolehanak, sepertimata, hidung, kuping dan sebagainya.American Psychiatric association+s (iagnostic and Statistical ,anual of ,ental(isorder (!S1 =A) membagi gangguan bahasa dalam ; tipe.121. angguan bahasa ekspresif2. angguan bahasa reseptifekspresif$. angguan phonological;. agap=nstrumen penyaringSelainanamnesisyangteliti, disarankandigunakaninstrumenpenyaringuntuk menilai gangguan perkembangan bahasa. 1isalnya-arly Language,ilestone Scale (Coplan dan leason), atau !!S0 (pada !en,er == penilaian padasektor bahasa lebih banyak dari pada !!S0 yang lama) atau .eseptive--/presive-mergent Language Scale" -arly Language ,ilestone Scale cukup sentitif danspesifik untuk mengidentifikasi gangguan bicara pada anak kurang dari $ tahun.2/emeriksaan laboratorium35Semuaanakdengangangguanbahasaharusdilakukantespendengaran.Bika anak tidak kooperatif terhadap audiogram atau hasilnya mencurigakan, makaperlu dilakukan pemeriksaan 7auditory brainstem responses8. 2/emeriksan laboratorium lainnya dimaksudkan untuk membuat diagnosisbanding. 5ilaterdapat gangguanpertubuhan, mikrosefali, makrosefali, terdapatgejala#gejala dari suatu sindromperlu dilakukan C0scan atau 13=, untukmengetahui adanya malformasi. /ada anak laki#laki dengan autisme danperkembangan yang sangat lambat, skrining kromosom untuk fragil#C mungkindiperluka. Skriningterhadappenyakit#penyakit metabolikbarudilakukankalauterdapat kecurigaan ke arah itu, karena pemeriksaan itu sangat mahal. 2(onsultasi /emeriksaan dari psikolog2neuropsikiater anak diperlukan jika adagangguanbahasadantingkahlaku. /emeriksaanini meliputi ri)ayat dantesbahasa, kemampuankognitif dantingkahlaku. 0es intelegensiadapat dipakaisebagai perbandingan fungsi kognitif anak tersebut. 1asalah tingkah laku dapatdiperiksalebihlanjut denganmenggunakaninstrumenseperti0inelandSocialAdaptive Scale .evised, Child 1ehavior Checklist2 atau Childhood Autism .atingScale. (onsultasi kepsikiater anakdilakukanbilaadagangguantingkahlakuyang berat. 2+hli patologi )icaraakanmenge,aluasi carapengobatananakdengangangguan bicara. +nak akan diperiksa apakah ada masalah anatomi yangmempengaruhi produksi suara. 2/emeriksaan /enunjang;593+ (1rainstem -voked .esponse Audiometry) merupakan carapengukuran evoked potensial(akti,itas listrik yang dihasilkan saraf A===, pusat#pusat neural dan traktus di dalam batang otak) sebagai respon terhadap stimulusauditorik.36/emeriksaan audiometrik/emeriksaan audiometrik diindikasikan untuk anak#anak yang sangat kecildan untuk anak#anak yang ketajaman pendengarannya tampak terganggu. +da ;kategori pengukuran dengan audiometrik* a) +udiometrik tingkah laku, merupakan pemeriksaan pada anak yangdilakukandenganmelihat respondari anakjikadiberi stimulusbunyi. 3esponyang diberikan dapat berupa menoleh ke arah sumber bunyi atau mencari sumberbunyi. /emeriksaan dilakukan di ruangan yang tenang atu kedap suara danmenggunakanmainanyang berfrekuensi tinggi. /enilaian dilakukanterhadaprespon yang diperlihatkan anak. b) +udiometrikbermain,merupakna pemeriksaanpadaanakyangdilakukansambil bermain, misalnya anakdiajarkanuntukmeletakkansuatuobjekpadatempat tertentu bila dia mendengar bunyi. !apat dimulai pada usia $#; tahun bilaanak cukup kooperatif. c3+udiometrikbicara. /adates ini dipakai kata#katayangsudahdisusundalam silabus pada daftar yang disebut* phonetically balance word L14 5P1 List3"+nakdiminta untukmengulangi kata#kata yangdidengar melalui kasettaperecorder" /ada tes ini dilihat apakah anak dapat membedakan bunyi s, r, n, c, h, ch.unapemeriksaanini adalahuntukmenilai kemampuananakdalamberbicarasehari#hari dan untuk menilai pemberian alat bantu dengar (hearing aid)"d) +udiometri objektif, biasanya memerlukan teknologi khusus.C0 scan kepala untuk mengetahui struktur jaringan otak, sehinggadidapatkan gambaran area otak yanga abnormal.0impanometri digunakan untukmengukur kelenturan membrane timpani dan system osikuler. Selain tesaudiometrik, bisa juga digunakan tes intelegensi. /aling dikenal yaitu skalaDechsler, yang menyajikan $ skor intelegen, yaitu =E ,erbal, =E performance2 =Egabungan* Skala intelegensi Dechsler untuk anak ===* penyelesaian susunan gambar.0esini terdiri dari satuset gambar#gambarobjekyangumum, seperti gambar37pemandangan. Salahsatubagianyangpentingdihilangkandananakdimintauntuk mengidentifikasinya. 3espon dinilai sebagai salah atau benar./enalaksanaan angguan bicara dan bahasa pada anak cenderung membaik seiringpertambahan usia, dan pada dasarnya perkembangan bahasa dilatarbelakangipera)atanprimerorangtuadankeluargaterhadapanak. 4sahapre,entifpadamasa neonatus, bayi danbalita dapat dilakukandenganmemberi pujiandanrespon terhadap segala usaha anak untuk mengeluarkan suara, serta member tandaterhadap semua benda dan kata yang menggambarkan kehidupan sehari#hari. /olaintonasi suara dapat diperbaiki sejalan dengan respon anak yang semakinmendekati pola orang de)asa. :Secaraumum, anakakanberusahauntuklebihbaiksaat orangde)asamerespon apa yang diucapkannya tanpa menekan anak untuk mengucapkan suaraatau kata tertentu. Sebagai moti,asi ketika seorang anak berbicara satu kata secarajelas, pendengan sebaiknya merespon tanpa paksaan dengan memperluas hinggadua kata. :0indakan kuratif penatalaksanaan gangguan bicara dan bahasa pada anakdisesuaikan dengan penyebab kelainan tersebut. /enatalaksanaan dapatmelibatkan multi disiplin ilmu dan terapi ini dilakukan oleh suatu tim khusus yangterdiri dari fisioterapis, dokter, guru dan orang tua pasien. 5eberapa jenisgangguan bicara dapat diterapi dengan terapi )icara, tetapi hal ini membutuhkanperhatian medis seorang dokter. +nak#anak usia sekolah yang memiliki gangguanbicaradapat diberikanpendidikanprogramkhusus. 5eberapasekolahtertentumenyediakanterapi )icarakepadaparamuridselamajamsekolah, meskipunmenambah hari belajar. (onsultasi dengan psikoterapis anak diperlukan jikagangguan bicara dan bahasa diikuti oleh gangguan tingkah laku, sedangkangangguan bicaranya die,aluasi oleh ahli terapi )icara. :/rognosis38/rognosis gangguan bicara pada anak tergantung pada penyebabnya.!engan perbaikan masalah medis seperti tuli konduksi dapat menghasilkanperkembangan bahasa yang normal pada anak yang tidak retardasi mental.Sedangkan perkembangan bahasa dan kognitif pada anak dengan gengguanpendengaran sensoris ber,ariasi. !ikatakan bah)a anak dengan gangguanfonologi biasanya prognosisnya lebih baik. Sedangkan ganggan bicara pada anakyang intelegensianya normal perkembangan bahasanya lebih baik daripada anakyang retardasi mental. 0etapi pada anak dengan gagguan yang multipel, terutamadengan gangguan pemahaman, gangguan bicara ekspresif, atau kemampuannaratif yang tidak berkembang pada usia ; tahun, mempunyai gangguan bahasayang menetap pada umur ',' tahun.:KONSTIPASI(onstipasi tidak dipahami sebagai sebuah penyakit, namun suatukeluhanyang muncul akibat masalah dari ungsi kolon dan anorektal. (onstipasimerupakan terhambatnya defekasi dari kebiasaan normal. !efinisi dapat memilikiarti yang luas, seperti frekuensi buang air besar yang jarang, ,olume feses yangkurang, konstipasi feses yang keras dan kering.-!efinisi konstipasi juga bersifat relatif, bergantung pada konsistensi tinja,frekuensi buang air besar dan sulitnya pengeluaran tinja. /ada orang yang buangairbesar tiap2#$haridengan tinja yanglunak dan tanpa kesulitan tidak dapatdigolongkanmenajdi konstipasi. Sehinggadapat disimpulkanbah)akonstipasiadalahpersepsigangguanbuangairbesaryangberupaberkurangnyafrekuensibuang air besar, sensasi yang tidak puas saat buang air besar, adanya rasa sakit,harus mengejan atau feses yang keras.-+dapulapenyediapelananmedicyangmenyebutkanbah)akonstipasimerupakan berkurangnya frekuensi buang air besar hingga kurang dari $ kali perminggu. 5erdasarkan kriteria 3oma === tentang konstipasi, pasien harusmengalami paling tidak 2 gejala di ba)ah ini setidaknya selama $ bulan, seperti *(1) frekeunsi buang air besar kurang dari $F per minggu, (2) mengejan saat buang39air besar, ($) perasaan adanya sumbatan oada anorektal, (;) perasaan tidak puassetelah buang air besar, (') penggunaan jari adalah usaha pengeluaran tinja./ada kriteria 3oma ===, pasien juga tidak memenuhi kriteria dalam7=rritable 5o)el Syndrome8 dan serta penggunaan obat#obatan laksatif.Etiologi5anyakhal yangmencetuskanterjadinyagangguankonstipasi. 9tiologikonstipasi dapat dibagi dalam beberapa golongan besar, yaitu*1" #elainan 6ungsional"(elainan fungsional seperti retensi tinja, depresi, latihan defekasi yang salah, sertafobia toilet dapat menyebabkan konstipasi.2. 7yeri saat defekasiGyeri saat defekasi dapat disebabkanolehfissuraani, bendaasing, pemakaianpencahar yang berlebihan, proktitis, dan prolaps rectum.$. 8bstruksi ,ekanis@bstruksi atau penyumbatan dapat disebabkan oleh penyakit .irschprung, massadi pel,is, obstruksi usus bagian atas, stenosis rectum, atresia ani, danileusmekonikum.;.,enurunya motilitas dan sensasi0urunnya motilitas dan sensasi diakibatkankarena adanya penggunaanobat#obatan, ileus karena penyakt ,irus, penyakit neuromuscular (serebral palsi,hipotoni), kelainan endokrin (.iperparatiroid, hiperkalsemi), 5otulisme infantile,dan tumor medulla spinalis.'.#elainan feses(onstipasi jugadapat disebabkanolehdehidrasi, diet serat yangkurangdanmalnutrisi.1&40Selain pembagian etiologi di atas, terdapat pembagian etiologi konstipasi lainnyasebagai berikut *1. (onstipasi primer(onstipasi primer adalahkonstipasi fungsional yangtidakditemukankelainanorganic maupun biokimia didalam tubuh. (onstipasi primer (idiopatik,fungsional) dibagi menjadi $ jenis yaitu*a)Gormal#0ransit Constipation atau G0C adalah jenis dari konstipasi primeryangpalingsering. Dalaupunfeses mele)ati kolonpadajumlahyangnormal, pasienmerasakesulitanmengeluarkanfesestersebut dari anus./asien jenis ini kadang#kadang memenuhi kriteria =rritable 5o)elSyndrome dengan konstipasi (=5S#C). /erbedaan utama antara =5S dengankonstipasi adalah adanya nyeri abdomen pada =5S#C.b)Slo)#0ransit Constipation atau (S0C) dan /el,ic ?loor !yssynergia (/?!)adalah2faktor intrinsicyangmenyebabkankonstipasi kronikterutamapadaoranglajutusia. S0Cini ditandai denganfrekuensi defekasi yangjarang, berkurangnya urgency atau keinginan untuk buang air besar dengansegera, atau adanya paksaan untuk buang air besar atau mengejan. /asiendengan S0C memiliki aktifitas motorik pada kolon yang tertanggu. /adapemeriksaanbiasanyaditemukandistensi ataufeses yangterabapadakolon sigmoid.c) /el,ic ?loor !ysfunction ditandai dengan gangguan pada otot le,ator anipadadasar panggulatauspingsteranal./asiensering mengeluhkan rasamengejanyangberlebihanataulama, rasatidakpuasatauadafesesygtertinggal setelah defekasi, ada penggunaan tekanan perineal atau ,aginaselama proses defekasi, atau penggunaan jari saat proses defekasi.1&2. (onstipasi Sekunder+. /olahidup* diet rendahserat, kurangminumataudehidrasi, kebiasaanminum kopi, the atau alcohol yang berlebihan, kebiasaan pola makan yang41tidak teratur, kebiasaan untuk menunda buang air besar, dan kurang olahraga.5. (elainan anatomi (struktur)* fissure ani, hemoroid, struktur kolon, tumor,abses perineum, megakolon.C. (elainan endokrin dan metabolic* hiperkalsemia, hiperparatiroid,hipokalemia, hipotiroid, !iabetes 1elitus, dan kehamilan.!. (elainan syaraf* stroke, penyakit .irscprung, penyakit /arkinson,sklerosis multiple, diabetic neuropati, lesi sumsumtulang belakang,trauma kepala, penyakit Chagas, disotonomia familier.9. (elainanjaringanikat * scleroderma, amiloidosis, 7miFedconnecti,e#tissue disease8.?. @bat* anti depresan(antidepresansiklik, inhibitor 1+@), logam(besi,bismuth) anti kholinergik, opioid (kodein, morfin), antasida(alumunium,senya)a kalsium), 7calciumchannel blocker8 (,erapamil),@bat +nti =nflamasi Gon#Steroid (ibuprofen, diclofenac), simpatomimerik(pseudoephedrine), cholestyramine dan laksan stimulans jangka panjang.. angguan psikologi (depresi, cemas, smomatisasi, gangguan makan).1& Patofisiologi Konstipasi?ungsikolonatauususbesaradalahmenerima>atsisapencernaandariileum, kemudianmencampur, melakukanfermentasi, danmemilahkarbohidratyang tidak diserap, serta memadatkannya menjadi tinja.:!efekasi berlangsung melalui mekanisme yang kompleks. (olonnormalnya dikosongkan tiap 2; jam. /roses pergerakan tinja dari bagianproksimal kolonke daerahretrosigmoiddilakukantiapbeberapa hari sekali,melalui gelombang yang memiliki amplitude tinggi dan berlangsung lama.erakan ini dikontrol oleh batang otak dan sudah terlatih sejak masa kanak#kanak.Saat teradi hambatanpasase blous di kolonrectum, dapat terjadi konstipasibahkan obstipasi atau kegagalan total mengeluarkan feses dari rectum.:(onstipasi dapat diakibatkan oleh suatu penyakit maupun gangguanpsikoneurosis.1isalnyagangguan pasase bolus karena infeksi(parasit,bakteri,,irus), kelainan organ, tumor jinak maupun ganas yang dapat menyebabkan42obstruksi maupun paska bedah pada gastrektomi atau kolesistektomi. (olonseharusnya menyerap air dan membentuk bahan buangan sisa makanan atau tinjadankontraksi otot padakolonakanmemba)akotorankearahrectum. 5egitumencapai rectum, feses akan menjadi lebih padat karena adanya prosespenyerapanair padakolon. +pabilakolonmenyerapterlalubanyakair dapatmenyebabkan tinja yang menjadi terlalu keras dan kering. .al itu terjadi karenakontraksi terlalu lama sehingga tinja bergerak ke arah kolon terlalu lama sehinggaterjadinya obstruksi yang menyebabkkan konstipasi.:(onstipasijugadapattimbuldarigangguanpengisiandanpengosonganrectum. angguanpengisianrectumdapat disebabkanbilagerakanperistaltickolon tidak efektif, otot otot intraabdomen yang sudah tidak adekuat pada usia tuaserta misalnya pada kasus hipotiroidisme, penggunaan opium, obstruksi usu besarkarena kelainan struktur atau penyakit .irschprung. /ada penyakit .irschprung,tidak terdapat sel ganglion sehingga meningkatkan persarafan intrinsic danekstrinsik. Systemadrenergic sebagai eFcitatory lebih dominan dari systemkoligernik (inhibitory) sehingga meningkatkan tonus otot polos. .al ini memicuketidakseimbangan dari kontraksi otot polos, gangguan peristaltis, sehinggaobstruksi secara fungsional.:(ondisi tinja yangterlalulama berada di kolonmenyebabkanprosespengeringan tinja yang berlebihan dan kegagalan untuk memulai reflek darirectumyangnormal nyaakanmemicue,akuasi. 3ectumdikosngkanmelaluie,akuasi spontan tergantung pada reflek defekasi yang dipicu oleh perangsanganreseptor tekanan pada otot#otot rectum, serabut#serabut aferen dari tulangbelakang bagian sacrum atau otot#otot perut dan dasar panggul. (elainan padarelaksasi sfinger ani juga bisa menyebabkan tinja tidak bisa die,akuasi.Selainitu, distensi rectumdapat mengurangi sensitifitasrefleFdefekasidanaktifitasperistaltic. (onstipasi jugabisadijelaskanmelalui konsumsi seratyang tidak adekuat. /adahal konsumsi serat yang cukup menyebabkan seratmenarik air dan menstimulasi otot pencernaan dan akhirnya tekanan yangdigunakan untuk pengeluaran feses menjadi berkurang.:43/ada kasus ini, pasien mengalami penurunan motilitas usus yangdisebabkan oleh adanya sangkaan hipotiroidisme yang didukung dari pemeriksaanlaboratorium?ree0;yangberadadiba)ahnilai normal yaitu8, "&. 1enurut?ranchini, hipotiroidisme dapat membuat motilitas usus menurun danmenyebabkan terjadinya konstipasi pada pasien.5eberapa faktor molekuler danseluler dapat berperan untuk disfungsi gastrointestinal pada hipotiroidisme.!imana hormon tiroid merangsang akti,itas Ga#(+0/ase dan penyerapannatrium di usus.