RevistaMdicaHondurea rgano delaAsociacin Mdica Hondurea
Director: HERNN CORRALES P. Redactores: RAMN ALCERRO CASTRO J.
NAPOLEN ALCERROJ. RAMNPEREIRA Secretario:Administrador: ALEJANDRO
ZTJNIGASALOMN MUNGUIA ALONZO IMPRENTA CALDERN TEGUCIGALPA,
HONDURAS, C. A. Ao XXIV | Tegucigaipa, D. C, Honduras, C. A., Muyo,
Junio y Julio, 1954 | 169 ANALGESIA Y ANESTESlA OBSTERICAS Di.
Selim Castillo Handal (Continuacin) ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR
Elobjetodeestaanestesiaesinsensibilizarlareginquetiene
lossiguienteslmites:Pordelanteelbordeinferiordelasnfisis pbica, por
detrs el vrtice del pliegue interglteo y a los lados
seextiendelaanestesiasobrelacarainternadelosmusloscomo
aunasseispulgadasdebajodelplieguegenitocrural.Laregin
comprendidaenestoslmiteseslaqueseponeencontactoconla
monturadurantelaequitacin,debidoaestedetalleesqueaeste bloqueo se
le da el nombre mencionado.
Elreacomprendidaenestoslmitesestinervadaporlas ramas inferiores del
plexo sacro y para lograr una anestesia selectiva
deestaregin,loquesedebehaceresagregaralanestsicoun vehculo pesado
que lo haga descender.
Conesteobjetoseempleaunasolucinpesada(hiperbara)
deNupercanaquetieneunpesoespecficosuperioraldellquido
cefalorraqudeo.Introducidaenelconductoraqudeopresentala tendencia a
dirigirse al punto ms declive. Si esta mezcla es aplicada
alapacienteestandostaenposicinsentadasedirigeensentido
inferiorhaciaelextremocaudaldelamdula.Cuandosehacela
inyeccinestandolapacienteacostadayselehaceadoptarinme-diatamentelaposicindeTrendelenburg,lacorrientedelanestsico
tiende a ascender hacia la cabeza. El grado de esta extensin
ascendente parece depender de la cantidad de lquido inyectado y del
tiempo que se conserva la posi- cin de Trendelenburg. La altura
exacta de la anestesia y su exten- sin pueden regularse con
precisin, observando estrictamente las varias tcnicas que a
continuacin se describen. 644REVISTA MEDICA HONDUREA
contraccionesuterinas. Este fenmenoes debido indudablemente al
efecto anestsico espinal primario de la epinefrina. Lapontocana
5mg.y la procana40 mg.hansido tambin sometidas a pruebas clnicas
con resultados satisfactorios. CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA
RAQUIANESTESIA: ABSOLUTAS:
1Afeccionesdelsistemacerebro-espinal,comomeningitis,hemo-rragia
craneal, tumores, poliomielitis. 2Pacientes moribundos. 3Infeccin
sangunea. 4Anemia perniciosa con sntomas funiculares.
5Artritis,espondilitisyotrasenfermedadesdelacolumnaver-tebralquehaceimposiblelapuncinraqudea.Lapresencia
detuberculosisodelesionesmetastsicasenlacolumnaver-tebral
constituye tambin una contraindicacin.
6Infeccionespigenasdelapielodelosalrededoresdela regin de la
puncin. RELATIVAS:
1Histerismootensinnerviosaexcesiva.Estadificultadpuede
vencersefrecuentementeadministrandoantesde[aoperacin demerol 100
rag. escopolamina 0.3 mg. o un barbiturato como el Amytal sdico.
2oDolorescrnicosdeespalda.Lospacientespuedenacusartras
laraquianestesiaunaexacerbacindelossntomas,bienin-mediata o tarda.
3Doloresdecabezapost-operatoriosdelargaduracinoantece-dentesdehemicrnea.Exacerbacindelossntomasoconse-cutiva
a la raquianestesia.
4Hipersensibilidadmedicamentosa.LaNupercanapuedeser
frecuentementeusadaenpacientesquemuestransensibilidad
alaprocana.Sinembargo,entodoslospacientesenquese
sospechaunasensibilidadmedicamentosa,sedeberhacer
untestcutneopracticandounainyeccinintradrmicacon
unadosisreducida(0.1cm3)deNupercanayalmismotiempo
unainyeccinintradrmicadeunapequeacantidad(0.1cm3)
desolucinfisiolgicadeclorurosdicocomotestigo.Lareac-cinpuedeserlocal(enrojecimiento)ogeneral(disnea,agita-cin).Elusodelanestsicoestabsolutamentecontraindicado
encasodereaccinlocal,ascomocuandohayantecedentes de idiosincrasia
medicamentosa.
5Posibilidaddehemorragiasgravesdurantelaoperacin.Para
juzgarenestecasodebentenerseencuentalasproporciones
delahemorragia,laalturadelaanestesiaqueseproducey las facilidades
de que se dispone para dominar el shock
6Shock.Todaslasformasdeanestesiaproducendeficientesre-sultados en
los enfermos de shock. La presin sangunea sist- REVISTA MEDICA
HONDUREA645 licadebe seraumentada porlomenosa105mm.deHg.antes
depensarenlaoperacin.Comoquieraquelasolucinpesa-dadeNupercananoproduceporlogeneralmsqueundes-censomoderadodelapresinsangunea,puedeserutilizada
cuandolaoperacinesdeurgencia,implicandomenospeli-gros que la mayora
de los dems anestsicos.
7Hipotensin.EncasosnodebidosaenfermedaddeAddisono
asociadosconshockgrave,tieneunaimportanciarelativa-mentepequea,teniendoencuentalaeficaciadelaefedrina
paraestablecerlanormalidaddelapresinylacontrolabili-dad de
lasolucin pesadadeNupercana.
8Lquidoraqudeohemorrrgico.Siemprequenoseobtenga
unlquidoraqudeoclaro,deberretirarselaagujayhacer
lapuncinenotroespaciointervertebral.Estoesimportante
paraevitarlaposibilidaddeinyectarelanestsicointraveno-samente.
9Descompensacincardaca,derramespleuralesintensosau-mentomarcadodelapresinabdominal,comoenlaascitis
considerable y en los tumores. CONTRAINDICACIONES DEL BLOQUEO EN
SILLA DE MONTAR EN OBSTETRICIA 1En aquellos casos en que est
contraindicada la raquianestesia en general. 2-Estrechez o
desproporcin cfeloplvica.3Placenta previa. 4Desprendimiento
prematuro de la placenta.5Cabeza fetal no encajada.6Necesidad
demanipulaciones intrauterinas, como laversin podlica.
COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
l:Respiracion".Lainterrupcindelarespiracinpuedepre-sentarseporpenetrarlacorrientedelanestsicoenlaregincervi-cal.Esteincidentepuedeevitarseconseguridad,siguiendolatc-nicadescrita.Tambinocurreestoacausadelaanoxiamedular
con colapso circulatorio consiguiente en la hipotensin grave.
Tratamiento:Intubacinparaasegurarunconvenienteacceso
delaire.Respiracinartificial,oxgeno.Coramina(5-15cm.3porva
intravenosa, repitiendo la dosis si es necesario).
2-Hipotensin.Eldescensodelapresinsanguneaquese
produceenlaraquianestesia,esdebidoanumerososfactoresdelos cuales
los ms importantes son los siguientes: a)Rpida vasodilatacin, que
se presenta en la parlisis de las fi- bras vasomotoras simpticas.
b)Prdida del tono muscular con descensode la presinvenosa,
circulacin venosa de retorno y rendimiento cardaco. Elgrado
646REVISTA MEDICA HONDUREA del descenso depende por esto del nmero
de los segmentos
afec-tados,siendomximoenlaraquianestesiaaltayprcticamente
inapreciablecuandoelefectoselimitasolamentealreaperi-neal.LafacilidadconquesolucinpesadadeNupercana
puedequedarexclusivamentelimitadaalreadelaoperacin,
reduceaunmnimoe!peligrodelahipotensin.Endiversascomunicaciones se
indica que la Nupercana no
ejercelapresinsanguneaunainfluenciacomolaproducidaporla procana en
igualdad al grado de anestesia.
Tratamiento:Algunosautoresrecomiendanelusoprofilctico
de25mg.deefedrinaporvaintramuscularantesdeinyectarel
anestsico.Enlasraquianestesiasbajaspuedeprescindirsedeello.
Ademsdeberadministrarseunadosisadicionalintravenosade
25mg.,sieldescensodela.presinsanguneallegaa100mm.de
Hg.,estadosispuedeserrepetida,peroentotalnodebeexceder de 100 mg.
Cuandosepresenteunahipotensingrave,seadministrarn
porvaintravenosalquidos,plasmaosuerosanguneo.Enloscasos
obsttricossealzarnlaspiernasenposicinvertical,constituyendo sta una
medida inicial muy eficaz para elevar la presin sangunea;
ydeberadministrarseoxgenoparaaumentarlatasadeste,en beneficio del
nio. 3Doloresdecabezapost-anestsicos:Estossondebidos comnmente a la
salida de lquido cefalo-raqudeo, incidente que es debido a faltas
de tcnica.
Profilaxia:DebeserusadaunaagujadePitkindeestrechocali-bre,nomayordelnmero22o24.Algunosautoresrecomiendan
agujas especiales: Una aguja del N? 24 con bisel corto para
perforar la dura-madre, con lo cual se logra que la puncin sea
nfima; con elbiselseobtienequelasolucinainyectarnoseaderramada
fuera del conducto. La aguja deber dejarse en su sitio durante
algu-nossegundosdespusdelainyeccin,paradejartiempoaquese equilibre
la presin.
Tratamiento:Encasodepresentarsesteseusa20ce.desolu-cinhipertnicadeglucosaporvaintravenosay2tabletasde
sulfatodedexedrinacomoprofilctico.Vendaabdominalajustada,
hidratacindelpacienteconlquidos-porvaoralointravenosa.Un
cm3depituitrinaquirrgicao100mg.deefedrina.Seconsigueun
aliviorpidomediantelainyeccinespinalocaudalde30cm3de solucin de
cloruro sdico estril.
4"Nuseasyvomitos:Puedenpresentarseporcausaspsqui-cas,descensodelapresinsanguneaomanipulacionesintraabdo-minales.
Tratamiento:Cuandoestncausadosporhipotensin,lasinha-lacionesdeoxgenoal100%,asociadoaunvasopresor,pueden
darresultadoseficaces.Elciclopropanoligeroounbarbiturato
aplicadoporvaintravenosapuedendominarestesntoma,entanto sea debido
a manipulaciones intra-abdominales.
5Parlisis.Algunaqueotravezsehancomunicadoparlisis
nerviosastransitorias que generalmente afectan al motorocular
REVISTA MEDICA HONDUREA647
externo.Estacomplicacinverdaderamenterarasepresentapor lo comn
durante la segunda semana y desaparece hacia la tercera
ocuartasemana.Despusdelaraquianestesiapuedepresentarse
mielitistrasversatemporalopermanente.Vasemsabajolaadver-tencia
correspondiente. 6~Meningitis.Conunatcnicaaspticadebequedarexcluida
prcticamentelaaparicindeestacomplicacin.Despusdelara-quianestesiasehanobservadomeningitisaspticaomeningismo,
comunmente de curso rpido y benigno, pero esta complicacin se ha
observado tambin en casos en los que no se haba practicado
lapuncinlumbar.Lundyhallamadolaatencinsobreelhechode
quelasmeningitisquesepresentanconsecutivamentealaraqui-anestesia,esposiblequenotenganrelacinconelmtodo,sino
queseandebidasametstasispatolgicasdefocosdistantes.Sin
embargo,existelaremotaposibilidaddeestacomplicacin,lacual impone la
necesidad de una tcnica estril. 7"Idiosincrasia medicamentosa. Con
el uso de la Nupercana es
excepcionalesteincidente.Noobstante,lospacientesquetienen
antecedentesdehipersensibilidadmedicamentosa,debensersometi-dos a
un test cutneo. Tratamiento: La aparicin de excitacin motora exige
utilizar laaccinanticonvulsivantedeunbarbituratoadministradoporva
intravenosa. ADVERTENCIAS: 1La Nupercana es un anestsico
extraordinariamente poten-te y por esta razn debe ser usado en
dosis mucho ms bajas que las de otros anestsicos locales.
2-Lafijacindelasolucinconcentradadeclorhidratode
Nupercanaodeotroanestsicoenelconoterminalpuedecausar
lesionesnerviosasirreversibles.Enconsideracinaestoelpaciente
nodebeserdejadoenposicinsentadamsdeunminutodespus de laintroduccin
delagenteanestsico en el conducto raqudeo.
3Lomismoqueconcualquierotroanestsicoraqudeo,el
anestesistadebepermanecerenconstantealerta.Debedisponerde
efedrinayoxgenoparacombatireficazmenteunbruscodescenso
delapresinsanguneaquepudierapresentarse.Delamismama-nera,debetenerseamanounbarbituratoderpidaaccinpara
podercombatirinmediatamentetodosignodetoxicidadquesema-nifiesta por
excitacin. 4Lospacientesconantecedentesconocidosdesensibilidad
medicamentosa,debensersometidosauntestcutneoantesdeusar cualquier
anestsico local. CASO N 1 G. O. V. De veinte aos de edad, de
oficios domsticos, soltera. Nulpara. Admitida al Servicio de
Maternidad el 3 de mayo de 1954 a las 8 p.m. Motivo de ingreso: En
trabajo de parto. 648REVISTA MEDICA HONDUREA Antecedentes
Hereditarios:Sinimportancia.
AntecedentesPersonales:a)Fisiolgicos:Lactadaconlechema-terna.
Menarquia:Puestaalos16aos,carcter:regular,escasae indolora; duracin
4 das, ciclo 4/30.
b)Patolgicos:Ensuinfancia:padecisarampinytosferina; en su edad
adulta: sana.
Ultimoperodomenstrualel25-VII-53,penltimoperodomens-trual el
26-VI-53. Movimientos estimados: A los cuatro meses.
Accidentesycomplicacionesduranteelembarazo:solamente anorexia.
EXAMENGENERAL:Talla:regular,cabeza:normal,columna
vertebral:normal,corazn:normal,pulmones:normales,miembros
superiores:normales,miembros inferiores: con vrices.
EXAMENOBSTTRICO:Pechos:normales,abdomen:globuloso,
vulva:normal,perin:normal,tero:ocupado.Fechadeespera4-V-54.
PELVIMETRIA:1-E 24 cm. I-C 27 cm. I-T 31 cm. Conj-Exte. 17 cm.
Arco-P 60. Bi-Es (Citico) 8 cm. Bi-Isq 10 cm. C-D 12 cm. C-V 10 cm.
Sag-P 9 cm. Tipo de pelvis: Ginecoide. COMPLICACIONES: Ninguna.
RECOMENDACIONES: Episiotoma y frceps de salida. REGISTRO DEL
TRABAJO Admitida: 3-V-54 a las 8 p.m. Primgesta. SNTOMAS: Prdida
acuosa por lavulva; dolores dbiles e irre-gulares que empezaron a
las 4 p.m. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: Ninguna.
EXAMENABDOMINAL:Fondouterino:32cm.Gestacin:40 semanas. Presentacin:
Vrtice. Posicin: O-I-D-A. Variedad: D-A. Ene].: Si. Peso estimado
del feto: 7 lbs. PROGNOSIS Y TRATAMIENTO: Expectacin armada. PARTO:
Perodo de Dilatacin. Principia el da 4-V-54 a las 4 p.m. Entrada al
cuarto de trabajo el 4-V-54 a las 8 p.m.
Dilatacincompleta:ala1:10a.m.Estacin+3.Duracindel P. D. 9:10'hs.
Medicacin Especial: Demerol 100 mg. Escopolamina 0.3 mg.
Lapacientealosdiezminutossetranquiliza,duermeenel
intervalodelascontracciones,lacaraadquiereunaspectocongesti-vo.Lascontraccionesdisminuyenmoderadamentetantoenintensi-dad,comoenduracinyfrecuencia;latidosfetales,pulsoypresin
arterialtienenvariacionesligerasperosiempreenellmitedelo normal.
REVISTA MEDICA HONDUREA649 La progresin del trabajo no se altera.
Ruptura de las membranas el 5-V-54 a las 3 p. m. Ruptura artificial
con dilatacin completa. Lquido amnitico claro. Perodo de Expulsin:
Empez a la 1:10 a. m. Termin a las 3:50 a. m. (5-V-54). Duracin: 2
horas 40 minutos. Medicacin Especial: Etileno y Oxgeno.
Pacientefuepreparada,vestidaycateterizada(Ruturaartificial de las
membranas).
Examenvaginalrevelcervixcompletamentedilatado,presen-tacin ceflica,
posicin D-O-T. estacin + 4. Fue practicada una episiotoma
medio-lateral izquierda. Rotacin manual de D-O-T a O-P (O-A)
Actocontinuofue aplicado frceps de salida con poca fuerza.
Unavezextradalacabezafetalyliberadoelhombroanterior se le administr
1 ce. de Ergotrate por va intravenosa. Perodo de Alumbramiento:
Empez a las 3:50 a. m. y termin a las 3:55 a. m.
Placenta:Extraccinmanual;completaeintactapresentndose
porsucarafetal:cantidaddesangreperdidaduranteelalumbra-miento 200
gr. Altura del tero despus del alumbramiento13 cm.
Consistencia:Firme,seformelglobodeseguridadinmedia-tamente despus
de expulsada la placenta. SECUNDINAS: Completas sin ninguna
particularidad. Duracin total del trabajo: 11horas55 minutos.
INFANTE:Sexo:masculino.Madurez:40semanas.Nacien
buenascondiciones,lloryrespirespontneamentealos20se-gundos. Peso
del nio al nacer G lbs. 8 onzas. CONDICIONES DE LA MADRE Y DEL N1Q
AL DEJAR LA SALA DE PARTOS: Ambos en buenas condiciones. PUERPERIO:
Apirtico y con involucin uterina normal.
Presentestapacienteloscuatroprimerosdasretencinuri-naria por lo
que, se le sonde y se le administr Estricnina, al quinto da la
paciente verifica sus micciones normalmente. SALIDA: El 24-V-54.
Ambos en buenas condiciones. PROGRESIN DEL TRABAJO A. Esta- Fecha
Tiempo TactoBolsarico Cuello, Presentacin, Posicin, Rot. 4-V-544 p.
m.RInt. 2Cx: Borrado, 2 cm. dilatacin; ceflica. O-I-D-A 7R05-6
9R07-8 11R+18-9 5-V-541 a. m.R -j- 3completamente dilatado.
550REVISTA MEDICA HONDUREA NOTAS SOBRE EL PROGRESO DEL TRABAJO
TiempoL. c. F.Pulso: P. Arteria! Intervalo, Duracin de las conts.
Trat. 4:30 p.m.13070120/70 Cada 7'x30" dbiles. 5:30 ,, 5x30" 6:30
5'x30" fuertes. 7:30 5x40" DEMEROL 50 mg. ESCOPOL AMINA 0.3 mg i-m.
8:30 128 110/60 Cada 5'x30" moderadas, Pt.dormida fuera de las
contracciones. 9:30 144 130/70 Cada 4'x30" moderadas, 10:30 ,,
11:30 13692 fuertes. DEMEROL 50 mg. ESCOPOL A MINA 0.3 mg. j-m.
12:30 14476 Paciente dormida. Cada 3'x40" moderada. 1:30 a.
ni.13680120/60 2:30 140 ,,,, 2'x40." 3:30 ,,,, 2'x50" fuertes.
ETILENO Y OXIGENO RESUMEN: Paciente de veinte aos de edad,
primgesta. Ingresa al Servicio deMaternidad el da 3-V-54 a las 8 p.
m. Motivo de Ingreso: En trabajo de parto. Se examina la paciente a
las 4 p. m. del da 4-V-54. Examen Fsico: Normal. Examen Obsttrico:
Ultimo perodo menstrual el 25-VII-53.
Abdomenglobuloso,teroocupado,dimetrosnormales,pelvis tipo
ginecoide. Al practicar el tacto rectal a las 7 p. m. encontramos
elcuelloborrado,conunadilatacinde5-6cm.;presentacin:vrti-ce,posicin:O-I-D-A,variedadD-Aestacin:O.,latidoscardacos
fetales:130porminuto,contraccionesuterinasfuertesconuninter-valode5minutosyunaduracinde30segundos.PresinArterial
120/70. Pulso 70 por minuto. A las 7:30 p. m. las contracciones son
fuertes y se suceden cada
5minutosconunaduracinde40segundos,porloquelapaciente
seencuentraquejumbrosa;enestemomentolesuministramos50 mg. de
Demerol y 0.3 mg. de Escopolamina.
Alosquinceminutoslapacienteduermeenelintervalodelas
contracciones,setranquiliza,caeenunestadodeletargo,lacara
adquiereuncolorrosadodebidoalaaccindelaEscopolamina.Las
contraccionestantoensuintensidad,frecuenciayduracincasi no varan.
El estado del feto sigue normal.
Ladilatacinprogresacomosepuedeverenelcuadrodela progresin del
trabajo ms o menos un centmetro por hora.
Alas11:30p.m.lascontraccionesvuelvenaserfuertes,lapa-cienteyanoseencuentrabajolaaccindelDemerolydelaEscopo-lamina,motivoporelcualrepetimoslamismadosis,lascontraccio-nes
se hacen moderadas. A la 1 a. m. de da 5-V-54, la dilatacin es
REVISTA MEDICA HONDUREA651
completa,unahoramstardelapacienteseencuentranuevamente excitada,
decidimos darle durante cada contraccin Etileno y oxigeno con
buenos resultados, mantenemos en estas condiciones a la paciente
hasta la conclusin total del parto.
Lapacientefuepreparada,vestidaycateterizada.Serompie-ron
artificialmente las membranas.
Elexamenvaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,pre-sentacinceflica,posicinD.O.T.sehaceunarotacinmanual,y
se convierte en O-P. estacin + 4.
Selehaceunaepisiotomamedio-lateralizquierda,completa-menteindolora.Seguidamentehacemosunaaplicacindefrcepsde
salidaconpocafuerza.Elnionacienbuenascondiciones,elque llor y
respir espontneamente al minuto.
Extraccinmanualdeplacenta,completaeintacta,prdidasan-gunea200gr.Actoseguidopracticamoselexamenvaginalelcual
nos revel: cervix intacto lo mismo que el canal del pari.
EpisiotomafuereparadaconcatgutN00crmico,suturacon-tinuaparaplanosmuscularesyfascia,lomismoquelamucosavagi-nal.Sutura
subcuticular para la piel con catgut crmico N? 00.
Laepisiotomaseabriycurporsegundaintencindebidoa
queusamoscatgutnodemuybuenacalidad,loquenosobliga emplear seda en
las prximas reparaciones. Durante todo este tiempo el estado de la
paciente fue excelente, el pulso y la presin arterial no sufrieron
modificaciones apreciables.
Puerperio:Apirticoyconinvolucinuterinanormal.Durante los cuatro
primeros das present ligera retencin urinaria.
TantolamadrecomoelniosalendelServicioel28-V-54en buenas
condiciones. CASO N 2
O.P.J.Deveintiochoaosdeedad,deoficiosdomsticos,sol-tera.Nulpara.AdmitidaalServiciodeMaternidadel10-V-54a
las 10:40 p. m. Motivo de ingreso: En trabajo de parto.
Antecedentes Hereditarios: Padres viven y son sanos.
AntecedentesPersonales:a)Fisiolgicos,fuelactadaconleche
materna.Menarquia:Puestaalos16aos;carcter:regular,abun-dante y
dolorosa; duracin 4 das, ciclo 4/30.
b)Patolgicos:Ensuinfancia:Parotiditis,Sarampin,Tosferina y Viruela,
en su edad adulta: sana.
UltimoPerodomenstrualel5-VIII-53,penltimoperodomens-trual el
4-VII-53. Movimientos estimados: a los cuatro meses.
Accidentesycomplicacionesduranteelembarazo:vmitos,ma-reos y
calambres. EXAMENGENERAL:Talla:regular,cabeza:normal,columna
vertebral:normal,coraznnormal,pulmones:normales,miembros; normales.
652REVISTA MEDICA HONDUREA
EXAMENOBSTTRICO:Pechos:normales,abdomen:globuloso, vulva: normal,
perin: normal, tero, ocupado. Fecha de espera 10-V-54.
PELVZMETRIA:I-E24cm. I-C28 cm. I-T32cm. Conj-Ext.20
cm.Arco-Pub.70Bi-Es(Citico)9cm.Bi-Isq.9cm.C-D12cm. C-V 10 cm. Sag-P
9 cm. Tipo de pelvis: Ginecoide. COMPLICACIONES: Ninguna.
RECOMENDACIONES: Episiotoma y frceps de salida. REGISTRO DEL
TRABAJO Admitida: 10-V-54 a las 10:40 p.m. Primgesta.
SNTOMAS:Doloresdbileseirregularesqueempezarona las 2 a. m.
10-V-54). COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: Ninguna.
EXAMENABDOIVNAL:FondoUterino:32cm.Gestacin:40 semanas. Presentacin:
Vrtice. Posicin; O-I-D-A. Variedad: D-A. Encj.: Si. Peso estimado
del feto: 7 lbs. PROGNOSIS Y TRATAMIENTO: Expectacin armada. PARTO:
Perodo de dilatacin. Principia el da 10-V-54 a las 2 a. m. Entrada
al cuarto de trabajo el 1G-V-54 a las 3 p. m.
Dilatacincompleta:alas3:35p.m.Estacin+1.Duracin delP. D. 13:35
horas. Medicacin Especial: Demerol 50 mg. Escopolamina 0.3 mg.
Laenfermaseencuentratranquilayaletargadaminutosdes-pusdelainyeccin,elpartosigueevolucionandonormalmente,
latidosfetales140.Rupturadelasmembranasel10-V-54alas5:30 p. m.
espontnea con dilatacin completa. Lquido amnitico claro.
PenosodeExpulsin:Empezalas3:35p.m.Terminalas 5:52 p. m. (10-V-54)
Duracin: 2.17' horas.
MedicacinEspecial:Nupercanapesada(Dexfrosada)2.5mg. (Anestesia en
silla de montar). Paciente fue preparada, vestida y cateterizada.
Examenvaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,presen-tacin
ceflica, Posicin O-P (O-A), estacin + 4. Fue practicada una
episiotoma medio-lateral izquierda. Acto continuo fue aplicado
frceps de salida con poca fuerza. Una vez extrada la cabeza fetal y
liberado el hombro anterior se le administr 1 c.c. de Ergotrate por
va intravenosa. Perodo de Alumbramiento: Empez a las 5:52 p. m. y
termin alas5:57p.m.Alturadelterosobreelpubisinmediatamente despus
de la salida del feto 19 cm.
Placentaextradaporsimpleexpresin,presentndoseporsu
carafetal.Cantidaddesangreperdidaduranteelalumbramiento 100 gr.
Altura del tero despus del alumbramiento 17 era. . REVISTA MEDICA
HONDUREA653
Consistencia:Firme,seformelglobodeseguridadinmedia-tamente despus
de expulsada la placenta. SECUNDINAS: Completas sin ninguna
particularidad.
LaepisiotomafuereparadaconcatgutcrmicoN?00emplea-mossuturaporpuntosseparadosyporplanos,lapielporpuntos
separados con hilo N? 40. Duracin total del trabajo: 15 horas 22
minutos. INFANTE:Sexo;masculino,madurez:40semanas.Nacien
buenascondiciones,lloryrespirespontneamentealos40se-gundos. Peso
del nio al nacer 6 lbs. CONDICIONES DE LA MADKE Y DEL NIO AL DEJAR
LA SALA DE PARTOS: Ambos en buenas condiciones.
Puerperio:Apirticoyconinvolusinuterinanormal,lospun-tosdehilodelaepisiotomafueronretiradosaloscincodasen-contrndose
aquella en perfecta condicin. SALIDA: El 18 de mayo de 1954. Ambos
en buenas condiciones. PBOGBESSON DEL TRABAJO A. Esta- Fecha Tiempo
TactoBolsacin Cuello, Presentacin, Posicin, Rot. 10-V-5411 a.
m.RInt.0Cx: borrado, 4 cm. dilatacin. 1p. m.R05-6 2R07-8 3:35R+ 1
Completamente dilatado Ceflica; O-I-D-A NOTAS SOBHE EL PHOGBESO DEL
TRABAJO TiempoL. c. F.Pulso:F. Arterial Intervalo, Duracin de las
conts, Trat. 11a. m.13072130/70 Cada 5'x50" fuertes. DKMEROL 50 mg.
ESCOPOLAMINA 0.3 mg. 12m.80,,Cada 5'x50" moderadas, Pt. se encuen-
tra dormida en los intervalos de las con-tracciones.
1p.m.14070,,Cada 3'x40" moderados. 276 3'x50" fuertes. 3,,SO140/70
2'x 1" 3:35 Nupercana pesada 1 ce. (2.5 mg-.) (Anestesia en silla
de montar). RESUMEN:
Pacientedeveintiochoaosdeedad,deoficiosdomsticos, soltera.
Primgesta. IngresaalServiciodeMaternidadelda10-V-54alas10:40 a. m.
Motivo del ingreso: En trabajo de parto. Se examina la paciente a
las II a. m. del da 10-V-54. Examen Fsico: Normal. Examen
Obsttrico: Ultimo perodo menstrual el 5-VIII-53. 654REVISTA MEDICA
HONDUREA
Abdomen:globuloso,tero:ocupado,dimetros:normales,pel-vis:tipoginecoide.Elexamenrectalnosrevelcuelloborrado,con
unadilatacinde4cm.presentacinvrtice,posicinO-I-D-A,va-riedadD-A,estacinO.,latidoscardacosfetales130porminuto,
contraccionesuterinasfuertesconunintervalodecincominutosy
unaduracindecincuentasegundos,presinarterial130/70,pulso 80 por
minuto. Aestahoraseleadministr50mg.deDemeroly0.3mg.de
Escopolamina,minutosdespuslapacientesetranquilizaycaeen un estado
de somnolencia, la cara adquiere aspecto rosado.
Lascontraccionesdisminuyeronmoderadamentetantoenin-tensidad,peronoenduracinyfrecuencia;latidosfetales,pulsoy
presinarterialtuvieronvariacionesligerasperosiempreenell-mite de lo
normal. La progresin del trabajo no se alter. El estado del feto
sigui siendo normal. La dilatacin se completa a las 3:35 p. m. La
bolsade lasaguasserompeespontneamentea las 5:30 p, m, derramando un
lquido amnitico claro.
Enestemomentolepracticamoslaanestesiaensillademon-tar con Nupercana
pesada 1 ce. (Dextrosada). La enferma no vuelve a sentir
contracciones, pero el parto sigue progresando de manera normal. La
paciente fue preparada, vestida y cateterizada.
Elexamenvaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,pre-sentacin
ceflica, posicin O-P (O-A), estacin + 4.
Selehaceunaepisiotomamedio-lateralizquierda,completa-mente
indolora. Seguidamentehacemosunaaplicacindefrcepsdesalidacon poca
fuerza.
Unavezliberadoelhombroanterioradministramosintraveno-samente un
c.c. de Ergotrate. El nio no present ningn signo de sufrimiento; al
nacer llor y respir espontneamente.
Placentaextradaporsimpleexpresin,presentndoseporsu cara fetal.
Prdida sangunea durante el alumbramiento 100 gr.
Actoseguidopracticamoselexamenvaginalelcualnosrevel: cervix intacto
lo mismo que el canal del parto.
LaepisiotomafuereparadaplanoporplanoconcatgutN00
puntosseparadosplanosprofundosymucosavaginal,lapielcon hilo N? 40
por punto separado. Durante todo este tiempo el estado de la
paciente fue excelente, el pulso y la presin arterial no sufrieron
modificaciones apreciables.
Puerperio:Apirticoyconinvolucinuterinanormal.Lospun-tosdelapielfueronremovidosaloscincodas,encontrndosela
herida en perfectas condiciones de cicatrizacin.
Tantolamadrecomoelniosalenel18demayode1954en buenas condiciones.
REVISTA MEDICA HONDUREA655 CASO N 3
A.M.E.Dediecinueveaosdeedad,solteradeoficiosdomsti-cos. Nulpara.
Admitida al Servicio de Maternidad el 8-V-54 a las 8 a. m. Motivo
de ingreso: En trabajo de parto. Antecedentes Hereditarios: Sin
importancia.
AntecedentesPersonales:a)Fisiolgicos:Lactadaconlechema-terna.Menarquia:Puestaalos14aos,carcter:regular,escasa
e indolora; duracin 3 das, ciclo 3/30.
b)Patolgicos:Ensuinfancia:padecisarampin,viruela,palu-dismo; en su
edad adulta: sana.
Ultimoperodomenstrualell-VIII-53,penltimoperodomens-trual el
2-VII-53. Movimientos estimados a los cinco meses.
Accidentesycomplicacionesduranteelembarazo:Nuseas, anorexia y
mareos- EXAMENGENERAL:Talla:regular,cabeza:normal,columna
vertebral:normal,corazn:normal,pulmones:normales,miembros:
normales. EXAMENOBSTTRICO:Pechos:normales,abdomen:globuloso, vulva:
normal, perin: normal, tero: ocupado: Fecha de espera el 8-V-54.
PELVIMETRIA:I-E23cm.I-C26cm.I-T29cm.Conj-Ext.18cm. Arco-P70Bi -Es.
(Ci t i co)8cm. Bi -Isq. 8cm. C-D13cm. C-V 11 cm. Sag-P 8 cm. Tipo
de pelvis: Ginecoide. COMPLICACIONES: Ninguna. RECOMENDACIONES:
Episiotoma, frceps de salida. Admitida: 8-V-54 a las 8 a. m.
Primgesta.
SNTOMAS:Prdidaacuosaporlavulva;doloresdbileseirre-gulares que
empezaron a las 2 a. m. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: Ninguna.
EXAMENABDOMINAL:Fondouterino:32cm.Gestacin:40 semanas. Presentacin:
Vrtice. Posicin: O-I-D-A. Variedad: D-A. Encj.: Si. Peso estimado
del feto: 6- lbs. PROGNOSIS Y TRATAMIENTO: Expectacin armada.
PARTO: Perodo de Dilatacin: Principia el da 8-V-54 a las 2 a. m.
Entrada al cuarto de trabajo el 8-V-54 a las 4 p. m.
Dilatacincompleta:alas4p.m.Estacin+1.Duracindel P, D. 14 horas.
Medicacin Especial:Demerol50 mg. Escopolamina 0.3mg. La paciente
despus de la inyeccin se encuentra tranquila y duerme en los
intervalos de las contracciones, estado del feto or- 656REVISTA
MEDICA HONDUREA mal. La progresin del trabajo no se altera.
Rupturadelasmembranasel8-V-54alas8p.m.espontnea con dilatacin
completa. Lquido amnitico claro. Perodo de Expulsin: Empez a las 4
p. m. Termin a las 8 p. m. Duracin: 4 horas. Medicacin Especial:
Nupercana pesada (Dexitrosada) 2,5 mg. A. en silla de montar.
Paciente fue preparada, vestida y cateterizada.
Examenvaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,presen-tacin
ceflica. Posicin: O-P (O-A). Estacin + 4. Fue practicada una
episiotoma medio-lateral izquierda. Actocontinuofue aplicado frceps
de salida con poca fuerza.
Unavezextradalacabezafetalyliberadoelhombroanterior se le administr
1 ce. de Ergotrate por va intravenosa.
PerododeAlumbramiento:Empezalas8p.m.ytermina
las8:10p.m.Placenta:Extradaporsimpleexpresin,presentndo-seporsucarafetal.Cantidaddesangreperdidaduranteelperodo
dealumbramiento100gr.Alturadelterodespusdelalumbra-miento15cm.Consistencia:Firme,seformelglobodeseguridad
inmediatamente despus de expulsada la placenta. SECUNDINAS:
Completas sin ninguna particularidad.
LaepisiotomafuereparadaconcatgutN00empleandosutura por puntos
separados para planos profundos y mucosa vaginal; para la piel
puntos separados con hilo N9 40. Duracin total del trabajo: 18
horas 10 minutos. INFANTE: Sexo: masculino, madurez: 40 semanas.
Naci en bue-nas condiciones, llor y respir espontneamente a los 30
segundos. Peso del nio al nacer 6 Ibs. CONDICIONES DE LA MADRE Y
DEL NIO AL DEJAR LA SALA DE PARTOS Ambos en buenas condiciones.
Puerperio: Apirtico ycon involucinuterina normal,lospuntos de hilo
de la episiotoma fueron retirados a los cinco das encontrn-dose la
herida en perfectas condiciones de cicatrizacin. El20-V-54.Ambos
enbuenas condiciones. PROGRESIN DEL TRABAJO A. Esta- Fecha Tiempo
Tacto Bobacin Cuello, Presentacin, Posicin, Rot. 8-V-5411 a.
m.RInt.0Cx: Borrado, 4 cm. dilatacin 2 p.m.R06-7 4R+2 Completamente
dilatado, Ce- flica. O-I-D-A. REVISTA MEDICA HONDUREA857 NOTAS
SOBRE EL PROGRESO DEL TRABAJ O TiempoL. c. F.Pulso: P. Arterial
Intervalo, Duracin de las conts, Trat. 11a. m.14090120/60 Cada
6'x30" fuertes. DEMEROL 50 mg. ESCOPOLAMINA 0.3 mg. 12m.13080110/60
Cada 5'x30" moderadas. 1p.m.12080120/60 2 ...... 3 ' " , ' , 725'
x40" fuertes. 4,, ,. 130/70 5136805'x50" 6140-4'x50" 7142903' x
'8146902' x 1'Nupercana pesada 1 ce. (2.5 mg;.) (A. silla de
montar). BESUMEN:
Pacientedediecinueveaosdeedad,solteradeoficiosdoms-ticos.
Primgesta. Ingresa al Servicio de Maternidad el da 8-V-54 a las 8
a. m. Motivo del ingreso: En trabajo de parto. Se examina la
paciente a las 11 a. m. del da 8-V-54. Examen Fsico: Normal.
ExamenObsttrico:Ultimoperodomenstrualall-V-53.Abdo-men:globuloso,tero:ocupado,dimetros:normales,pelvistipo
ginecoide.Elexamenrectalnosrevel:cuelloborrado,conuna
dilatacinde4cm.Presentacin:vrtice,posicin:O-I-D-A,varie-dad:D-A,estacin:O.latidoscardacosfetales:140porminuto,con-traccionesuterinasfuertesconunintervalodeseisminutosyuna
duracindetreintasegundos,presinarterial:120/60,pulso:90 por minuto.
Alas11a.m.lapacienteseencuentraexcitada,conmucho
doloryquejumbrosa,leadministramos50mg.deDemeroly0.3de
Escopolaminaporvaintramuscularminutosdespuslapacientese encuentra
aletargada, la cara adquiere un aspecto congestivo.
Lascontraccionesnosealteran;latidosfetales,pulsoypresin
arterialtienenvariacionesligerasperosiempreenellmitedelo normal. La
dilatacin se completa a las 4 p. m.
Labolsadelasaguasserompeespontneamentealas8p.m. derramando un
lquido amnitico claro.
Enestemomentolepracticamoslaanestesiaensillademon-tar con Nupercana
2.5 mg. (Dextrosada).
Lapacientenopercibelascontraccionesdesdeelmementodel bloqueo, pero
el parto sigue progresando de manera normal. La paciente fue
preparada vestida j cateterizada.
Elexamenvaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,pre-sentacin
ceflica, posicin O-P, estacin + 4.
Selehaceunaepisiotomamedio-lateralizquierda,completa-menteindolora.Seguidamentehacemosuna,aplicacindefrceps
desalidaconpocafuerza.Elnionopresentaningnsignodesu-frimiento; a
los 30 segundos respir y llor espontneamente. 658REVISTA MEDICA
HONDUREA Placentaextradaporsimpleexpresin, presentndoseporsu
caraletal, prdidasanguneaenelperododelalumbramiento100
gr.Actoseguidopracticamoselexamenvaginalelcualnosrevel: cervix
intacto lo mismo que el canal del parto.
Laepisiotomafuereparadaplanoporplanoconcatgutcrmico
N00(planosprofundosymucosavaginal)suturacontinua,lapiel por puntos
separados con hilo N 40. Durante todo este tiempo el estado de la
paciente fue excelente.
Puerperio:Apirticoyconinvolucinuterinanormal.Lospun-tosdelapielfueronremovidosaloscincodas,encontrndosela
herida en perfectas condiciones.
Tantolamadrecomoelniosalenel20demayode1954en buenas condiciones.
CASO N9 4
G.D.C.Dediecinueveaosdeedad,solteradeoficiosdoms-ticos.Nulpara.AdmitidaalServiciodeMaternidadel12-V-54a
las 12:30 p. m. Motivo de ingreso: En trabajo de parto.
Antecedentes Hereditarios: Sin importancia.
AntecedentesPersonales:a)Fisiolgicos:Lactadaconlechema-terna,Monarqua:Puestaalos14anos,carcter:regular,escasae
indolora; duracin 3 das, ciclo 3/30. b) Patolgicos: En su infancia:
Parotiditis, Viruela y Sarampin; en su edad adulta: sana.
Ultimoperodomenstrualel6-VIII-53;penltimoperodomens-trual el
5-VII-53. Movimientos estimados a los cuatro meses.
Accidentesycomplicacionesduranteelembarazo:Nuseas, mareos, vmitos.
Cefalalgias, Sialorea y Pirosis.
EXAMENGENERAL:Talla:regular,cabeza:normal,columna
vertebral:normal,corazn:normal,pulmones:normales,miembros:
normales. EXAMENOBSTTRICO:Pechos:normales,abdomen:globuloso, vulva:
pequea, perin; corto, tero: ocupado. Fecha de espera el 13-V-54.
PELVIMETRIA:I-E23cm.I-C27cm.I-T30cm.Conj-Ext17cm.
Arco-P60Bi-Es(Citico)8cm.Bi-Esq8cm.C-D11cm.C-V9 cm. Sag-P 8 cm.
Tipo de pelvis: Ginecoide. COMPLICACIONES: Distocia partes blandas.
RECOMENDACIONES: Episiotomia y Frceps de salida. REGISTRO DEL
TRABAJO Admitida: 12-V-54 a las 12:30 p. m. Primgesta.
SNTOMAS:Prdidaacuosaporlavulva;doloresdbileseirre-gulares que
empezaron a las 6 a. m. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: Distocia
partes blandas. EXAMENABDOMINAL:Fondouterino:32cm.Gestacin:40
semanas. REVISTA MEDICA HONDUREA659 Presentacin: Vrtice. Posicin:
O-I-I-A. Variedad: I-A. Encj.; Si. Peso estimado del feto: 7 lbs.
PROGNOSIS Y TRATAMIENTO: Expectacin armada. PARTO: Perodo de
Dilatacin. Principia el da 12-V-54 a las 6 a. m. Entrada al cuarto
de trabajo el 12-V-54 a las 5 p. m. Dilatacin completa a las 9 p.
m. (12-V-54). Estacin + 1. Duracin del perodo de dilatacin 15
horas. MedicacinEspecial:Demerol50mg.Escopolamina0.3mg.
intramuscular. A los 10 minutos despus de la inyeccin la enferma
setranquilizacaeenunestadodesomnolencia,lacaraadquiere un aspecto
congestivo. Las contracciones disminuyen moderadamente
tantoenintensidad,comoenduracinyfrecuencia;latidosfetales, pulso y
presin arterial tienen variaciones ligeras pero siempre en el lmite
de lo normal. La progresin del trabajo no se altera.
Rupturadelasmembranasel12-V-54alas12p.m.,espont-nea con dilatacin
completa. Lquido amnitico claro. Perodo de Expulsin: Empez a las 9
p. m. Termin a las 2 a. m. (13-V-54). Duracin 5 horas.
MedicacinEspecial:Nupercanapesada(Dextrosada)2.5mg. Anestesia en
silla de montar. Paciente fue preparada, vestida y cateterizada.
Examenvaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,pre-sentacinceflica,posicinO-I-P.estacin+2.Espinasciticas
sumamentepronunciadas.Envistadelsufrimientofetalsehace episiotoma
mediana. Setratadehacerrotacinmanualparaconvertirlaposicin
perofallamos,luegotratamosdeemplearmaniobradeScamzoni,
perofallamosnuevamenteynonosquedaotrorecursoquehacer la aplicacin
de Frceps en mento-pubica.
LaaplicacinfuedeFrcepsbajounavezextradalacabeza
fetalyliberadoelhombroanteriorseleadministr1ce.deErgo-trate por va
intramuscular. Naceuninfantedesexomasculinoconbolsasero-sangunea
muypronunciada,enestadoasfctico,elcuallloryrespirdentro decinco
minutos, necesit de cateterizacin traqueal.
PerododeAlumbramiento:Empezalas2a.m.ytermina las 2.5 a. m. Placenta
fue expulsada por simple expresin, completa e intacta. Cantidad de
sangre perdida durante el alumbramiento 200 gr.
Consistencia:Firme,seformelglobodeseguridadinmediata-mente despus
de expulsada la placenta.
Examenvaginalrevel:extensindelaepisiotomahastael
recto.Sesuturaplanorectalinvirtiendolamucosa,yluegodos planos ms
infundibulizando al anterior; la mucosa vaginal se sutura
conpuntosseparados,concatgutN00,lapielpuntosseparadoscon hilo.
660REVISTA MEDICA HONDUREA Duracin total trabajo: 20 horas 5
minutos. INFANTE:Sexo:masculino:madurez:4Qsemanas.Nionace
asfctico,elquerequierecateterizacintraqueal,extrayndosemu-cosidades
y lquido amnitico. Peso del nio al nacer 6 Ibs. CONDICIONES DE LA
MADRE Y DEL NIO AL DEJAR LA SALA DE PASTOS: Ambos en buenas
condiciones. PUERPERIO: Apirtico; involucin uterina normal.
Cicatrizacin de la episiotoma, mala, se form una fstula
recto-vaginal como del tamao de un centavo de lempira.
SALIDA:El20demayode1954.Nioenbuenascondiciones, pero la madre sale
con la fstula; rehus tratamiento. PEOGRESXQH DEL TRABAJO A. lista-
Fecha Tiempo Tacto Bolsacin Cuello,Presentacin, Posicin, Rot.
12-V-542 p. m.RInt. 1Cx:50% borrado, 3-4 dilatado. 5R0100% 6-
7R0,,7-8 ,,9,,R.,+1Completamente dilatado. 12R+ 2 Presentacin
ceflica, Posicin O-I-P. NOTAS SOBRE EL PROGRESO DEL TRABAJO
TiempoL. C. F.Pulso: P. Arterial Intervalo, Duracin de las conts,
Trat. 2p. m. 140 80 125/60Cada 20x20"Suaves. 3144,, ,, 4,,140 ..
5..13S84120/60,, 15'x20" DEMEROL Y ESCOPGLAMINA. 6140 ,, 7130 70
110/60 ,,2O'x20" 8136,,,, Pt. dormida durante los intervalos de las
contracciones.Cada2O'x2O"suaves. 9140 ,,,, ,,suaves.
1014480120/60., 10'x20" 11140 ,, fuertes. DEMEROI. Y ESCOPOLAMINA.
12 144 Cada 5'x30"moderadas, Pt. dormida en el intervalo de las
conts. 13-V-54 1a. m.140 Cada 2'x50" fuertes. Nupercana pesada A.
Silla de Montar REVISTA MEDICA HONDUREA661 RESUMEN: Paciente de
diecinueve aos de edad, primgesta. Ingresa al Servicio de
Maternidad el da 12-V-54 a las 12:30 p. m. Motivo de Ingreso: En
trabajo de parto. S examina la paciente a las 2 p. m. del da
12-V-54. Examen Fsico: Normal. Examen Obsttrico: Ultimo perodo
menstrual el 6-VIII-53.
Abdomen:globuloso,tero:ocupado,dimetrosnormales,pel-vistipoginecoide.Alpracticareltactorectalencontramoselcuello
conel50%borrado,yunadilatacinde3a4centmetros;presen-tacinvrtice,posicinO-I-I-A.,variedadI-A,estacin1,latidos
cardacos fetales: 140 por minuto, contracciones uterinas: suaves
con unintervalode20minutosyunaduracinde20segundos,presin arterial
125/60, pulso 80 por minuto. A las 5 p. m. la paciente se encuentra
excitada y quejumbrosa,
lesuministramosporvaintramuscularunainyeccindeDemerol
50mg.yEscopolamina0.3mg.Alosdiezminutoslaenfermase
tranquiliza,caeenunestadodesomnolencia,lacaraadquiereun aspecto
congestivo las contracciones tanto en intensidad, frecuencia y
duracin casi no varan.
RepetimoslamismadosisdeDemerolyEscopolaminaalas 11. p. m. es decir
6 horas ms tarde. Ladilatacinprogresamsomenosuncentmetroporhora,
siendo completa a las 9 p. m.
Alas12p.m.serompelabolsadelasaguasespontneamente, derramando un
lquido amnitico claro.
Alpracticarnuevamenteeltactorectalencontramoslacabeza en estacin +
2, posicin O--P.
Enestascondicioneslefuepracticadaunaanestesiaensilla de montar con
Nupercana pesada 2,5 mg.
Lapacientefuepreparada,vestidaycateterizada,elexamen
vaginalrevel:cervixcompletamentedilatado,presentacin:cef-lica,posicin:O--P,estacin:+2,espinasciticassumamente
pronunciadas,expulsindelquidoamniticoteidoconmeconio; se aconseja
parto rpido en vista de sufrimiento fetal.
Fuepracticadaunaepisiotomamedia,actoseguidotratamos
dehacerrotacinmanualparaconvertirlaposicin,perofallamos,
luegotratamosdeemplearmaniobradeScamzoni,perofallamos
nuevamenteynonosquedaotrorecursoquehacerlaaplicacinde Frceps en
mento-pbica. Nace uninfantedesexo masculino con bolsa sero-sangunea
662REVISTA MEDICA HONDUREA muy pronunciada, en estado asfctico, el
cual llor y respir dentro de cinco minutos, necesit de
cateterizacin traquial.
Placentafueexpulsadaporsimpleexpresin,completaeintac-ta, prdida
sangunea 200 gr.
Actoseguidopracticamoselexamenvaginalelcualnosrevel;
quelaepisiotomaseprolonghastaelrecto.Sesuturplanorectal
invirtiendolamucosa,yluegodosplanosmsinfundibulizandoni
anterior;lamucosavaginalsesuturconpuntosseparados,con catgut N 00,
la piel puntos separados con hilo. Durante todo este tiempoel
estado de la paciente fue excelente, el pulso y la presin arterial
no sufrieron modificaciones apreciables.
Puerperio:Involucinuterinanormal.Lacicatrizacindela
episiotomafuemala,motivoporelcualseformunafstularecio vaginal como
del tamao de un centavo de lempira.
Salenel20demayode1954.Elnioenbuenascondiciones, pero la madre por
motivo que rehus tratamiento sale con la fstula.