REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS ANALGESIA CON BUPIVACAINA PREINCISIONAL Y LIDOCAINA AL 5 % INTRAPERITONEAL EN EL DOLOR POSTOPERATORIO POR HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL TRABAJO PRESENTADO ANTE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DEL ZULIA PARA OPTAR AL GRADO ACADEMICO DE DOCTOR EN CIENCIAS MÉDICAS. TUTOR ACADÉMICO: AUTOR: Dra. Mery Guerra Velásquez M.E. Ronald H. Peñaloza Díaz TUTOR CLÍNICO : Dr. Eduardo Reyna Villasmil. MARACAIBO; NOVIEMBRE 2011
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
ANALGESIA CON BUPIVACAINA PREINCISIONAL Y LIDOCAINA AL 5 % INTRAPERITONEAL EN EL DOLOR POSTOPERATORIO POR HISTERECTOMIA
ABDOMINAL TOTAL TRABAJO PRESENTADO ANTE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DEL ZULIA PARA OPTAR AL
GRADO ACADEMICO DE DOCTOR EN CIENCIAS MÉDICAS. TUTOR ACADÉMICO: AUTOR: Dra. Mery Guerra Velásquez M.E. Ronald H. Peñaloza Díaz TUTOR CLÍNICO: Dr. Eduardo Reyna Villasmil.
MARACAIBO; NOVIEMBRE 2011
ANALGESIA CON BUPIVACAINA PREINCISIONAL Y LIDOCAINA AL 5 % INTRAPERITONEAL EN EL DOLOR POSTOPERATORIO POR HISTERECTOMIA
ABDOMINAL TOTAL
AGRADECIMIENTO
A Dios, por estar a mi lado en todo momento.
A los doctores Mery Guerra Velásquez Eduardo Reyna-Villasmil
que colaboraron en la realización de está investigación
Peñaloza Díaz, Ronald. “ANALGESIA CON BUPIVACAINA PREINCISIONAL Y LIDOCAINA AL 5 % INTRAPERITONEAL EN EL DOLOR POSTOPERATORIO POR HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL” (2010). Proyecto de Tesis Doctoral. División de Estudios para Graduados. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Tutor: Guerra Velásquez Mery.
RESUMEN
El objetivo de la investigación fue determinar la eficacia de la Bupivacaina preincisional y lidocaína al 5 % Intraperitoneal en el dolor postoperatorio por histerectomía abdominal total. Se realizo una investigación de tipo explicativa, prospectiva y longitudinal con un diseño experimental de una muestra no probabilística de 30 pacientes tratados con bupivacaína preincisional y lidocaína al 5% intraperitoneal diluida en 50 cc de solución fisiológica. Se evaluaron la intensidad del dolor, duración de la analgesia y efectos adversos. Se tomaron los datos de 60 pacientes 30 del grupo A (bupivacaína – lidocaína) y 30 pacientes del grupo B (analgésicos comunes) con edades comprendidas promedio de 51,9 +/- 11,6 años para el grupo A y 50,7 +/- 12,9 años para el Grupo B. La aparición del dolor fue mas tardía en el grupo A ( p v 0,05). La intensidad del dolor fue mayor en los pacientes del grupo B en comparación con las pacientes del grupo A (p v 0,05). La analgesia de rescate fue mas temprana en el grupo B (p v 0,05). Se concluye que la bupivacaína preincisional y lidocaína al 5 % intraperitoneal produce mayor analgesia en el postoperatorio comparado con analgésicos comunes en pacientes con histerectomía abdominal total.
Peñaloza Díaz, Ronald.“ANALGESIA PREINCISIONAL BUPIVACAINE AND LIDOCAINE 5% IN POSTOPERATIVE PAIN INTRAPERITONEAL BY TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY” (2010). Proyecto de Tesis Doctoral. División de Estudios para Graduados. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Tutor: Guerra Velásquez Mery.
ABSTRACT
The objective of research was to determine the efficacy of bupivacaine and lidocaine preincisional Intraperitoneal 5% in postoperative pain by total abdominal hysterectomy. There will be an explanatory type research, prospective and longitudinal experimental design of a probabilistic sample of 30 patients treated with bupivacaine preincisional and (01) vial (5%) of intraperitoneal lidocaine diluted in 50 cc of saline. An evaluation of the intensity of postoperative pain on a scale of 0 to 10 being 0-2 mild, 3 to 6 moderate and severe 7 -10. With the results of this study is to determine the degree of analgesia and decrease the intensity of postoperative pain that occurs in the immediate postoperative period of total abdominal hysterectomy and the duration thereof without the administration of analgesics or to lessen the analgesic requirements.
* El uso de un vasoconstrictor produce vasoconstricción local y disminución de la
absorción.
* Propiedades farmacológicas de la bupivacaína.
La bupivacaína es metabolizada por las enzimas microsomales del hígado y la
excreción urinaria total de bupivacaína y sus metabolitos es < 40% (Honet, 2002). Esta
contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacaína o a otros
anestésicos locales tipo amida. No se recomienda para la anestesia regional intravenosa
(Lee, 1999).
Las reacciones alérgicas a la bupivacaína y otros anestésicos locales es
extremadamente rara (<1%). En la mayoría de los casos las complicaciones se deben a
reacciones o toxicidad sistémica a los preservantes de las preparaciones comerciales para
el anestésico (Palmer, 1999).
La severidad de las manifestaciones tóxicas del SNC a la bupivacaína corresponden
al aumento de las concentraciones en plasma de la droga (Lee, 1999). Las altas
concentraciones en plasma se presentan como entumecimiento, insensibilidad y
hormigueo. El aumento de las concentraciones en plasma (1.5 ug/ml) producen desazón,
vértigo, tinnitus, con eventual mala pronunciación al hablar y convulsiones tónico-clónicas.
La depresión del SNC puede producir hipotensión, apnea e incluso la muerte (Palmer,
26
22 1999).
El aumento de las concentraciones plasmáticas de bupivacaína pueden producir
hipotensión, disritmias cardiacas, y bloqueo A-V cardiaco por disminución de la fase rápida
de despolarización en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los canales del
sodio (Lee, 1999; Palmer, 1999).
También se ha observado que en el embarazo se puede aumentar la sensibilidad
a los efectos cardiotóxicos de la bupivacaína, por lo tanto el límite de la concentración de
la bupivacaína en la anestesia peridural para el uso obstétrico debe estar limitado por
debajo del 0.5% (Wilder, 2008; Lee, 1999). En general, la máxima dosis única en adultos
de edad no debe exceder 175 mg sin adrenalina y 225 mg con adrenalina (Palmer, 1999). LIDOCAÍNA
La lidocaína es una amida aminoacílica y un derivado de la acetanilida. Es un
analgésico eficaz, que en soluciones de 0,5% tiene una toxicidad ligeramente mayor que
la procaína, es menos tóxica en soluciones más débiles, pero una vez y media mas tóxica
en una solución al 2% (Ho, 1999). Su acción es más rápida intensa y duradera.
Sus efectos sistémicos son similares a los de la procaína; si se administra
localmente tiende a provocar vasodilatación, lo que se contrarresta normalmente mediante
la adicción de un vasoconstrictor (Mangar, 2002). A diferencia de la procaína, tiene una
acción analgésica potente sobre las superficies mucosas al aplicarse en forma tópica. Al
darse por vía intravenosa, produce analgesia general que dura más que de la procaína.
Menos del 10% se elimina por orina y menos del 7% se elimina con la bilis. La mayor parte
se degrada en el hígado a monoetilglicinxilidida, y aquí es hidrolizada por las amidasas
hepáticas a 2,6-xilidina y 4-hidroxi-2,6-xilidina (Ho, 1999). También se forma glicinxilidina.
El ritmo metabólico se duplica con un tratamiento previo con barbitúricos.
Tras una inyección intravenosa rápida, el nivel sanguíneo declina en dos fases
distintas. La primera dura aproximadamente 30 minutos y tiene una vida media de
aproximadamente 10 minutos (Lilley, 2006). Esta declinación refleja en forma primaria la
27 28 27
23 redistribución del fármaco en los diversos tejidos del organismo, incluyendo el corazón. La
captación rápida en el corazón es responsable del inmediato inicio de su efecto
antiarrítmico y la caída rápida de los niveles sanguíneos probablemente origina la acción
breve que sigue a una inyección intravenosa simple (Ho, 1999). La segunda fase
manifiesta una vida media de aproximadamente 90-120 minutos y es mas representativa
de la depuración del fármaco del organismo.
La lidocaína se usa para la producción de analgesia local por infiltración, bloqueo
nervioso, peridural y caudal y aplicaciones tópicas. Se ha utilizado para analgesia
subaracnoidea. También se ha dado lidocaína por vía intravenosa para producir analgesia
general, pero esta técnica se usa sólo raramente en la actualidad (Lilley, 2006). Se emplea
para controlar la irritabilidad del miocardio y las disritmias ventriculares, particularmente en
el tratamiento agudo que sigue al infarto del miocardio (Brooker, 2005). Las propiedades
antiarrítmicas del fármaco difieren de las otras sustancias en que la acción depresora sobre
los focos ectópicos no se acompaña de retardo significativo de los impulsos normales.
Además, a dosis terapéuticas normales no se registran cambios en la contractilidad del
miocardio, presión sanguínea sistémica o tono vascular periférico (Lilley, 2006).
Las precauciones son similares a las de otros analgésicos locales. Es necesario
tener especial cuidado cuando se da lidocaína por infusión intravenosa, pues en estas
técnicas se usan dosis cercanas a las máximas (Caplan, 2008). Es necesario vigilar
cuidadosamente los signos de sobredosificación, cuyo tratamiento es similar al de otros
analgésicos. Los preparados deben ser protegidos de la luz. Son estables en presencia de
ácidos y de álcalis y pueden someterse rápidamente al autoclave. No se los debe dejar en
jeringas ni en recipientes que contienen cobre o níquel, pues libera a estos iones y la
combinación es irritante para los tejidos (Yokota, 2007). 2.1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
ANALGESIA POSTOPERATORIA: Tiempo que transcurre sin manifestación
dolorosa posterior a la culminación de la intervención quirúrgica (Huskisson, 2004)
28
24
ANESTÉSICO LOCAL: son aquellos fármacos que bloquean la generación y
propagación de impulsos en tejidos excitables (Huskisson, 2004).
DURACIÓN TOTAL DEL BLOQUEO: Tiempo que transcurre desde la instalación
completa del bloqueo hasta la remisión total del bloqueo (Huskisson, 2004).
FARMACODINAMIA: análisis cuantitativo de la relación entre la concentración
farmacológica en la sangre o el sitio de acción y los efectos resultantes del medicamento
en los procesos fisiológicos (Katz, 2003).
FARMACOCINÉTICA: el término proviene de dos palabras griegas que significan
medicamento y movimiento y se refiere al análisis cuantitativo de la relación entre la dosis
de un fármaco y los cambios resultantes en la concentración del mismo en la sangre y los
tejidos (Katz, 2003). 2.1.4. BASES LEGALES
El Código de Deontología Médica expresa en su articulo 191: "La investigación
clínica debe inspirarse en los más elevados principios éticos y científicos, y no debe
realizarse si no esta precedida de suficientes pruebas de laboratorio y del correspondiente
ensayo en animales de experimentación. La investigación clínica es permisible cuando es
realizada y supervisada por personas científicamente calificadas y sólo puede efectuarse
cuando la importancia del objetivo guarda proporción con los riesgos a las cuales sea
expuesta la persona".
El articulo 203 plantea: "La revisión de los protocolos de investigación y la
autorización para su ejecución deben ser realizadas pos los Comités Institucionales de Ética, integrados por pediatras, psiquiatras, clínicos de otras especialidades y
farmacólogos clínicos especialmente calificados para encarar el problema de la
investigación en sujetos que carecen de capacidad para suministrar su consentimiento
valido".
29
25 2.2. MARCO TEÓRICO OPERACIONAL
2.2.1. HIPÓTESIS
La bupivacaína preincisional y lidocaína al 5% intraperitoneal es mas eficaz que
los analgésicos comunes en la producción de analgesia en pacientes sometidas a
histerectomía abdominal total. 2.2.2. DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL
ANALGESIA CON BUPIVACAÍNA PRE-INCISIONAL Y LIDOCAÍNA AL 5%
INTRAPERITONEAL EN EL DOLOR POSTOPERATORIO POR HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL TOTAL: son todos los procedimientos y mediciones que se realizaran para
determinar la eficacia analgésica de la bupivacaína pre-incisional y lidocaína al 5%
intraperitoneal en pacientes sometidas a histerectomía abdominal total.
Se operacionalizará mediante la dosis de bupivacaína y lidocaína al 5%, efectos
adversos de los fármacos, eficacia analgésica, duración de la analgesia y necesidad de
analgésicos de rescate.
30
2.2.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN INDICADOR
Bupivacaína pre-incisional
y lidocaína al 5%
intraperitoneal
Dosis 20 ml de bupivacaína
0,5% 5 ml de lidocaína al 5%
Efectos adversos Nauseas.
Vómito.
Prurito.
Déficit neurológico. Depresión respiratoria.
Dolor postoperatorio por
histerectomía abdominal
total
Intensidad del dolor Escala visual análoga
Duración del dolor Minutos
Necesidad de analgésicos
coadyuvantes
Tiempo de administración
después de la cirugía
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
28 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación será de tipo explicativa, prospectiva y longitudinal.
Será un estudio explicativo, los cuales según Hernández y col (2008; 62) “... están
dirigidos a responder a las causas de los eventos físicos o sociales”.
La investigación será de tipo prospectivo que según Méndez (2008; 35), ”.. es toda
información captada en el futuro registrada en diversos medios, de acuerdo con los fines
de la investigación”.
Según Pineda (1994) “... la investigación longitudinal estudia una o más variables
a lo largo de un periodo que varia según el problema investigado. El tiempo es importante
ya sea por que el comportamiento de las variables se mide en un periodo dado o porque
el tiempo determina la relación causa efecto”. 3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El término diseño se refiere al plan o estrategia concebida para responder a las
preguntas de investigación. El diseño señala al investigar lo que debe hacer para alcanzar
sus objetivos de estudio, contestar interrogantes que se ha planteado y analizar la certeza
de las hipótesis formuladas en un contexto en particular.
El diseño de la investigación será cuasi-experimental, que según Hernández y col
(2008) "es aquella donde los sujetos no son asignados al azar a los grupos ni emparejados;
sino que dichos grupos ya estaban formados antes del experimento, son grupos intactos,
la razón por la que surgen y la manera como se formaron fueron independientes o aparte
del experimento".
33
29 3.3. MATERIALES Y MÉTODO
3.3.1. POBLACIÓN
El universo escogido estará representado por el Hospital Central Dr. “Urquinaona”
adscrito al Ministerio de Salud y Desarrollo Social, ubicado en el Municipio Maracaibo
del Estado Zulia. La población será conformada por todas las pacientes que acudan a la
consulta de cirugía general y ginecología, en el Hospital antes mencionado durante el
periodo de julio de 2010 a julio de 2011. 3.4. MUESTRA
La muestra será no probabilística, que según Parra (200:19-20) "... corresponde a
aquellos procedimientos de selección de la muestra en las que intervienen factores
distintos al azar, en la determinación de cuales son los elementos que se incluyen en la
muestra y la formarán".
La muestra será de 60 pacientes que cumplan con criterios de inclusión. 3.3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCUSIÓN
Se incluirán pacientes entre 45 y 65 años, ASA I-II, con peso entre 50 y 120
kilogramos, sometidos a histerectomía con patología benigna de útero.
Se excluirán a las pacientes con antecedentes familiares o personales de alergia a
alguno de los medicamentos utilizados en esta investigación, con patología maligna de
útero y anexos, endocrinopatías, antecedentes de enfermedades psiquiátricas, trastornos
de la coagulación y tratamiento con AINES, aspirina o beta-bloqueantes, con
hipersensibilidad a la bupivacaína y lidocaína con contraindicaciones propias de anestesia
conductiva y no den su consentimiento para participar en el estudio.
34
30 3.3.3. MÉTODO
Al inicio se tomarán los datos de la paciente con el diagnostico especifico y la
programación del momento de la intervención quirúrgica. Se realizan 2 grupos, el grupo A
previo a la incisión se le coloca bupivacaína al 0,5% ampolla de 5 ml diluida en 15 ml de
solución fisiológica en el área de la incisión, luego la histerectomía abdominal se
realizara según la técnica habitual, realizando sección, corte y ligadura de los elementos
vasculares con extracción de cuerpo y cuello uterino y ambos anexos. Posterior a la
realización de la colporrafia, suspensión de la cúpula vaginal y cierre del peritoneo
visceral y al finalizar el procedimiento de la histerectomía antes del cierre de la pared
abdominal se vierte en todo el área del peritoneo una ampolla de lidocaína al 5% de 2 ml
diluida en 50 ml de solución fisiológica al 0,9% en una sola dosis y el grupo B que
solo se le coloca por vía intraperitoneal 50 ml de solución fisiológica y analgésicos
comunes.
La presencia de dolor se registrará durante el post-operatorio. Se registrará por la
escala visual análoga, lineal y horizontal con 10 centímetros, correspondiendo al dolor
máximo posible tolerar la puntuación 10, dolor severo 7, dolor intenso 5, dolor leve 2.
Los efectos adversos (nauseas, vómito, prurito, déficit neurológico, depresión
respiratoria) serán estudiados como sigue: reportados espontáneamente por el paciente
u observados por el investigador. 3.4. RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizará un cuestionario diseñado por el investigador (anexo), al que se le
practicará la validez de contenido a través de juicio de expertos y en el que se incluirán:
efectos adversos de los fármacos, eficacia analgésica, duración de la analgesia y
necesidad de analgésicos de rescate. 3.5. ANÁLISIS DE DATOS
Los valores se expresaran como valores absolutos y relativos. Los datos se
35
presentaran en tablas y figuras. Se utilizara la prueba t de Student para las variables
cuantitativas y la prueba exacta de Fischer para las variables cualitativas. Se considerará
p < 0,05 como estadísticamente significativo.
36
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1.RESULTADOS
Se tomaron los datos de 60 pacientes 30 del grupo A y 30 pacientes del
grupo B con diagnósticos específicos y la programación de la intervención
quirúrgica en edades comprendidas promedio de 51,9 +/- 11,6 años para el grupo A
y 50,7 +/- 12,9 años para el grupo B y la duración de la cirugía de 126,3 +/- 39,3
minutos en el grupo A y 131,4 +/- 39,3 minutos del grupo B de la tabla 1.
En la tabla 2 se muestran la comparaciones de los valores de las variables
analgésicas como la aparición del dolor en el grupo A que presento un comienzo
mas tardío (11,4+/- 7,5 horas) con respecto al grupo B (6,9 +/- 3,7 horas: figura 1: p
< 0.05). La intensidad del dolor fue de 5,0 +/- 3,2 puntos en el grupo A con respecto
al grupo B que fue de 7,2 +/- 2,1 puntos (figura 2; p< 0,05) y la analgesia de rescate
a partir de las 10,8 +/- 5,3 horas en el grupo A con respecto al grupo B que lo
necesitaron a partir de las 6,5 +/- 2,1 horas (figura 3; p < 0,05).
Ninguna de las pacientes presentó efectos adversos y no se reporto ningún
caso de afección cardiorrespiratorio.
TABLA 1
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Grupo A Casos (n=30)
Grupo B Controles
(n=30) Edad, años 51,9 +/- 11,6 50,7 +/- 12,9 Duración de la cirugía, minutos 126,3 +/- 39,3 131,4 +/- 46,7
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TABLA 2
VARIABLES ANALGÉSICAS
FIGURA 1. APARICIÓN DEL DOLOR
Grupo A Casos (n=30)
Grupo B Controles
(n=30) Aparición del dolor, horas 11,4 +/- 7,5 6,9 +/- 3,7 Intensidad del dolor, puntos 5,0 +/- 3,2 7,2 +/- 2,1 Analgesia de rescate, horas 10,8 +/- 5,3 6,5 +/- 2,1
14
12
10
8
6
Grupo A Grupo B
39
Apa
rició
n de
l dol
or,
h
FIGURA 2. INTENSIDAD DEL DOLOR
14
12
10
8
6
Grupo A Grupo B
Inte
nsid
ad d
el d
olor
, pun
tos
40
FIGURA 3. ANALGESIA DE RESCATE
14
12
10
8
6
Grupo A Grupo B
41
Ana
lges
ia d
e re
scat
e,ho
ras
4.2.DISCUSIÓN
Los resultados de la investigación demuestran que la combinación de la
bupivacaina con la lidocaína es eficaz para producir analgesia en pacientes
sometidos a histerectomía abdominal en el postoperatorio inmediato con la
disminución del uso de analgésicos y mayor cantidad de horas para la indicación de
los mismos.
La bupivacaina es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de
la conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación de los
potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y
motoras (Schulte, 2003).
Es utilizada para infiltración a nivel local, bloqueo nervioso, anestesia
peridural y espinal por su relativa larga duración de acción (Palmer, 1999; Lee,
1999). Es metabolizada por las enzimas microsomales del hígado y la excreción
urinaria total de la bupivacaina y sus metabolitos es < 40% (Honet, 2002). La
bupivacaina tiene una lenta iniciación después de la inyección con una duración de
acción aproximadamente dos o tres veces mas larga que la lidocaína (240 – 480
minutos) (Sia, 1999). La absorción sistémica de la bupivacaina después de la
infiltración esta influida por (Richarson, 2007); lugar de la inyección y dosis, con una
absorción mas alta después del bloqueo intercostal, caudal, peridural, plexo
braquial, subcutáneo. El uso de un vasoconstrictor produce vasoconstricción local y
la disminución de la absorción.
Esta contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacaina
y a otros anestésicos locales tipo amida y no se recomienda para la anestesia
intravenosa (Lee.1999). Las reacciones alérgicas a la bupivacaina son
extremadamente raras (< 1%) y la mayoría de las complicaciones se deben a
reacciones o toxicidad sistémica a los preservantes de las preparaciones
comerciales para el anestésico (Palmer 1999).
La severidad de las manifestaciones toxicas del SNC a la bupivacaina
corresponden al aumento de las concentraciones en plasma de la droga (Lee,
42
1999). El aumento de las concentraciones en plasma mayores de (1,5 ng/ml)
producen vértigo, tinnitus, trastorno del habla, convulsiones tónico clónicas y la
depresión del SNC puede producir hipotensión, disrritmias cardiacas, bloqueo A-V y
hasta la muerte (Lee,1999 ; Palmer,1999).
La lidocaína es un anestésico con una acción mas rápida, intensa y duradera
(Ho,1999), se usa para la producción de analgesia local por infiltración, bloqueo
nervioso, peridural y caudal. Se elimina por orina menos del 10% y menos del 7%
se elimina por bilis y la mayor parte se degrada en el hígado a mono
etilglicinaxilidina (Ho,1999). Si se administra en forma local tiende a provocar
vasodilatación y tiene una acción potente sobre las superficies mucosas al aplicarse
en forma tópica y sus efectos adversos son similares a los anestésicos derivados
de las amidas.
Los resultados de la presente investigación demuestran que la bupivacaina
preincisional mas lidocaína al 5% demuestran que tienen acción de tipo analgésica
en pacientes en postoperatorio de histerectomía abdominal total y se observa una
disminución de la intensidad del dolor en los pacientes que utilizaron la
combinación de bupivacaina mas lidocaína al 5%.
Hasta la fecha se desconoce la combinación, la dosis y la vía de
administración mas adecuada para la disminución o eliminación casi completa de
analgésicos postoperatorios. La evidencia actual indica que el dolor postoperatorio
inmediato en la histerectomía abdominal total no se ha podido controlar lo
suficientemente con analgésicos o la combinación con opiodes.
La colocación de anestésicos locales como la bupivacaina y la lidocaína han
demostrado que son efectivas para el uso en cirugía a nivel de las heridas
operatorias con concentraciones relativamente bajas con un porcentaje muy bajo
de toxicidad y de efectos adversos. Por otra parte el uso de estos dos anestésicos
locales puede producir analgesia postoperatoria con el uso previo por vías y
concentraciones diferentes a las usadas normalmente.
Algunos investigadores han reportado el uso de diferentes anestésicos por
vías diferentes con buenos resultados en las diferentes cirugías y patologías que
43
producen una mayor analgesia y disminución del uso de analgésicos en el
postoperatorio inmediato.
El uso de la bupivacaina preinsicional previene la liberación de todas
aquellas sustancias que desencadenan la activación de la cascada de liberación de
las sustancias como las prostaglandinas, el potasio, serotonina, bradiquinina,
histamina y la sustancia P que producen el dolor, y por tal motivo disminuyen el
dolor y el uso de analgésicos y la lidocaína intraperitoneal aunque se conoce
bastante bien su mecanismo de acción y su uso a nivel local, peridural y raquídea a
nivel peritoneal se desconoce sus efectos anestésicos y analgésicos en la
histerectomía abdominal total.
Los diferentes sitios del uso de la bupivacaina y lidocaína y de las
concentraciones de estos dos anestésicos pueden tener gran importancia en la
histerectomía abdominal y otras cirugías para mejorar o disminuir en un gran
porcentaje las molestias e incomodidades en el postoperatorio inmediato.
44
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Sobre la base de los resultados de la investigación se puede concluir que:
La bupivacaina preinsicional produce analgesia en mayor porcentaje en el
postoperatorio en pacientes con histerectomía abdominal total.
La lidocaína al 5% intraperitoneal produce analgesia en mayor porcentaje en
la histerectomía abdominal total.
La combinación de estos dos anestésicos por dos vías diferentes producen
una mayor analgesia y prolongan el tiempo para el uso de analgésicos con la
disminución del uso de los mismos.
5.2. RECOMENDACIONES
Es importante seguir investigando el uso de los anestésicos locales y las vías
de administración en los diferentes tejidos en el momento mas adecuado para
lograr aprovechar con mayor eficacia y disminuir el uso de analgésicos por vía
endovenosa y las incomodidades y molestias producidas por el dolor en el
postoperatorio inmediato de la histerectomía abdominal total y en otras cirugías sin
efectos adversos.
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LITERATURA CITADA
37 Ali P, Cotton B, Willianson K, Smith G (2007). Intraperitoneal bupivacaine or lidocaine
does not provide analgesia after total abdominal hysterectomy. Br J Anaesth; 80(2):245-7 Bddy A, Mehta S, Rhode M (2006). the effect of intraperitoneal local anesthesia in
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