1 ARTERIO ARTERIO- EMBOLISATION EMBOLISATION DES HEMORRAGIES DES HEMORRAGIES MENINGEES MENINGEES D’ ORIGINE ANEVRISMALE ORIGINE ANEVRISMALE L’ ARTERIOGRAPHIE ARTERIOGRAPHIE Diagnostic de l Diagnostic de l’ an anévrisme responsable de vrisme responsable de l’hémorragie sous arachno morragie sous arachnoï dienne par dienne par opacification des TSA. opacification des TSA. ! IODE : IODE : - Allergie , Allergie , - Insuffisance r Insuffisance rénale, nale, - Diab Diabétique sous biguanides tique sous biguanides An Anévrysmes vrysmes embolisables embolisables An Anévrysme de la circulation post vrysme de la circulation postérieure rieure : Tous Tous embolisables embolisables en premi en première intention (TB, ACP, PICA) re intention (TB, ACP, PICA) An Anévrysme de la circulation carotidienne vrysme de la circulation carotidienne : TOUS sauf ceux dont une branche principal TOUS sauf ceux dont une branche principal nait nait de de l’ anevrysme anevrysme (ex : (ex : sylvien sylvien) L’ anamn anamnèse des faits (2 se des faits (2 ème me saignement) , la saignement) , la constation constation d’ un un vasospasme vasospasme et la prise d et la prise d’ acide acide ac acétyl tyl salicylique interviennent dans la prise de salicylique interviennent dans la prise de décision de traitement cision de traitement radiovasculaire radiovasculaire ou ou chirurgical. chirurgical. EMBOLISATION EMBOLISATION COILS : COILS : spires de platine ins spires de platine insérées dans l es dans l’ an anévrisme vrisme à l’ aide d aide d’ un KT un KT supras suprasélectif lectif soit soit thermod thermodétachables tachables soit autre proc soit autre procédé => thrombose de l => thrombose de l’ an anévrisme vrisme = = Geste pr Geste préventif du resaignement ventif du resaignement SANS aggraver l SANS aggraver l ’é ’état clinque du patient tat clinque du patient
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An évrysmes embolisables - stef.lopresti.free.frstef.lopresti.free.fr/4 eme sequence/Neurochir/Neuroradiologie... · •3) 4 ml de corotrope •Passer en continu en 30 minutes soit
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ARTERIOARTERIO--EMBOLISATIONEMBOLISATIONDES HEMORRAGIES DES HEMORRAGIES
Diagnostic de lDiagnostic de l’’ananéévrisme responsable de vrisme responsable de ll’’hhéémorragie sous arachnomorragie sous arachnoïïdienne par dienne par opacification des TSA. opacification des TSA.
!! IODE :IODE :-- Allergie , Allergie , -- Insuffisance rInsuffisance réénale, nale, -- DiabDiabéétique sous biguanides tique sous biguanides
AnAnéévrysmes vrysmes embolisablesembolisables
AnAnéévrysme de la circulation postvrysme de la circulation postéérieurerieure ::Tous Tous embolisablesembolisables en premien premièère intention (TB, ACP, PICA)re intention (TB, ACP, PICA)
AnAnéévrysme de la circulation carotidiennevrysme de la circulation carotidienne ::TOUS sauf ceux dont une branche principal TOUS sauf ceux dont une branche principal naitnait de de
ll’’anevrysmeanevrysme (ex : (ex : sylviensylvien))
LL’’anamnanamnèèse des faits (2se des faits (2èèmeme saignement) , la saignement) , la constationconstation dd’’un un vasospasmevasospasme et la prise det la prise d’’acide acide acacéétyltyl salicylique interviennent dans la prise de salicylique interviennent dans la prise de ddéécision de traitement cision de traitement radiovasculaireradiovasculaire ou ou chirurgical.chirurgical.
EMBOLISATION EMBOLISATION
COILS :COILS :spires de platine insspires de platine inséérréées dans les dans l’’ananéévrisme vrisme àà
ll’’aide daide d’’un KT un KT suprassupraséélectiflectif soit soit thermodthermodéétachablestachables soit autre procsoit autre procééddéé
=> thrombose de l=> thrombose de l’’ananéévrismevrisme
= = Geste prGeste prééventif du resaignementventif du resaignementSANS aggraver lSANS aggraver l’é’état clinque du patienttat clinque du patient
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EN PRATIQUE POUR EN PRATIQUE POUR LL’’ARTERIOGRAPHIEARTERIOGRAPHIE
Grade I Grade I –– III / GCS 13 III / GCS 13 –– 1515
vigilecéphalalgique / analgésie
Rapifen 100-200 µg iv
Grade IV Grade IV –– V / GCS < 13V / GCS < 13Agitation Agitation
AG +/ AG +/ -- profonde si HIC profonde si HIC
MONITORAGEMONITORAGE
PANI Scope FR SpO2 EtCO2PANI Scope FR SpO2 EtCO2
VVP 1 VVP 1 àà 2 de bon calibre2 de bon calibre
Sondage urinaireSondage urinaire
RRééchauffement et sonde thermiquechauffement et sonde thermique
DDéébuter buter àà la montla montéée du microcathe du microcathééter ou au moment du ter ou au moment du largage du 1er coil largage du 1er coil
(importance du dialogue avec le neuroradiologue)(importance du dialogue avec le neuroradiologue)
Seringue de 5 ml (1000 UI/ml)Seringue de 5 ml (1000 UI/ml)Seringue de 20 ml (5000 UI)Seringue de 20 ml (5000 UI)Surveillance hSurveillance héémochron / 30 minmochron / 30 min
ACT de rACT de rééfféérence (trence (téémoin) avant hmoin) avant hééparineparine
�� URGENCE EXTREME (Uniquement si hURGENCE EXTREME (Uniquement si héémorragie en cours morragie en cours de procde procéédure) : DOSE POUR DOSEdure) : DOSE POUR DOSE
�� En lEn l’’absence dabsence d’’urgence (urgence (antagonisationantagonisation exceptionnelle Et exceptionnelle Et jamais pour ablation immjamais pour ablation imméédiate du diate du ddéésiletsilet !) : 2/3 !) : 2/3 àà ½½ de de la dose 1cc = 1000 UIla dose 1cc = 1000 UI
�� Contrôle Contrôle hhéémochronmochron apraprèès s
ÀÀ la demande du la demande du neuroradiologueneuroradiologue�� INDICATIONS : INDICATIONS :
–– CaillotageCaillotage perper procprocééduredure–– CoilsCoils ddéépassant dans la lumipassant dans la lumièère de lre de l’’artartèère re –– terrain athterrain athééromateuxromateux–– EmbolisationEmbolisation àà froid : si pas de complication froid : si pas de complication
hhéémorragiquemorragique–– En urgence : aprEn urgence : aprèès en ls en l’’absence de complication au absence de complication au
TDM de contrôle TDM de contrôle �� Posologie 250 mg Posologie 250 mg �� DDéébutbutéé en fin de procen fin de procéédure durdure duréée 3 e 3 –– 4 4
semainessemaines
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CONTRÔLE TDMCONTRÔLE TDM
SYSTEMATIQUE SYSTEMATIQUE apraprèès toute embolisations toute embolisation
�� HHéématome mettant en jeu le pronostic matome mettant en jeu le pronostic vital vital
� Impossibilité d’embolisation
GESTION DE GESTION DE LL’’HEMODYNAMIQUEHEMODYNAMIQUE
�� Triple H THERAPIETriple H THERAPIEHTA hypervolHTA hypervoléémie hmie héémodilution modilution Objectif de PAS 160 mmHgObjectif de PAS 160 mmHgRemplissage serum phy / NoradrRemplissage serum phy / Noradréénalinenaline�� PrPréévention du vasospasme vention du vasospasme Nimodipine 2 mg/h (vit 10)Nimodipine 2 mg/h (vit 10)�� HIC (objectif de PPC 70 HIC (objectif de PPC 70 mmHgmmHg))
Si HTA > aux objectifsSi HTA > aux objectifs
--Renforcer la narcose Renforcer la narcose --TttTtt antianti HTA : en association avec HTA : en association avec
nimodipinenimodipine ( ( catapressancatapressan , , ßßbloqueurs, autres antibloqueurs, autres anti--calciques , calciques , rarement plus )rarement plus )
EXTUBATION ?EXTUBATION ?
�� OUI OUI Grade IGrade I--II (GCS 15II (GCS 15--13 sans d13 sans dééficit)ficit)
�� NON NON Grade IVGrade IV--V (GCS<13) et garder V (GCS<13) et garder sséédatdatéé
�� Grade III ?Grade III ?ÉÉvaluation valuation neuroneuro àà ll’’arrêt de la sarrêt de la séédation dation
�� Surveillance point de ponction, Surveillance point de ponction, ddéésiletsilet fféémoralmoral�� CrCrééatinine IR diabatinine IR diabèètete�� HydratationHydratation�� TttTtt antiantiéépileptiquepileptique
RivotrilRivotril couverture 8 j (dont DVE)couverture 8 j (dont DVE)HHéématome matome intraintra :relais par :relais par anticomitialanticomitial oraloral
�� AnalgAnalgéésie sie �� OsmothOsmothéérapierapie : SSH si HTIC : SSH si HTIC �� Antibiotiques : non si pas dAntibiotiques : non si pas d’’autre autre pbpb
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TRAITEMENT ANTITRAITEMENT ANTI--EPILEPTIQUEEPILEPTIQUERivotrilRivotril IV 48h : IV 48h :
=> couverture (DVE)=> couverture (DVE)
HHéématome matome intraintra ou sus ou sus tentorieltentoriel : : traitement traitement antianti éépileptique oral pendant 3 pileptique oral pendant 3 semainessemaines
ANALGESIEANALGESIE
SSéédationdationURGENCE URGENCE HAUT GRADEHAUT GRADE
1 1 -- Rupture pendant le geste Rupture pendant le geste : : ��protamine protamine �� renforcer la narcose renforcer la narcose ��RecurariserRecurariser��SSHSSH
Le radiologue poursuit lLe radiologue poursuit l’’embolisationembolisationsans hsans hééparine.parine.
2 2 -- ThromboseThrombose��AspAspéégicgic : 250 mg en : 250 mg en iviv��ReoproReopro : 2: 2--6 mg en 6 mg en intraintra artartéériel riel ��Augmentation Augmentation tensionnelletensionnelle
3 3 –– CoilsCoils ddéépassant dans la lumipassant dans la lumièèrere��AspAspéégicgic + renforcement de + renforcement de
•Les techniques •Dilution dans une seringue de 50 ml
•1) 15 ml de nimotop•2) 31 ml de gucosé 5%•3) 4 ml de corotrope
•Passer en continu en 30 minutes soit 120 ml/h intra artériel par le micro cathéter
•Précautions d’emploi : en raison de la survenue possible d’hypotension, de tachycardie, d’arythmies supraventriculaire et ventriculaire, la milrinone devra être administrée avec précaution et sous contrôle de la PA, Fc et de l’ECG
CONCLUSION CONCLUSION
�� Patient au centre de la collaboration Patient au centre de la collaboration chirurgien chirurgien –– radiologue radiologue –– anesthanesthéésiste siste
�� Si conscient : informations donnSi conscient : informations donnéées es par les intpar les intééressresséés s
�� Si comateux : sSi comateux : s’’efforcer de joindre efforcer de joindre famille famille
�� Suite en USPI ou REA : lutte armSuite en USPI ou REA : lutte arméée e contre le contre le vasospasmevasospasme