대한내과학회지: 제 80 권 제 3 호 2011 - 337 - Received: 2010. 2. 27 Revised: 2010. 3. 25 Accepted: 2010. 4. 7 Correspondence to Sang Haak Lee, M.D. Department of Internal Medicine, St. Paul's Hospital, The Catholic University of Korea, 620-56 Jeonnong 1-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-709, Korea Tel: +82-2-961-4500, Fax: +82-2-968-7250, E-mail: [email protected]기관지 내시경으로 제거한 기관지 지방종 1예 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 최승화·강지영·주영빈·김승경·모은영·이상학·문화식 An Endobronchial Lipoma Treated by Bronchoscopic Excision Seung Hwa Choi, Ji Young Kang, Young Bin Joo, Seung Kyoung Kim, Eun Yeong Mo, Sang Haak Lee, and Hwa Sik Moon Department of Internal Medicine, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea A 68-year-old man presented with partial atelectasis of the right middle lobe on chest X-ray. Computed tomography of the chest revealed a hypodense mass in the middle lobe. Bronchoscopy showed a round mass obstructing the right middle lobe bronchus, and a biopsy specimen revealed only chronic inflammation. The tumor was removed using rigid bronchoscopy, and a diagnosis of endobronchial lipoma was made. An endobronchial lipoma is a very rare benign tumor that may cause parenchymal lung damage due to bronchial obstruction and subsequent pneumonia. We report this case to emphasize the role of endoscopic treatment in the management of endobronchial lipoma. (Korean J Med 2011;80:337-342) Key Words: Bronchial neoplasms; Lipoma; Bronchoscopy 서 론 기관 및 기관지에 발생하는 종양의 대부분은 악성종양이며 , 양성 종양은 2% 이내에 불과하다[1,2]. 그 중에서도 기관지 지방종은 전체 폐종양의 0.1%만을 차지하는 매우 드문 질환 으로[3], 1854년 Rokitansky [4]가 처음 보고하였으며 국내에 서는 현재까지 7예가 보고된 바 있는데[5-11] 수술적인 방법 으로 치료한 경우가 대부분으로 내시경적으로 치료에 성공한 경우는 1예에 불과하다. 저자들은 건강검진에서 우연히 발견된 우중엽 부분 폐 허탈 소견을 보인 68세 환자에서 굴곡성 기관지 내시경으로 기관 지 내 양성 종양을 확인 후에 경직성 기관지 내시경을 이용 한 종양 제거술 시행하여 기관지 지방종을 진단하고 치료한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 증 례 환 자: 68세, 남자 주 소: 단순 흉부 X- 선에서 발견된 우중엽의 부분 폐 허탈 소견
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An Endobronchial Lipoma Treated by Bronchoscopic Excision · 2014-03-12 · -Seung Hwa Choi, et al. An endobronchial lipoma treated by bronchoscopic excision- - 339 - Figure 3.
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Correspondence to Sang Haak Lee, M.D.Department of Internal Medicine, St. Paul's Hospital, The Catholic University of Korea, 620-56 Jeonnong 1-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-709, KoreaTel: +82-2-961-4500, Fax: +82-2-968-7250, E-mail: [email protected]
기관지 내시경으로 제거한 기관지 지방종 1예
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
최승화·강지영·주영빈·김승경·모은영·이상학·문화식
An Endobronchial Lipoma Treated by Bronchoscopic Excision
Seung Hwa Choi, Ji Young Kang, Young Bin Joo, Seung Kyoung Kim, Eun Yeong Mo, Sang Haak Lee, and Hwa Sik Moon
Department of Internal Medicine, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea
A 68-year-old man presented with partial atelectasis of the right middle lobe on chest X-ray. Computed tomography of the chest revealed a hypodense mass in the middle lobe. Bronchoscopy showed a round mass obstructing the right middle lobe bronchus, and a biopsy specimen revealed only chronic inflammation. The tumor was removed using rigid bronchoscopy, and a diagnosis of endobronchial lipoma was made. An endobronchial lipoma is a very rare benign tumor that may cause parenchymal lung damage due to bronchial obstruction and subsequent pneumonia. We report this case to emphasize the role of endoscopic treatment in the management of endobronchial lipoma. (Korean J Med 2011;80:337-342)
-The Korean Journal of Medicine: Vol. 80, No. 3, 2011-
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Figure 1. (A) Posteroanterior (PA) chest X-ray shows asymmetrically increased opacity in the right middle lobe (RML) along the right cardiac border. (B) The right lateral view shows partial collapse of the RML.
현병력: 평소 건강하게 지내오던 중 건강 검진에서 시행한
단순 흉부 X-선 검사에서 우중엽의 부분 폐 허탈 소견을 보여
이에 대한 정확한 검사를 위해 본원에 내원하였다.
과거력, 가족력 및 사회력: 특이 소견 없었으며, 흡연력은
10갑년으로 10년 전에 금연하였다. 직업은 사무직 회사원이
었다.
이학적 소견: 내원 당시 혈압은 130/90 mmHg, 맥박 80회/분,
호흡수 18회/분, 체온 36.6℃였다. 흉부 청진은 정상이었으며,
다른 신체검사에서도 특이 소견은 관찰되지 않았다.
검사실 소견: 말초혈액검사에서 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구
5,900/mm3 (중성구 58.3%, 림프구 32.0%, 단핵구 8.1%, 호산구
1.6%), 혈소판 270,000/mm3이었고, 혈액응고검사는 프로트
롬빈 시간 11.8초(프로트롬빈 시간-국제 정상화 비율 0.922),
활성화 부분 트롬빈 시간 29.3초로 정상범위였다. 혈청
생화학검사는 정상이었고, 적혈구 침강 속도는 4 mm/시간,
C-반응성 단백은 0.34 mg/dL이었다. 동맥혈 가스 분석 검사
에서 pH 7.40, 이산화탄소 분압 27.3 mmHg, 산소 분압 95.1
mmHg, 중탄산염 19.1 mmol/L, 산소 포화도 98.1%이었다. 객담
세균 배양검사 및 객담 항산균 도말 검사상 특이 소견 관찰
되지 않았다. 폐기능 검사는 강제폐활량(forced vital capacity,
FVC) 3.77 L (예측치의 111%), 1초간 강제날숨량(forced
expiratory volume in one second, FEV1) 2.34 L (예측치의 99%),
1초간 강제날숨량의 강제폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)는 0.62
였다.
방사선학적 소견: 단순 흉부 X-선 검사에서 우중엽의 부분
폐 허탈이 관찰되었다(Fig. 1). 흉부 전산화 단층촬영에서는
우중엽의 부분 폐 허탈 및 우중엽 기관지에 약 1 cm 크기의
80~100 Hounsefield unit (HU) 밀도를 갖는 균일한 음영의 종
괴가 관찰되었다(Fig. 2).
기관지 내시경 검사 소견: 우중엽 기관지에 직경 약 1 cm
크기의 매끄러운 표면을 가진 노란색의 둥근 종양이 기관지
내강을 거의 대부분 막고 있는 것이 관찰되었다(Fig. 3). 종양
하방으로 겸자(forcep)의 통과는 가능하였고, 흡인(suction)시
종양이 움직이는 것을 미루어 볼 때 종양은 줄기(stalk)에 의해
우중엽의 기관지 벽에 매달려 있는 것으로 생각되었다.
시술 소견: 굴곡성 기관지 내시경을 통한 조직 검사에서는
염증 소견만 관찰되어 종양에 대한 정확한 조직 검사 및 종양
제거술을 위해 전신 마취하에 경직성 기관지내시경을 시행
하였다. 우중엽 기관지 종양은 외후방에 줄기를 가지고 있었
으며, 전기소작용 올가미를 이용하여 종양을 제거하였다. 종
A B
- Seung Hwa Choi, et al. An endobronchial lipoma treated by bronchoscopic excision-
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Figure 3. Bronchoscopy reveals a polypoid tumor obstructing the right middle lobe bronchus.
Figure 2. Computed tomography of the chest shows an endo-bronchial mass measuring 80~100 Hounsfield units in the right middle lobe bronchus.
Treatment method Bronchoscopic removal 2 25Enucleation of tumor via bronchotomy 1 12.5Lobectomy 5 62.5
정리하였다. 보고된 모두가 단일 종양을 가졌으며 대부분 매
끄러운 표면을 가진 종양이었다. 치료 방법으로 수술적 종양
제거술은 75%에서 시행되었으며, 25%에서는 내시경적 절제
술이 시행되었다.
기관지 종양을 포함한 기관지 내 양성 종양은 조기 진단한
후 비가역적 폐실질 병변이 발생하기 전에 종양 제거술을
시행하여 불필요한 폐절제술을 줄이는 것이 중요하다. 본 증
례에서도 조기 진단 후 경직성 기관지 내시경을 이용한 종
양 제거술을 시행하여 부분 허탈된 우중엽이 정상 소견으로
회복되었으며 재발 없이 추적관찰 중이다.
요 약
본 저자들은 단순 흉부 방사선 검사에서 우중엽의 부분
허탈 소견을 주소로 내원한 68세 무증상의 환자에서 굴곡성
기관지 내시경과 흉부 전산화 단층촬영 소견 등을 고려할
때 폐실질의 폐손상이 동반되지 않은 유경성의 양성 종양으로
생각되었다. 경직성 기관지 내시경을 이용하여 기관지 종양
제거술을 성공적으로 시행하였으며 조직 검사에서 기관지
지방종으로 진단하였다.
폐에서 아주 드물게 발생하는 것으로 알려진 기관지 지방
종의 국내 보고된 치료 방법은 대부분 수술적 종양 절제 방
법이었다. 그러나 본 증례에서는 경직성 기관지 내시경을 이
용한 기관지 종양 제거술이 성공적으로 시행되었기에 문헌
고찰과 함께 보고하는 바이다.
중심 단어: 기관지 종양; 지방종; 기관지 내시경
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