SEMINAR AKHIR KEPERAWATAN DEPARTEMEN MEDIKAL TENTANGPENGUKURAN
KESADARAN PASIEN GANGGUAN NEUROLOGISDENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK FOUR
SCORE COMA SCALEdan DISABILITY RATING SCALE RUMAH SAKIT UMUM DR.
SAIFUL ANWAR KOTA MALANGLaporan Disusun untuk Memenuhi Tugas
Kelompok Kepaniteraan Klinik Departemen Keperawatan Medikal
Oleh:AFNI ARISTYADANANG RAHMADANIJITA OLISAPROGRAM STUDI ILMU
KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIERSITAS BRAWIJAYAMALANG!"#$KATA
PENGANTARPuji Syukur penulispanjatkankehadirat
TuhanYMEyangtelahmemberikanrahmat, tauik, danhidayah!"ya,
sehinggamakalahyangberjudul #PE"$%K%&'" KES'D'&'" P'S(E"
DE"$'"ME"$$%"'K'" TEK)"(K *+%& S,+&E ,+M'
S,'LEdanD(S'-(L(TY &'T("$ S,'LE. ini dapat
diselesaikan/Padakesempatanini
penulismenyampaikanu0apanterimakasihkepada12/ &udi )andoko
S/Kep, "s selaku pembimbing tekhnik penulisanmakalah dan Kepala
&uang )emodialisa &SS'3/ Erni Yunarwati S/ Kep, "s selaku
selaku pembimbing dalampenulisan isi makalah dan Kepala %nit Stroke
4/ 'lrina )any S/Kep, "s, M/Kep selaku dosen dan 0oordinator
mataajar Keperawatan medi0al *K %-Makalah ini tentu masih banyak
kekuranganya dan masih jauh darisempurna/ +lehkarenaitu, kami
mengharapkankritikdansarandaripemba0a/ Semogamakalahini bermanaat
bagi mahasiswa, perawat danbangsa (ndonesia/Malang, 'pril
3526PenyusunDAFTAR ISI)alaman)'L'M'"
7%D%L/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////iKata
Pengantar/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////iiDatar
(si///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////iii-'-
( PE"D')%L%'"2/2 Latar
-elakang///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////22/3
Tujuan/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////42/4
&umusan
Masalah///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////42/8Manaat//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////4-'-
(( T("7'%'" P%ST'K'3/2'natomi Sistem
Syara//////////////////////////////////////////////////////////////////////3/3Pengertian
Kesadaran//////////////////////////////////////////////////////////////////////3/4
Penyebab Penurunan
Kesadaran////////////////////////////////////////////////////3/8
Mengukur Tingkat Kesadaran dengan
$,S////////////////////////////////////3/6 Mengukur Kesadaran
dengan '9P%///////////////////////////////////////////////3/:
Perkembangan ,oma
S0ale////////////////////////////////////////////////////////////3/;Penggunaan
*our S0ore ,oma
S0ale//////////////////////////////////////////////3/< Kelebihan
*our
S0ore///////////////////////////////////////////////////////////////////////3/=Kekurangan
*our S0ore ,oma S0ale3/25 'plikasi *our S0ore di (ndonesia-'- (9
PE"%T%P6/2
Kesimpulan///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////6/3
SaranD'*T'& P%ST'K'L'MP(&'"BAB IPENDAHULUAN#.#La%a&
Bela'an(Di dalamdunia kedokteran pemeriksaan tingkat
kesadaranmerupakan suatu halyang sangat penting,dimana tingkat
Kesadaranadalahukuran dari kesadaran danrespon seseorang
terhadaprangsangan dari lingkungan/Perubahan tingkat kesadaran
dapatdiakibatkan dariberbagai aktor, termasuk perubahan
dalamlingkungankimia otak sepertikera0unan, kekurangan oksigen
karenaberkurangnya aliran darah ke otak, dan tekanan
berlebihandidalamrongga tulang kepala/ 'danya deisit tingkat
kesadaran memberi kesanadanyahemiparese serebral atau sistem
akti>itas reti0ularmengalamiinjuri/ Penurunan tingkat kesadaran
berhubungan dengan
peningkatanangkamorbiditas?ke0a0atan@danmortalitas?kematian@/7adi
sangatpenting dalam mengukur status neurologi0al dan medis pasien/
Tingkatkesadaran ini bisa dijadikansalah satu bagian dari >ital
sign/Penyebab Penurunan KesadaranPenurunan tingkat
kesadaranmengindikasikan diisit ungsiotak/ Tingkat kesadaran dapat
menurunketikaotakmengalami kekuranganoksigen ?hipoksia@A
kekuranganaliran darah ?sepertipada keadaan syok@A
penyakitmetaboli0 sepertidiabetes mellitus ?koma ketoasidosis@
Apada keadaan hipo atauhipernatremiaA dehidrasiA
asidosis,alkalosisA pengaruhobat!obatan,alkohol,
kera0unan1hipertermia, hipotermiaA peningkatan
tekananintra0ranial?karena perdarahan, stroke, tomor otak@A
ineksi?en0ephalitis@A epilepsi/ 'da beberapa teknik pemeriksaan
kesadaran yang sudah banyakdi praktekan dalam aplikasinya di
berbagai pusat kesehatan di
dunia,danyangpalingdigunakanSalahsatu0arauntukmengukurtingkatkesadaran
dengan hasil seobjekti mungkin adalah menggunakan
$,S?$lasgow,omaS0ale@yangdi terbitkanpertamapadatahun2=;8/$,S
dipakai untuk menentukan derajat 0idera kepala/ &elekmembuka
mata, respon >erbal, dan motorik diukur dan hasilpengukuran
dijumlahkan jika kurang dari 24, makan dikatakanseseorang mengalami
0idera kepala, yang menunjukan adanyapenurunan kesadaran/Metoda
lain adalah menggunakan sistem '9P%, dimana pasiendiperiksa apakah
sadar baik ?alert@, berespon dengankata!kata?>erbal@, hanya
berespon jika dirangsang nyeri ?pain@, atau pasien
tidaksadarsehinggatidakberesponbaik>erbal maupundiberi
rangsangnyeri ?unresponsi>e@/'da metode lain yang juga bisa
digunakandenganhasil yangkuranglebihsamaakuratnya dengan$,S,
yaituskala ',D%, pasien diperiksa kesadarannya apakah baik
?alertness@,bingungB ka0au?0onusion@, mudahtertidur?drowsiness@,
dantidakada respon ?unresponsi>eness@/Dariberbagaima0am0ara
untuk mengukur tingkatkesadaranpasien telah di temukan teknik
terbaru yaitu dengan our s0ale atau 8skalameliputi responmata,
responmotorik, relekpupil matadanrespirasi atau pernaasan/
Pemeriksaan kesadarandengan taknik inibisa digunakan untuk pasien
dengan gangguan neurologis/Dari hasilinormasi yang didapat bahwa
pengukuran our s0ale masih dilakukandisejumlah rumah sakit diluar
negeri, didalam negerimasih belumadayang menggunakan teknik ini,
hanya sajadi manadopernahdilakukan penelitian tentang penggunaan
pengukuran kesadarandengan 0ara our s0aleSelain our s0ore 0oma
s0ale juga telah ada penemuan terbaruyaitu D&S atau Disability
Rating Scale skala penilaian pen0atatan bagipasienyangmemiliki
gangguanneurologois dengan0iderakepalaberat/ Karena dapat membatu
menge>aluasi pasien 0a0at danmemantau rehabilitasi/ 'da unsur
dalam penilaian D&S meliputi responmata, respon >erbal, dan
kemampuan motorik/
'ngkamaCimumpadaD&Sadalah3=yangmerujukpadakeadaan
>egetatistate/ Dan diklasiikasikan sebanyak = point
penilaian/%ntukpenilaianD&Syang>alidsebaiknyadilakukanpadapenderitatanpaadapengaruhobatanestesia,obat!obatyangmempengaruhi
yangbaru pulih daripengaruh anestesi
umum-eberapapenelitianmenyebutkanbahwateknikpengukurankesadarandengan0araour
s0aledanD&Ssangat bagus untukpasien dengan tindakan pemasangan
endotra0eal dan pasien dengangangguan neurologis/%ntuk our 0oma
s0ale Skala inimengabaikandisorientasiatau delirium pada penilaian
>erbal, namun memberikankemampuan penilaian yang baik untuk
pergerakan mata, reDeksbatang otak, dan usaha napas pada pasien
dengan >entilator/Sedangkan dengan tekhnik Disability &ating
S0ale tidak mengabaikankomunikasi se0ara >erbalnya, tetapi
penilaian D&Smengklasiikasikanya lebih banyak dan detail
sehingga dapatmenunjukan prognosis kondisi pasien lebih akurat dan
baik/Sedangkan D&Sjuga sama baiknya karena juga spesiik
dalampemeriksaan kesadaran pasien dengan gangguan neurologis
dandengan keadaan 0idera kepala/-erdasarkan hal tersebut, penulis
tertarik untuk mempelajari 3teknik terbaru ini dan dapat diusulkan
menjadi salah satu teknikpengkajian pengukuran tingkat
kesadaranyang bisa dilakukan dalamperawat pada pasien dengan
gangguan neurologis dan pasien yangmenggunakan endotra0eal di
&S%D dr/ Saiul 'nwar Malang/#.!R)*)+an Ma+alah-agaimana
mekanisme penilaian kesadaran pasien terutama padapasien gangguan
neurologis maupun pasienyang mengalamipenurunan kesadaran dengan
menggunakan tekhnik our s0ore 0omas0ale dan D&S E#.,T)-)an a/
%ntukmemberikaninormasi barutentang0arapenilaiantingkatkesadaran
pasien dengan 0ara 8 skala ?our s0ale@ dan D&Sb/
%ntukmengetahui kelebihandari tekhnikour s0ore0omas0aledengan
D&S0/ %ntukmengetahui aplikasi penggunaantekhnikour
s0ore0omas0ale dan D&S di (ndonesiad/ %ntukmengetahui
perbandinganantaraour s0oredandisbalityrating s0ale#..Man/aa%#...#
Man/aa% 0&a'%1+Diharapkan dapat
memberikansumbanganpengembanganilmu keperawatan khususnya perawat
diruangan dengan pasienyang mengalami gangguan neurologis, gangguan
paru seperti?%nit Stroke, (PD, (,%, ,9,%@&SS'Kota Malangtentang
0arapenilaianataupengukurankesadaranpasiendenganteknik 8s0ore 0oma
s0ale dan D&S/#...! Man/aa% %e2&1Diharapkan dapat
memberikan tambahan
pengetahuantentangsalahsatu0arapengukurantingkat
kesadaranpasiendengan 0ara 8 s0ore 0oma s0aleyang dapat dijadikan
alternatipengukurankesadaranpasienterutamagangguan neurologisdan
gangguan komunikasi>erbal/Serta D&S dapat membantumenilai
prognosis kondisi pasien lebih akurat/BAB IITINJAUAN PUSTAKA!.#
Gan(()an Ne)&2l2(1+Keperawatan neurologis adalah spesialisasi
yang menuntut pemahamantentangneuroanatomi, neuroisiologi,
tesneurodiagnostik, keperawatankritis,dankeperawatanrehabilitasi/
Selainitupengkajianyangterus!meneruspadaungsi neurologis dan
kebutuhan kesehatan pasien/ Masalah!masalah neurologis dapat
mengakibatkan perubahan dalamkogniti, sensori dan ungsi
neuromus0ular seseorang dan dapat merugikan 0itradiri/ Pada pasien
neurologis, dilakukan pemeriksaan neurologis dan
pengkajianneurologis/ Pada pengkajian disungsi neurologis, perawat
mengobser>asitingkat kesadaran pasien dan menentukan apakah
terdapat gangguan kesadaranatauterdapat perubahanstatusmental
danemosional/ )ilangnyaungsi danadanya perubahan ungsi merupakan
indikasi neurologis dan harus dilaporkan/Sistem sara menerima
rangsangan dari sekitarnya dan dari dalam tubuhsendiri,
sertamengarahkanungsi tubuhdenganmemperngaruhi
akti>itasototdanungsi sara otonom/ $angguan SistemSara dapat
disebabkan olehbeberapa hal, seperti kelainan genetik, penyakit
degenerati, tumor, lesi mekanik?trauma@, perdarahan, iskemia,
gangguan metaboli0 sistemik ?hipoglikemia,hiperglikemia, uremia,
gagal hati, gangguan endokrin, dll@, dan kelainan
elektrolit/-erbagai penyebab yang lain meliputi obat!obatan, toksin
?missal, logam berat,al0ohol@, radiasi, inlamasi, dan ineksi
?>irus, bakteri, prion, dan penyakitautoimun/ *ungsi eektor di
perier ?reseptor sensorik, otot, danorganyangdipersarai
olehsistemsara otonom@, konduksi sara perier, ungsi
medullaspinalis, danBatausistemsara supraspinal dapat
tergangguakibat gangguansystem sara/Kerusakan pada eektor perier
akan menyebabkan gangguan ungsitertentu, yangdapat bersiat lo0al
?mengenai satuotot@ ataubersiat umum?mengenai seluruhotot@/
Kerusakanseperti ini dapat mengakibatkanakti>itasyang berlebihan
?misalnya kramotot yang bersiat in>oluntar atau
akti>itasreseptor sensorik yang tidak adekuat dengan kesalahan
persepsi sensorik@, ataudeisit ungsional ?paralisis otot atau
deisit sensorik@/ Meskipun reseptor sensoriktetap utuh, persepsi
sensorik terutama melalui mata atau telinga, dapatterganggu jika
bagian transmisi mengalami kerusakan/)ambatanpadakonduksi sara
perier akanmengganggusinyal yangmelaluisara ini, tetapi
gangguanpadajenisserabut yangberbeda?missal,mengandungmyelin atau
tidak@ mungkin berbeda/ )ambaran total padakonduksi sara
akanmengakibatkanparalisislaksid, hilangnyasensasi, danhilangnya
pengaturan otonom di daerah persaraan yang terkena/ 'nalog
denganhaldiatas, lesisara spinalakan mempengaruhidermatom yang
sesuai/ 7adi,diagnosislesi sara membutuhkanpengetahuanyangtepat
mengenai daerahpersaraan setiap sara dan dermatom/Lesi
medullaspinalisdapat menyebabkanhilangnyapersepsi sensorikdanBatau
ungsi otonom, serta paralisis spasti0 atau laksid/
Sebaliknya,perangsangan neuron yang abnormal, dapatmenyebabkan
sensasidan ungsiyangtidak adekwat/ Daerahyang dipengaruhi biasanya
mengikuti distribusidermatom/Lesi padastruktursupraspinal dapat
jugamengakibatkanberbagaideisit atauperangsanganabnormal,
yangterbatas padaungsi dandaerahtubuhtertentu?misal, lesi
yangterlokalisasi di areakortekssensorikprimer@/"amun
kelainaninilebih seringmenyebabkan gangguanyang komplekspadasistem
sensorik dan motorik danBatau pengaturan otonom/ Selain itu
gangguanungsi otakyangterintegrasi seperti memori, emosi,
dankogniti dapat terjadidalam berbagai perjalanan
penyakit/!.!Pen(e&%1an Ke+ada&anKesadaran adalah keadaan
sadar terhadap diri sendiri danlingkungan/ Kesadaran membutuhkan
ungsi normaldari kedua hemiserserebri
danas0endingretikulara0ti>atingsystem?'&'S@, yangmeluasdari
midponskehipotalamusanterior/ Proyeksi neuronal berlanjt
dari'&'S ke talamus, dimana mereka bersinaps dan diproyeksikan
kekorteks/Kesadaranterdiri dari
3aspekyaitubangun?wakeulness@danketanggapan ?awareness@ 12/ 'spek
bangun ?wakeulness@ 1 diatur oleh ungsiotonom >egetatiotak yang
bekerja akibat adanya stimulus as0enden daritegmentum pontin,
hipotalamus posterior dan talamus ?'&'S@3/ 'spek tanggap
?awareness@ 1 diatur oleh neuron kortikal danproyeksi timbal
baliknya dengan inti!inti sub kortikal/ Tanggapmembutuhkan bangun,
tapi bangun dapat terjadi tanpa harustanggap/Sadar adalah keadaan
tanggap akan lingkungan dan tanggap akandiri dalam lingkungan
tersebut/ +rang yang tanggap se0ara normal akandiri dan lingkungan
disebut sadar penuh ?ully alert@/ Keadaan tidaktanggap atau
tidakberorientasi penuhtapi mampu terjagaataubangundengan normal
disebut 0onused/ Delirium adalah bentuk
agitasi0onused/Ketidaksadaran adalah keadaan tidak sadar terhadap
dirisendiridan lingkungan dan dapat bersiat isiologis ?tidur@
ataupun patologis?koma atau keadaan >egetati@/ $angguan pada
kesadaran biasanyadimulai dengan ketidaktanggapan terhadap diri
sendiri diikutiketidaktanggapan terhadap lingkungan dan akhirnya
ketidakmampuanuntuk bangun/Kesadaran merupakan ungsi utama susunan
sara pusat/(nteraksi antara hemiser serebri dan ormatio retikularis
yang konstan daneekti diperlukan untuk mempertahankan ungsi
kesadaran/Tingkatkesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon
seseorang terhadaprangsangandari lingkungan/Dantingkat
kesadaranitusendiri dapat diukur dengan berbagaima0a teknik yaitu
$,S, '9P%, *our S0ore ,omaS0ale, dan Disability &atting
S0ale/!., Pe&'e*3an(an C2*a S'ale,oma skale telah dikembangkan
di seluruh dunia untuk standarisasibaikkomunikasi
antaraanggotatimkesehatansebagai penilaiandariperubahan klinis
pasien sangat berpengaruh/ Sejauh ini skala yang palingumum
digunakan adalah $lasgow ,oma S0ale/ -erbagai skala lain
telahdikembangkan, beberapadi antaranyaadalahjarangdigunakandi
luarnegara asal mereka/ ,ontohnya adalah (nnsbru0k ,oma S0ale
dan7apanese ,oma S0ale Mereka semua umumnya menilaipasien
denganpemberian skor yang memberikan gambaran keseluruhan
tingkatkesadaran/ Keuntunganutamadari skala7ou>et adalahbahwahal
itumemungkinkan hubungan antara anatomo!klinik diwujudkan/
"amun,skalatersebut rumit, sulit
untukdigunakandanmemakanwaktulamasehinggadengandemikiantidak0o0okuntukkeadaandarurat
sepertipadatraumaticbraininjury?T-(@/ Dibandingkan dengan$lasgow
,omaS0ale,skala tersebut lebih sensiti untuk tingkat kesadaran
yangmendekati normal/$lasgow ,oma S0ale dikembangkan dengan
menggunakanparameter
sederhanauntuktujuankhususyangmemungkinkandokterdan proesional
kesehatan lainnya untuk menghasilkan laporan yangakurat dari
kesadaranpasien/ "amundemikian, hal itutelahmenjadisasaran kritik
diberbagai hal dalambeberapa dekade terakhir, dansejumlah studi
telah menggambarkan kekuatan dan kelemahan Membukamata, misalnya,
dianggap mengindikasikan terjaga, tetapiharusdi ingatbahwa membuka
mata tidak berartibahwa isidarikesadaran yang utuh?seperti dalam
keadaan >egetati persisten@/
*+%&Scoredapatmendeteksilocked-in syndromesertaadanya
keadaan>egetati yangditandai oleh terbukanya mata se0ara spontan
namun tidak dapat mela0akjari pemeriksa/ *aktanya adalah bahwa
skala $lasgow tidak menyediakanbaik dalam jumlah yang memadai atau
alat yang sesuaiuntuk menutupiseluruh spektrum perubahan dalam
kesadaran/ Keterbatasan padadiagnosis status koma dan perbedaan
dalam membuat status
kesadaran/Karenakegunaannyauntukmenyimpulkanprognosisterbatas,
terutamapadapasiendenganintermediateskor/Dalamkeadaantersebut,
skala$lasgowtidak 0o0ok untuk memantau perubahan hal tertentu
dalamkeadaan kesadaran/Selain itu, 7ennett dan
Teasdalemengatakanbahwa skor harusdihitung berdasarkan pemeriksaan
pada pasien enam jam setelah 0ederaotak traumatis ?traumatic brain
injury T-(@/ Pasien dengan T-( yang stabillebih 0epat, dan obat
penghambat neuromus0ular sering digunakan untukmembuatnya lebih
mudah untuk diangkut dan intubasi pada pasiengelisah/ Semuasituasi
ini mengganggu>aliditas dari skor awal yangdiperoleh/Masalah
lain ketika menerapkan $lasgow ,oma Skale adalahbahwa komponen
>erbal tidak dapat diuji pada pasien diintubasi/-eberapa dokter
mungkin menggunakan skor terendah/ Sementara yanglain menyimpulkan
respon >erbal berdasarkan temuan lain daripemeriksaan
neurologis/ Lebih jauh lagi, releC batang otak abnormal,
polapernapasan tertentu pada pasien, atau yang emerlukan
>entilasi mekanikdapat diindikasikan pada koma yang dalam,
tetapi $lasgow ,oma S0aletidak dapat mewakili parameter
tersebut/-oFFa!Marrubini S0ale merupakan upaya untuk
menggabungkanstandar $lasgow,oma S0ale dengan tepat terhadap
deskripsi darimasing!masingtingkat klinis/ )al ini
adalahupayayangdilakukanoleh-oFFa!Marrubini untuk menemukan
0ara!0ara alternati untuk menilai itemyang sama, seperti dalam
kasus respon terhadap perintah >erbal, di manaperintahdapat
men0akupalternati GmenutupmataG dan#julurkanlidah'nda keluar G,
seperti yang terlihat di tingkat 3 pada skala/!..Pen(()naan FOUR
S42&e dala* Pen1la1an Ke+ada&anPenentuan prognosis pada
saat perawatan di %nit Perawatan(ntensi merupakan suatu hal yang
perlu diperhatikan/ Denganmengetahui prediksi
prognosismakapenangananmenjadi lebihoptimaldan moti>asiuntuk
menanganise0ara maksimallebih tinggi/ Selama initelahdikenal
sistemskor yangsudahdipergunakanse0araluasyaitu$lasgow ,oma S0ale
?$,S@ atau modiHkasi $,S namun memilikiketerbatasan/
Keterbatasan$,Sadalahkomponen>erbal pasienyangberada dalam
keadaan koma dan terintubasitidak dapat dinilai/
Penelitianmenunjukkan sekitar35I!8egetati, yang tidak terdeteksi
oleh $,S/ Skala koma baru inidinamakan *+%&Score/ Skor
inimemiliki8komponen uji berbeda dengan $,S/ 7umlah komponen dan
nilaimaksimal untuk masing!masing kategori adalah 8 ?E8, M8, -8,
&8@, hal inilebih mudah diingat daripada $,S dengan berbagai
nilai maksimal untukkomponen!komponennya ?E8, M:, 96@ dan diperkuat
oleh akronim/ *+%&Scoredapat mendeteksilocked-in syndromeserta
adanya keadaan>egetati yang ditandai oleh terbukanya mata se0ara
spontan namun tidakdapat mela0ak jari pemeriksa/Pemeriksaan respon
motorik sebaiknya dilakukan pada ekstremitasatas/ Kategori motorik
meliputi adanya status epileptikus myoklonus?persisten,
multisegmental, aritmik, danjerk-like movements@ yangmerupakan
tanda prognostik yang buruk pada pasien koma yang
berhasildiselamatkan setelah dilakukan resusitasikardiak/ Komponen
motorik inimerupakankombinasi dekortikasi
danresponpenarikan?perbedaaninisulit untuk diketahui@/ Pemeriksaan
posisi tangan ?mengarahkan jempol keatas, mengepal seperti meninju,
maupun membentuk tanda damai@ telahdi>alidasi sebelumnya dan
dapat digunakan dalam menilai suatukewaspadaan/ Tiga releks batang
otak dapat dilakukan untuk memeriksa ungsimesensealon, pons,
danmedullaoblongatadigunakandalamberbagaikombinasi/ Tanda klinis
disungsi"/((( akut ?dilatasipupilunilateral@ jugaikut disertakan/
Tidak adanya releC batuk terjadi ketika kedua releks baikreleks
kornea maupun pupil tidak ada/ Penilaian pola pernaasansangatlah
penting/ Pola pernaasan ,heyne!Stokes dan pernaasanireguler dapat
mewakili disungsi bihemiser atau struktur lain yang terletakdi
bawah batang otakyangberungsisebagaikontrol pernaasan/ Padapasien
yang diintubasi, >entilator mekanik yang menunjukkan
peningkatanpernaasanmewakili gangguanpadapusat pernaasan/
'danyanilai 5untuk semua kategori mengharuskan pemeriksa
untukmempertimbangkan e>aluasi kematian otak/ Penilaian dengan
*+%&score dapat dilakukan dalam beberapa menit/Ketika menilai
respon mata, yang terbaik dari tiga kali pemeriksaanyang digunakan/
E8 menunjukkan setidaknya tiga gerakan dalammenanggapi perintah
pemeriksa ?misalnya, meminta pasien untuk melihatkeatas, melihat
kebawahdanberkedipduakali@/ 7ikamatapasienditutup,
pemeriksaharusmembukanyadanmengamati apakahmerekamela0ak benda
bergerak atau jari telunjuk pemeriksa/ 7ika salah satu
darimatadipengaruhi olehedemakelopakmataatautrauma,
respondarimatasehat sajadapat digunakan/ 7ikatidak
adagerakanhorisontal,periksa gerakan >ertikal/ E4 menunjukkan
tidak adanya gerakan denganmataterbuka/
E3mengindikasikanmembukamatadalammenanggapisuara keras, dan E2
sesuaidengan membuka mata dalam menanggapistimulusnyeri/
E5mengindikasikantidakadamembukamatabahkansetelah stimulus yang
menyakitkan/&esponmotorikdinilai sebaiknyadi ekstremitasatas/
Sebuahtesdilakukan untuk menentukan apakah pasien dapat pertama
untukmengabduksikanibujari
merekadansekaligusse0arastimulanmelipatempat jari mereka?thumbs
up@, melipat jari!jari mereka dan jempolbersama!sama ?membentuk
gerakan tinju@ dan kemudian melebarkan jaritelunjuk mereka dan jari
tengah ?9 sign@/ 7ika mereka mampu melakukanhalini, pasien
diklasiikasikan sebagaiM8/ 7ika satu!satunya
tanggapanpasienadalahlokalisasi rasasakit,merekadiklasiikasikan
sebagai M4/*leksorresponterhadaprasasakit diklasiikasikansebagai
M3, responekstensor sebagai M2 dan kurangnya respon lengkap atau
statusmyo0lonus umum diklasiikasikan sebagai M5/&eleks
batangotak yang diuji adalahpupil
dankorneareleks/&elekskorneadiuji
denganmennggunakanduaatautigateteslarutangaramsteril dari jarak
8sampai :in0i ?untuk meminimalkan traumakornea sebagai hasil
pemeriksaan ulang@/ %sapan kapas dapat jugadigunakan/ Ketika
keduanya ?pupil dan kornea@ releksnya tidak ada,releks batuk juga
diuji/ -8 menunjukkan adanya releks pupil dan kornea/-4
mengindikasikan bahwa salah satu pupil membesar dan menetap/
-3menunjukkan tidak adanya salah satu releks/ -2 tidak ada releC
batuk/-5 menunjukkan bahwa semua releks tidak ada, termasuk releks
batuk/%ntuk respirasi, non!intubasi pasien dengan pola pernapasan
normaldiklasiikasikan sebagai &8, non!intubasi pasien dengan
pola pernapasan,heyne!Stokes sebagai&4 dan non!intubasipasien
dengan pola napasirregular sebagai &3/ Pasien yang menggunakan
>entilasi mekanikdiklasiikasikan dalam &2 jika mereka
bernapas di atas rata!rata >entilator?menunjukkan bahwa pusat
pernaasan masih bekerja@ dan &5 jikamereka
bernapaspadatingkat>entilatorataumemiliki apnea/ 7ikaskorpasien
nol di semua kategori, pemeriksa harus mempertimbangkankemungkinan
diagnosis mati batang otak/!.$ Kele31han FOUR
S42&e*+%&s0oredi0iptakanuntukmemenuhi
kebutuhanakanskalapenilaian tanda!tanda neurologis yang 0epatdan
mudah digunakan padapasien dengan penurunan kesadaran/ Skala ini
mengabaikan disorientasiatau deliriumpada penilaian >erbal,
namun memberikan kemampuanpenilaianyangbaikuntukpergerakanmata,
reDeksbatangotak, danusaha napas pada pasien dengan
>entilator/3Kelebihan lain dari *+%&s0ore adalah tetap dapat
digunakan padapasien dengan gangguan metabolik akut, syok, atau
kerusakan otaknonstruktural lainkarenadapat mendeteksi
perubahankesadaranlebihdini/ Dengan rentang skala penilaian yang
sama di tiap komponen yakni 5!8, *+%& s0ore juga memiliki
keunggulan lain dibandingkan $,S karenamenjadi lebih mudah diingat/
Skala koma yang ideal seharusnya linear ?memiliki bobot yang
samabagi setiap komponen@, reliabel ?mengukur yang seharusnya
diukur@, >alid?menghasilkan nilai yang sama pada pemeriksaan
berulang@, dan mudahdigunakan?memiliki instruksi yangsimpel
tanpamemerlukanalat bantuatau kartu@/Selain itu skala koma harus
dapat memprediksi luaranwalaupun angka kematian di ruang rawat
intensi dapat dipengaruhidenganwithdrawal bantuanhidup/
Penggunaan*+%&s0orememilikikelebihanuntukpasienruangrawat
intensi dalamsetiaphal tersebut/*+%&s0oredibuat untukmemenuhi
kebutuhanskalapenilaiantandaneurologis yang 0epat dan mudah
digunakan pada pasien denganpenurunan kesadaran/ Penelitian yang
dilakukan selama ini menunjukkantidak adanya perbedaan nilai total
dari pemeriksaan yang dilakukan olehperawat, residen, ataupun
dokter baik untuk *+%& s0ore maupun $,S/Terakhir, *+%&S0ore
mudah digunakan dan
memberikandetailneurologislebihdibandingkan$lasgow,omaS0ale,
sebagiankarenatermasuk releks batang otak/ Keuntungan lain adalah
bahwa hal itumemungkinkan berbagai tahap herniasi dan gangguan
lainnya dalam lockin syndromedan keadaan >egetati>e untuk
diidentiikasi/ (ni tidaktermasuk respon >erbal, karena itu
memiliki nilai predikti yang lebih tinggiuntuk pasien di perawatan
intensi/ Sebuah penelitian baru menunjukkanbahwa skala dapat
berhasil digunakan oleh para proesional yang berbedadari luar
bidang ilmu sara/Meskipun skala sangat luar biasa penting dalam
menilaigangguankesadaran,
harusditekankanbahwainstrumenyangdigunakandalampenilaian kesadaran
alami memiliki keterbatasan tertentu/ %ntuk
beberapapenulisitempadaskaladannilai!nilai
yangditugaskankepadamerekamasih belum mampu se0ara konsisten
menentukan dan mengukur dalamsemua situasi koma dimana berbagai
ungsi kortikal otak yangberhubungan dengan tingkat kesadaran telah
dipengaruhi/Pengukuranour s0ore0omas0aledapat
digunakanpadapasienanak dan bayi karena tidak ada pemeriksaan yang
membutuhkan jawaban>erbal/ Sesuaidenganjurnal yangada, di
&S,Msudahmenggunakanpengukuran *our s0ore 0oma s0ale pada
pasien anak di ruang intensi>eanak/Sedangkandi luarnegeri
"egarayangsudahmenggunakanours0ore 0oma s0ale adalah (ran
?merupakan "egara pertama
yangmenggunakanpengukurankesadarandengantekhnikour s0ore0omas0ale/
Sedangkan di'SE'", "egara yang sudah menggunakan tekhnikour s0ore
0oma s0ale adalah Thailand/ Tekhnik tersebut mereka gunakandi ruang
'dult Patient )ospitaliFed in ,riti0al ,are %nits/!.5Ke')&an(an
F2)& S42&e C2*a S4alePada pemeriksaan our s0ore terdapat
kelemahan di bagian >erbal,karena pemeriksaan ini mengabaikan
disorientasi ataudeliriumpadapenilaian >erbal/ Dalam poin
pemeriksaan our s0ore memang tidak adapoinpemeriksaan>erbal/
,ukupkesulitanjikainginmengetahui respon>erbal dari pasien
menggunakan tekhnik ini/ !.6 A0l1'a+1 F2)& S42&e d1
Ind2ne+1aPengukuran tingkat kesadaran dengan sistemour s0ore
masihjarang dilakukan di (ndonesia/ Di rumah sakit biasanya
masihmenggunakan tekhnik pengukuran kesadaran dengan
menggunakan$,S/ Sedangkanketerbatasan $,Sadalahkomponen>erbal
pasienyangberadadalamkeadaankomatidakdapat dinilai/
Penelitianyangdilakukandi &umahSakit
,iptoMangunkusumo?&S,M@ menunjukkanhasil bahwa mengukur tingkat
kesadaran dengan menggunakan ours0oredapat
memberikanlebihbanyakinormasi dibandingkandengan$,S,
denganpenilaian8komponenyaitupenilaianreleCbatangotak,penilaianmata,
responmotorikdenganspe0trumluasdanadanyapolanaas abnormal
sertausahanaas dengan skala penilaian5!8
untukmasing!masingkomponen/ *our s0oresangat
bagusdigunakanuntukmengukurtingkat kesadaranpasiendi
ruang(ntensi>e0are, tekhnikinijuga dibuat untuk memenuhi
kebutuhan skala penilaian tanda neurologisyang 0epat dan mudah
digunakan pada pasien yang mengalamipenurunan kesadaran/!.7
D1+a31l1%8 Ra%1n( S4ale%ntuk menilai perbaikan pada penderita
0edera kepala, adabeberapaskala yangd ipergunakan, salah satu d
iantaranya adalahDisabilityrating
scale?D&S@/D&Sdapatdipergunakan untuk
menilaiadanya12/(mpairment ?kelemahan@3/Disability ?ketidak mampuan
@4/)andi0ap ? ke0a0atan
@,arapenilaianDisabilityratingscaleterdapat'ngkamaCimumpadaD&Sadalah
3= yang merujuk pada keadaan>egetati
state/%ntukpenilaianD&Syang >alidsebaiknyadilakukanpada
penderitatanpaadapengaruhobatanestesia,obat!obatyangmempengaruhi
kognitidanjangandilakukanpadapenderitayanghabiskejangataupenderita
yangbaru pulih dari pengaruh anestesi umum/"ilai
D&Sdihitungberdasarkan 1Re+02n *e*3)'a*a%aS'2 &Membuka mata
spontan 5-uka mata bila ada rangsangan suaraatau
sentuhanringan2Membuka mata bila ada rangsangannyeri3Tidak ada
respon sama sekali 4Ke*a*0)an 3e&'2*)n1'a+1+rientasi
baik5Kebingu ngan?tidakmampu ber komunikasi @ 2)anya ada kata kata
tapi tidak ber bentuk kalimat ? teriakan @3)anya asal bersuara atau
berupa erangan 4Tidak ada respon sama sekali 8Ke*a*0)an
*2%2&1'Mengikuti per intah5Mampumelokali rangsangan2&eaksi
menarik ekstremitas yang d irangsang 3*leksi abnormal bila dirang
sangnyeri4Ekstensi abnor mal bila dirangsang nyer i8Tidak ada
respon sama sekali 6Ke*a*0)an '2(n1%1/ )n%)' *a'an9 %21le%9
*en()&)+ d1&1#.
C2*0l1%"Penderitadalamkeadaansadarsehinggadiamengetahuibagaimana0aramakan,bagaimanabuangairbesar
B ke0il,bagaimanamengurusdir inyasendiri, dan penderita mengetahu i
dimana aktiitas tetsebut harusdilakukan/!. Pa&%1al#Kesadarannya
terhadap kebutuhan makan, -'- B -'K,mengurus
dirinyabersiatintermitten,. M1n1*al!Penderita jarang sekali
menyadari waktu makan,-'- B -'K,mengurusdirinya
denganbenar,sehinggaperludipertanyakanapakahd ia
mengetahuibagaimana0ara makan, -'- B-'K, 0ara mengurusdirinya
sendiri/.. Sa*a +e'al1 %1da' *a*0).,Penderitasamasekali
tidaksadarbagaimana0aramakan,-'-,-'K, 0aramengurus dirinya sendiri/
Penderita tidak mampumemberikaninormasiberupa tanda atau suara jika
d iamenging inkanmakan, -'- B-'K/De&a-a%F)n(+12nal#.
Mand1&1
"Penderitamampumelakukanseluruhaktiitasnyatanpadibatasipermasalahanisik,mental,
sosial, emosional/!. Mand1&1 dala* 'eadaan
%e&%en%)#Penderitamampu
beraktiitasse0aramandirijikaadaasilitasataualat!alat tertentu
?-antuan mekanik@,. Ke%e&(an%)n(an &1n(an!Penderita mampu
melakukan hampir semua akti>itasnya tapimemerlukan bantuanse0ara
isik,kogniti atau emosional ?membutuhkanorang lain untuk
menolongnya@.. Ke%e&(an%)n(an +edan(,Penderita mampu untuk
mengurus dirinya sendiri walaupun tidaksempurna, tetapiharus
selalumembutuhkanoranglainuntuk menolongnya/$. Ke%e&(an%)n(an
3e&a%
.Pasienmembutuhkanbantuanhampirdiseluruhaktiitasnyadanmembutuhkan
orang lain terus menerus/5. Ke%e&(an%)n(an T2%al$Tidak mampu
untuk mengurus dirinya send iridan membutuhkanperawatan38 jam
penuh/Employability a%a) ada0%a+1 0+1'2+2+1alPoin ini
membutuhkankemampuan kogniti dan isik yang baik/Sehinggauntuk
menilai adaptasi psikososial diperlukanhal!hal seperti
dibawahini/2/ Pender ita mampu u ntuk mengerti dan mengingat
instruksi yang diberikan/3/ Dapat meren0anakanataumen0ari
jalankeluar dari suatupermasalahanyang sed erhana sesuai dengan
tingk atpendidikannya/4/Mampumenyelesaikan perhitungankeuang
ansesuai dengantingkat pendidikannya/8/ Mampu untuk bepergian
kesuatu tempat dengan menggunakanalat transportasi yangeekti/,ara
penilaian /T1da' %e&3a%a+"Te&3a%a+ 0ada
0e'e&-aan%e&%en%) : *a*0) 3e&'2*0e%1+1; #)anya mampu
melakukanpekerjaantertentuolehkarenaketerbatasankemampuan atau
keterbatasan isik/Penderita dapat meren0anakanmengambil
keputusanpadaber bagaimasalahyangdihadapisesuaidenganpekerjaandan
tingkat pendidikannya/T1da' '2*0e%1%1/!Pender ita tidak mampu berko
mpetisi ditempat peker jaannya o
lehkarenaketerbatasanisikyangdimilikinya, dantidakmempunyaiinisiati
sendiridalampekerjaannya, serta tidak mampu dalammengambil
keputusandidalam pekerjaannya/T1da' *a*0) *ela')'an 0e'e&-aan
a0a0)n ,Pender itamempunyai keterbatasanpsikososial yangberat
danketidak mampuan dalam beker ja/Klasifikasi Disability
ratingscale :DRS;0 None1 Mild! erbal sehinggalebihaplikati
padaperawatan!perawatandi (,%yangsebagian besar
diintubasi/Sebaliknya,$,Syangmenggunakan respon>erbal merupakan
salah satu dari tiga komponen menjadi kurang bergunapasien!pasien
yang diintubasi/ Pemeriksaan beberapa releks batang
otaktelahdimasukkandalammodiikasi
$,S?$lasgow!Liege,omaS0ale@/&eleksini meliputi pergerakanleher
0epat untukmemperolehreleksokulo>estibular dan tekanan bola mata
untuk memperoleh releksDi gunakan di &umah Sakit dan pelayanan
kesehatan&itemukan teknik &isability 'ating "cale
&'"-anyaknya penemuan teknik pengukuran kesadaran
baruokulokardiak/ Pola pernaasan abnormal dan >entilator dapat
memberikanpenilaian lokasi pada pasien!pasien koma/ Studi
menunjukkan polapernaasan dapat dikuasai oleh dokter dan
diinterpretasi dengan baik olehperawat/Kelebihan yang signiikan
atas antara *+%&scoredan $,Sadalah *+%& score dapat
digunakan dalam menilai keadaan pasien kritisyang diintubasi/
(ntubasi adalahprosedur umumdalambidanggawatdarurat dan (,% yang
menggagalkan salah satu dari tiga komponen $,S/Pemeriksaan releks
batang otak dalam *+%& score memberiinormasipenting
mengenaitahapan 0edera batang otak yang tidak tersedia pada$,S/
*+%&scoremeliputi tanda!tanda herniasi un0us/
Perhatianterhadappolapernaasanpada*+%&
scoretidakhanyamenunjukkankebutuhanakanbantuan
pernaasanpadapasienstupormaupunkomatetapi juga memberikan inormasi
adanyarespiratory drive/ Penilaiandengan skala ini juga dapat
menilai tingkat keparahan pasien komadengan $,S terendah/ 'khirnya
probabilitas kematian di rumah sakit lebihtinggi pada nilai
*+%& score terendah dibandingkan dengan
$,S/SedangkanuntukDisabilityRatingScale?D&S@memiliki
strukturyang lebih okus ke tingkat aktiitas isiknya, sehingga dapat
menilaitingkat kemampuan isiknya meliputi,
?kelemahan,ketidakmampuan,ke0a0atan@ kemudianpadateknikini
mempunyai penilaianyanglebihlengkapdandetail karenadi bagi
anpenggunaanour
s0ore0omas0aledanDisability&atingS0aledalampengukuran tingkat
kesadaran pasien yang mengalamitrauma dan gangguan
neurologis/Da/%a& P)+%a'a S2*a+e%1a9 Dadan( H)da8a.!"#!.
TATALAKSANA ANAK DENGAN KESADARAN MENURUN/
http1BBid/s0ribd/0omBdo0B8358;562BTatalaksana!'nak!Dengan!Kesadaran!Menurun/
Diakses pada +ktober 3524/&ull,$ur>inder/3522/ Taking 9ital
Sign/ http1BB nursing822/
orgB,oursesBMD5642TakingK9italKSignsB26KtakingK>italKsigns/htm/
Diakses pada +ktober
3524/'nonim/3522/http1BBid/s0ribd/0omBdo0B