AMPUTACIONES DE AMPUTACIONES DE PIE Y TOBILLO PIE Y TOBILLO HTOLV HTOLV Alberto Hernández Reyes Alberto Hernández Reyes R4TO R4TO Marzo 2006 Marzo 2006
AMPUTACIONES AMPUTACIONES DE PIE Y DE PIE Y TOBILLOTOBILLO
HTOLVHTOLV
Alberto Hernández Reyes Alberto Hernández Reyes R4TOR4TO
Marzo 2006Marzo 2006
GeneralidadesGeneralidades
Ernest Burguess: Cirugía Ernest Burguess: Cirugía reconstructiva, no destructiva.reconstructiva, no destructiva.
1ra etapa de la rehabilitación1ra etapa de la rehabilitación 80% de amputaciones 80% de amputaciones
afección vascular.afección vascular. En EU 50 000 amputaciones anuales En EU 50 000 amputaciones anuales
en pacientes diabeticos.en pacientes diabeticos.
RiesgoRiesgo
Neuropatía periferica.Neuropatía periferica.
ÚlcerasÚlceras
Infección profundaInfección profunda
Enfermedad vascular periférica.Enfermedad vascular periférica.
CicatrizaciónCicatrización
Nivel de amputación: Juicio clínico, Nivel de amputación: Juicio clínico, flujo de entrada vascular.flujo de entrada vascular.
Estado nutricional. Albúmina 3.5 g/dlEstado nutricional. Albúmina 3.5 g/dl Inmunocompetencia. Linfocitos por Inmunocompetencia. Linfocitos por
arriba 1500arriba 1500 Factores favorables Factores favorables
Cicatrización 90%Cicatrización 90% Falla 1, Cicagtrización 40%Falla 1, Cicagtrización 40%
Nivel de AmputaciónNivel de Amputación
Nivel biológico de la amputación.Nivel biológico de la amputación.
EF, Doppler, Nutrición, inmunidad.EF, Doppler, Nutrición, inmunidad.
Deambulación previaDeambulación previa
Escala de marcha funcional.Escala de marcha funcional.
Transferencia de CargaTransferencia de Carga
Transferencia de cargaTransferencia de carga
Apoyo finalApoyo final
Apoyo de peso de contactoApoyo de peso de contacto
Cuidados de TejidoCuidados de Tejido
El tejido muerto no se revitalizaEl tejido muerto no se revitaliza
Desbridación efectivaDesbridación efectiva
Cirugías contaminada Cirugías contaminada Técnica abierta, cierre por segunda Técnica abierta, cierre por segunda intensión intensión
Drenes posquirúrgicos, aspirativos.Drenes posquirúrgicos, aspirativos.
InfecciónInfección
Gangrena gaseosa. Clostridium Gangrena gaseosa. Clostridium perfringensperfringens
Mionecrosis estreptocócicaMionecrosis estreptocócica
Bacilos gram negativosBacilos gram negativos
Manejo mediante amputación urgenteManejo mediante amputación urgente
NIVELES ESPECÍFICOSNIVELES ESPECÍFICOS
Dedo GordoDedo Gordo
Estabilizador del pieEstabilizador del pie Importancia de la base de la falange Importancia de la base de la falange
proximalproximal Inserción del flexor cortoInserción del flexor corto Colgajo posterior largo, Colgajo posterior largo,
dorsoplantar igual, sagitaldorsoplantar igual, sagital
Dedos MenoresDedos Menores
Infección, gangrena, traumáticoInfección, gangrena, traumático Determinación de colgajo, nivel de Determinación de colgajo, nivel de
amputación.amputación. Cierre primario, secundario.Cierre primario, secundario. Extirpación de cartílago articular ?Extirpación de cartílago articular ?
Resección de Un RayoResección de Un Rayo
Plataforma plantigrada funcional.Plataforma plantigrada funcional. Insición en raqueta, dorsal interna o Insición en raqueta, dorsal interna o
dorsal externadorsal externa Remodelado óseoRemodelado óseo Zapato posoperatorio rígidoZapato posoperatorio rígido
Pie MedioPie Medio
No existe nivel de amputación No existe nivel de amputación funcional preferidofuncional preferido
Posibilidad de alargamiento de Posibilidad de alargamiento de tendon de aquiles percutaneotendon de aquiles percutaneo
Nivel de amputación en metáfisis Nivel de amputación en metáfisis metatarsianametatarsiana
Colgajo de base plantarColgajo de base plantar
ChopartChopart
LisfrancLisfranc
TransmetatarsalTransmetatarsal
TransmetatarsalTransmetatarsal
Colgajo Plantar LargoColgajo Plantar Largo
Colgajo miocutaneoColgajo miocutaneo Anchura de 1/3 o ½ del diámetro Anchura de 1/3 o ½ del diámetro
transversaltransversal Osteotomías paralelas a superficie Osteotomías paralelas a superficie
articulararticular Exostosis óseasExostosis óseas Alargamiento percutáneo de tendón Alargamiento percutáneo de tendón
de Aquilesde Aquiles
Colgajo Dorsal y Plantar Colgajo Dorsal y Plantar IgualesIguales
Boca de pescadoBoca de pescado Vértice de incisión distal a Vértice de incisión distal a
transección óseatransección ósea Solo si no se cuenta con tejido para Solo si no se cuenta con tejido para
colgajo plantar largocolgajo plantar largo
Amputación de ZymeAmputación de Zyme
Desarticulación del TobilloDesarticulación del Tobillo Miembro residual durableMiembro residual durable Transferencia directa de cargasTransferencia directa de cargas Bajas complicacionesBajas complicaciones Patrón estable a la marchaPatrón estable a la marcha Costo de energíaCosto de energía
Técnica 2 EtapasTécnica 2 Etapas
Incisión 1.2 cm distal y anterior a Incisión 1.2 cm distal y anterior a maleolosmaleolos
Incisión circunferencialIncisión circunferencial Penetra a la articulación en sentido Penetra a la articulación en sentido
anteroposterioranteroposterior Disección alrededor de astragalo y Disección alrededor de astragalo y
calcáneo, protegiendo partes blandascalcáneo, protegiendo partes blandas Transección de tendonesTransección de tendones Cierre de heridaCierre de herida
Una EtapaUna Etapa
Remodelamiento óseo por la herida Remodelamiento óseo por la herida abiertaabierta
Transección de maleolos a nivel de Transección de maleolos a nivel de tobillo respetando cartílago articulartobillo respetando cartílago articular
Estrechamiento de prominencias Estrechamiento de prominencias metafisariasmetafisarias
Reforzamiento de tendón de aquíles Reforzamiento de tendón de aquíles a diáfisis posterior de la tibiaa diáfisis posterior de la tibia
CuidadosCuidados
Manejo de tejidos blandosManejo de tejidos blandos Atención de heridas abiertasAtención de heridas abiertas Soluciones antisépticasSoluciones antisépticas Apoyo nutricionalApoyo nutricional Apoyo antibióticoApoyo antibiótico Apósitos rígidos.Apósitos rígidos.
RehabilitaciónRehabilitación
Optimar la independencia funcional Optimar la independencia funcional final del pacientefinal del paciente
Inicio previo a la cirugíaInicio previo a la cirugía Ambulación precozAmbulación precoz FisioterapiaFisioterapia
““La amputación es la primera etapa La amputación es la primera etapa de la rehabilitación”de la rehabilitación”
ComplicacionesComplicaciones
DolorDolor
EdemaEdema
Alteración- Revisión de la heridaAlteración- Revisión de la herida