AMIGDALITIS Y OTITIS UNIVERSIDAD NACIONAL FOSE FAUSTINO SANCHEZ
CARRIN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
AMIGDALITIS YOTITIS
ASIGNATURA:Enfermera en Salud del nio y Adolescente II
DOCENTES:
Lic. CABANILLAS JUREGUI, Tomasa Hormecinda
ALUMNA: ESPINOZA VERDE, Meliza
2014-IAMIGDALITISLa amigdalitis es una inflamacin de las
glndulas debido a una infeccin. Las amgdalas son un tejido linftico
ubicado a cada lado de la parte posterior de la garganta. Son
pequeas al nacer, se agrandan durante la niez y se achican durante
la adolescencia. Las amgdalas normalmente ayudan a evitar
infecciones en la nariz, boca y garganta se extiendan a otras
partes del cuerpo. Pero estas mismas puede infectarse. La
amigdalitis puede propagarse de persona a persona. Afecta a
personas de todas las edades, pero es ms comn en nios.
INFECCIN AGUDA. Los tipos de amigdalitis agudas son los
siguientes: Bacteriana: aunque las amigdalitis vricas son ms
frecuentes, dentro de las causas bacterianas, el germen responsable
ms comn es el Estreptococo B-hemoltico del grupo A. Produce fiebre
alta, con mal estado general y disfagia con odinofagia importante
asociada a otalgia refleja. Al explorar la orofaringe, se ven
amgdalas congestivas, hipertrficas, con placas blanquecinas en el
interior de las criptas (amigdalitis pultcea), con aparicin de
petequias en el paladar. Son muy habituales las adenopatas
inflamatorias submandibulares y yugulares, rodaderas y dolorosas a
la palpacin. Como en toda infeccin bacteriana, habr leucocitosis
con neutrofilia
Mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso: es un ejemplo de
amigdalitis vrica producida por el VEB, aunque existen sndromes
mononuclesicos causados por otros virus como el CMV. Se presenta
principalmente en adolescentes como un cuadro de amigdalitis que no
responde a tratamiento antibitico, con intensa odinofagia y mayor
afectacin del estado general, con fiebre y astenia importantes. En
la exploracin, aparece una amigdalitis con placas purulentas
difusas y gruesas y petequias en el velo del paladar, con
adenopatas mltiples, voluminoso y doloroso a la palpacin, no slo a
nivel cervical, sino en cadenas axilares, inguinales, etc. Se debe
palpar bazo e hgado para descartar la existencia de
hepatoesplenomegalia. En el hemograma, lo caracterstico es que
aparezca una linfomonocitosis y linfocitos atpicos.
Laamigdalitis agudase manifiesta casi siempre por
undolorcreciente en la zona superior de la garganta. Al tragar o al
abrir la boca para bostezar el dolor puede extenderse hasta
losodos. A estossntomasse aaden otras molestias generales
comofatiga,dolor de cabezayfiebre. En muchos casos, aumenta la
produccin de saliva y la voz suena opaca.Existen otros grmenes que
tambin pueden causar una inflamacin de las amgdalas. Estos tipos
deamigdalitisno suelen ser tan frecuentes. Lamononucleosises una
faringoamigdalitis viral causada por el virus Epstein-Barr que,
adems de lossntomasde inflamacin de la faringe y amgdalas, sntomas
catarrales, fiebre y malestar general, puede producir exantema,
fatiga o hepatoesplenomegalia. La escarlatina, tpica infeccin
causada por estreptococo A, produce faringoamigdalitis, sntomas
generales y un exantema tpico. Laescarlatina, tpica infeccin
causada por estreptococo A, produce faringoamigdalitis, sntomas
generales y un exantema tpico. Ladifteriaes la faringoamigdalitis
producida por la bacteriaCorynebacterium diphtheriaeque produce
membranas farngeas. Gracias a la vacunacin este tipo
deamigdalitises muy poco frecuente. La angina herptica es una
infeccin de las amgdalas causada por el virus herpes que presenta
vesculas. La angina de Plaut-Vincent es un tipo de amigdalitis
causado por bacterias aerobias y anaerobias
INFECCIN CRNICA. Las amgdalas y las adenoides pueden infectarse
de forma crnica por mltiples microorganismos, con una elevada
incidencia de organismos productores de B-lactamasas. En esta flora
predominan tanto grmenes aerobios, como estreptococos o Haemophilus
Influenzae y anaerobios, como Peptostreptococcus, Prevotella y
Fusobacterium. En las criptas amigdalinas se pueden acumular clulas
epiteliales descamadas, linfocitos, bacterias y otros restos, lo
que causa una amigdalitis crptica. Con el tiempo, estos tapones
intracrpticos se pueden calcificar dando origen a tonsilolitos.
SNTOMASEn laamigdalitis crnica apenas se dan sntomas agudos. En
ocasiones aparece un sabor desagradable odolores durante la
deglucinyhalitosis. Adems, una amigdalitis crnica puede
manifestarse por otros sntomas como la disminucin en la capacidad
de concentracin y de rendimiento. Los ganglios linfticos pueden
estar inflamados de forma permanente sin que el paciente sienta
dolor alguno. Es frecuente que una amigdalitis crnica vaya
acompaada de rebrotes constantes deamigdalitis
aguda.Unaamigdalitispuede provocar tambin enfermedades secundarias.
Las bacterias de las amgdalas pueden colonizar otros rganos o bien
algunas clulas de defensa puedenatacarpor error tejido del propio
cuerpo, lo que puede ocasionar infecciones en otros rganos.
Lafiebre reumticacon la posible implicacin delcorazn, de las
articulaciones y de lapiel, as como unanefritis, son algunos
ejemplos de dichas enfermedades secundarias. Esto, sin embargo, no
es muy comn.
Otras amigdalitis: otras formas menos comunes de amigdalitis se
resumen en la siguiente tabla:
DIAGNSTICOEldiagnsticode unaamigdalitis no es complicado. Un
examen breve suele ser suficiente para que un mdico diagnostique
una inflamacin de las amgdalas. Si fuera necesario se solicitan
pruebas complementarias.
Amigdalitis agudaEl diagnstico de unaamigdalitis
aguda(tonsilitis aguda) se realiza haciendo un examen de la boca
del paciente. Unas amgdalas enrojecidas e inflamadas, as como una
capa purulenta (manchas blancas) en su superficie, son indicios de
una amigdalitis aguda purulenta. Cuando el mdico palpa el cuello,
el paciente suele sentir dolor en la regin de los ganglios
linfticos inflamados, lo cual es otro indicio de una
posibleamigdalitis. Al mismo tiempo, las cavidades amigdalinas
pueden estar enrojecidas y la boca sucia con sarro.Eldiagnsticode
unaamigdalitisse emite, casi siempre, por medio de un simple
diagnstico visual y, en la mayora de los casos, no es necesario
realizar pruebas complementarias como un anlisis de sangre. Solo en
casos concretos se realiza la toma de una muestra farngea para
determinar el agente patgeno responsable de la amigdalitis. Esto
solo se suele solicitar si existe sospecha de amigdalitis crnica o
si el mdico estima oportuno determinar la etiologa de
unaamigdalitis aguda. El test rpido es una prueba que se emplea en
las urgencias hospitalarias para determinar si una amigdalitis
bacteriana est causada por bacterias de tipo estreptococo A.
Amigdalitis crnicaLaamigdalitis crnica(tonsilitis crnica) se
manifiesta por unas amgdalas con una superficie perforada. Las
amgdalas pueden haber aumentado o disminuido. Al presionarlas puede
salir pus o una masa grumosa (productos de la descomposicin de las
clulas, el denominado detritus). Para reforzar eldiagnstico, puede
tomarse una muestra de la superficie de las amgdalas, as como
efectuar una prueba deanticuerposcontra los correspondientes
grmenes patgenos en lasangre.
TRATAMIENTOEltratamientode unaamigdalitisdepende de la evolucin,
de los sntomas y de la etiologa de la inflamacin de las
amgdalas.
En caso de una amigdalitis aguda el tratamiento consiste, en
primer lugar, en medicamentos analgsicosyantipirticospautados por
el mdico.En caso deamigdalitisse recomienda ingerir
nicamentealimentosblandos y no demasiado picantes y especiados. Es
importantebebermucho lquido. Lo ms recomendable es evitar las
bebidas gaseosas y elegir agua, infusiones y zumos de fruta, por su
alto contenido en vitamina C. Aun as, los cidos de los zumos pueden
irritar an ms las amgdalas inflamadas y hacer que se sienta quemazn
en la garganta. Las bebidas fras o el hielo pueden aliviar las
molestias en la deglucin pero teniendo una infeccin no es prudente
tomar hielo o cosas demasiado fras.Se recomienda renunciar
altabacoporque la nicotina agrava los sntomas propios de la
enfermedad. La curacin completa de unaamigdalitisaguda puede durar
entre una y seis semanas.En caso deamigdalitis agudao recurrente el
tratamiento de eleccin suele ser antibitico, por lo general la
penicilina. El antibitico acelera el proceso de curacin pero no
puede evitar que las molestias se agraven y que se forme
eventualmente una acumulacin de pus (absceso). Este caso puede
presentarse si eltratamientose ha iniciado demasiado tarde o el
antibitico no es el adecuado contra este tipo de bacteria. La
prescripcin a tiempo de antibiticos permite que sea menos frecuente
la aparicin de complicaciones en elcorazno en losriones. En caso de
complicaciones o deamigdalitisrecurrentes es efectiva la extraccin
quirrgica de las amgdalas (operacin de las amgdalas o
tonsilectoma).EVOLUCINPronsticoLaevolucinde unaamigdalitissuele ser
buena si no se producen complicaciones. Unaamigdalitis
aguda(tonsilitis aguda) tiene, por lo general, un buen pronstico.
Una amigdalitis aguda se resuelve sin complicaciones tras una o dos
semanas si el tratamiento es el adecuado. Sin embargo,
unaamigdalitis crnica(tonsilitis crnica) permanece. La extirpacin
quirrgica de las amgdalas mejora los sntomas y el estado general de
salud del paciente.
COMPLICACIONES
Unaamigdalitispuede provocarcomplicaciones. En unaamigdalitis
aguda, las amgdalas pueden aumentar de tamao y provocarasfixia.
Esta situacin, sin embargo, no es muy frecuente. Hay que tener
especial precaucin con losniosporque durante la infancia las
amgdalas estn dilatadas de por s (hiperplasia tonsilar) y esto
puede dificultar la respiracin.En caso deamigdalitis crnicatambin
pueden darsecomplicacionespor agentes patgenos. Esto se debe a la
presencia permanente de bacterias por la infeccin crnica. Por esta
razn, las amgdalas inflamadas pueden ser el origen de enfermedades
secundarias. As, unaamigdalitiscausada por estreptococos puede
causarfiebre reumtica,nefritis,inflamaciones cardiacas,
inflamaciones de las articulaciones (reumatismo articular)
odermatosisprogresiva. En estos casos pueden producirse daos
permanentes en los rganos afectados como, por ejemplo, undefecto
valvular).Tanto en unaamigdalitis agudacomo en unaamigdalitis
crnicapueden producirse abscesos como posible complicacin. En este
caso, el pus se acumula en el tejido prximo. Se habla entonces de
absceso peritonsilar. Los indicios pueden ser fuertesdolores
durante la deglucin, incapacidad de deglutir, una apertura de boca
dolorosa y difcil (rigidez de la mandbula o trismo) o una
prominencia irregular del paladar blando. Las amgdalas estn muy
hinchadas y empujan la campanilla hacia un lado. El peligro radica
en que los grmenes accedan al torrente sanguneo y se extiendan por
todo el cuerpo (sepsis), lo que puede provocar graves enfermedades
en otros rganos. En este caso siempre se administran antibiticos
intravenosos. Si se forma un absceso es necesaria una intervencin
quirrgica rpida.
PREVENCINUnaamigdalitissolo se puedeprevenirindirectamente. Es
importante reforzar elsistema inmunitariohaciendodeportede forma
regular y con unaalimentacinrica en vitaminas y equilibrada. De
este modo se reduce el riesgo de padecer una
amigdalitis.Paraprevenirunaamigdalitises muy importante evitar el
contacto directo con personas que estn cursando la enfermedad para
evitar contagiosAdems, se recomienda evitar sustancias que irritan
las mucosas, como elhumo del tabaco, el polvo o elalcohol.
OTITIS
La otitis media aguda es una infeccin aguda de la mucosa que
tapiza las cavidades del odo medio, que, en condiciones normales,
es estril.Suele ser una infeccin monobacteriana y los grmenes ms
habituales son: Streptococcus pneumoniae, 35%; H. influenzae, 2 5
%; M. catarrhalis, 13%; 5. pyogenes, 4 % . Hoy en da, hay una
frecuencia creciente de bacterias productoras de p-lactamasas. La
va de propagacin ms comn es la tubrica, con una diseminacin
retrgrada desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia
el odo. La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los
seis meses y los tres aos de edad, hasta el punto de que casi dos
terceras partes de los nios de tres o menos aos han tenido al menos
un episodio de O M A en su vida. Esto es debido a una peor funcin
tubrica y a la presencia de un reservorio de bacterias patgenas en
rinofaringe por la hipertrofia adenoidea. En su evolucin se pueden
distinguir dos fases:
Fase de coleccin: hay un acumulo de contenido purulento en el
interior de la caja timpnica que produce una distensin del tmpano.
Esto provoca la aparicin de otalgia intensa pulstil, hipoacusia,
fiebre y malestar general, y en nios,nuseas y vmitos.En la otoscopa
se ve un tmpano abombado, enrojecido y con contenido purulento en
la caja.
Fase de otorrea: salida de material purulento y otorragia por
perforacin timpnica espontnea en la pars tensa posteroinferior. Es
caracterstica la mejora de la clnica con cese de la otalgia.
Tratamiento: se lleva a cabo mediante antibioterapia sistmica
emprica de amplio espectro que cubra grmenes productores de
P-lactamasas. En general, se usa amoxicilina-clavulnico con dosis
alta de amoxicilina, y en los pacientes alrgicos a B lactmicos se
emplean macrlidos (claritromicina o azitromicina).Cuando se ha
producido la perforacin timpnica, es posible aadir antibioterapia
tpica. En nios con O M A recurrentes, puede estar indicada la
miringotoma con insercin de drenajes transtimpnicos y la
adenoidectoma. En OMA complicadas y en inmunodeprimidos, tambin est
indicada la miringotoma.
Formas especiales de OMA: OMA del lactante: los sntomas locales
se presentan de forma ms discreta; la perforacin y la otorrea son
menos frecuentes y el signo del trago puede ser positivo al no
estar osificado el CAE. Los sntomas generales (digestivos, fiebre,
malestar general, llanto intenso nocturno, irritabilidad) son ms
manifiestos y el riesgo de complicacin es mayor. Hay una forma
especial de OMA, llamada aticoantritis, que cursa con abombamiento
de la pars flaccida y cada (por erosin) de la pared posterosuperior
del CAE. El tratamiento antibitico debe ser por va intravenosa.
OMA necrotizantes: en inmunodeprimidos, en enfermedades
sistmicas vricas (sarampin, parotiditis, varicela) o bacterianas
(escarlatina y erisipela por estreptococo, difteria). La evolucin
es agresiva, con riesgo de complicaciones por ostelisis: lesin de
la cadena osicular, mastoiditis, parlisis facial y complicaciones
intracraneales como meningitis. Pueden quedar amplias perforaciones
timpnicas como secuela.
Otitis Media Crnica (OMC)Se trata de una inflamacin crnica del
odo medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crnica o
recidivante. Cursa sin otalgia y se acompaa de hipoacusia variable
en funcin de las lesiones del tmpano y de la cadena osicular.
Existen dos grandes formas clnicas:
Otitis media crnica simple, supurativa o benigna: es la
inflamacin crnica y recidivante de la mucosa del odo medio, pero a
diferencia del colesteatoma, no hay ostelisis de sus paredes. En la
otoscopa aparece una perforacin central (respeta el annulus) y
suele existir lesin de la cadena osicular, sobre todo de la rama
larga del yunque.En la radiologa simple y en la TC, destaca la
presencia de una mastoides ebrnea con ausencia de erosiones en las
paredes seas, a d i ferencia del colesteatoma. Su principal causa
es la existencia previa de una perforacin timpnica, como secuela de
una O M A o de un traumatismo, y la disfuncin tubrica contribuira a
la cronificacin del proceso. Los episodios de infeccin y otorrea
habitualmente se relacionan con la entrada de agua en el odo o con
infecciones del rea rinofarngea. En general, suelen estar
producidos por grmenes saprofitos del CAE (Pseudomonas y otros
gramnegativos, 5. aureus) y del tracto respiratorio superior. El
tratamiento durante la fase activa supurativa se realiza con
antibioterapia local y/o sistmica, y en la fase de remisin, tras
tres o seis meses sin otorrea, se puede llevar a cabo un
tratamiento quirrgico mediante timpanoplastia. Con ello se pretende
realizar una reconstruccin timpnica y de la cadena osicular, aunque
a diferencia del colesteatoma, el tratamiento quirrgico no es
imprescindible
Colesteatoma u otitis media crnica colesteatomatosa: se trata de
una inflamacin crnica y no de un tumor, aunque tiene un C
comportaminto pseudotumoral .Est generada por la presencia de un
epitelio queratinizante en las cavidades del odo medio
(preferentemente el tico) capaz de sintetizar una serie de
sustancias que producen ostelisis de sus paredes y, por tanto, un
elevado riesgo de complicaciones que obligan siempre a su
tratamiento quirrgico.
Patogenia: el colesteatoma es un saco blanquecino compacto,
formado por una porcin central con escamas de queratina dispuestas
concntricamente y una porcin perifrica, denominada matriz, con
epitelio queratinizante que genera la porcin central. Colesteatoma
adquirido primario (los ms frecuentes, 9 0 % de los casos):
invaginacin progresiva de la membrana timpnica a nivel de la pars
flaccida, hacia el tico del odo medio (epitmpano posterior),
favorecida por una hipopresin secundaria a un mal funcionamiento de
la trompa de Eustaquio. Colesteatoma adquirido secundario a una
perforacin timpnica ya existente, con invasin del epitelio del CAE
hacia el odo medio a travs de la perforacin. Colesteatoma congnito:
muy raro, aparece en nios sin perforacin timpnica ni antecedentes
de infeccin tica previa; son muy agresivos y recidivantes. Se cree
que se originan a partir de restos embrionarios ectodrmicos en el
interior del hueso temporal.
Clnica: cursa con otorrea crnica, tpicamente ftida y
persistente, a pesar del tratamiento mdico. La hipoacusia suele ser
intensa por las graves lesiones de la cadena osicular. Puede
aparecer cualquiera de las complicaciones tanto intratemporales
como intracraneales de las otitis medias, son muy tpicas las
fstulas del conducto semicircular lateral, que deben sospecharse
ante la aparicin de clnica vertiginosa y se confirman con el signo
de la fstula. La otoscopa es la exploracin ms importante en el
diagnstico de un colesteatoma y en ella se observar una perforacin
timpnica marginal en la regin atical con escamas blanquecinas en el
odo medio (MIR 05-06, 152). Siempre se debe descartar un
colesteatoma cuando se ve un plipo en el CAE que procede del ticoEn
radiologa (TC), se observa una masa con densidad de partes blandas
que erosiona los bordes seos del odo medio.
Tratamiento: es siempre quirrgico, mediante timpanoplastia con
mastoidectoma abierta (radical o radical modificada) o cerrada
(conservando la pared posterior del CAE) y ulterior reconstruccin
tmpano osicular funcional auditiva. El objetivo del tratamiento
ser, ante todo, evitar la aparicin de complicaciones, y no
elmejorar la audicin.
a) Timpanoesclerosis: es una secuela de procesos otticos de
repeticin. Ocurre en el 10 % de las otitis medias crnicas simples.
Consiste en una degeneracin hialina del colgeno, con formacin de
placas de calcio en la mucosa del O M , sobre todo alrededor de la
cadena osicular y del tmpano, produciendo una h i poacusia de
transmisin importante.
b) Otitis crnica adhesiva: obstruccin tubrica crnica con
membrana timpnica atrfica y retrada hasta adherirse al fondo de la
caja timpnica y a la cadena osicular, desapareciendo as el espacio
areo del odo medio. Produce una hipoacusia de transmisin
progresiva. El tratamiento se realiza con ciruga, y en estadios
avanzados, con prtesis auditivas.
BIBLIOGRAFA
1. Manual CTO de OTORRINOLARINGOLOGIA- 8 edicion2. F. del
Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel,Mndez
EchevarraOTITIS MEDIA AGUDA3. OTITIS-2011 by Saunders, an imprint
of Elsevier
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION14