1 II EVENTO 2016 AME - LAZIO Roma 20 Settembre 2016 AULA CARLO URBANI AZIENDA OSPEDALIERA SANT‘ANDREA A M E VECCHIE FRUSTRAZIONI E NUOVI ORIZZONTI O B E SI T A’: LE DIETE CHETOGENICHE “STATO DELL’ARTE” Dottor Roberto Cesareo Endocrinologo Dottor Gianluigi Gaspa Biologo Nutrizionista
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II EVENTO 2016
AME - LAZIO
Roma
20 Settembre 2016
AULA CARLO URBANI
AZIENDA OSPEDALIERA
SANT‘ANDREA
AME
VECCHIE
FRUSTRAZIONI
E
NUOVI ORIZZONTI
OB E S I T
A’:LE DIETE CHETOGENICHE
“STATO DELL’ARTE”
Dottor Roberto Cesareo
Endocrinologo
Dottor Gianluigi Gaspa
Biologo Nutrizionista
Zhaoxia Wang, Tomohiro Nakayama -2010
OBESITA’
Tessuto adiposo:
accumulo di macrofagi
IL-6
IL-1
TNF-α
IL-6
IL-1
TNF-α
Infiammazione epatica Infiammazione sistemicaCRP
(+)(+)
(+)
Stress ossidativo
sistemico
(+)
Parete arteriosa:
Disfunzione endoteliale
Produzione di
mediatori e di
proteine di
superficie
Cambiamenti
del tono
vascolare (+)(+)
Ipercolesterolemia
Ipertensione
Inattività fisica
(+)
(+)
(+)
D.M.2
Fumo
(+)
(+)
(+)
Aterosclerosi subclinica
Aterosclerosi
Malattia cardiovascolare
Up-regulation
della fibrinolisi
e coagulazione
(+)
I.RES.
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Very-Low-Calorie Diet ~ 800 Kcal (3300 KJ) dieta liquida che sostituisce
VLCD il normale cibo e fornisce i nutrienti essenziali
PATOLOGIA ONCOLOGICA (ad eccezione delle patologie risolte)
INFANZIA E ADOLESCENZA
DISTURBI PSICHIATRICI GRAVI
Delbridge E. Proietto J – 2006 – Sumithran et Al - 2013
CARATTERISTICHE DELLE VLCDs
Rapida perdita di peso che agisce come fattore motivante;
Aumento della diuresi associata alla restrizione calorica che può attenuare la ritenzione idrica;
Preservazione della massa magra (LBM);
Soppressione dell’appetito
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Delbridge E. Proietto J - 2006
EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCD
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• Paradossalmente, il vantaggio offerto dai pasti sostitutivi e la restrizione del cibo migliorano aderenza e accettabilità del regime dietetico.
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• Le VLCDs producono una iniziale grande perdita di peso nell’ordine di 1,5 – 2,5 kg/settimanae il calo ponderale durante a fase intensiva può essere compreso tra i 12 fino ai 36 Kg.
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• Paragonata agli altri metodi dietetici, la ripresa del peso perduto con le VLCDs, non si è dimostrata più rapida.
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VLCD MENTENIMENTO DELLA PERDITA
DI PESO NEL LUNGO TERMINE
Metanalisi (29 studi, 4292):
a 5 anni di follow up dopo VLCD, i pz. mantengono il
calo ponderale in modo significativo e con più
successo rispetto ai soggetti trattati con una HBD
Anderson JW Long term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US
Studies. Am J Clin Nutr, 2001
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EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCDs
• Diabete mellito tipo 2
• Malattie CVs
• Sindrome Apnee notturne
Dislipidemie
Ipertensione arteriosa
PATOLOGIE CRONICHE
Le VLCDs migliorano la
gestione farmacologica
P. F. Svedsen et Al. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 2012;
72: 410–419
Lena Gripeteg et Al. British Journal of Nutrition (2010), 103, 141–148.
Sumithran P. and Proietto J. MJA 2008; 188: 366-368.
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Le diete con meno di 1200 kcal al giorno (5000 kJ) potrebbero
fornire pochi micronutrienti, la qual cosa potrebbe esercitare
effetti imprevisti e nocivi non solo sullo stato nutrizionale ma anche
sull’esito della gestione del peso.
Le diete con pasti sostitutivi (sostituzione di uno o due porzioni
giornaliere delle VLCDs) possono contribuire ad una dieta ben
bilanciata dal punto di vista nutrizionale e al mantenimento della
perdita di peso .
Working group of the European Association for the Study of Obesity (EASO)
Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines -2008
EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCDs
Indicazioni e controindicazioni definite in un protocollo
del Ministero della Salute degli USA, aggiornato sulla
base dei più recenti trials scientifici.
The National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity.
Very Low-Calorie Diets. JAMA 1993.
Bjorntorp P. Obesity. Lancet 1997.
Delbridge E, Proietto J, State of the science: VLED for obesity.
Asia Pac J Clin Nutr 2006.
Finnish Diabetes Association. Development Programme for the
Prevention and Care of Diabetes in Finland DEHKO 2000-2010
VLCD: VALIDAZIONE INTERNAZIONALE
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Norme internazionali H.A.C.C.P
(Hazard Analysis Critical Control
Point):
• Tracciabilità delle materie prime
• Assenza di prodotti OGM
• Quadrupla origine proteica: latte, uova, soia, piselli
• Preparati proteici di alto valore biologico
• Indice Chimico ≥ a quanto richiesto dalle normative europee (CI ≥110)
• Coefficiente d’Uso Digestivo (C.U.D.) pari al 94%
Indice Chimico per Digeribilità (DI-SCO) pari a 93