Alternativas Farmacológicas TDAH

5/12/2018 Alternativas Farmacológicas TDAH - slidepdf.com

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Nuevas

AlternativasFarmacológicas

del TDAH

Dr. David Vallejo MorenoNeurólogo Pediatra



Trastorno de la Atención con HiperactividadIncidencia

- 3 a 5% de niños en edad escolar- 6:1 más frecuente en varones.- 50 a 80% persiste en la adolescencia

- 40 al 60% persiste en la edad adulta.



Trastorno de la Atención con HiperactividadCo-morbilidad

Trastornos del aprendizaje. Trastornos del lenguaje y el habla.

Trastornos psiquiátricos.



Trastorno de la Atención con HiperactividadCo-morbilidad

Trastornos psiquiátricos.

50 a 65%: Trastorno oposicional desafiante Trastornos de conducta

25 a 33% baja autoestima 25% Trastorno de ansiedad.

Riesgo alto de conducta antisocial Familia disfuncional Abuso de Drogas Alcoholismo Violencia intrafamiliar.



Co-morbilidad

Niños y Adolescentes (n=579)

Trastorno negativista

desafiante

40%Tics11%

Trastorno

de conducta14%

TDAHsolo

31%

Trastorno

de

Ansiedad

34%

Trastornos

Afectivos 4% MTA Cooperative Group.

Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1088²1096



Trastorno de la Atención con HiperactividadDiagnóstico Diferencial

Niño Normal: Inquietud y conductas apropiadas para la edad

Trastorno de ansiedad Enfermedad bipolar Retardo mental Medicamentos: (Fb, Teofilina) Hipertiroidismo

Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno oposicional desafiante Trastorno disociativo Depresión.



Trastorno de la Atención con Hiperactividad

Tratamiento

Debe ser Integral Médico: Farmacológico Familiar Escolar

Psicológico-Conductual Neuropsicológico



Trastorno de la Atención con HiperactividadTratamiento Farmacológico Estimulantes

Metilfenidato de larga acción

Aderall XR Concerta Ritalin LA

No Estimulantes SIRS y Nassa Atomoxetina Anfebutamona: - Bupropion Modafinil L-Deprenyl




Estimulantes

Mayor efectividad

Más estudiados Más usados Aumentan transmisión de catecolaminas Aumentan liberación postsináptica de dopamina,

noradrenalina y serotonina Inhiben recaptura de dopamina y noradrenalina Su respuesta pude afectarse por co-morbilidad



Trastorno de la Atención con HiperactividadEstimulantes

Efectos secundarios:

Hiporexia y perdida de peso 40% Irritabilidad o hipersensibilidad 26% Insomnio 23% Irritabilidad gastrointestinal 23% Cefalea 10%

Incremento de tics Incrementa la ansiedad y depresión incrementa hipertensión.




Metilfenidato: Ritalin LA®

0.3 a 1.5 mg/Kg Día Pico máximo 1 a 2 horas Duración 6 a 8 horas Dosis matutina antes de las 9:00 am. Buena respuesta en el 70% de los

pacientes. No indicado para menores de 4 años.




Metilfenidato: Concerta®

0.3 a 1.5 mg/Kg Día Inicia su efecto en 15 minutos Pico máximo 30 minutos Duración 10 a 12 horas Dosis matutina antes de las 9:00 am.

Buena respuesta en el 70% de lospacientes. Pobre a nula respuesta en menores de 4

años.



0 2 4 6 8 10 12

20

16

12

8

4

0

Tiempo(hr)

IR MPH 10 mg tid (n=15)

CONCERTA® 36 mg qd (n=15)

C o n c e n t r a c i ó n ( n g / m L )

Perfil en Plasma: Ritalin® tid y

CONCERTA®

Data on file,

McNeil

Consumer &

Specialty

Pharmaceuticals



Composición de CONCERTA®

MPH

Overcoat

Tablet

ShellPush

Compartment

MPH

Compartment

#2

Laser-DrilledHole

MPHCompartment

#1







Dextro-Levoanfetamina: Adderal XR®

75% dextro y 25% levoanfetamina 0.3 a 1.0 mg/Kg/Día Pico máximo 1 a 3 horas Duración 10 a 12 horas Una dosis diaria por la mañana

Igual efecto que otros estimulantes Buena respuesta en el 70% de los

pacientes.



Trastorno de la Atención con Hiperactividad Antidepresivos SIRS

Fluoxetina. Prozac® Fluoxac® 20 mg. Paroxetina. Paxil® Aropax® 20 mg.

Sertralina. Altruline® Sertex® 50 mg. Cuando hay ansiedad/angustia Una sola dosis diaria Se inicia con la dosis total

Alcanzan su mejor efecto en 17 a 20 días Dar por 4 a 6 meses No son controlados Muy buena tolerancia



Trastorno de la Atención con Hiperactividad Antidepresivos NASSA

Venlafaxina. Efexor ® 37.5 mg. Inhibidor de recaptación de Serotonina y

Norepinefrina.

Mirtazapina. Remeron ® 30 mg. Antagonista a-2 de norepinefrina y antagonista

5HT-2 y 3 de serotonina. Útiles cuando hay co-morbilidad psiquiátrica. Una sola dosis diaria

Se inicia con la dosis total Alcanzan su mejor efecto en 7 a 10 días Dar por 4 a 6 meses No son controlados Muy buena tolerancia



Trastorno de la Atención con HiperactividadNo Estimulantes

Atomoxetina: Strattera®

Inhibidor presináptico selectivo del transportede Norepinefrina

Autorizado por FDA para mayores de 7 años Primera elección y efectivo en niños que no

responden a estimulantes. No efecto sobre conducción cardiaca Metabolismo por citócromo P450 2D6 tiene

poco efecto en la seguridad y la tolerabilidad



Strattera: Site of Action




Atomoxetina: Strattera®

1 a 2 mg/kg/día Una dosis al día Se da todos los días de la semana Inicio con dosis escalable Su mejor efecto en 5 a 7 días Efectivo en el 75 a 80% de los

pacientes



Strattera: Patient Experience




Atomoxetina: Strattera ®

Mínimos efectos secundarios

Relacionados a la dosis Rinitis = 30% Cefalea = 20% Hiporexia= 16.5%

Mareo = 16.5% Somnolencia = 9 %Por lo general no son de intensidad

suficiente para interrumpirlo



Trastorno de la Atención con Hiperactividad Anfebutamona

Bupropión. Wellbutrin ®

Inhibidor selectivo de la recaptación deSereotonina y norefinefrina.

3 a 6 mg/kg/día En una o 2 dosis Muy bien tolerado

Alcanzan su mejor efecto en 3 a 5 días Dar por cuando menos 4 meses Contraindicado con epilepsia efectos secundarios en 13%



Trastorno de la Atención con HiperactividadModafinil

Modafinil. Modiodal ®

Psicoestimulante del SNC Estimulante del alerta Dosis respuesta En una dosis matutina (hasta 600 mg) Alcanzan su mejor efecto en 1 a 3 hrs Duración del efecto de 15 hrs. Muy bien tolerado (puede aumentar T/A y FC) Efectivo en niños que no responden a MPH Mejora habilidades cognitivas



Trastorno de la Atención con HiperactividadModafinil

Modafinil. Modiodal ®

Efectos secundarios:

Cefalea Nerviosismo/ansiedad

Insomnio Puede incrementar depresión Baja de apetito



Trastorno de la Atención con Hiperactividad Antipsicoticos Atípicos

Risperidona. Risperdal®

± Bloquea los receptores 5-HT2 de Serotonina

± Antagonista dopamina D2 En una dosis nocturna Muy bien tolerado Alcanza su mejor efecto en 3 a 5 días Dosis bajas de 0.5 a 2 mg.

Co-morbilidad con trastornos psiquiátricos(Oposicional desafiante y agresividad) Mejora significativamente la hiperactividad y tiempo

de atención en niños con retraso mental otrastornos generalizados del desarrollo.



Trastorno de la Atención con Hiperactividad Antipsicoticos Atípicos

Olanzapina. Zyprexa ®

5 a 10 mg/día En una o 2 dosis En co-morbilidad con trastornos psiquiatricos

(Oposicional-desafiante, agresividad) Muy bien tolerado

Alcanzan su mejor efecto en 3 a 5 días Dar por cuando menos 6 meses



Trastorno de la Atención con HiperactividadInhibidores de MAO-B

L-Deprenyl. Selegiline® Niar®

Inhibidor MAO-B irreversible y relativamenteselectivo

A 10 a 15/mg/día mantiene selectividad sobreMAO-B y es débil iMAO-A reversible

Estimulante del sistema inmunológico

Efecto anti-neurodegenerativo Aumenta la tiroxin-hidroxilasa, la HGH, el oxidonítrico e interleukinas.



Trastorno de la Atención con HiperactividadInhibidores de MAO-B

L-Deprenyl. Selegiline ® Niar®

A dosis iMAO-B selectivo tiene pobre efectomodulador del afecto.

A dosis de iMAO-B selctivo de 20 mg/día tiene buenefecto antidepresivo y es bien tolerado.

En contraste a los iMAO no selectivos no tieneefecto hipertensivo.

A dosis baja protege contra el daño de terminalesaxonales serotoninergicas por MDMA (extasys) A dosis de iMAO-B no selectivo o con iMAO-B no

selectivos (tranilcipromina) puede ser letal



TDAH: Respuesta

Psicofarmacológica

y

y

0 10080604020

% de pacientes que responden

Metilfenidato

Amfetamina

Pemolina

Antidepresivos

tricíclicos

Bupropion

MAOI

Clonidina/Guanfacina

Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospital¶s Child and Adolescent

Psychopharmacology Meeting, March 10-12, 2000, Boston, MA.



Nuevas Alternativas

Farmacológicas en TDAH

Dr. David Vallejo Moreno

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