REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA NUCLEO LARA. MISIN SUCRE PROGRAMA NACIONAL DE
ENFERMERIA
Autoras: Glaismari Alvarez Maria Milagro Medina Adriana
Consuegra Rosmeri Lucena Profesora: Lcda. Dori Asignatura: Medico
Quirrgico Barquisimeto, Mayo de 2012
ALTERACIONES DEL SISTEMA OSTEO MUSCULAR ARTRITIS La artritis es
una enfermedad degenerativa de las articulaciones consistente en la
inflamacin o desgaste de una articulacin. Puede darse tras una
lesin cuya cura no termin como debera, por el acumulamiento
excesivo de ejercicio en las articulaciones, u otras causas. Su
riesgo, dependiendo de lo desarrollada que est, puede llegar a ser
muy grave, llegando a inmovilizar completamente la articulacin en
la que se presente. En algunos casos, se extiende a todas las
articulaciones e impide una vida normal y la posterior discapacidad
de movimiento en todo el cuerpo. La artritis es una entidad
especfica que abarca un grupo de enfermedades y sndromes, con la
caracterstica comn de la inflamacin de las articulaciones.
Caractersticas y Tipos de la Artritis Puede ser: La artritis
reumatoidea es una enfermedad inflamatoria, crnica y sistmica de
origen autoinmune, ocasionando deformidad e inmovilidad, no tiene
causa conocida. La osteoartritis es un trastorno crnico
degenerativo, inflamatorio de las articulaciones mviles, el cual
est considerado como una parte inherente al proceso de
envejecimiento, es decir, es un proceso crnico degenerativo
ocasionado por el proceso de envejecimiento del organismo. Signos y
Sntomas de la Artritis Sntomas de la Artritis Reumatoide Limitacin
de movimientos. Hinchazn de las articulaciones. Dolor en la
articulacin Temblor en extremidades, principalmente en las manos.
Prdida progresiva de fuerza. Deformacin de la parte del cuerpo
afectada (manos, pies, etc.) incrementndose con el tiempo
impidiendo a la persona moverse con libertad.
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Sntomas de la OsteoArtritis Usualmente la artrosis comienza
lentamente. Tal vez comience con dolor en las articulaciones despus
de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico. La artrosis puede afectar
a cualquier articulacin, pero ocurre ms frecuentemente en la espina
dorsal, manos, caderas o rodillas. Las rodillas se pueden poner
rgidas, hinchadas y doloridas. En las caderas la artrosis puede
causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Rigidez y dolor en el
cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado
de artrosis de la espina dorsal. Proceso de Atencin de enfermera
para la Artritis Acciones de enfermera Es importante que el
personal de enfermera conozca y aplique lo siguiente: 1. Grupo de
medicamentos indicados a estos pacientes, dosis, toxicidad, va de
administracin, nombre genrico y comercial, as como los posibles
efectos adversos para su mejor uso y manejo. 2. Realizar una
valoracin inicial y continua de estos pacientes, teniendo en
cuenta: a) Edema articular. b) Dolor y sus caractersticas. c)
Movimientos articulares. d) Articulaciones enrojecidas. e) Malestar
y anemia. f) Limitaciones e incapacidades del paciente. 3. Apoyar
el plan de rehabilitacin que beneficia los cambios de posicin y
comodidad del paciente. 4. Para el tratamiento de estos pacientes
es fundamental la atencin de enfermera dirigida a lograr: a)
Disminucin y control del proceso infamatorio. b) Alivio del dolor y
prevenir complicaciones. c) Mantener el funcionamiento ptimo de la
capacidad del paciente. d) Educar al paciente y a la familia.
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Valoracin Datos subjetivos Dolor, entumecimiento y hormigueo
articulares. Debilidad, cansancio general. Datos objetivos Signos
de inflamacin articular. Deformidades articulares. Cambios de
coloracin (enrojecimiento) de las articulaciones. Atrofia muscular,
anemia. Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor agudo R/C inflamacin
y deformidad articular. Intolerancia a la actividad R/C anemia y
fatiga. Deterioro de la movilidad fsica R/C inflamacin y deformidad
articular. Dficit de autocuidado total R/C deformidades, inflamacin
articular, manifestaciones sistmicas. Alteracin del patrn del sueo
R/C dolor y rigidez articular. Trastorno de la imagen corporal R/C
deformidades articulares. Expectativas: Disminuya el dolor
expresado por el paciente. Recupere tolerancia a la actividad,
realizando movimientos elementales. Mejore la movilidad fsica y
logre realizar fisioterapia osteomioarticular. Mejore autocuidado y
logre realizar este con independencia. Recupere patrn normal del
sueo y duerma de 6 a 8 h en la noche. Acepte su imagen corporal,
expresado por el paciente. Tratamiento Medico farmacolgico de la
Artritis Tratamiento Paliativo El objetivo del tratamiento es
reducir el dolor, mejorar la funcin y prevenir un dao articular
mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente. Cambios
en el estilo de vida Los cambios en el estilo de vida son el
tratamiento preferido para la osteoartritis y otros tipos de
inflamacin articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la
rigidez,
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reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza sea y
muscular. Su equipo mdico puede ayudarle a disear un programa de
ejercicios que sea de lo mejor para usted. Se puede recomendar
fisioterapia. Frulas o dispositivos ortopdicos con el fin de apoyar
las articulaciones y ayudar a mejorar su posicin; esto con
frecuencia es necesario para la artritis reumatoidea. Tratamiento
Medico farmacolgico de la Artritis Reumatoidea Existen tres lneas
de tratamiento: 1) Destinados a disminuir la sintomatologa
(antiiflamatorios y analgsicos). Accin rpida. a) AINES: Importante
accin antiinflamatoria. b) Corticoides: Clara accin
antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas
disminuye la aparicin de erosiones. 2) De accin ms lenta son los
frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad, inductores
de remisin, de accin lenta, inmunosupresores y citotxicos. Su uso
es emprico, optndose por la terapia combinada de varios. Su efecto
adverso principal es la aplasia medular (la mdula desaparece). a)
Compuestos de oro. b) Penicilamina. c) Antipaldicos. (Cloroquina y
derivados). d) Sulfasalazina. (AINE) e) Metotrexato. f)
Azatioprina. g) Ciclofosfamida. 3) Frmacos que atacan las causas
biolgicas, relacionadas con la produccin de citoquinas. Entre ellos
el Etanercept, Adalimumab y el Infliximab y el nuevo anticuerpo
monoclonal humanizado Tocilizumab, que bloquea la Interleucina-6.
Adems es necesario recordar que existen tratamientos menos
agresivos, antiinflamatorios naturales como el extracto de raz de
harpagofito (Harpagophytum procumbens), con un demostrado efecto
beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoide. Se
desconoce el mecanismo concreto de accin, pero se sospecha que
pueda estar relacionada con su alto poder antioxidante.
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Tratamiento Medico farmacolgico de la Artrosis Tradicionalmente
el tratamiento farmacolgico que se ha empleado para hacer frente a
la artrosis ha sido nicamente sintomtico. Debido a que la
posibilidad de curar la enfermedad o de detenerla era completamente
nula, el objetivo de los tratamientos se ha centrado en erradicar
en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patologa
mediante la administracin de analgsicos y antiinflamatorios. Un
tratamiento muy habitual para la artrosis de rodillas y caderas es
el uso de bastones y rodilleras. En general, los reumatlogos
recetan analgsicos como el paracetamol (en dosis diarias mximas de
4 gramos para el tratamiento de la artrosis. Si bien tambin pueden
recetarse antiinflamatorios, se debe tener en cuenta el estado del
aparato gastrointestinal, para evitar el surgimiento de sntomas a
este nivel o el empeoramiento de los ya existentes. Los casos
graves de osteoartritis podran necesitar ciruga para reemplazar o
reparar las articulaciones daadas. Las opciones quirrgicas pueden
ser: 1) Ciruga artroscpica para recortar el cartlago roto y
lesionado 2) Cambio en la alineacin de un hueso para aliviar la
tensin sobre dicho hueso o la articulacin (osteotoma) 3) Fusin
quirrgica de los huesos, por lo general en la columna vertebral
(artrodesis) 4) Reemplazo parcial o total de la articulacin daada
por una articulacin artificial (artroplastia de rodilla,
artroplastia de cadera, artroplastia de hombro, artroplastia de
tobillo, artroplastia de codo) ESCLEROSIS MLTIPLE La esclerosis
mltiple (EM) es una enfermedad consistente en la aparicin de
lesiones desmielinizantes, neurodegenerativas y crnicas del sistema
nervioso central. Actualmente se desconocen las causas que la
producen aunque se sabe a ciencia cierta que hay diversos
mecanismos autoinmunes involucrados. Slo puede ser diagnosticada
con fiabilidad mediante una autopsia post-mortem o una biopsia,
aunque existen criterios no invasivos para diagnosticarla con
aceptable certeza. Los ltimos internacionalmente admitidos son los
criterios de McDonal
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Signos y Sntomas de la Esclerosis Mltiple Los sntomas varan
porque la localizacin y magnitud de cada ataque puede ser
diferente. Los episodios pueden durar das, semanas o meses y se
alternan con perodos de reduccin o ausencia de los sntomas
(remisiones). La fiebre, los baos calientes, la exposicin al sol y
el estrs pueden desencadenar o empeorar los ataques. Es comn que la
enfermedad reaparezca (recada). Sin embargo, puede continuar
empeorando sin perodos de remisin. Debido a que los nervios en
cualquier parte del cerebro o la mdula espinal pueden resultar
daados, los pacientes con esclerosis mltiple pueden tener sntomas
en muchas partes del cuerpo. La fatiga es un sntoma comn y molesto
a medida que la EM progresa y con frecuencia es peor al final de la
tarde. Sntomas por Localizacin en el Cuerpo Sntomas musculares:
Sntomas vesicales e intestinales: Prdida del equilibrio
Estreimiento y escape de heces Espasmos musculares Dificultad para
comenzar a orinar Entumecimiento o sensacin anormal Necesidad
frecuente de orinar en cualquier rea Urgencia intensa de orinar
Problemas para mover los brazos y las Escape de orina
(incontinencia) piernas Sntomas oculares: Problemas para caminar
Visin doble Problemas con la coordinacin y para Molestia en los
ojos hacer movimientos pequeos Movimientos oculares rpidos e
Temblor en uno o ambos brazos o incontrolables piernas Prdida de
visin (usualmente afecta Debilidad en uno o ambos brazos o un ojo a
la vez) piernas Entumecimiento, hormigueo o dolor: Otros sntomas
cerebrales y Dolor facial neurolgicos: Espasmos musculares
dolorosos Disminucin del perodo de atencin, Sensacin de picazn,
hormigueo o de la capacidad de discernir y prdida ardor en brazos y
piernas de la memoria Dificultad para razonar y resolver Sntomas
sexuales: problemas Problemas de ereccin Depresin o sentimientos de
tristeza Problemas con la lubricacin vaginal Mareos o prdida del
equilibrio Sntomas del habla y de la deglucin: Lenguaje mal
articulado o difcil de Hipoacusia entender Problemas para masticar
y deglutir
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Proceso de Atencin de enfermera para la Esclerosis Mltiple
Acciones de Enfermera Motivar al paciente a realizar todos los das
ejercicios de estiramiento muscular: para reducir al mnimo la
espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y
endurecimiento de ciertos grupos musculares. Ensear a la familia
del paciente ejercicios pasivos y segn el arco de movimiento, para
pacientes con espasticidad grave Administrar relajantes musculares
segn prescripcin. para disminuir la espasticidad. Recomendar al
paciente que evite la fatiga muscular. Estimular al paciente a
dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo flexor en
rodillas y caderas. Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea
necesario, para conservar al paciente ambulatorio. Preparar para la
intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y
contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e
incapacidad adicional. Valorar signos de infeccin vesical. Valorar
si hay retencin urinaria. Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3
a 5 litros al da), para reducir la cuenta bacteriana en orina.
Ensear al paciente a establecer un horario de miccin y evacuacin
rectal. Ensear la tcnica de autocateterizacin. Hacer que el
paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo
alimentos ricos en fibra. Estimular al paciente a beber 120 ml de
jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas
las noches). Realizar cambios de posicin cada dos horas si el
paciente est en cama. Cada 30 minutos si est en silla de ruedas.
Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica
alternante y otras modalidades para apartar la presin de los puntos
seos y distribuirla sobre una superficie ms amplia. Evitar el
traumatismo, calor, fro y presin en la piel. Prestar cuidadosa
atencin a la higiene de sacro y perineo.
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Valoracin Datos subjetivos Dolor, entumecimiento y hormigueo
articulares. Debilidad, cansancio general. Datos objetivos
Disminucin la capacidad funcional. Perdida del control vesical.
Perdida del control rectal. Compromiso de la integridad de la piel.
Diagnsticos de enfermera (NANDA) Trastorno progresivo de la funcin
motora, sensitiva y visual relacionado con la desmielinacin.
Trastorno de la funcin vesical (miccin imperiosa, polaquiuria,
incontinencia, retencin de orina) relacionado con hiperreflexia
pubovesical; arreflexia pubovesical. Trastorno de la funcin rectal
relacionado con la afeccin de la mdula espinal. Trastorno de la
integridad de la piel relacionado a inmovilidad, prdida sensitiva y
espasticidad. Expectativas: Muestra mejora de la funcin neurolgica;
hay movilidad mayor; usa tcnicas para mejorar la coordinacin.
Enfrenta el trastorno de la funcin vesical; tiene un horario de
miccin prctico; es capaz de cateterizarse a s mismo. Alcanza el
control rectal. Muestra una piel intacta; cambia de posicin para
aliviar la presin. Tratamiento Medico y farmacolgico de la
Esclerosis Mltiple No se conoce cura para la esclerosis mltiple
hasta el momento; sin embargo, existen terapias que pueden retardar
el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es
controlar los sntomas y ayudar a mantener una calidad de vida
normal. Los medicamentos utilizados para disminuir la progresin de
la esclerosis mltiple se toman durante un tiempo prolongado y
pueden abarcar:
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Los interferones (Avonex, Betaseron o Rebif), el acetato de
glatirmero (Copaxone), la mitoxantrona (Novantrone) y el
natalizumab (Tysabri). Fingolimod (Gilenya). El metotrexato, la
azatioprina (Imuran), la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y la
ciclofosfamida (Cytoxan) tambin se pueden usar si los frmacos
mencionados arriba no estn funcionando bien. Los esteroides se
pueden utilizar para disminuir la gravedad de los ataques. Los
medicamentos para controlar los sntomas pueden abarcar:
Medicamentos para reducir los espasmos musculares, como Lioresal
(Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una benzodiazepina Medicamentos
colinrgicos para disminuir los problemas urinarios Antidepresivos
para los sntomas del estado de nimo y del comportamiento.
Amantadina para la fatiga TENDINITIS Los tendones son cuerdas
resistentes de tejido que unen los msculos con los huesos. Ayudan a
los msculos a mover los huesos. Tendinitis (informalmente llamada
tendonitis) significa inflamacin de un tendn. Causa dolor y
sensibilidad cerca de una articulacin. Suele ocurrir en los
hombros, los codos, las rodillas, los talones o las muecas.
Dependiendo del lugar donde ocurra, puede tener un nombre especial,
tal como "codo de tenista". Los traumatismos y el exceso de uso son
causas comunes de tendinitis. El cross training, el estiramiento y
la disminucin de la intensidad en el ejercicio pueden ayudarlo a
prevenir una tendinitis. Algunas enfermedades, tales como la
artritis reumatoide, tambin pueden causarla. Signos y Sntomas de la
Tendinitis Los tendones inflamados suelen causar dolor cuando se
mueven o se tocan (mover las articulaciones cercanas al tendn,
aunque sea levemente, puede causar un dolor intenso). Las vainas de
los tendones se pueden hinchar visiblemente por la acumulacin de
lquido y por la inflamacin, o pueden secarse y frotar contra los
tendones, causando una spera sensacin que se puede sentir, o un
sonido que se escucha durante la auscultacin, cuando la articulacin
se mueve. 10
Proceso de Atencin de enfermera para la Tendinitis Acciones de
Enfermera Suministrar anti-inflamatorios cuando est inflamada el
tendon. Administrar analgsicos para contrarrestar el dolor. Usar
frulas, abrazaderas, collares cervicales, traccin, cors lumbo
sacro, para descansar las articulaciones afectadas. Utilizar calor,
pues alivia el dolor, el espasmo muscular y la rigidez y permite un
programa constante de ejercicios ms eficaz. Ensear al enfermo a
usar la posicin correcta y las mecnicas corporales. Alentar el uso
de ejercicios posturales para corregir la mala postura. Motivar al
paciente a conservarse tan activo como sea posible sin causar
dolor; evitar las actividades que lo despiertan. Utilizar
ejercicios en el lmite de la movilidad para conservar el movimiento
de las articulaciones y el tono muscular para apoyo de las
articulaciones; prevenir el estrechamiento capsular y de los
tendones y evitar deformaciones. Prevenir deformaciones por flexin
y aduccin; si se evitan, es ms posible que desaparezca el dolor.
Utilizar ejercicios isomtricos y graduables para mejorar el vigor
de los msculos alrededor de la articulacin afectada.
Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor relacionado con
tendonitis y espasmo muscular. Trastorno de la movilidad fsica
relacionado con dolor y limitacin del movimiento articular.
Expectativas: Logra el alivio del dolor articular; no es
necesario administrar el analgsico. Demuestra mayor movilidad;
deambula sin ayuda manual. Tratamiento Medico y farmacolgico de la
Tendinitis El tratamiento consiste en el reposo (a veces mediante
frulas o inmovilizaciones), y en ocasiones infiltraciones con
corticoide. A veces es necesario
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modificar el calzado: algunas zapatillas deportivas, que
pretenden proteger el tendn de Aquiles, son en ocasiones la
paradjica causa del problema. La tendinitis, en casos de dolor
persistente, necesita ser operada por un traumatlogo. En caso de
que el tendn presente calcificaciones, su tratamiento puede
combinarse eficazmente con ondas de choque. Por lo general, la
tendinitis puede tratarse con reposo, hielo y medicinas para
aliviar el dolor y reducir la inflamacin. Otros tratamientos
incluyen el ultrasonido, fisioterapia, inyecciones de esteroides y
ciruga Manejo de Dosificacin de la Tendinitis BURSITIS La bursitis
es la inflamacin de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se
sita entre huesos, tendones y msculos, con una funcin facilitadora
del movimiento de dichas estructuras entre s. Signos y Sntomas de
la Bursitis La bursitis causa dolor y tiende a limitar el
movimiento, pero los sntomas especficos dependen de la localizacin
de la bolsa inflamada. Por ejemplo, cuando se inflama una bolsa del
hombro, aparece dolor y dificultad al alzar el brazo y separarlo
del lado del cuerpo (como al ponerse una prenda con mangas). La
bursitis aparece de forma repentina, y la zona inflamada duele
cuando se mueve o se toca. La piel por encima de las bolsas
localizadas muy cerca de la superficie (como cerca de la rodilla y
del codo) puede enrojecer e inflamarse. La bursitis aguda, causada
por una infeccin o por la gota, es particularmente dolorosa y la
zona afectada se enrojece y al tacto se nota caliente. La bursitis
crnica puede ser el resultado de ataques previos de bursitis aguda
o de lesiones repetidas. Finalmente, las paredes de la bolsa se
engruesan y puede depositarse en ellas un material anormal con
acumulaciones de calcio slido, con aspecto de yeso. Las bolsas con
lesiones son ms propensas a inflamaciones cuando se someten a
ejercicios o esfuerzos inusuales. El dolor y la hinchazn
prolongados limitan el movimiento, causando debilidad motora y
atrofia muscular. Los accesos de bursitis crnica pueden durar de
unos pocos das a varias semanas, y con frecuencia son recidivantes.
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Proceso de Atencin de enfermera para la Bursitis Acciones de
Enfermera Observar la afectacin articular mediante la valoracin del
dolor espontneo, el dolor a la presin, el edema, el eritema y la
limitacin del movimiento. Valorar el reflejo de prensin en ambas
manos y comprar para determinar si hay debilidad en la extremidad
afectada. Para ello, inicialmente se aplicar hielo y despus
compresas de calor hmedo en las articulaciones afectadas, para
reducir las molestias y la inflamacin. La restriccin de la
articulacin afectada reducir el traumatismo y favorecer la
cicatrizacin. Adems se administrarn los frmacos prescritos. Debido
al dolor secundario, el usuario limitar el uso de la articulacin,
con lo cual el personal de enfermera tendr que ensear ejercicios en
el ADM limitados para mantener la movilidad articular y la fuerza
muscular. Tambin se alentar el uso de dispositivos de ayuda. La
enfermera favorecer las actividades de autocuidado fomentando el
mantenimiento de las actividades sociales y profesionales para
aumentar la autoestima. En caso de no poderse seguir, se buscarn
otras actividades satisfactorias. Se animar al usuario a verbalizar
sus sentimientos y se comprobar que ha entendido los
procedimientos.
Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor relacionado con
tendonitis y espasmo muscular. Trastorno de la movilidad fsica
relacionado con dolor y limitacin del movimiento articular.
Expectativas: Aliviar el dolor, reducir la inflamacin y aumentar
la movilidad. Tratamiento Medico y farmacolgico para la Bursitis 1.
Descanso o inmovilizacin temporal de la articulacin afectada. 2.
Antiinflamatorio no esteroideo (AINES), como el ibuprofeno, para
calmar el dolor y la inflamacin. 3. Tcnicas de Fisioterapia.
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4. Artrocentesis: Consiste en el drenaje del lquido articular
excedente a travs de una puncin con una aguja y en condiciones
adecuadas de asepsia, este procedimiento debe seguir con los
estudios de las causas de la patologa causante. 5. Infiltracin
Intraarticular: Si la inflamacin no responde al tratamiento
inicial, podra estar indicado aplicar una infiltracin
intraauricular (procedimiento consistente en inyectar dentro de la
articulacin un frmaco) con glucocorticoides, este procedimiento
tiene riesgos implcitos importantes, como desencadenar o causar una
infeccin grave de la articulacin. 6. Antibiticos: La bursitis
ocasionada por infeccin se trata con antibiticos. Algunas veces, se
debe hacer un drenaje quirrgico de la bolsa infectada. Esta
afeccin, rara vez se requiere ciruga. A medida que el dolor se
calma, se debe comenzar a ejercitar el rea afectada. Si se ha
presentado atrofia muscular (debilidad o disminucin en tamao), el
mdico puede recomendar ejercicios para restablecer la fortaleza e
incrementar la movilidad. FLEBITIS Caractersticas y Tipos de
Flebitis Existen dos clases de flebitis: Flebotrombosis o Flebitis
superficial: se caracteriza por un Trombo poco adherente. Se
encuentra flotando por la vena y no obstruye completamente el flujo
sanguneo. Hay un riesgo alto de que se produzca una embolia. Es la
ms comn consiste en la hinchazn de una vena que se encuentra cerca
de la superficie de la piel, generalmente en la pierna. La zona
afectada se enrojece y duele. El dolor generalmente puede tratarse
con calor hmedo, aspirina o medicamentos antiinflamatorios.
Tromboflebitis o Flebitis profunda: se caracteriza por un Trombo
que est adherido completamente a la pared de una vena obstruida e
inflamada. No hay mucho riesgo de embolia, pero puede dejar
importantes secuelas. Es la hinchazn de las venas que se encuentran
en el interior de la pierna es menos comn pero ms grave.
Generalmente produce ms dolor. Las personas con flebitis profunda
suelen tener fiebre. Generalmente puede confirmarse si estn
afectadas las venas profundas mediante una gammagrafa, un estudio
Doppler de
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flujo venoso o colocando el manguito de un esfigmomanmetro
alrededor de la pierna para medir el flujo sanguneo
(pletismografa). Quienes sufren de esta clase de flebitis tienen un
mayor riesgo de que se formen cogulos sanguneos en las venas y de
que uno de ellos llegue a los pulmones (mbolo pulmonar). Cuando un
paciente es diagnosticado con flebitis profunda generalmente recibe
una semana de tratamiento con un diluyente de la sangre (o
anticoagulante) intravenoso. Durante ese espacio de tiempo tambin
se revisa al paciente para determinar si tiene cogulos sanguneos en
los pulmones. Para uso prolongado, probablemente se le recete un
anticoagulante en forma de comprimido. Signos y Sntomas de la
Flebitis Puede presentarse entre otros los siguientes sntomas:
Sensibilidad sobre la vena. Dolor en la parte afectada del cuerpo.
Piel rojiza o inflamacin. Diagnostico El mdico hace el diagnstico
basado, inicialmente, en la apariencia del rea afectada. Se pueden
requerir revisiones frecuentes del pulso, presin sangunea,
temperatura, condicin de la piel y circulacin con el fin de
controlar complicaciones. Si no se puede identificar la causa
fcilmente, se puede llevar a cabo uno o ms de los siguientes
exmenes para determinarla: Ecografa Doppler. Venografa. Estudios de
coagulacin sangunea. Proceso de Atencin de enfermera para la
Flebitis Acciones de Enfermera Reposo en cama, vendaje compresivo,
no medicacin IM Dieta rica en residuos Examen extremidad
Anticoagulantes IV
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Diagnsticos de enfermera (NANDA) Alteracin de la perfusin
tisular perifrica relacionada con la obstruccin del flujo vascular.
Dolor crnico: claudicacin intermitente relacionado con isquemia.
Intolerancia a la actividad relacionado con el desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxigeno. Riesgo de alteracin de la
integridad cutnea relacionada con la alteracin en la circulacin y
en la sensibilidad. Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
relacionada con la posible obstruccin vascular. Tratamiento Medico
y farmacolgico de la Flebitis Tratamiento conservador o de
elastocompresin Evita que la vena se distienda contenindola,
disminuyendo el dolor y edema. Las medias de elastocompresin,
tambin contienen las vrices superficiales, ayudando adems al
retorno venoso, a progresar hacia el sistema venoso profundo, a
travs del cul, la sangre retorna al corazn. La elastocompresin es
definitivamente importante, cuando la enfermedad no se puede
tratar, a causa de otra enfermedad, obesidad o embarazo.
Tratamiento esclerosante Consiste en inyectar una sustancia en el
interior de las venas, la que produce la fibrosis de las mismas. Se
aplica en las telangiectasias o araitas, y en venas de pequeo
calibre. No se utiliza en reflujo de la safena interna. Tratamiento
Quirrgico Es el mtodo seguro y eficaz, para el tratamiento de las
vrices de mediano y gran calibre. La safenectoma Cuando hay que
extirpar las venas safenas internas o externas, ligar las
perforantes o extraer numerosas venas colaterales. Bsicamente el
procedimiento consiste en la ligadura de la vena safena en su
desembocadura en el sistema venoso profundo, y en su nacimiento,
por delante del tobillo interno, efectundose luego su extraccin por
medio de un implemento llamado fleboextractor, que en uno de sus
extremos posee una campana, la cul es la responsable de los
traumatismos que 16
sufren los tejidos que rodean a la vena (nervio y linftico
safeno interno). Dicha tcnica requiere incisiones amplias, pudiendo
dejar feas e inestticas cicatrices. OSTEOMELITIS La osteomielitis
significa inflamacin del hueso y su mdula, sin hacer referencia a
la causa, aunque por lo general se aplica a una infeccin por
grmenes pigenos. Caractersticas y Tipos de la OsteoMelitis Existen
tres tipos de osteomielitis: Osteomielitis aguda hematgena,
secundaria a bacteriemia: Forma ms frecuente. Osteomielitis no
hematgena, por inoculacin directa: Ocurre tras un traumatismo o
ciruga o por diseminacin a partir de un foco contiguo, generalmente
celulitis. Osteomielitis crnica: Se produce de forma secundaria a
un traumatismo importante, a ciruga o a un tratamiento inadecuado
de osteomielitis aguda. Se caracteriza por drenaje crnico, dolor e
impotencia funcional de la extremidad afecta. El principal agente
es S. aureus, tambin H. Influenzae y otros gramnegativos. Signos y
Sntomas de la Osteomelitis Osteomielitis Aguda Hematgena Los
sntomas varan con la edad, virulencia del germen, localizacin de la
infeccin, intensidad, extensin, resistencia del husped, duracin de
la enfermedad y tratamiento previo. Los sntomas generales son como
los de toda infeccin aguda: malestar general, escalofros, fiebre,
sudoracin, decaimiento, nuseas, cefalea, etc. Los sntomas locales
estn dominados por el dolor exquisito, bien localizado, que causa
espasmos musculares y limitacin de la movilidad de las
articulaciones vecinas al foco. En la prctica es difcil que llegue
de inicio, ms comn es que llegue en etapa de absceso subperistico;
hay leucocitosis con neutrofilia, VSG muy alta, anemia de tipo
secundario.
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Osteomielitis Crnica Hematgena Son los enfermos que una vez
pasado el perodo agudo, con tratamiento o sin l, presentan
supuracin pigena crnica del hueso, siendo caracterstica la
presencia de secuestro, cavidades y fstulas. Los sntomas locales
inflamatorios son reemplazados por deformidad y supuracin crnica;
el dolor disminuye, excepto en caso de fractura patolgica o
reactivacin de la infeccin; se hacen evidentes las atrofias y
retardos en el crecimiento por destruccin o alargamiento por
estimulacin, o angulaciones en varo o valgo, sobre todo en rodilla;
hay limitaciones de la movilidad, fstulas, ulceraciones y raramente
los epiteliomas. En la radiografa encontramos deformacin del
contorno seo, con esclerosis del mismo, cavidades o geodas,
presencia de secuestros, que son reas de huesos ms densos y de
contornos ntidos separados del resto del hueso o en su interior.
Osteomielitis Crnica Primitiva Formas Especiales Son casos sin
sintomatologa aguda aparente, con estado general bueno en
adolescentes o personas jvenes, en metfisis de fmur y tibia. Tres
formas principales: Absceso de Brodie Forma crnica primaria
localizada, da imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; sus
dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; la cavidad
sea est llena de pus, tejido de granulacin o tejido fibroso, a
veces secuestros. Curan bien con el curetaje seo. Osteomielitis
Esclerosante de Garre Forma crnica de baja virulencia y difusa; se
caracteriza por condensacin sea difusa de un hueso largo y dolor
neurlgico rebelde ms nocturno debido a tensin intrasea. El
tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y
descomprimir la mdula; no suele encontrarse pus ni nido. Tiene
diagnstico diferencial con el tumor de Ewing. Osteoperiostitis
Albuminosa de Ollier Absceso subperistico de paredes engrosadas, de
contenido amarillo filante; poca sintomatologa; tratamiento
quirrgico, drenar.
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Proceso de Atenciones de enfermera para la Osteomielitis La
atencin de enfermera que se debe aplicar en estos casos es: 1.
Lograr el alivio del dolor y disminuir la incomodidad. 2. Prevenir
las deformidades. 3. Aplicar la inmovilizacin indicada por el
mdico. 4. Administrar el anti-inflamatorio indicado y observar
reacciones adversas. 5. Observar la posicin indicada, valorando que
se proporcione el descanso de la parte afectada y que esta mantenga
una posicin funcional. Valoracin Datos subjetivos Dolor y espasmos
musculares, debilidad muscular, cefalea. Datos objetivos Fiebre,
limitacin de los movimientos, exudados, alteraciones a nivel local
(calor, rubor, tumefaccin), impotencia funcional. Diagnsticos de
enfermera (NANDA) Dolor R/C proceso inflamatorio y aumento de
presin de la zona afectada. Hipertermia R/C proceso infeccioso.
Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor y tumefaccin. Dficit de
autocuidado (bao, higiene) R/C inmovilizacin. Deterioro de la
integridad cutnea R/C infeccin, intervencin quirrgica, drenajes.
Alto riesgo de infeccin R/C defensas primarias y secundarias
inadecuadas. Expectativas: Disminuya el dolor expresado por el
paciente. Disminuya hipertermia. Mejore la movilidad fsica con la
realizacin de ejercicios isomtricos, pasivos y activos, de los
miembros no afectados. Mejore autocuidado. Recupere integridad
cutnea constatando proceso reparador y cicatrizacin. Disminuya
riesgo de infeccin. Tratamiento Medico y farmacolgico para la
Osteomielitis 19
El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y reducir el
dao al hueso y tejidos circundantes. Tratamiento antibitico con
drogas bactericidas. Asociando al comienzo dos, preferentemente de
accin sinrgica, a altas dosis, activas frente al germen sospechado
o encontrado, inicialmente por va parenteral (no menos 2 semanas),
seguido de varias semanas (6 o ms) por va oral. Se seleccionan los
antibiticos que tenga mejor penetracin sea. Los que mejor difunden
al hueso son: clindamicina, fluoquinolonas (FQ), rifampicina y
cotrimoxazol. Tambin se usan antibiticos especficos para el
Staphylococcus aureus, como son la Cloxacilina y la Flucloxacilina.
Los betalactmicos, glucopptidos y aminoglucsidos difunden menos de
20 % por lo que sus dosis deben ser altas. Vancomicina tiene mala
penetracin en hueso. Algunos antibiticos como los aminoglucsidos
disminuyen su actividad en medio cido y en anaerobiosis. El
tratamiento antibitico de la osteomielitis crnica debe prolongarse
ms de tres meses y hasta la normalizacin de los parmetros biolgicos
de infeccin. Tratamiento antimicrobiano: Plan antibacteriano
emprico inicial: Osteomielitis odontgena: - Clindamicina -
Cloxacilina o flucloxacilina - Aminopenicilina/IBL Tratamiento
etiolgico (conocido el germen causal y su sensibilidad):
Streptococcus spp. Penicilina G cristalina 20 millones UI / d en
4-6 horas i/v. Amoxicilina 1 g cada 6 horas v/o o cefuroxime axetil
500- 750mg c/ 8-12 horas v/o. S. Pneumoniae Penicilina G cristalina
20 millones UI / d en 4-6 horas i/v. o Cefalosporinas de 2 - 3
generacin como Cefuroxime (2) 1,5 g c/8 horas i/v o Ceftazidime (3)
1-2 g c/ 6-8 horas. H. Influenzae Cefalosporina de 2 o 3 generacin
o fluoquinolona 500 mg c/ 12horas. Anaerobios
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aminopenicilina 2g c/ 6-8 horas i/v. Clindamicina 600 mg c/ 8
horas i/v. Metronidazol 500 mg c/ 8 horas i/v.
Dosis de los antibiticos ms usados y vas de administracin:
Clindamicina: 600 mg c/8 h i/v Cloxacilina 500 mg c/6 h v/o
Penicilina G cristalina: 20 millones UI/d en 4-6 dosis i/v
Aminopenicilina: 2 g c/ 4-6 h i/v Aminopenicilina/IBL: 2 g c/ 6-8 h
i/v Cefalosporina de 1 G: 2 g c/4-6 h i/v Vancomicina: 1 g c/ 12 h
i/v Ciprofloxacino: 400 mg c/12 h i/v o 500-750 mg c/12 h v/o
Pefloxacina: 400 mg c/12 h i/v o v/o Metronidazol: 500 mg c/8 h i/v
Doxiciclina: 100 mg c/ 12 h v/o Rifampicina: 300 mg. c/12 h. v/o
Gentamicina: 3-5 mg/k/d i/v en 1 o 2 dosis Amikacina: 500 mg c/8 h
i/v
Tratamiento no farmacolgico La Termoterapia favorece la
circulacin local del antimicrobiano por vasodilatacin, aumenta la
velocidad de intercambio entre la sangre y los tejidos ayudando a
la disminucin de la inflamacin, aumenta el metabolismo hstico y
estimula los reflejos vasomotores. Complejos vitamnicos (Vitamina C
o cido ascrbico, Vitamina B1 o tiamina y cido nicotnico) Dieta rica
en protenas inmunoenzimtico. para la estimulacin del sistema
Gammaglobulina como sustancia estimulante del sistema
inmunolgico. Oxgeno hiperbrico (forma de terapia que se basa en la
inhalacin de oxgeno bajo presin de dos atmsfera, aumenta la
oxigenacin de los tejidos, favoreciendo la proliferacin de
fibroblastos, osteognesis y neoangiognesis, as como una accin
bacteriosttica y bactericida frente
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a grmenes anaerobios, como consecuencia de los altos niveles de
oxgeno. Este tipo de tratamiento se usa en osteomelitis crnica.
Laserterapia como analgsico, antinflamatorio e inmunomodulador.
Tratamiento quirrgico: Anestesia general. Abordaje del segmento
seo comprometido. Abertura de ventana en la cortical. Curetaje del
foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido
seo comprometido (arenilla sea). Sonda de drenaje con osteoclisis,
gota a gota de solucin de antibitico de amplio espectro.
Inmovilizacin con frula de yeso. Antibitico de amplio espectro:
gentamicina, cloxacilina. Se cambia segn sea la sensibilidad del
germen identificado. Hidratacin perenteral. Quirrgico Odontolgico:
secuestrectoma) (incisin y drenaje, fistulectoma y
PROCEDIMIENTO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS Examen radiolgico Consiste
en el uso de los rayos X como tcnica no invasiva para el diagnstico
de las lesiones del aparato locomotor. Estas permiten proyecciones
o vistas: Anteriores y posteriores. Oblicuas. Trax, pelvis y
extremidades. Y a su vez tambin permiten evaluar la madurez
esqueltica. Su uso est contraindicado en el embarazo. Ganmagrafa
sea Estudio imagenolgico que consiste en la inyeccin de un
radioistopo, generalmente, tecnesio 99 M (99 Tc, pertecnetato
sdico) para el estudio de los huesos.
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Indicaciones: Traumatismos seos, Sepsis, Lesiones metastsicas,
Evaluar evolucin de injertos seos. Contraindicaciones: Embarazo y
lactancia. Tomografa axial computarizada (TAC) Estudio imagenolgico
no invasivo en cortes sagital, transversal y horizontal, que
permite una imagen ms ntida de huesos y tejidos para el diagnstico
de los trastornos msculo-esquelticos, traumticos espinales y
vertebrales. Contraindicaciones: Embarazo e hipersensibilidad en
caso de utilizar contraste radiolgico. Resonancia magntica nuclear
(RMN) Estudio no invasivo, donde se obtienen imgenes de los tejidos
corporales por el uso de las ondas electromagnticas y se logran
excelentes contrastes del tejido blando, lo que permite una
evaluacin integral de los estados tumorales y msculoesquelticos.
Artroscopa Estudio de los elementos articulares mediante la
introduccin de un artroscopio en la articulacin, se utiliza como
mtodo diagnstico y quirrgico, pero requiere de una preparacin fsica
y psicolgica previa; adems, permite tomar muestra para biopsia y
diagnostica artropatas. Complicaciones: Hemorragias, Edema,
Infeccin. Mielografa Prueba diagnstica donde se inyecta por va
lumbar o suboccipital un contraste radio opaco con el objetivo de
visualizar el conducto medular y la mdula. Indicaciones: Hernia,
Tumores Trastornos degenerativos de la columna. Contraindicaciones:
Embarazo, Alergia al contraste, Hipertensin intracraneal.
Complicaciones: Cefalea, Nuseas y vmitos, Crisis convulsivas.
Electromiografa (EMG) Es el registro grfico de las respuestas
musculares y nerviosas ante los estmulos elctricos de uno o varios
msculos. Indicaciones: Trastornos musculares y para evaluar
trastornos de desnervacin.
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Artrografa Estudio radiolgico contrastado de los tejidos
articulares con el objetivo de diagnosticar desgarros
ligamentarios, tendinosos y cartilaginosos que no se pueden
diagnosticar por medio de una artroscopa. Contraindicaciones:
Infeccin articular, Embarazo, Alergia al contraste, Artritis
activa. Biopsia sea, muscular y sinovial Es la extraccin de una o
ms muestras de tejidos para el estudio microscpico, citolgico e
histolgico con el objetivo de diagnosticar: tumores seos,
enfermedades musculares, trastornos sinoviales y artritis activa.
Complicaciones: Derrame sinovial, Hemorragia. Estudio de
laboratorio Se realiza estudio de hematologa con frmula
leucocitaria, orina y heces fecales, determinaciones de calcio y
fsforo, que permitan valorar desde el punto de vista clnico, el
estado del paciente; as, apoyan el diagnstico y manejo de este.
Adems, se utilizan como elementos en la valoracin que realiza el
personal de enfermera. NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK
Artritis Prevencin Primaria En raras ocasiones vamos a poder
prevenir la aparicin de artritis, dado que en la mayora de los
casos, las causas que produce la enfermedad son desconocidas y los
factores de riesgo no son modificables, antecedentes familiares,
sexo, raza, predisposicin gentica entre ellos. Como intervenciones
primarias tenemos la promocin delas siguientes acciones: Mantener
ndice de masa corporal adecuados Ejercicio moderado Dieta Nutritiva
y Balanceada Abstinencia del Tabaco y alcoholismo. Evitar
accidentes y lesiones deportivas o de trabajo Control del Estres
Prevencin Secundaria Dirigida a personas en riesgo, Familiares con
pacientes de artritis: 24
Evitar sobreuso articular, malos habitos posturales y evitar
actividades de alto impacto Deteccin temprana y el tratamiento
precoz es crucial para prevenir el dao que este mal puede generar.
Una vez que reciba el diagnstico es fundamental iniciar de
inmediato la terapia. Al detectar de forma temprana la enfermedad
que ya se ha manifestado y, mediante la correcta indicacin de
frmacos, rgimen de vida y ejercicio controlar mejor la enfermedad y
evitar en alguna medida su progresin. Prevencin Terciaria Control
del Dolor Mantener movilidad Disminuir al mximo el dao articular.
Evitar discapacidad Cambios de estilo de vida Tratamiento
farmacolgico Rehabilitacin Ciruga reconstructiva Esclerosis Mltiple
Prevencin Primaria La causa de la enfermedad es, por el momento
desconocida, por lo que no es posible su prevencin. Prevencin
Secundaria Es recomendable realizar visitas peridicas al neurlogo
para que haga un seguimiento de la enfermedad y promover una
alimentacin rica en grasas saturadas Prevencin Terciaria Modificar
la evolucin de la enfermedad. Ante un brote de esclerosis mltiple
se suele administrar cortisona. Aliviar los sntomas. Superar las
secuelas. Necesitar una rehabilitacin distinta con profesionales
distintos: neurlogos, urlogos, fisioterapeutas, psiquiatras,
oculistas, asistentes sociales, psiclogos. Reducir efectos
psicolgicos a travs de: - Hablar de lo que pasa y de los
sentimientos que la situacin provoca. 25
-
Tener una actitud positiva de cara a la superacin de los
sntomas. No rechazar la ayuda de personas cercanas ni de
profesionales. Llevar una vida disciplinada y tranquila. Establecer
prioridades, estrategias para desarrollar una vida social y pensar
en situaciones que hagan sentirse mejor. Determinar objetivos y
hacer planes de futuro. Tomar la iniciativa en todo aquello que
afecta a uno directamente. No lamentar las decisiones tomadas
Recursos sociales. Evitar que la enfermedad sea el centro de la
vida del enfermo y de su familia. No buscar culpables de la
enfermedad ni de lo que no salga bien. Aprender tcnicas de
relajacin para superar las situaciones crticas. No dudar en acudir
al psiquiatra, al psiclogo, al fisioterapeuta o a cualquier
profesionalque pueda ayudar a superar los trastornos asociados
(depresin, prdida de movilidad, etc.). Bursitis y Tendinitis
Prevencin Primaria Los programas de prevencin se fundamentan en
el control de riesgos, tales como postura mantenida de hombro,
movimiento repetitivo, fuerza, exposicin a vibracin y factores
psicosociales. Educar a los trabajadores y deportivas las maneras
correctas de efectuar las actividades inherentes a su labor o
deporte. Usar el calentamiento y el enfriamiento. Para detectar
precozmente personas susceptibles y sintomticas se pueden aplicar
encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo
preguntas con respecto a percepcin de riesgo en el trabajo y
condiciones individuales de riesgo. Se recomienda la aplicacin de
exmenes mdicos preocupacionales, ocupacionales peridicos anuales y
postocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de
riesgo y exmenes post incapacidad, reintegro o reubicacin en
puestos con riesgo por carga fsica para miembros superiores, se
orientarn a la deteccin de condiciones individuales de riesgo,
presencia de morbilidad asociada y capacidad funcional.
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Prevencin Secundaria La evaluacin con radiografas simples en
casos agudos debe ser reservada para los pacientes con antecedente
de trauma y sospecha de fractura o luxacin. Tambin se ha encontrado
su utilidad en aquellos pacientes con sospecha de tumores y
procesos articulares avanzados. Se ha mostrado que las radiografas
simples tienen la habilidad de mostrar la relacin entre los
segmentos del hmero proximal y la articulacin glenohumeral. Las
imgenes de resonancia magntica permiten una completa evaluacin del
hombro. Con esta modalidad de imgenes, es ahora posible
diagnosticar enfermedad del manguito, desde una simple tendinosis
hasta una ruptura completa, as como rupturas intratendinosas o
rupturas en el aspecto bursal del tendn.
Prevencin Terciaria Tener acceso a tratamiento de terapia y la
rehabilitacin. Recibir tratamiento farmacolgico. Flebitis Prevencin
Primaria Llevar una alimentacin sana, aportando a nuestra dieta
mucha fruta y verdura y consumir al menos 2 litros de agua diario.
Atender y prevenir los factores de riesgo tales como: los embarazos
y el uso de anticonceptivos orales uso de Va intravenosa o un
traumatismo de una vena, infecciones, irritacin qumica del rea,
inmovilidad por mucho tiempo, venas varicosas.
Prevencin Secundaria La deteccin precoz de signos y sntomas
indicadores de su existencia. En lo que respecta a la determinacin
de actividades para los problemas clnicos stas se basarn
principalmente en: o La programacin de medidas de control y
vigilancia del estado del paciente.
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o La aplicacin de tratamientos prescritos por el mdico. o La
planificacin de aquellos cuidados que se deriven de la ejecucin de
tales rdenes. Prevencin Terciaria Reducir el dolor e inflamacin, as
como la prevencin de complicaciones posteriores. Ostiomelitis
Prevencin Primaria Promover acciones en la comunidad para disminuir
la incidencia de los factores de riesgo en la poblacin: Acciones
preventivas contra tabaquismo, alcoholismo y toxicomanas. Acciones
preventivas contra la desnutricin en nios. Acciones de promocin de
conductas favorables a la salud, como lo son el ejercicio y
alimentacin balanceada. Prevencin Secundaria En pacientes con los
Antecedente o presencia de infecciones a distancia en cualquier
parte del cuerpo, ya sea proceso en partes blandas, dental, heridas
infectadas y/o lceras. Activo o en los ltimos 15 das, indicar que
acudan de forma inmediata a consulta para valoracin y tratamiento
temprano Enviar directamente a tercer nivel si existen antecedentes
de ciruga ortopdica, fractura expuesta, colocacin de prtesis y/o
implantes metlicos y datos sugestivos de infeccin. Manejo adecuado
de los pacientes con factores de riesgo para evitar la
osteomielitis secundaria. Realizar una adecuada historia clnica que
incluya dentro del interrogatorio antecedentes para evaluar
factores de riesgo, como son: Infecciones a distancia, ciruga
previa, desnutricin, DM descompensada, inmunodeficiencias,
adicciones, alteraciones vasculares y traumatismos, entre otros.
Incluir una exploracin fsica general y dirigida al sistema msculo
esqueltico, donde se evalen los arcos de movilidad de las
articulaciones con
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gradacin, fuerza muscular, sensibilidad y estado vascular en
trminos explcitos y establecidos. Prevencin Terciaria No restringir
la movilizacin de la extremidad afectada, primordialmente de las
articulaciones adyacentes a la lesin, con el fin de evitar rigidez
o anquilosis. Permitir ejercicios isomtricos de la extremidad
afectada, para evitar la atrofia muscular por desuso. De cada
ejercicio se deben realizar 10 a 20 repeticiones (sesin), mnimo
tres sesiones al da, hasta la recuperacin funcional. Utilizar
auxiliares de la marcha (muletas, bastn, etc.) slo en caso de dolor
intenso que no permita el apoyo total de la extremidad.
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