Lección 15ª. Patología y Terapéutica Dental I ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
Lección 15ª. Patología y Terapéutica Dental I
ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
EL COLOR DENTARIO
El esmalte, debido a su estructura cristalina, es translúcido y deja pasar casi
completamente toda la luz que incide sobre él, reflejando una mínima parte.
Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más transparente será.
COLOR DENTARIO
* Esmalte: 95% mineral; estructura cristalina translúcido.
- Transmite la luz pero dispersándola.
* Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más
translúcido es.
* Deja pasar casi completamente la luz que incide sobre él,
reflejando una mínima parte.
LUZ
COLOR DENTARIO
Dentina:
* Mayor concentración de materia orgánica y < contenido mineral.
* Es más opaca que el esmalte; refleja gran proporción de la luz.
* El ojo capta esa luz reflejada a través del esmalte: color dentario.
* Hay reflexión, refracción y dispersión: tonalidades al diente.
El color del diente depende del color de su dentina.
EL COLOR DENTARIO
* El esmalte no tiene un espesor uniforme, por lo que la tonalidad del
color y su translucidez varía desde la zona cervical a la incisal.
* Existe una gradación de color en dirección gingivo-incisal, siendo la
región gingival más oscura debido a la mayor presencia de dentina y
menor de esmalte.
EL COLOR DENTARIO
El color de un mismo diente puede variar desde un blanco ligeramente
amarillento hasta un blanco-grisáceo-azulado.
Las caras vestibulares de los dientes son convexas mesiodistalmente por lo
que en las zonas mas proximales, con más sombra, predominan los tonos
grises.
EL COLOR DENTARIO
El color dentario oscurece con la edad por:
- Aposición de dentina secundaria.
- Incorporación de pigmentos.
- Desgaste del esmalte (atrición…).
ALTERACIONES DEL COLOR
DENTARIO
1) COLORACIONES DENTARIAS (extrínsecas):
Bacterianas, Alimentarias, Clorhexidina, Tabáquicas, Metales.
2) TINCIONES DENTARIAS (intrínsecas).
* Por causa local:
- Por patología dentaria:
Displasias, hipoplasias, hipocalcificaciones.
Necrosis pulpar.
- Por tratamientos conservadores: AP, RC, endodoncia.
* Por causas generales:
- Por enfermedades sistémicas.
- Por ingesta de sustancias:
Fluorosis, Tetraciclinas.
- Por envejecimiento.
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
1)Extrínsecas: coloraciones.
2)Intrínsecas: tinciones.
ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
1)Extrínsecas: coloraciones.
2)Intrínsecas: tinciones.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Concepto -
* Son extrínsecos al diente: sustancias coloreadas
depositadas sobre la superficie del diente.
* Aposiciones, depósitos o sedimentos dentarios.
* Se unen a la película adquirida a través de puentes
de calcio.
* Pueden eliminarse por procedimientos mecánicos.
* Localización en zonas con poca autoclisis:
- Caras proximales.
- Tercio cervical.
- Fondo de surcos e irregularidades
de la superficie adamantina.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Localización -
* Factores:
- Composición y flujo de la saliva.
- Flora bacteriana oral.
- Anatomía dentaria.
- Adhesividad de la superficie del esmalte (displasias, pulido).
- Higiene oral.
- Dieta.
- Hábitos: tabaco, betel…
- Medicamentos.
- Profesión.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Factores -
CLASIFICACIÓN DE LAS
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
1) Coloraciones extrínsecas:
- Bacterianas.
- Alimentarias.
- Clorhexidina.
- Tabáquicas.
- Por sales metálicas.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
* Localización:
En tercio cervical vestibular de incisivos y caninos superiores, donde hay placa bacteriana con gérmenes cromógenos.
* Tipos:
a) Sedimentos verdes.
b) Sedimentos negros.
c) Sedimentos amarillo-anaranjados.
d) Materia alba – saburra.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
a) Sedimentos verdes:
Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina.
Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad.
Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma.
b) Sedimentos negros:
Pueden simular caries o tártaro sérico.
Actinomyces: producen SH2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos).
Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
a) Sedimentos verdes:
Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina.
Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad.
Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
b) Sedimentos negros:
Pueden simular caries o tártaro sérico.
Actinomyces: producen SH2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos).
Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
c) Sedimentos amarillo-naranja:
Serratia marcescens y Flavobacterium lutescens.
Zonas cervicales vestibulares de dientes anteriores, en el tercio gingival.
El cepillado las elimina.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
d) Saburra o materia alba:
Depósito blando blanco-amarillo.
Composición: restos alimentarios, mucina, microbios, células descamadas, proteínas salivares...
Cuello y espacios interproximales.
Se acumula en los periodos entre comidas.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
e) Cálculo dental o sarro:
Depósito formado por placa calcificada.
Zonas próximas a la salida de saliva:
- Lingual de incisivos inferiores (Wharton)- Vestibular de molares suiperiores (Stenon).
Pigmentaciones de diferentes colores.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen alimentario -
* Rara vez hay coloración directa por alimentos.
* Los que llevan taninos (polifenoles) colorean los dientes con depósitos marrones; se unen a la película adquirida.
* Los taninos están presentes en frutas (manzana, zarzamora), vino tinto, café, té…
* Forman precipitados marrones con hierro y cobre.
Coloración por café Coloración por té
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Coloraciones por clorhexidina -
* La clorhexidina es una bis-biguanida que se utiliza como antiséptico en forma de
colutorio por sus propiedades antiplaca bacteriana.
* El uso mantenido de colutorios de clorhexidina provoca la aparición de manchas
de color oscuro en la superficie de los dientes.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
* La CLX es una molécula bicatiónica. Se fija a la película adquirida.
* Los grupos amino de sustancias cromógenas de la dieta (polifenoles y taninos)
reaccionan con los grupos catión de la CLX de forma que se fijan a la superficie
dentaria coloreándola.
Coloraciones por CLX
* Grupo catiónico libre fija cromógenos:
- Polifenoles (té, café).
- Taninos (vino tinto).
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
ANTES DEL TTO. CON CLX
Gingivitis
Tartaro
DESPUES DEL TTO. CON CLX
Encía desinflamada
Sin tartaro
Tinciones dentarias
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen tabáquico -
* El mecanismo de acción es similar al de los alimentos, salvo que en
estos casos se trata de la nicotina y el alquitrán los que se depositan en
la superficie dental o incluso llega a penetrar en los túbulos dentinarios
originando tinciones muy difíciles de eliminar.
Coloraciones por tabaco
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por sales metálicas -
* Las tinciones metálicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la boca sobre la película adquirida.
* El color va a depender del tipo de sustancia o mineral:
- Hierro: produce pigmentos negros (anemias).
- Cobre: verdosos.
- Potasio: violeta hacía negro.
- Nitrato de plata: gris.
- Fluoruro estañoso: marrón dorado.
- Acido crómico: naranja.
- Yodo: marrón.
ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
1)Extrínsecas: coloraciones.
2)Intrínsecas: tinciones.
TINCIONES INTRÍNSECAS
- Concepto y localización -
* Son intrínsecas al diente:
- La sustancia coloreada o cromógeno se deposita en la propia
estructura dentaria, impregnando el esmalte y/o la dentina.
- Durante la odontogénesis o post-erupción.
- Por eso no pueden eliminarse por procedimientos mecánicos.
* Localización:
- Pueden afectar a toda la superficie dentaria.
- No se limitan a las zonas con poca autoclisis.
INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES
Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento
de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de
cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria:
- Atrición, abfracción, abrasión, erosión.
- Caries.
- Displasias del esmalte y/o dentina.
- Cracks.
* Por causas locales.
- Por patología dentaria.
- Por tratamientos conservadores.
* Por causas generales.
- Por enfermedades sistémicas.
- Por ingesta de sustancias.
- Por envejecimiento.
CLASIFICACIÓN DE LAS
TINCIONES INTRÍNSECAS
1 - Por patologías dentaria:
a) Caries dental.
b) Displasias dentales:
- Amelogénesis imperfecta.
- Dentinogénesis imperfecta.
- Hipoplasias del esmalte.
c) Hemorragia o necrosis pulpar:
- Traumatismos dentarios.
2) Por tratamientos conservadores:
a) Por materiales de obturación: amalgama, composite.
b) Por tratamientos endodóncicos.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
1 - Por patologías dentaria:
a) Caries dental.
b) Displasias dentales:
- Amelogénesis imperfecta.
- Detinogénesis imperfecta.
- Hipoplasias del esmalte.
c) Hemorragia o necrosis pulpar:
- Traumatismos dentarios.
- Necrosis pulpar.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
Necrosis post-traumática
CariesHipoplasias del esmalte
Diente de Turner.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
Hipoplasias del esmalte
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
Amelogénesis imperfecta
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
2) Por tratamientos conservadores:
a) Por materiales de obturación:
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
AmalgamaComposite
2) Por tratamientos conservadores:
b) Por tratamientos endodóncicos.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
1 - Por enfermedades sistémicas:
a) Alteraciones hepáticas, metabólicas (porfirias) y endocrinas.
b) Anemias hemolíticas (talasemias).
2 - Ingesta de sustancias:
a) Tetraciclina y otros antibióticos o fármacos.
b) Fluorosis.
3 - Envejecimiento y color postmortem.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general -
TINCIONES POR TETRACICLINAS
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general -
* Tetraciclinas, tambien la minociclina, son quelantes del calcio.
* Forman ortofosfato cálcico-tetraciclina (incoloro) en aquellos tejido que se
están mineralizando en el momento de la administración (cartílagos, huesos o
dientes).
* La luz ultravioleta provoca un cambio de coloración (+ dientes anteriores).
* Debe evitarse su administración:
- D. Temporal: 6º mes de embarazo hasta los 10 meses de vida.
- D. Permanente: 7º mes hasta los 8 años de edad.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
* Alteran el color dentario.
* Pueden producir hipoplasias tanto en la dentición temporal como en la
permanente.
* Se depositan tanto en esmalte como en dentina.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
• Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son:
- La dosis.
- La duración del tratamiento.
- La fase y grado de actividad del proceso de mineralización.
- El tipo de tetraciclina.
* La tinción varia desde el amarillo al gris o marrón en función del
medicamento administrado.
* A diferencia de los dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo
brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta.
* El cambio del color se produce tras la erupción como consecuencia de la
oxidación. A medida que la luz del sol incide sobre ellos, el antibiótico se oxida
adquiriendo un color más oscuro (marrón).
* Este efecto de oxidación puede explicar el porqué de algunas recidivas de
tratamientos de blanqueamiento, o el que los dientes anteriores sean más
oscuros que los posteriores.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
Tetraciclinas Minociclina
TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme
por toda la corona. Pronóstico favorable con 3
sesiones de blanqueamiento vital.
Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme
por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento
vital (3 – 6 sesiones).
Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.
Concentración en la zona cervical. Desfavorable.
Requiere facetas estéticas.
TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme
por toda la corona. Pronóstico favorable con 3
sesiones de blanqueamiento vital.
TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme
por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento
vital (3 – 6 sesiones).
TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.
Concentración en la zona cervical. Desfavorable.
Requiere facetas estéticas.
TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.
Concentración en la zona cervical. Desfavorable.
Requiere facetas estéticas.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
Tratamiento con peroxido de carbamida al 10% durante 10 meses en la
arcada superior y 7 en la inferior. La AP se enverdece.
FLUOROSIS DENTAL
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general -
* Por maduración incompleta del esmalte expuesto a un exceso de flúor
sistémico (> 1 ppm).
* El flúor interfiere la secreción de esmalte por los ameloblastos.
* Entre el 6º mes de gestación y los 8 años.
* Endémico en zonas con alta [F] en agua (Canarias, Hurdes, Ancares).
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
Luis Buñuel; 1933.
Ycoden-Daute-Isora (Tenerife)
96% de niños < 12 años con fluorosis (1986).
* Afecta al esmalte superficial: hipomineralizado (opacidades) y muy
poroso.
* Clínica:
- Opacidades blancas por hipomineralización.
- Tinciones marrones y pardas por la porosidad.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
* Clasificación según la gravedad (Dean, 1934):
1.- Cuestionable: pequeñas manchas.
2.- Muy leve (0.7 – 1 ppm): 25% superficie veteada.
3.- Leve (1 - 2 ppm): 50%, estrías blancas (diente veteado).
4.- Moderada (3 - 4 ppm): 100%; diente nevado, manchas marrones.
5.- Grave (> 4 ppm): hipoplasias, fisuras, tinciones marrones.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
Leve Moderada Grave
* Clasificación según la afectación (Feinman, 1987):
1.- Simple: manchas blancas o marrones sobre el esmalte liso.
2.- Opaca: manchas blancuzcas que dan aspecto tizoso al esmalte.
3.- Veteada: coloraciones masivas con pérdida de sustancia.
* Tto.: microabrasión, blanqueamiento vital, facetas...
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
Simple Opaca Veteada
FLUOROSIS DENTAL MODERADA
FLUOROSIS DENTAL
INTENSA
Tratamiento:
* Microabrasión del esmalte.
* Blanqueamiento vital.
* Resinas compuestas.
* Facetas estéticas.
* Coronas recubrimiento total.
* Endodoncia intencional + blanqueamiento no vital.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
FLUOROSIS DENTAL MODERADA
BLANQUEAMIENTO VITAL EN
CONSULTA
- Seguimiento del caso -
Situación inicial
1ª Sesión
2ª Sesión
3ª Sesión
4ª Sesión
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: envejecimiento -
* Con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, que se
vuelven más “amarillos”. El color dentario se debe a la dentina.
* Este cambio de color está motivado por dos factores:
- Formación de dentina secundaria y terciaria.
- Adelgazamiento progresivo del esmalte: la dentina se transluce más.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: post-mortem -
* Los dientes de los cadáveres cambian
de color hacia el rosa.
* Está coloración es debida al acumulo
de sangre tras la muerte y no a
procesos necróticos pulpares.
INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES
Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento
de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de
cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria:
- Atrición, abfracción, abrasión, erosión.
- Caries.
- Displasias del esmalte y/o dentina.
- Cracks.