ALTERACIONES ALTERACIONES CIRCULATORIAS CIRCULATORIAS HOSPITAL DE CLINICAS HOSPITAL DE CLINICAS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA CIMI 2010 CIMI 2010 Asistente Dra. Ma. Isabel Robinson Asistente Dra. Ma. Isabel Robinson
Dec 18, 2015
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
HOSPITAL DE CLINICASANATOMIA PATOLOGICA CIMI 2010Asistente Dra. Ma. Isabel Robinson
VASOS SANGUINEOSArterias elsticas: aorta y sus grandes ramas.Arterias musculares de mediano dimetro: arterias coronarias, arterias enceflicas, ramas arterias renales.Arterias pequeas: dimetro menor a 2mm, tejidos y rganos.
ENFERMEDAD VASCULARAfecta principalmente arterias.Aterosclerosis: afecta arterias musculares y elsticas.
HTA: daa principalmente pequeas arterias musculares y arteriolas.
Vasculitis: segmentos vasculares.
ATEROSCLEROSISEndurecimiento de las arterias.Trmino genrico.Engloba 3 clases de enfermedades vasculares que tienen como sustrato morfolgico comn el engrosamiento y la prdida de la elasticidad de la pared vascular:Esclerosis calcificada de la media de Monckeberg.Arterioloesclersis.Aterosclerosis.
ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA DE MONCKEBERG:Arterias musculares de mediano y pequeo calibreFemoral, tibial, radial, arterias del tracto genitalEdad 50 aosEscasa significancia clnicaPalpacin nduloRxNo estrechan la luz vascular
MICROSCOPA:
Afeccion en capa media.Engrosamiento sectorial de la paredno reaccin inflamatoriaintima y adventicia no afectadascoexistencia con placas de ateroma
ARTERIOLOESCLEROSISAfecta principalmente arterias pequeas y arteriolas.El comn denominador es el aumento de espesor de la pared vascular (engrosamiento) y la disminucin de la luz vascular.Distalmente: isquemia.Asociado frecuentemente a HTA y Diabetes Mellitus.2 formas anatmicas:Hialina Hiperplsica
ARTERIOLOESCLEROSIS HIALINAAncianos, normo o hipertensos, o diabticos.Rin, retina.
MICROSCOPA: Engrosamiento homogneo hialino de vasos Perdida de detalles histolgicosEstrechamiento luminal
Hialina HiperplsicaArteriolosclerosis
ATEROSCLEROSISPlacas fibrosas en capa intima de arteria.Lesin en intima: ateroma o placa fibroadiposa:Protruyen en luz del vasoDebilitan capa media: aneurismas.Complicaciones de la placa de ateroma.
ATEROSCLEROSISVasos afectados:Arterias elsticas: Aorta, Ilacas, Cartidas.Arterias musculares: de mediano y pequeo calibre (coronarias, poplteas).rganos afectados: CoraznCerebro miembros inferioresintestino delgadoPrincipales consecuencias: IAM, Infarto cerebral, Aneurismas de AORTA.
ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO PRINCIPALESNO MODIFICABLESEDADSEXOANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES GENETICOSMODIFICABLESHIPERLIPEMIAHTADIABETESTABAQUISMO
ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO NO CUANTIFICADOSOBESIDADSEDENTARISMOSTRESSDISMINUCION DE ESTROGENOS POSMENOPAUSIAALCOHOL
PATOGENIATeoras antiguas:Proliferacin clulas intima en respuesta a agresin endotelialOrganizacin y crecimiento repetido de trombos que van formando la placa de ateroma.Actualmente asociacin teoras antiguas con factores de riesgo
PATOGENIA PLACA ATEROMALesin endotelial crnica: flujo turbulento, bifurcacin vasos, alteracin funcin endotelial (aumento permeabilidad).Adhesin de plaquetas y leucocitos a endotelio daado.Migracin de clulas musculares lisas desde la capa media (por liberacin sustancias activas).Proliferacin clulas musculares lisas en capa intima.Produccin de matriz extracelular (colgeno y proteoglicanos).Acumulacin de lpidos intra y extracelular.
ESTRIA GRASAProbable precursor de la Placa ateromatosaAparecen en aortas de todos los nios mayores de 1 ao. 30-50 % de superficie de aorta afectada en la 3er dcada
ESTRAS GRASA MACROSCOPIA
ESTRAS GRASA MICROSCOPIAMacrfagos espumosos, macrfagos, msculo lisoLpidos extracelulares escasos proteoglicanos, colgeno, fibras elsticasRelacin estra - placa: precursor?
PLACA DE ATEROMASINNIMOS: PLACA FIBROSA, FIBROADIPOSA, LIPDICA O FIBROLIPDICA.UBICADA EN CAPA INTIMA DE ARTERIAS ELASTICAS.FOCALCAPA FIBROSA Y NCLEO CON DETRITUS
MACROSCOPIA DE LA PLACA DE ATEROMABLANCO AMARILLENTA.PROTRUYEN EN LUZ DEL VASO.DIMETRO 0,3 A 1,5cm.MASAS GRANDES: CONFLUYENCORTE: LESIN EXCNTRICASUPERFICIE LUMINAL BLANCAPROFUNDIDAD BLANCO AMARILLENTA, GRUMOSA(ateroma)
MICROSCOPIA DE LA PLACA DE ATEROMAComponentes:Clulas: musculares lisas, macrfagos, leucitosMatriz extracelular: colgeno, proteoglicanosLpidos: Intracelulares: macrfagos espumosos,Extracelular: espculas de colesterolNeovascularizacin
PARED FIBROSALUZ DEL VASOESPICULAS DE COLESTEROL
COMPLICACIONES DE LA PLACA DE ATEROMACalcificacin:FocalMasivaRotura focal, ulceracin:Formacin de cogulosLiberacin de micrombolos (aterombolos: mbolos de colesterol)Hemorragia: intraplacaarterias coronariasTrombosis: sobreaadidaMayor frecuencia en: rotura, ulceracin, erosin, hemorragia.Obstruccin parcial total de la luz del vaso.Se incorporan a placa de intima en la organizacin.
CARDIOPATIAS
CORAZN NORMALRGANO MUSCULARCAVIDAD TORCICAMEDIASTINO ANTERIORDETRS DE LOS 2/3 INFERIORES DEL ESTERNN. FORMA PIRMIDEBASE SUPERIOR, POSTERIOR, A DERECHAPUNTA ANTERIOR, A IZQUIERDA
PESO VARIABLE SEGN: SEXO Y COMPLEXIN INDIVIDUO ENTRE 250 350GR.
ANILLO VALVULAR
VALVAS
APARATO TENSOR: CUERDAS TENDINOSASMSCULOS PAPILARES
IRRIGACION DEL CORAZNIrrigacin: coronaria derecha e izquierda
Coronaria izquierda: descendente anterior: punta, sup. ant. del V.D., 2/3 ant. septo interv.Coronaria derecha: resto de sup. ant. de V.D., cara post., 2 cara post de V.I., 1/3 post de septo interv.Circunfleja: cara lateral de V.I.
MORFOLOGA
Coronaria descendente anterior (40-50%) :Pared anterior VIPunta2/3 anteriores del tabique interventricularCoronaria derecha (30-40%): Pared inf. Post. VI,1/3 post. TabiquePost. VDCircunfleja (15-20%):Pared lat. VI
TIPO DE CARDIOPATASCongnitaIsqumicaHipertensiva (sistmica y pulmonar)ValvularMiocardiopatas
La cardiopata isqumica produce el 80 a 90% de las muertes cardiovasculares
CARDIOPATA ISQUMICADesequilibrio entre aporte y demanda de sangre oxigenada al corazn.90 % ESTRECHAMIENTO U OBSTRUCCION DE CORONARIAS.Ateromatosis y trombosis intraluminalAgregacion plaquetaria.
Cardiopatas isqumicas: presentacin clnicaANGOR PECTORISIAM CARDIOPATA ISQUMICA CRNICAMUERTE SBITA CARDACA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)Forma ms importante de C.IPrimer causa de muerte en EUATRANSMURALSUBENDOCRDICOQ y no Q90% de los IAM transmurales: oclusin trombtica intracoronaria, sobre estenosis.
MACROSCOPIAMenos de 6 a 12 horas inapreciables macroscopicamente (cloruro de trifeniltetrazolio)
18-24horas palidezzona amarillenta definida, reblandecida
1-2 sem bordeada por zona hipermica
Siguientes semanas: cicatriz fibrosa
IAM FIBRAS ONDULADAS4 12 HORAS
IAM - : NECROSIS DE COAGULACIN 24-72 HORAS
IAM - INFLAMACIN PMN 2-3 DAS 5-10 DAS MACRFAGOS
IAM - TEJIDO DE GRANULACION2 -4 SEMANAS
IAM EVOLUCIONADOFIBROSIS
Consecuencias y complicaciones del IAM Muerte sbita: 20 %Arritmias 75-95%Insuficiencia cardaca y edema pulmonar 60%Shock cardiognico 10-15%Ruptura 1-5%: hemopericardio, taponamiento cardiaco, cortocircuitos, insuficiencia valvularTromboembolia 15-40 %Pericarditis fibrinosa Aneurisma ventricular
SHOCK
Concepto:Insuficiencia circulatoria perifrica
Tipos de shock:CardiognicoHipovolmicoSptico.NeurognicoAnafilctico
Determina un volumen circulante efectivo inadecuado
FASES DELSHOCK1.- Hipotensin compensada
2.- Hipoperfusin. Hipoxia con cambios reversibles. Dao celular reversible: tumefaccin turbiatransformacin hidrpicaesteatosis
3.- Dao celular irreversible:Lesin celularMuerte celular
DAO CELULAR IRREVERSIBLE necrosis celular aislada o de segmentos (infartos microscpicos y mayores) como signo de isquemia y dao metablico grave, microtrombos hialinos como signo de coagulacin intravascular diseminada (CIVD) hemorragias como signo de coagulopata por consumo secundaria a la CIVD
ORGANOS AFECTADOSPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT. Digestivo
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
edema, hemorragia alveolar, microtrombos hialinos, membranas hialinas alveolares, descamacin de macrfagos alveolares hiperplasia Neum. Tipo II
Pulmn de shock: edema pulmonar
Pulmn de shock: congestin, hemoragia pulmonar
Membranas hialinas
MITOSIS ENNEUMOCITOS TIPO II
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
necrosis celular aislada,hemorragias subendocrdicas (en llamarada) s/t en tabique interventricular, necrosis y hemorragia de clulas del aparato xcito-conductor o de la musculatura de trabajo, microtrombos, milisis de predominio subendocrdico
Corazn de shock: hemorragia laminar subendocrdica
Corazn de shock: ruptura de fibras muculares
Corazn de shock: infarto
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
hiperemia, hemorragia y necrosis centrolobulillares infiltracin leucocitaria a partir del tercer da, degeneracin vacuolar, necrosis celular aislada, microtrombos en vasos del espacio porta, leucocitosis sinusoidal
Hgado de shock: vena central vaca
Hgado de shock: necrosis hemorrgica centrolobulillar
Hgado de shock: degeneracin grasa
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
transformacin hidrpica microvacuolar tubular proximal microtrombos hialinos, hemorragias intersticiales y glomerulares, necrosis tubular aguda, microinfartos corticales
Rin de shock: necrosis tubular
Necrosis tubular aguda parcheada
Rin de shock: glomrulos exanges
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
hemorragias de predominio cortical, con o sin reblandecimiento, en zonas limtrofes (arteria cerebral anterior con media o arteria cerebral media con posterior), hemorragias con o sin reblandecimiento en ncleos grises basales microtrombos hialinos.
Cerebro: infarto de territorios limtrofes
Neurona roja
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
deplecin de lpidos corticales, pseudotbulos corticales, plasmocitosis cortical, necrosis celular aislada, hemorragias medulares y corticales, microtrombos hialinos, especialmente capsulares
CAPA CORTICAL NORMALNECROSIS FOCAL ENLA CAPA CORTICAL
Alteraciones morfolgicas del shockPulmnCoraznHgadoRinCerebroSuprarrenalT.Digestivo
gastroenterocolopata isqumica microtrombos, hemorragias, necrosis, eventualmente infiltracin leucocitaria y flebitis aguda.
Enteropata isqumica