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ALTERACIONESANATÓMICASDELAVASCULARIZACIÓNHEPÁTICA:
EXPERIENCIACLÍNICAAngelica Borraez Jiménez,BegoñaGarcíaGómez,JuanManuelCastilloTuñón, IsabelJaenTorrejimeno, DiegoLópezGuerra,NoeliadeArmasConde,AdelaRojasHolguin, Francisco
Botello,AránzazuPradaVillaverde,GerardoBlancoFernandez.
CirugíaHepatobiliopancreáticayTrasplanteHepático.HospitalUniversitariodeBadajoz.
Badajoz.Spain.Contacto:[email protected]
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• Lasvariantesanatómicasdelasarteriahepática(VAAH)ocurrenenel50%delapoblación1.
• Complicacionesperioperatorias/iatrogenia1.
• Clasificacion deMichels2.
1TeegenEM,Globke B,Denecke T,Pascher A,Ollinger R,Pratschke J,Chopra SS.Vascularanomalies ofthe extrahepatic artery asapredictable risk for complications after livertransplant.Exp Clin Transplant.2019;7:522-528.
2MichelsNA,Newer anatomy ofthe liver andits varianblood supply andcolateralcirculation.AmJSurg.1966;112:337-347
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Materialesymétodos
üRetrospectivoobservacional
üBasededatosprospectiva
ü207injertoshepáticos/2011-2018
üAnatomíadeAH- Reconstrucción-Variablesperioperatorias
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Objetivos
üPrevalenciaVAAHà ClasificacióndeMichels
üImpactodeVAAH/reconstrucción/banco• Complicacionespostoperatorias• Variablesintraoperatorias• Supervivencia
Anomalíavascular
Reconstrucción Banco
SI/NO SI/NO SI/NO
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ClasificacióndeMichels/HUBTIPO1 TIPO2 TIPO3
55% 10% 11%72.9% 7.7% 3.9%
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VariantesnodescritasporMichels
ARTERIAHEPÁTICAIZQUIERDAPROCEDENTEDELTRONCO
CELIACO25%(n=5).
Arteriahepáticaderecha
Arteriahepáticaizquierda
Arteriaesplénica
Arterialgástricaizquierda
Arteriamesentéricasuperior
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Arteriahepáticaizquierda
Arteriahepáticaderecha
Arterialgástricaizquierda
Arteriaesplénica
Arteriamesentéricasuperior
Arteriamesentéricasuperior
Arteriaesplénica
Arterialgástricaizquierda
Arteriahepáticaderecha
Arteriahepáticaizquierda
Arterialgástricaizquierda
Arteriaesplénica
Arteriamesentéricasuperior
Arteriahepáticaderecha
Arteriahepáticaizquierda
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Arteriahepáticaizquierda
Arteriahepáticaderecha Arterialgástrica
izquierda
Arteriaesplénica
Arteriamesentéricasuperior Arterialgástrica
izquierda
Arteriaesplénica
Arteriamesentéricasuperior
Arteriahepáticacomún
Troncoceliaco
Arteriamesentéricasuperior
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RECONSTRUCCIONVASCULAR
•MICHELSNOTIPO1à 27.1%(n=56)
• Reconstrucciónvascular32.7%(n=18)
• Reconstrucciónenbanco50%(n=9)
• Arteriahepáticaderecha66%(n=12)
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AnomalíaarterialANOMALIA ARTERIAL
SIn=56 NOn=151Isquemiafría 309+/-70 319+/-79 p=0.438
Isquemiacaliente 34+/-6 33+/-6 p=0.751
Isquemiatotal 346+/-71 354+/-80 p=0.510
Duracióndelaintervención
371+/-84 360+/-78 p=0.430
Noconcentradosdehematíes
3+/-3 2+/-4 p=0.338
Nodebolsasplasma 3+/-4 1+/-3 p=0.097
Nopoolplaquetas 0.71+/-1 0.45+/-0.9 p=0.225
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ReconstrucciónRECONSTRUCCIÓN
SIn=18 NOn=38Isquemiafría 349+/-57 292+/-69 p=0.006
Isquemiacaliente 34+/-4 34+/-7 p=0.880
Isquemiatotal 385+/-61 330+/-70 p=0.066
Duracióndelaintervención
438+/-87 348+/-71 p=<0.001
Noconcentradosdehematíes
3+/-3 2+/-3 p=0.780
Nodebolsasplasma
4+/-5 2+/-3 p=0.358
Nopoolplaquetas 1+/-1 0.57+/-0.94 p=0.355
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BancoBANCO
SIn=9 NOn=9Isquemiafría 333+/-48 305+/-72 p=0.296
Isquemiacaliente 33+/-4 34+/-6 p=0.826
Isquemiatotal 360+/-42 345+/-76 p=0.574
Duracióndelaintervención
434+/-77 363+/-83 p=0.039
Noconcentradosdehematíes
3+/-5 3+/-3 p=0.915
Nodebolsasplasma 4+/-7 2+/-3 p=0.448
Nopoolplaquetas 1+/-2 0.6+/-0.9 p=0.479
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Anomalíaarterial
ANOMALÍAARTERIAL
SIn=56 NOn=151GOTpico 1493+/-2256 1316+/-2092 p=0.600
GPTpico 933+/-1278 821+/-1226 p=0.569
Bilirrubina 2+/-2 3+/-3 P=0.695
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ANOMALÍAARTERIAL
SIn=56 NOn=151Complicaciónpostransplante n=43
(76.8)n=93
(62.4%)p=0.052
Complicaciónmédica n=46(82.1%)
n=105(70.5%)
p=0.091
Complicaciónquirúrgica n=18(32.1%)
n=129(19.6%)
p=0.058
Complicaciónvascular n=11(19.6%)
n=18(8.8%)
p=0.166
Complicaciónarterial n=4(7.1%)
n=6(4%) p=0.345
Complicaciónbiliar n=9(16%)
n=13(8.7%)
p=1.26
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ANOMALÍAARTERIALSIn=56 NOn=151
Reintervención n=19(37.3%)
n=18(13.1%)
p=<0.05
Retransplante p=0.962Urgente n=1
(1.8%)n=2
(1.3%)Tardío n=2
(3.6%)n=6(4%)
MortalidadPOP n=7(12.5%)
n=15(9.9%)
p=0.595
Primerasemana n=3(8.1%)
n=6(5.5%)
p=0.508
Primermes n=4(10.8%)
n=9(8.8%)
p=0.722
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Reintervenciónn=37
EvisceraciónHematomainguinalTrombosisportalTrombosis femoral
Fugabiliar
HepatocarcinomaFistulabiliarEventración
Estenosisbiliar
Sangrado/ trombosisarterialà 4/3
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Reconstrucción
RECONSTRUCCIÓN
SIn=18 NOn=38
GOTpico 1282+/-1214 1561+/-2591 p=0.666
GPTpico 870+/-1052 943+/-1372 p=0.843
Bilirrubina 2+/-1 3+/-3 p=0.185
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RECONSTRUCCIÓNSIn=18 NOn=38
Complicaciónpostransplante n=13(72.2%)
n=30(79.9%)
p=0.702
Complicaciónmédica n=15(83.3%)
n=31(79.5%)
p=0.732
Complicaciónquirúrgica n=6(33.3%)
n=12(30.6%)
p=0.847
Complicaciónvascular n=2(11.1%)
n=9(23.1%)
p=0.287
Complicaciónarterial n=1(5.6%)
n=3(7.7%)
p=0.7
Complicaciónbiliar n=2(11.1%)
n=7(17.9%)
p=0.510
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RECONSTRUCCIÓNSIn=18 NOn=38
Reintervención n=8(53.3%
n=11(30.6%)
p=0.125
Retransplante p=0.678
Urgente 0 n=1(2.6%)
Tardío n=1(5.6%)
n=12.6%)
MortalidadPOP n=3(16.7)
n=4(10.3%)
p=0.493
Primerasemana n=1(7.7%)
n=2(8.3%)
p=0.946
Primermes n=2(15.3%
n=2(8.3%)
p=0.510
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Banco
BANCO
SIn=9 NOn=47
GOTpico 1217+/-1412 1521+/-2372 p=0.713
GPTpico 1026+/-1352 900+/-1269 p=0.788
Bilirrubina 2+/-2 2+/-2 p=0.854
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BANCOSIn=9 NOn=47
Complicaciónpostransplante n=2(77.8%)
n=36(75%)
p=0.859
Complicaciónmédica n=8(88.9%)
n=38(79.2%)
p=0.498
Complicaciónquirúrgica n=5(55.6%)
n=13(27.1%)
p=0.092
Complicaciónvascular n=2(22.2%)
n=9(18.8%)
p=0.809
Complicaciónbiliar n=1(11.1%)
n=8(16.7%)
p=0.675
Complicaciónarterial n=1(11.1%)
n=3(6.3%)
P=0.6
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BANCOSIn=9 NOn=47
Reintervención n=3(42.9%)
n=1636.4%
p=0.741
Retransplante p=0.743
Urgente 0 n=1(2.1%)
Tardío 0 n=2(4.2%)
MortalidadPOP 0 n=7(14.6%)
p=0.221
Primerasemana 0 n=3(9.4%)
p=0.475
Primermes 0 n=4(12.5%
p=0.403
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SupervivenciaAnomalíaarterial
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SupervivenciaReconstrucción
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Conclusiones
• SegúnlaclasificacióndeMichels laVAAHmasfrecuenteennuestramuestraeslatipoI(Anatomíaconsideradanormal)aligualqueloinformadoporMichels.• AdiferenciadeMichels lasegundamásfrecuenteennuestraeslatipoII.• LatasadereintervenciónfuesignificativamentemayorenlospacienteconVAAH,sinembargoestanofuedeorigenvascular.• Laduracióndelaintervenciónquirúrgicafuemayorenlospacienteconreconstrucciónvascular.