ALTE – APPARENTE LIFE-THREATENING EVENTS

Hospital Materno-Infantil de Brasília/Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

Programa de Residência Médica em PediatriaCoordenação: Dra. Lislie Capoulade

Miriam Martins Leal 17 de outubro de 2012

Brasília DFwww.paulomargotto.com.br

• Definição Definição

– Episódio que aterroriza o observador, caracterizado pela combinação dos seguintes fatores: apnéia (central ou obstrutiva), alterações na coloração da pele (cianose, palidez ou pletora), alteração no tono muscular (hipotonia, hipertonia), sufocação ou engasgo.

• DefiniçãoDefinição– A morte súbita e inesperada, durante o sono, de

criança com menos de 1 ano de idade, onde a história clínica, o exame físico, a necropsia e o exame do local do óbito não demonstram a causa específica do mesmo.

– A morte ocorre no local em que o bebe está dormindo (cama, carrinho...) e não existe previamente nenhum sinal consistente indicando que o bebê está em risco de morte.

• EpidemiologiaEpidemiologia– A incidência de ALTE no Brasil• 0,6-0,8% em crianças abaixo de 1 ano em emergências

pediátricas.• 2,27% em crianças hospitalizadas • 0,6/1000 nascidos vivos

– Na Holanda a incidência é 0,58/1000 nascidos vivos.

– Nova Zelândia incidência é 9,4/1000 nascidos vivos

• EpidemiologiaEpidemiologia

Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1,

1999.

Etxaniz, J. S. ET AL, Características epidemiológicas y factores de riesgo de los episódios aparentemente letales; An Pediatr (Barc).2009;71(5):412–418

• ClassificaçãoClassificação

– ALTE grave - como aquele que necessita estimulação vigorosa ou reanimação cardiopulmonar.

– ALTE leve - como aquele que reverte espontaneamente ou após estimulação mínima.

• SintomasSintomas

Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes

(ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010, 169: 229-236.

• SintomasSintomas

Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes (ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010 169:229-236.

• Sintomas x ÓbitosSintomas x Óbitos

Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.

• Sinais x ÓbitosSinais x Óbitos

Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.

• EtiologiaEtiologia

Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto Alegre:

PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.

Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco

de vida: incidência, etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto

Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.

• Diagnóstico – História ClínicaDiagnóstico – História Clínica

Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.

• Diagnóstico – História ClínicaDiagnóstico – História Clínica

Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.

• Diagnóstico – História ClínicaDiagnóstico – História Clínica

Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.

• Diagnóstico - História ClínicaDiagnóstico - História Clínica

Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.

• Diagnóstico – Exames complementaresDiagnóstico – Exames complementares

Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.

• Diagnóstico – Exames complementaresDiagnóstico – Exames complementares

Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes (ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010 169:229-236.

• CondutaConduta

Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes (ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010 169:229-236.

• CondutaConduta

– Se a observação da criança demonstra padrão respiratório e o exame físico normais, a criança pode ser liberada para casa, com orientações.

– Para as crianças que necessitaram de reanimação ou com o exame físico anormal, é recomendada a internação para investigação e monitoração, de no mínimo 24 horas.

• CondutaConduta

Keens, T. ; Claudius, I. ; Do all infants with apparent life-threatening events need to be admitted; Pediatrics, volume 119, number 4, April 2007.

• Sala de PartoSala de Parto– O maior risco de ocorrer ALTE nas primeiras 24h é

na segunda hora de vida. – O evento ocorre porque o nariz da criança pode

ser pressionado contra o tórax ou abdomen da mãe e levar a obstrução aguda das vias áreras.

– Outro fator que contribui pode ser fadiga pós-natal da mãe e da criança, potencialmente pode não responder a asfixia.

Poets, M.C. ET AL; Sudden deaths ande severe apparent life-threatening events in term infants within 24 hours of Birth; PEDIATRICS Volume 127, Number 4, April 2011