ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR) 35, 2000, 1, s. 13 - 18 Ú ZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK MARTINOVE M., J ., KOPRDOVÁ E., STEBILOVÁ Š., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. Odborný ústav psychiatrický, Predná Hora , MUDr . Martinove O. Súhrn Kolektív autorov Odborného ústavu Predná Hora sa v hodnotení náhodne vybratých hospitalizovaných pacientov závislých od psychoaktívnych látok pomocou štandardizova ných š kál zameral na zistenie širokého spek tra úzkostných porúch u nich. Zo súboru 123 náhodne vybratých pacientov sa úzkostné poruchy vyskytli u 21 %, prevažovali sociálna fóbia a úzkostno- depresívna porucha . Referát na možné rizi- ko diagnostického prehliadnu tia a opomenutia te rapeutick ej intervencie pri úzkostných po- ru chách u závislých, môže dôvodom pre recidívu závislosti. K r ú o v é s l ov á: úzkostné poruchy - Martinove M., J., Koprdová E., Stebilová Š., Dusková S ., I štvá nová E.: OCCURENCE OF ANXIETY DISORDERS IN A GROUP OF RANDOMLY CHOSEN PATIENTS SUFFERING FROM SUBSTANCE - RELATED DISORDERS Summary A group of randomly chosen inpatients ha s been examined for two months . The a uth or s investigated the occ ur ence of different types of anxiety disorder s. Standardized scales were used for assessing a broad spectrum of anx iety diso rders existing among t he patients . 13
6
Embed
ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ … · alkoholizmus a drogovÉ zÁvislosti (protialkoholickÝ obzor) 35, 2000, 1, s. 13 - 18 ÚzkostnÉ poruchy v nÁhodne vybratej
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR)
35, 2000, 1, s. 13 - 18
ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK
MARTINOVE M., BENKOVIČ J., KOPRDOVÁ E., STEBILOVÁ Š., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E.
Odborný liečebný ústav psychiatrický, Predná Hora, riaditeľ: MUDr. Martinove O.
Súhrn
Kolektív autorov Odborného liečebného ústavu Predná Hora sa v dvojmesačnom hodnotení náhodne vybratých hospitalizovaných pacientov závislých od psychoaktívnych látok pomocou štandardizovaných škál zameral na zistenie širokého spektra úzkostných porúch u nich.
Zo súboru 123 náhodne vybratých pacientov sa úzkostné poruchy vyskytli u 21 %, pričom prevažovali sociálna fóbia a úzkostno- depresívna porucha. Referát upozorňuje na možné riziko diagnostického prehliadnu tia a opomenutia terapeutickej intervencie pri úzkostných poruchách u závislých, čo môže byť dôvodom pre recidívu závislosti.
K r ú č o v é s l ov á: úzkostné poruchy - závislosť
Martinove M., Benkovič J., Koprdová E., Stebilová Š., Dusková S., Ištvánová E. : OCCURENCE OF ANXIETY DISORDERS IN A GROUP OF RANDOMLY CHOSEN PATIENTS SUFFERING FROM SUBSTANCE - RELATED DISORDERS
Summary
A group of randomly chosen inpatients has been examined for two months. The authors investigated the occurence of different types of anxiety disorders. Standardized scales were used for assessing a broad spectrum of anxiety disorders existing among the patients.
13
MARTINOVE M., BENKOVI Č J. , KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E . / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK
From the sample of 123 inpatients in 21 % anxiety disorder was found . Social phobia and mixed anxiety-depressive disorders were the most frequently occuring forms. The objective of the work is to draw attention to the problem of possible disregard for therapeutic intervention when anxiety disorders occur at patients suffering from substanee - related disorders, which can cause repeated relapses.
Key w o r ds : Anxiety disorder - substance- related disorder
Úvod
Primeraná úzkosť, ktorú v živote pociťuje každý človek, je normálna a nevyhnutná. J e prirodzenou reakciou človeka na ohrozenie, mobilizuje a motivuje k zlepšeniu výkonov. Ak však jej intenzita presiahne určitú hranicu, potom zneschopňuje a spôsobuje telesné a psychické utrpenie (Freeman a Simon, In: Praško , Kosová, 1989). J e mnoho známych ako aj predpokladaných príčin úzkosti. Crowe, In: Matoušek a kol., (1986) potvrdili u ľudí so sklonom k alkoholizmu vysokú predispozíciu k úzkostným poruchám.
Podľa Reigera a kol. (1990), po vysadení návykových látok až 80 % pacientov so závislosťou vykazuje rôzne psychické symptómy. Skoro až u 2/3 závislých od alkoholu sa po jeho vysadení pozorujú symptómy podobné fóbiám , alebo záchvaty paniky. Až 2/3 závislých od alkoholu či psychostimulancií vykazujú depresívne symptómy, ktoré môžu trvať 2 - 4 týždne (Brown a Schuckit, 1988; Gawin a Ellinwood, 1988). Tieto stavy autori charakterizovali ako dočasné, súvisiace s požíva ním návykových látok. Okrem toho pacienti závislí od návykových látok majú aspoň také riziko vzniku iných psychických porúch, aké má aj bežná populácia ľudí. Asi u 5 % mužova asi u 10 % žien sa vyskytujú depresívne poruchy a až 10 % jedincov oboch pohlaví trpí popri závislosti aj niektorou úzkostnou poruchou (Reiger a kol. , 1988). Vyššie zmienený výskyt úzkostných porúch so závislosťou bol podnetom pre vypracovanie nášho referátu.
Súbor a metodika
Súbor tvorila skupina 123 náhodne vybratých pacientov so závislosťou od psychoaktívnych látok hospitalizovaných v OLÚP Predná Hora v mesiacoch marec a april 1999.
Tab. 1 rozdeľuje túto skupinu podľa jednotlivých diagnóz. 123 pacientov sme škálovali použitím dotazníka SCL - 90, z Praktického manuálu psychiatrických posudzovacích stupníc autorov Filipa a kol. (1997). Dotazník obsahuje 90 položiek zoradených do uvedených dimenzií. Centrom našej pozornosti boli dimenzi á 2 (pre okruh obsedantno-kompulzívnych príznakov), 4 (depresia), 5 (úzkosť), 7 (fóbie). Ak v týchto dimenziách príznaky dosahovali 50 % a viac, použili sme nasledujúce zodpovedajúce štandardizované škály: Beckovu posudzovaeiu škálu depresie, Liebovitzowu škálu symptómov sociálnej fóbie , Y-BOCS škálu pre obsesie a kompulzie . Úzkosť a úzkostlivosť sme merali Stai Xl a Stai ~ testami. Zároveň sme u každého
14
MARTINOVE M. , BENKOVIČ J., KOPRDOV Á E. , STEBILOVÁ Š., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK
pacienta na podklade kritérií DSM IV psychiatrickým vyšetrením najmenej po dvoch až troch týždňoch hospitalizácie zvážili, či uvedeným kritériám jeho klinický stav zodpovedá a teda či je zaraditeľný do sledovaného súboru. Našou snahou bolo predísť skresleniu výsledkov abstinenčnými priznakmi či adaptačnými ťažkosťami.
Psychiatrickým posúdením a pomocou uvedených škál zisťujeme výskyt úzkostných porúch z celkového počtu 123 pacientov u 21 %, t. j. u 26 pacientov. Jednotlivé zistené poruchy znázorňuje uvedený graf 1. Súbor tvorilo 24 mužova dve ženy. Priemerný vek bol 37 rokov.
Tabuľka 1.
Graf 1.
%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
O
38,5 % FlO, F 19
m
Úzkostnedepresívna
porucha
Škálovaný súbor: marec, april 1999
n %
Celkový počet 123 100
F 10 (alkohol) 101 82,0
F 11 (heroín) 10 8,0
F 63 (gambU 6 4,9
F 19 (viac drog) 5 4,1
F 10 + F 63 (A + G) 1 1,0
Úzkostné poruchy
15,4 %
Epizóda ľahkej až stredne
38,5 %
FlO, F 63 m
Sociálna fóbia
7,7 %
FlO 2ž
7,7 %
FlO m, ž
Agorafóbia Jednoduchá bez panickej fóbia
poruchy ťažkej depresie
3,9 %
FlO
OCD
3,9 %
F 63
Panická porucha
15
MARTINOVE M., BENKOVIČ J., KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK
Tabuľka 2 uvádza základnú diagnózu závislosti, pre ktorú boli pacienti hospitalizovaní. V náhodnej skupine u závislých od heroínu úzkostné poruchy neboli zistené.
Tabuľka 2. Základná dg. v sledovanom súbore s úzkostnými poruchami
n %
Počet sledovaných 26 100
FlO 21 80,8
F 19 2 7,7
FlO + F 63 2 7,7
F 63 1 3,8
Tabuľka 3 znázorňuje dosiahnuté vzdelanie, kde jednoznačne prevláda ukončenie učňovskej školy. Dvaja pacienti boli inžinieri .
Tabuľka 3. Vzdelanie
Škola n %
UŠ 15 57,7
Stredná škola 7 26,9
ZŠ 2 7,7
VŠ 2 7,7
Tab. 4 udáva rodinný stav, kde 50 % sledovaných má rodinu, jeden ženatý s manželkou nežije, kým traja z rozvedených žijú t. č. s družkou.
Tabuľka 4. Rodinný stav
n %
Žen./vyd. 13 50
Rozved. 8 30,8
Slobod. 5 19,2
16
MARTINOVE M., BENKOVIČ J., KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E . / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK
50 % (13 pacientov) sledovaných je nezamestnaných. Z ďalších 50 % zamestnaných traja súkromne podnikajú. J eden pacient je ID.
Až u 77 % (20 pacientov) išlo o opakovaný pobyt na psychiatrii (viac ako o prvú liečbu ). Z tohto dôvodu sme v súbore sledovali farmakoterapiu so zameraním sa na podávanie anxiolytík, hypnotík a antidepresív. Pred ústavnou liečbou tieto užívali v 65 % a počas ústavnej liečby v OLÚP, vzhľadom na nali ehavosť symptómov uvedenú medikáciu zisťujeme u 69 % (18 pacientov).
U 35 % (9 pacientov) registrujeme aspoň raz suicidálny pokus. Stres, úzkosť a depresia nezriedka pripravujú terén pre vznik psychosomatického ochorenia. Z tohto pohľadu sa v našom súbore okrem iných ochorení vyskytovala v 27 % (7 pacientov) vredová choroba gastroduodena a v 12 % (3 . pacienti) hypertenzia.
Diskusia a záver
Pri liečbe závislostí je snaha, aby pacient dosiahol také ciele, ktoré by boli zamerané na dosiahnutie života bez návykových látok, ciele zamerané na riešenie a maximálné zlepšenie zásadných prvkov pre fungovanie pacienta v jeho bežnom živote, kde je zväčša potrebné riešiť komplex problémov (niekedy vyplývajúcich aj z podceňovaných a nediagnostikovaných úzkostných porúch) a ciele zamerané na prevenciu recidívy.
Tak ako v uvedenej literatúre venujúcej sa tejto problematike, aj v našom referáte sme identifikovali komorbídne úzkostné poruchy popri závislostiach, z toho v 83,5 % u pacientov závislých od alkoholu. Výskyt úzkostných porúch v nami sledovanom súbore je 21 %, teda nižší oproti údajom uvedeným v prácach spomenutých autorov. Ďalším rozborom skupiny pacientov s úzkostnými poruchami zisťujeme rovnomerne výskyt sociálnej fóbie a úzkostne depresívnej poruchy, ktoré každá sú zastúpené v 1/3 prípadov, čo je tiež menej, ako uvádzajú autori Brown a Schuckit, (1988). To, že v súbore prevažujú muži, je jednozačne dané aj skladbou v ústave hospitalizovaných pacientov, prevažne mužov.
Klinický psychiatrický obraz koreloval s nálezmi získanými vyšetrením použitím uvedených dotazníkov.
Z výsledkov sledovania vyplýva, že je nutné myslieť na uvedené spektrum úzkostných porúch, ktorých výskyt nie je zanedbateľný ani u pacientov so závislosťou od návykových látok. Rovnako ako vo svojich publikáciách uvádzajú autori Reiger a ko!. , (1990), Brown a Schuckit (1988), aj v našom súbore sa najčastejšie vyskytovali fóbie (najmä sociálna fóbia ) a zmiešaná úzkostne depresívna porucha. Treba myslieť na riziko, že pri diagnostickom prehliadnutí alebo zanedbaní terapeutickej intervencie toto môže byt dôvodom pre vznik recidívy závislosti.
Literatúra
Brown S. A. - Schuckit M. A. ,' Changes in depression among abstinent alcoholics, J Stud Alcohol , 49, 1988, s. 412 - 417
Crowe, T . J ., In: Matoušek O.: Kontexty neuróz, Avicenum, Praha, 1986, 198 s.
17
MARTINOVE M., BENKOVIČ J. , KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK
Filip V., - Sikora, J . - Maršálek, M. - JÚ'ák, R. - Pacit, 1.: Praktický manuál psychiatrických posuzovacích stupnic, Psychiatrické centrum, Praha, 1997, s. 177 - 180
Freeman, A - Simon, K. M., In: Praško J . - Kosová J .: KBT úzkostných stavú a depresií, Triton, Praha, 1989, 234 s.
Gawin F. W. - Ellinwood E. H. : Cocaine and stimulants. 4. vydání, N Engl J Med, 318, 1988, s. 1 173 - 1 182
Reiger D. A - Farmer M. E. - Rae D. S .: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abu se. JAMA, 264, 1990, s. 2 511 - 2 518
Reiger D. A - Boyd J. H. - Burke J. D.: Onemonth prevalence ofmental disorders in the United States . Arch Gen Psychiatry, 45, 1988, s . 977 - 986
Schuckit, M. A : Drug and alcohol abuse: A clinical guide to diagnosis and tre atm ent. 3 rd edition, Plenum, NY, 1988, s . 1 072 - 1 076
Do redakcie prišlo dňa: 24. 10. 1999 Adresa autora: MUDr. Martinove M., OLÚP, Predná Hora 481 B, 049 02 Muráň 2