Algoritmos

• En este caso el paciente está en paro cardíaco.

• Este paciente no tiene pulso y el ritmo del monitor está es asistolia.

• El acceso IV/IO es prioritario sobre el manejo del dispositivo avanzado para la vía aérea a menos que la ventilación con bolsa mascarilla no sea eficaz o el paro se haya producido por hipoxia.

• Es un ritmo de paro cardíaco asociado con actividad eléctrica no distinguible en el ECG (línea isoeléctrica).

• Se debe confirmar que la línea isoeléctrica en el monitor es de hecho una “asistolia real” validando que la línea isoeléctrica:• NO ES OTRO RITMO enmascarado

como línea isoeléctrica.• NO ES EL RESULTADO DE UN

ERROR del operador.

• La Asistolia es un diagnóstico específico, no así la línea isoeléctrica.

• Para un paciente con paro cardíaco y asistolia, descarte rápidamente otras causas de ECG isoeléctrico, como:1. Derivaciones sueltas o derivaciones no

conectadas al paciente o al desfibrilador/monitor.

2. Ausencia de energía eléctrica3. Ganancia de la señal (ampliud7potencia

de señal) demasiado baja.

• Motivos para interrumpir o mantener los esfuerzos de reanimación:1. Rigor mortis2. Indicadores de

estado ODNR (p.e. brazaletes, tobilleras, documentación por escrito)

3. Amenaza para la seguridad de los proveedores.

• El pronóstico es muy malo.• Un alto porcentaje de pacientes con asistolia no

sobreviven.• La asistolia representa un ritmo final.• La función cardíaca ha disminuido hasta una

actividad eléctrica y funcional que finalmente cesa y el paciente muere.

• También es el ritmo final de un paciente con FV o TV.

• Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles, a menos que existan situaciones de reanimación especiales, como hipotermia o sobredosis de fármacos.

• No se recomienda la administración de descargas de forma rutinaria:– No existen pruebas de que el intento de

desfibrilar la asistolia sea beneficioso.– Es importante no interrumpir las compresiones

torácias, no se justifica en casos de pacientes con asistolia.

• En caso de duda si el ritmo es FV fina o asistolia, puede estar justificado un intento inicial de desfibrilación.

Intrahospitalarios

• Considerar:1. Tiempo desde el colapso hasta RCP.2. Tiempo de colapso hasta primer intento de

desfibrilación.3. Enfermedades comórbidas.4. Estado pre-paro cardíaco.5. Ritmo inicial del paro cardíaco.6. Respuesta a las medidas de reanimación.

ExtrahospitalariosExtrahospitalarios

• Continue hasta:Continue hasta:1.1. Restablecimiento de una circulación y ventilación Restablecimiento de una circulación y ventilación

espontánea eficaces.espontánea eficaces.2.2. Transferencia a un profesional médico superior de Transferencia a un profesional médico superior de

urgencias.urgencias.3.3. La presencia de criterios fiables que indiquen La presencia de criterios fiables que indiquen

muerte irreversible.muerte irreversible.4.4. El profesional no es capaz de continuar por El profesional no es capaz de continuar por

extenuación o riesgos ambientales peligrosos, o extenuación o riesgos ambientales peligrosos, o porque continuar con la reanimación pone la vida porque continuar con la reanimación pone la vida de terceros en peligro.de terceros en peligro.

5.5. Existe una orden ODNR válida.Existe una orden ODNR válida.6.6. Autorización en línea del facultativo del control Autorización en línea del facultativo del control

médico o por un protocolo médico previo para la médico o por un protocolo médico previo para la finalización de la reanimación.finalización de la reanimación.

• En ausencia de factores mitigantes, es poco probable que los esfuerzos de reanimación prolongada sean eficaces.

• La decisión final de interrumpir los esfuerzos de reanimación nunca puede ser tan simple como un intervalo de tiempo aislado.

• Si se restaura la circulación espontánea de cualquier duración, puede ser apropiado considerar prolongar los esfuerzos de reanimación.

Abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable; incluye:1.Ritmos idioventriculares2.Ritmos de escape ventricular3.Ritmos idioventriculares posdesfibrilación4.Ritmo Sinusal

Se excluyen por definición:1.Fibrilación Ventricular2.Taquicardia Ventricular3.Asistolia

TERMINO DEFINICION

Bradicarritmia o bradicardia

Cualquier alteración de del ritmo con una frecuencia cardíaca <60 lpm o bradicardia sinusal. Cuando la bradicardia es la causa de los síntomas, la frecuencia suele ser de <50 lpm.

Bradiarritmia sintomática Signos y síntomas debidos a frecuencia cardíaca lenta.