This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
11/3/2014
1
B, 55 ani, melena, scadere ponderala
? +/- masa in flanc/fosa iliaca stanga
?
Algoritm
Pacient simptomatic
Colonoscopie biopsie
CT : std.TNM
• stadializare locala a T
• adenopatii
• metastaze
Laghi A et al. Imaging of Colorectal Tumors with Multidetector Row CT, Springer, 2009, 433
11/3/2014
2
TEHNICI DE EXAMINARE
Explorări radiologice
- explorări radiologice standard
- angiografia
Explorări imagistice
- ecografia/ ecoendoscopia
- tomografia computerizată (CT)
- imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)
- PET-CT
Explorări radiologice
Explorări radiologice standard
- fără substanţă de contrast: Rg abdominala “pe gol”
- cu substanţă de contrast
- examen eso-gastro-duodenal
- examenul intestinului subţire
- irigografie
11/3/2014
3
EXPLORARI RADIOLOGICE
• Radiografia abdominală pe gol Oferă informaţii privind:
- schelet osos
- opacităţi renale; opacitatea hepatică/ splenică - diafragm - existenţa unor opacităţi/ hipertransparenţe patologice - existenţa imaginilor de tip hidroaeric
Tehnică:
- în ortostatism/ decubite cu raza orizontală
Radiografie abdominală pe gol (simplă)
în ortostatism
Radiografie abdominală în decubit
lateral drept
11/3/2014
4
Pneumoperitoneu
Calcificari pancreatice
11/3/2014
5
EXPLORĂRI RADIOLOGICE
Substanţe de contrast utilizate pentru opacifierea
lumenelor digestive
Suspensia de BaSO4
- substanţă neutră, inodoră, insipidă
- concentraţie: 1/5 – 1/3
Substanţe iodate hidrosolubile
- Gastrografin
NU SUBSTANTE IODATE INJECTABILE i.v.
difuzează prin peretele tubului digestiv !
Tranzit baritat gastrointestinal
11/3/2014
6
EXPLORĂRI RADIOLOGICE
Substanţe de contrast utilizate pentru opacifierea lumenelor
digestive
Contrastul negativ (poţiuni gazogene) utilizat concomitent cu cel pozitiv- examen în dublu contrast
• Evidenţierea de leziuni mici (de la nivelul mucoasei)
• Radiografia: analiza modificărilor descoperite radioscopic; document medical
• Etape de examinare:
- în strat subţire (relieful mucoasei)
- semirepleţie (asocierea compresiei dozate)
- repleţie completă (forma, poziţia, dimensiuni, mod de evacuare)
• Poziţii şi incidenţe:
- ortostatism / faţă+O.A.D+O.A.S.
- decubit dorsal / faţă+O.A.D+O.A.S.
- decubit ventral / faţă+O.A.D+O.A.S.
11/3/2014
8
Ortostatism
Decubit ventral
Decubit dorsal
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului subţire
• Tehnici:
- administrare de subst. de contrast per os
- fracţionat – Pansdorff
- o singură dată – impune urmărire fluoroscopică
- administrare de subst. de contrast pe sondă enterală
- date morfologice – informaţii superioare
- iradiere redusă / timp mai scurt
• Poziţii şi incidenţe: - ortostatism, DD, DV
11/3/2014
9
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului gros
• Tehnică:
- Explorare retrogradă
- Etape:
- repleţie completă
- după evacuare
- insuflaţie
• Poziţii şi incidenţe
- DD, DV, oblice – evitarea suprapunerilor
11/3/2014
10
Irigografie (clismă baritată): repleţie
EXPLORARI RADIOLOGICE
Angiografia
• tehnică complementară de explorare
• explorare invazivă
• iradiantă
• evidenţiază patologie vasculară cu sau fără legătură cu afecţiunea digestivă
• evidenţiază tipul de vascularizaţie a leziunii
• în majoritatea cazurilor este înlocuită de un examen angio-CT sau angio-RM
• Rol: diagnostic şi terapeutic
11/3/2014
11
Angiografie selectivă trunchi celiac
EXPLORARI IMAGISTICE
Ecografia
• Metode
- transparietal
- endoscopic (ecoendoscopia)
• Explorează organele parenchimatoase
• Decelează formaţiuni intraabdominale
• Decelează adenopatii
• Poate studia peretele segmentului (mai ales echoendoscopia)
• Distensie cu apa
11/3/2014
12
EXPLORARI IMAGISTICE
Computer tomografia (CT)
• Evidenţiază toate modificările segmentului
• Spaţiul celulo-grăsos din jurul organului
• Informaţii privind organele intra-/ extraperitoneale
• Informaţii despre peritoneu şi spaţiu extraperitoneal
• Existenţa adenopatiilor
• Patologie abdominală asociată
• Nu este examen de primă intenţie !
11/3/2014
13
Contrast endolumenal “negativ” (negru)
Apa
- gratuită
- fără nocivitate - hipodensitate ideală în contrast cu peretele lumenului digestiv încărcat postinjectare de PCINI
Laptele 3-4%
- tranzit încetinit - distensie superioară - o mai bună diferenţiere între lumen şi perete; între - cadrul duodenal şi pancreas - nu este necesar asocierea unui spasmoltic - nu are efect colecistokinetic
Contrast negativ şi PCINI
11/3/2014
14
Contrast endolumenal pozitiv (alb)
Contrast iodat+apa
- contrast superior: detecţia leziunilor
- departajarea anse-colecţii
- evidenţierea perforaţiilor şi traiectelor fistuloase