alat fiksasi

7/26/2019 alat fiksasi

1/13

STUDI KASUS

1

Pengelolaan Fraktur Dentoalveolar pada Anak-Anak dengan Cap Splint Akrilik

Dedy Sigit Nurcahyo*, Maria Gorreti**, dan Poerwati Soeji***

*Residen Bedah Mulut & Maksilofasial, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, ndonesia

**Bagian Bedah Mulut & Maksilofasial Ru!ah "akit U!u! #e!erintahan $r% "arjito, Yogyakarta, ndonesia

***Bagian Bedah Mulut & Maksilofasial, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, ndonesia

*l $enta 'o 1 "eki( Utara, Yogyakarta, ndonesia) e!ail+ dedysigitnyahoo%-o!

AS!"A#

.ujuan (era/atan fraktur (ada anakanak (ada dasarnya sa!a dengan orang de/asa, teta(i dengan !anage!en

yang 0er0eda, di!ana (erke!0angan rahang dan gigi geligi !enjadi (erti!0angan uta!a dala! (e!ilihan !etoda

(era/atan% Mela(orkan dua kasus fraktur dentoalveolar (ada anak di0a/ah tahun yang dira/at dengan

!enggunakan -a( s(lint akrilik dengan sirku! !andi0ular /iring dengan anastesi u!u!% $ua orang anak, u!ur 1

tahun dan 2 tahun datang dengan rujukan ke unit ga/at darurat R"" dengan diagnosa fraktur dentoalveolar, (ada

kedua kasus dilakukan (era/atan !enggunakan -a(s s(lint dengan fiksasi !enggunakan sirku! !andi0ular /iring

dengan anastesi u!u!% "etelah 2 !inggu -a( s(lint akrilik dan sirku! !andi0ular /iring di le(as dengan sedasi% #ada

daerah fraktur tidak di ju!(ai kegoyahan% Kontrol !inggu ke 3, gigi sta0il tan(a kegoyahan, oklusi nor!al, tidak

terda(at infeksi% 4a( s(lint akrilik dengan sirku! !andi0ular /iring adalah salah satu !etode (ilihan yang si!(el,

efektif dengan invasif !ini!al yang da(at digunakan se0agai (ilihan untuk (era/atan kasus fraktur dentoalveolar (ada

anak%

Maj Ked Gi nd% $ese!0er 561) 1758+ 513 555

#ata kunci$ fraktur dentoalveolar (ada anakanak, -a( s(lint akrilik

ABSTRACT: Management of Dentoalveolar Fractures in Children Using Acrylic Cap Splint. The purpose of

fracture treatment in children is basically the same as that in adults with different management, while the choice of

treatment method mainly relies on the development of jaws and teeth. It reports two cases of dentoalveolar fractures in

children under 5 years old who were treated using acrylic cap splint with circum-mandibular wiring under general

anesthetic. Two children, aged 1 year and 3 years old were referred to the emergency department of r. !ardjito

"ospital with the diagnosis of dentoalveolar fractures. #oth cases were treated using cap splint with circum-mandibular

wiring-based fi$ation under general anesthetic. %fter 3 wee&s, the acrylic cap splint and the circum-mandibular wiring

were released under sedation. 'o loose teeth were found in the fracture area. In the following ( wee&s, the teeth were

stable with normal occlusion and no infection found. %crylic cap splint with circum-mandibular wiring is a simple,

effective and minimally invasive method for dentoalveolar treatment in children.

)aj *ed +i Ind. esember 15 1/0 1( -

ey!ords: dentoalveolar, fractures in children, acrylic cap splint

P%NDA&'('AN

.rau!a dentoalveolar adalah trau!a yang!engenai gigi dan tulang alveolar (ada !aksila

atau !andi0ula dan jaringan (endukung gigi%

.rau!a dentoaveolar 369 terjadi (ada anak

khususnya di 0a/ah u!ur tahun teta(i jarang

!enda(at (enanganan di ru!ah sakit%1 Kejadian

trau!a (ada anak lakilaki dua kali le0ih sering

di0andingkan anak (ere!(uan, hal ini 0erkaitan

dengan aktivitas fisik yang le0ih tinggi (ada anak

lakilaki% :nakanak dengan ke0utuhan khusus

le0ih rentan terhada( terjadinya trau!a, !isalnya

(ada anak dengan keter0elakangan !ental, dan

e(ile(sy%2

.rau!a dentoalveolar da(at !enye0a0kan

fraktur, (ergeseran dan hilangnya gigi de(an


(""' 5;36613;

e""' 5;;55


2/13

5

yang !engaki0atkan (eru0ahan fungsi, estetis,

gangguan 0er0i-ara, dan efek (sikologis yang

da(at!engurangi kualitas hidu(%2 .andatanda

klinis dari fraktur dentoalveolar adalah kegoyahan

dan (ergeseran (ada 0e0era(a gigi dala! satu

seg!en, luka (ada gingiva serta (e!0engkakan

(ada dagu%1,;

#enye0a0 uta!a fraktur dentoalveolar

adalah jatuh, ke-elakaan lalu lintas, dan

kekerasan (ada anak% Faktorfaktor yang !enjadi

(erti!0angan dala! !elakukan tindakan dala!

(enanganan trau!a dentoalveolar diantaranya+ 718

U!ur dan koo(eratif tidaknya anak) 758 $urasi

antara trau!a dan (era/atan) 728 =okasi dan

(erluasan) 7;8 njury terjadi (ada gigi (er!anen

atau gigi susu) 78 #erke!0angan akar gigi) 738

:da tidaknya fraktur


3/13


(""' 5;36613;

e""' 5;;55RF 7>(en redu-tion internal fiAation8 da(at

!enye0a0kan trau!a (ada 0enih gigi dan hanya

da(at dilakukan se-ara !onokortikal,3 yaitu (ada

inferior 0order !andi0ula%1 Kedua, kesulitan untuk

!elakukan MF 7nter!aAillary fiAation8 (ada gigi

yang 0elu! eru(si atau 0elu! eru(si se!(urna%3

#era/atan fraktur dentoalveolar dilakukan

dengan !ereduksi atau !enge!0alikan seg!en

fraktur (ada (osisi se0enarnya dan dilakukan

fiksasi sa!(ai terjadi (enye!0uhan tulang%

Reduksi tulang da(at dilakukan se-ara 0ertaha(

dengan guiding elastic, !enggunakan teknik

ortodontik1 dan dengan !enekan seg!en tulang

atau gigi se-ara digital (ada tulang alveolus dan

gigi%

Fiksasi da(at dilakukan dengan dental wiring,arch bar, resin ko!(osit% .eknik sirku! !andi0ular

wiring adalah !etode dengan invasif !ini!al,

dengan sta0ilisasi


4/13

'ur-ahyo, dkk+ #engelolaan Fraktur $entoalveolar C%

yang 0aik di0andingkan !etoda >RF%3 .ujuan

dari studi kasus ini adalah untuk !ela(orkan dua

kasus fraktur dentoalveolar (ada anak di 0a/ah

tahun yang dira/at dengan !enggunakan cap

splint akrilik dengan sirku! !andi0ular wiring.

M%!)D%

#au +

"eorang anak lakilaki u!ur 1 tahun datang

ke Unit Ga/at $arurat R"" atas rujukan dari

se0uah ru!ah sakit s/asta dengan keluhan

terda(at (erdarahan (ada rongga !ulut dan

kegoyahan (ada gigi de(an 0agian 0a/ah

setelah terjatuh dari tangga ru!ah saat 0er!ain%

#ada ana!nesa (asien tidak !engala!i(ingsan, !untah serta tidak !e!iliki ri/ayat

(enyakit siste!ik%

#ada (e!eriksaan klinis, keadaan u!u!

(asien, -o!(os !entis% .ensi D3 !!Eg,

(ernafasan 5@AD!enit, nadi 15;AD!enit, suhu

234, :"+1% #ada (e!eriksaan ekstra oral tidak

dite!ukan adanya kelainan% ntra oral terda(at

!al(osisi gigi


5/13

(osisi gigi disesuaikan dengan (osisi nor!al

7Ga!0ar ;8% $i ruang o(erasi setelah (asien

dianestesi u!u!, dilakukan tindakan ase(ti- (ada

daerah o(erasi ekstra dan intra oral% Gigi rahangatas dan 0a/ah dioklusikan untuk !enda(atkan

oklusi sentrik% "elanjutnya seg!en fraktur

direduksi se-ara !anual dengan (enekanan

tangan sa!(ai dida(at oklusi nor!al, dilanjutkan

dengan (e!asangan cap splint akrilik% 2ap splint

akrilik difiksasi (ada !andi0ula !enggunakan 5

0uah ikatan ka/at dengan !etode sirku!

!andi0ular wiring yang diinsersikan dengan %wl

(ada regio (arasi!fisis dekstra dan sinistra

7Ga!0ar 8% Medikasi !enggunakan :!(isilin

15 !gD3 ja!,

Gaar +. Keadaan intra oral (asien terda(at

kegoyahan (ada gigi


6/13

Gaar 2. Keadaan (asien setelah 3 !inggu, gigi telah

sta0il tan(a kegoyahan, oklusi nor!al, dan tidak terda(at

infeksi

Gaar 3. >#G (asien setelah 3 !inggu,

!enunjukkan !asih terda(at sedikit diskontinuitas

(ada (arasi!fisis !andi0ula kiri%

#au 0

"eorang anak (ere!(uan u!ur 2 tahun

di0a/a ke unit ga/at darurat R"" atas rujukan

dari se0uah ru!ah sakit s/asta dengan keluhan

terda(at (erdarahan (ada rongga !ulut dan

kegoyahan (ada gigi de(an 0agian 0a/ah setelahterjatuh dari tangga ru!ah saat 0er!ain% #ada

ana!nesis (asien tidak !engala!i (ingsan,

!untah serta tidak terda(at ri/ayat (enyakit

siste!ik 7Ga!0ar @8% "e0elu! dilakukan tindakan

(asien !engisi dan !enandatangani informed

consent dan setuju dilakukan tindakan dan

0ersedia kasusnya di(u0likasikan%

#ada (e!eriksaan klinis, keadaan u!u!

(asien -o!(os !entis% .ensi 166D3 !!Eg

(ernafasan 5


7/13

Berdasarkan hasil (e!eriksaan klinis dan

radiologis !engarah (ada diagnosa fraktur

dentoalveolar regio


8/13

551

sedasi% #ada seg!en fraktur sudah tidak diju!(ai

kegoyahan dengan oklusi nor!al% Kontrol !inggu

ke 3, gigi


9/13

556

Gaar ++. Keadaan intra oral (asien setelah

3 !inggu gigi


10/13

P%MA&ASAN

Fraktur dentoalveolar didefinisikan se0agai

kerusakan atau (utusnya kontinuitas jaringan

keras (ada stuktur gigi dan tulang alveolar yang

dise0a0kan trau!a,11 atau fraktur yang !eli(uti

avulsi, su0luksasi, atau fraktur gigi yang 0erkaitan

dengan fraktur tulang alveolar% Fraktur

dentoalveolar da(at terjadi tan(a atau disertai

dengan fraktur 0agian tu0uh lainnya, 0iasanya

terjadi aki0at ke-elakaan ringan se(erti jatuh,

ter0entur saat 0er!ain, 0erolahraga atau

iatrogenik%16

.andatanda klinis fraktur dentoalveolar

diantaranya adalah adanya kegoyahan dan(ergeseran 0e0era(a gigi dala! satu seg!en,

laserasi (ada gingiva dan ver!ilion 0i0ir, luka

(ada gingiva dan he!ato! di atasnya, nyeri tekan

(ada daerah garis fraktur serta adanya

(e!0engkakan atau luka (ada dagu%

#e!eriksaan klinis yang teliti dan (e!eriksaan

radiografi di(erlukan untuk !enegakkan

diagnosis%;

Illis !ela(orkan insidensi fraktur sekitar

;,59, hal itu 0erarti a(a0ila terda(at 166 orang,!aka diantaranya !engala!i fraktur

dentoalveolar%11 :nak lakilaki le0ih 0eresiko

!engala!i fraktur

5 sa!(ai 2 kali le0ih 0anyak dari (ada anak

(ere!(uan%1 #era/atan fraktur dentoalveolar

!eli(uti reduksi seg!en fraktur dan fiksasi sa!(ai

terjadi (enye!0uhan tulang% Reduksi seg!en

fraktur da(at dilakukan dengan reduksi tertutu(

atau reduksi ter0uka% Reduksi tertutu( seg!en

fraktur dilakukan dengan (enekanan se-ara digital

sa!(ai (ada (osisi anato!isnya% Reduksi ter0ukadilakukan 0ila terda(at ser(ihan tulang atau te(i

seg!en yang !e!(ersulit re(osisi% #ada kedua

kasus diatas dilakukan reduksi tertutu( karena

tidak terda(at (ergeseran seg!en fraktur yang

jauh dan tidak terda(at frag!en tulang atau

jaringan granulasi yang !enghalagi re(osisi%

Reduksi dilakukan se-ara sederhana dengan

(enekanan (ada seg!en fraktur sehingga

di(eroleh (osisi anato!is%

.erda(at 0e0era(a !etode untuk !e!fiksasiseg!en tulang diantaranya interdental wiring, arch

bar, dan splint a&rili&%1 "(linting tidak di(erlukan

(ada fraktur dentoalveolar anak yang tidak

!eni!0ulkan (er(indahan seg!en tulang atau

gigi karena


11/13

(roses (enye!0uhan tulang (ada anak yang

-e(at% #era/atan -uku( dengan diet lunak sela!a

5 !inggu dengan (e!eriksaan (eriodontal yang

rutin% "(linting 0e0era(a gigi (ada 0agian !esial

dan distal seg!en fraktur di(erlukan jika terda(at

(er(indahan seg!en fraktur yang !ini!al%15

#ada kasus ini digunakan cap splint akrilik

untuk fiksasi seg!en fraktur% Metode lain tidak

0isa digunakan karena gigi 0elu! se!uanya

eru(si dan 0entuk !ahkota gigi de-idui yang

tidak!e!ungkinkan dilakukan fiksasi

!enggunakanar-h 0ar% Metode splint di(ilih

karena !engurangi (enggunaan MF,

!enghindari ankylosis dangangguan

(ertu!0uhan, !udah

digunakan, atrau!atik, tidak

!erusak gigi dan 0enih gigi%12 2ap splint akriliktidak hanya !enyediakan dukungan dari gigi

sekitar teta(i juga dukungan dari tulang%2ap

splint akrilik difiksasi (ada !andi0ular dengan

!enggunakan fiksasi sirku! !andi0ular

dengan5 ikatan yaitu (ada regio (arasi!fisis

dekstra dansinistra, di!ana (osisi gigi yang di

(asang splint da(at terlihat, fiksasi frag!en

dilakukan sa!(aiterjadi (enye!0uhan tulang

kurang le0ih 2 !inggu%

Ka/atka/at untuk fiksasi cap splint

diinsersikan !engunakan awl atau dengan

!etode jaru! lurus dengan venflon no%56% #ada

teknik !enggunakan awl, awl didorong !asuk

!elalui kulit di 0a/ah dagu ke arah kranial !enuju

ke rongga !ulut (ada (er!ukaan lingual

!andi0ular% Ka/at stainless steel 6,; !!

di(asang (ada ujung %wl 7Ga!0ar 12:8,

selanjutnya%wl ditarik ke te(i 0a/ah !andi0ular

dengan !e!(ertahankan (osisi awl terletak di

dekat tulang 7Ga!0ar 12B8% "elanjutnya awl

dile/atkan !elingkari te(i 0a/ah dari !andi0ula

dan ditekan ke atas !enuju sulkus 0ukal 7Ga!0ar

1248% Ka/at (ada ujung %wl dile(as dan %wl

ditarik dari jaringan !elalui 0agian luar luka7Ga!0ar 12$8% Ujungujung ka/at dile/atkan di

atas splint akrilik dan ke!udian diikat%16

Kekurangan (e!akaian splint akrilik adalah

retensi food debris (ada 0adan dan 0asis alat,

yang sulit di0ersihkan sehingga !enye0a0kan

infla!asi gingiva atau !ukosa, na!un hal ini

da(at diatasi dengan !elakukan edukasi (ada

orang tua (asien untuk 0er(eran dala! ikut

!enjaga ke0ersihan !ulut anak%


12/13

Gaar +/. #enggunaan%wl, ilustrasi teknik (enggunaan a/l

untuk !e!asang sirku! !andi0ular wiring% .eknik ini (erta!a

kali di (erkenalkan oleh #rofessor >0/egeser%16

#%S8MP'(AN

2ap splint akrilik dengan sirku! !andi0ular

wiring adalah salah satu !etode (ilihan untuk

(era/atan kasus fraktur dentoalveolar (ada anak

yang si!(el, efektif dengan invasif !ini!al, yang

da(at digunakan se0agai (ilihan%

DAF!A" P'S!A#A

1% Ka0an =B% #ediatri- oral and !aAillofa-ial

surgery% #hiladel(ia+ ?%B% "aunders 4o)

16% E%;6;1%

5% "ingh G, "hada0 M, #al U", Malkunje,

Earira! =R, "ingh, 'i!isha% #ediatri- fa-ial

injuries+ ts !anage!ent% 'ational ournal of

MaAillofa-ial "urgery% 5611) 5+13%

2% .urkistani % Re-ent trends in the

!anage!ent of dentoalveolar trau!ati-injury to (ri!ary and young (er!anent teeth.

$ental trau!atology% 5611) 5


13/13

555

!enggunakan s(lint akrilik. Majalah #a0!i%

561; 5+ 11

alat fiksasi

Documents