Friedrich M. Wurst*, Pablo Barrio Giménez** *Universität Basel, PMU Salzburg, ZIS Hamburg, **Universität Barcelona N. Thon, T. Neumann, C. Spies, U. Preuss, H.-J. Rumpf C. Alling, G. Skipper, M. Yegles, A. Gual, W. Weinmann Deutscher Suchtkongress 2017, Lübeck Aktuelle Entwicklungen bei direkten Biomarkern für Alkoholkonsum und Fragebögen Schwerpunkt: Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zu Screening, Diagnose und Behandlung von alkoholbezogenen Störungen; K. Mann, E. Hoch
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Aktuelle Entwicklungen bei direkten Biomarkern für ... · Spezifische Biomarker und Fragebögen sind von Relevanz in Screening, Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen:
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Friedrich M. Wurst*, Pablo Barrio Giménez***Universität Basel, PMU Salzburg, ZIS Hamburg, **Universität Barcelona
N. Thon, T. Neumann, C. Spies, U. Preuss, H.-J. RumpfC. Alling, G. Skipper, M. Yegles, A. Gual, W. Weinmann
Deutscher Suchtkongress 2017, Lübeck
Aktuelle Entwicklungen bei direkten Biomarkernfür Alkoholkonsum und Fragebögen
Schwerpunkt: Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zu Screening, Diagnoseund Behandlung von alkoholbezogenen Störungen; K. Mann, E. Hoch
Spezifische Biomarker und Fragebögensind von Relevanz in Screening, Diagnose undTherapie alkoholbezogener Störungen:
• AUDIT• EtG und PEth• Kombinationen indirekter Zustandsmarkern
(Antilla Index, Alc Index)• TLFB, Menge-Frequenz-Index, Dg: validierte Instrumente (ICD)Diese sind in der neuen S3 Leitlinie mit hohen Evidenz- undEmpfehlungsgraden abgebildetJüngere Untersuchungen untstützen die Ergebnisse der S3 Leitlinie
• Weltweit: Unter den 10 häufigsten Krankheiten (WHO, Global Status Report on Alcohol)
• USA: ~180 Mrd USD pro Jahr• D: 26.7 Mrd € (Adams, M.; Effertz T., 2011)
Prof. Dr. Friedrich M. Wurst, Paracelsus Medizinische Privatuniversität(PMU), Salzburg
Mag. Natasha Thon, PMU Salzburg Dr. Tim Neumann, Charite, Berlin Prof. Dr. Claudia Spies, Charite, Berlin Prof. Dr. Ulrich Preuss, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und
Psychosomatik, Prignitz PD Dr. Dipl-Psych Hans-Jürgen Rumpf, Universität Lübeck
Mögliche Interessenskonflikte: Bitte etsprechende Liste einsehen
AG 1: „Screening und Diagnostik von Intoxikation,schädlichem und abhängigem Alkoholgebrauch“
Zum Screening von riskantem Alkoholkonsum, schädlichemAlkoholgebrauch oder Alkoholabhängigkeit sollenFragebogenverfahren eingesetzt werden.
Empfehlungsgrad: A, LoE: 1a Gesamtabstimmung: 93,3%
Zum Screening von riskantem Alkoholkonsum, schädlichemAlkoholgebrauch oder Alkoholabhängigkeit soll der Alcohol UseDisorders Identification Test (AUDIT) eingesetzt werden.
Empfehlungsgrad: A, LoE: 1a Gesamtabstimmung: 93,3%
…..bei allen Patienten…in allen Settings
Indirekte Biomarker
werden beeinflusst durch Alter, Geschlecht, eine Vielzahl von verschiedenen Substanzen und nicht alkohol-assoziierten Erkrankungen und decken nicht das komplette Zeitfenster für
klinisch routinemäßige Anwendungen, der Einsatz in notfallmedizinischen Kontexten, Abstinenznachweis in Alkoholbehandlungsprogrammen, bei Fahreignungsuntersuchungen, betrieblicher Gesundheitsprävention sowie Abschätzung des Alkoholkonsums während der Schwangerschaft
- fetales Alkoholsyndrom (FAS). Lebertransplantationen Ärztegesundheitsprogramme Medikamentenstudien Hang over etc.
20-30% aller Lebertransplantationen sind alkoholbezogen 10-Jahres-Überlebensratebei Alkoholkonsum:
45.1 vs. 85.5 % (Burra et al., 2000; Cuadrado et al., 2005)
Erg: n= 39 positiv (für einen Biomarker) für Alkoholkonsum HEtG positiv bei 87% (34/39) nur HEtG positiv bei 46% (18/39) Kontrollgruppe: alle negativ für HEtG
Schlüsselempfehlungen: Zustandsmarker fürakuten und chronischen Alkoholkonsum Zum Nachweis von akutem Alkoholkonsum sollen Zustandsmarker
(EtOH in der Atemluft und im Blut, EtG und EtS im Urin) inverschiedenen Kontexten (Hausarztpraxis, stationäre Aufnahme,Notaufnahme, präoperatives Screening, Intensivstation) eingesetztwerden.
Empfehlungsgrad: A, LoE: 1b Gesamtabstimmung: 100%
Zum Nachweis von chronischem Alkoholkonsum sollte eingeeigneter Zustandsmarker (EtG in Haaren und PEth im Blut) inverschiedenen Kontexten (stationäre Aufnahme, Notaufnahme,präoperatives Screening, Intensivstation) eingesetzt werden.
Kombinationen Wenn chronischer Alkoholkonsum nachgewiesen werden soll, soll
eine geeignete Kombination von indirekten Zustandsmarkern(Antilla Index*, Alc Index**) zur Erhöhung der Sensitivität undSpezifität in verschiedenen Kontexten (Hausarztpraxis, stationäreAufnahme, Notaufnahme, präoperatives Screening, Intensivstation)eingesetzt werden.
Empfehlungsgrad: A, LoE: 1a Gesamtabstimmung: 100%
Wenn ein Screening auf chronischen Alkoholkonsum erfolgt, sollte derAUDIT und eine geeignete Kombination von indirektenZustandsmarkern eingesetzt werden.
Empfehlungsgrad: A, LoE: 1b Gesamtabstimmung: 95,2%
*Antilla Index: 0.8 ln(GT)+1.3 ln(%CDT)**Alc Index: Kombination von Methanol, Aceton/Isopropanol, γ-GT und CDT in
einer logistischen Regressionsformel, Brinkmann et al. (2000)
Methods• Aim: To evaluate one year correlates of EtG positive and EtG negative
patients (relapse and hospitalization). To estimate costs related to addictiontreatment in the following year.
• Design: Retrospective analysis of clinical data produced during the following12 months after study I.
• Sample: Same as study I.
• Procedure: Data collection from electronic medical charts. Relapseoperationalized as either hospitalization, positive urine sample or clinicaldiagnosis.
• Statistical analyses: Survival analysis for the main outcome (relapse).Regression models for economic and hospitalization risk estimations.
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Mean survival time :163 days (EtG+) vs.329 (EtG-)
Cox regression model: EtG only significantpredictor : hazard ratio = 5,3 (95% CI: 3,1 to 9,1).
Linear regression: positive EtG at baseline only significantpredictor of increased number of days hospitalized,
b=5,3 (95% CI: 2,1 to 8,4).
Mean cost: 2.167 € (EtG+) vs.566 € (EtG-).
In the regression analysis, only EtG status was a significantpredictor.
ETHYLGLUCURONIDE REPLACING ETHANOL IN THE ROUTINE SCREENING OF ALCOHOL DEPENDENT OUTPATIENTS: CLINICAL IMPLICATIONS
Methods
Study III
• Aim: To investigate if regular alcohol urine screening serves other purposes beyondabstinence monitoring, what attitudes patients display towards it and patients’technical knowledge about basic screening notions.
• Design: Cross-sectional survey study.
• Instrument: We adapted the Drug Attitude Inventory (DAI-10) to the field ofalcohol urine screening. For technical knowledge assessment we used multiple-choice and Likert-type questions.
• Procedure: Outpatients attending our Unit were consecutively offered studyparticipation.
• Statistical analysis: Internal consistency, test-retest reliability and concurrentvalidity were evaluated for the adapted questionnaire. Lineal regressionanalysis to search for DAI-10 score predictors.
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Results: functions of urine screening
Study III
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Function % of respondentsTo accomplish my therapeutic objectives 75%
To prevent relapse 53.1%
To show professionals that I do not drink 39.8%
To show my familiy that I do not drink 35.9%
To have closer contact with profesionals,to feel better cared of
39.8%
To remind myself that I am in treatmentbecause of alcohol
42.2%
To comply with a legal requirement 0.8%
ETHYLGLUCURONIDE REPLACING ETHANOL IN THE ROUTINE SCREENING OF ALCOHOL DEPENDENT OUTPATIENTS: CLINICAL IMPLICATIONS
Vorteile:• Probengewinnung möglich durch nicht-medizinisches Personal (Kapillar-Blut)• Transport leichter, kein spezieller Behälter, keine Kühlung notwendig• HIV, Hep C: Zerstörung der Hülle -> Reduktion des Risikos für Infektionen
Spezifische Biomarker und Fragebögensind von Relevanz in Screening, Diagnose undTherapie alkoholbezogener Störungen:
• AUDIT• EtG und PEth• Kombinationen indirekter Zustandsmarkern
(Antilla Index, Alc Index)• TLFB, Menge-Frequenz-Index, Dg: validierte Instrumente (ICD)Diese sind in der neuen S3 Leitlinie mit hohen Evidenz- undEmpfehlungsgraden abgebildetJüngere Untersuchungen unterstützen die Ergebnisse der S3 Leitlinie