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P . b . b . 0 3 Z 0 3 5 2 6 3 M , V e r l a g s p o s t a m t :
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www.kup.at/gastroenterologieÖsterreichische Gesellschaftfür
Chirurgische Onkologie
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Österreichische Gesellschaftfür Gastroenterologie
undHepatologie
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Aktuelle Bilder: IPMT vom
kombinierten Typ mit maligner
Entartung
Schima W
Journal für Gastroenterologische
und Hepatologische Erkrankungen
2012; 10 (2), 34-35
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34 J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2012; 10 (2)
b)
IPMT vom kombinierten Typmit maligner Entartung
W. Schima
A10576Softlink
Abbildung 1: (a) Die MDCT zeigt eine ausgeprägte Ausweitung des
Pankreas-gangs (Pfeile) mit einer soliden Raumforderung im Caput
(Pfeilspitzen), welche dieV. mes. sup. komprimiert (Stern). (b) Die
3D-Rekonstruktion (CPR) der CT zeigt, dassdie gesamte Drüse
betroffen ist (Pfeile).
Abbildung 2: (a) Die CT-Untersuchung 18 Monate davor zeigt die
Auftreibung desPankreasgangs mit zystischen Ausweitungen der
Seitenäste. Es finden sich keineZeichen einer chronischen
Pankreatitis, wie Parenchymverkalkungen oder Konkre-mente. Die V.
mes. sup. (Stern) ist zu diesem Zeitpunkt noch normal weit. (b) Die
MRCPzum gleichen Zeitpunkt stellt ebenfalls die multiplen
zystischen Ausweitungen derSeitenäste um den Pankreashauptgang
herum dar. (c) Die MRT in axialer Schich-tung (T2-gewichtete
TSE-Sequenz) zeigt anschaulich die Dilatation des Pankreas-gangs
und der Seitenäste. Es findet sich kein solider Tumor.
Eine 75-jährige Patientin wurde mit Oberbauchschmerzen
undGewichtsverlust stationär aufgenommen. Bei einer
auswärtigenkontrastverstärkten CT und MRCP war 2010 eine
chronischePankreatitis diagnostiziert worden. Es wurde nun unter
demVerdacht einer Exazerbation neuerlich eine
Multidetektor-CT(MDCT) durchgeführt, die einen großen soliden Tumor
imPankreaskopf zeigte, mit Umwachsung und Kompression derA. und V.
mes. superior (Abb. 1, Video 1). Der Pankreasgangwar deutlich
aufgetrieben und es fanden sich multiple, die Drüsediffus
durchsetzende zystische Raumforderungen, typisch füreinen
intraduktalen papillären muzinösen Tumor (IPMT), dersowohl den
Pankreashauptgang als auch die Seitenäste invol-viert (Abb. 1). Die
Biopsie des Tumors ergab ein invasives Kar-zinom. Aufgrund der
ausgedehnten Gefäßinvasion (Video 1)war von einem primär
inoperablen Stadium auszugehen.
Nach Durchsicht der auswärtig erstellten Bilder vor 18 Mona-ten
zeigte sich bereits damals ein IPMT mit multiplen zysti-
a)
b)
a)
b)
c)
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J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2012; 10 (2) 35
Aktuelle Bilder
Den entsprechenden Film finden Sie unter
www.kup.at/kup/pdf/10576.pdfoder mittels Eingabe von 10576 in ein
Suchfeld auf www.kup.at
schen Läsionen, allerdings noch ohne eindeutige Zeichen
einermalignen Entartung (Abb. 2).
Die Differenzialdiagnose zwischen chronischer Pankreatitisund
IPMT (Hauptgang-, Seitenast- oder kombinierter Typ) kannmitunter
schwierig sein. Allerdings sollte das Fehlen von CT-oder
MRT-Veränderungen im Sinne einer chronischen Pan-kreatitis
(Parenchymverkalkungen, Konkremente, Strikturen,etc.) aufmerksam
machen und eine vorschnelle, nur aufgrunddes Vorliegens von Zysten
gestellte Diagnose einer chronischenPankreatitis mit „Pseudozysten“
verhindern. Ein IPMT, der denHauptgang betrifft (Hauptgangtyp,
kombinierter Typ), ist einePräkanzerose. Im Frühstadium ist der
Tumor selbst radiolo-gisch meist nicht zu sehen, da er tapetenartig
im Gangsystemwächst und nur durch die Muzinproduktion, die zu einer
Aus-weitung von Hauptgang oder Seitenästen führt, sichtbar
wird.
Es sollte unbedingt eine zytologisch-histologische
Diagnosemittels ERCP oder endosonographisch gezielter Biopsie
gestelltwerden, um eine Operation noch im resektablen Stadium
pla-nen zu können.
Korrespondenzadresse:Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Schima,
MScAbteilung für Diagnostische und Interventionelle RadiologieKH
Göttlicher HeilandA-1170 Wien, Dornbacher Straße 20–28KH der
Barmherzigen Schwestern WienA-1060 Wien, Stumpergasse
13Sankt-Josef-KrankenhausA-1130 Wien, Auhofstraße 189E-Mail:
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