AKSES VASKULER AKSES VASKULER Soebandrijo Soebandrijo Sub.Bag. Bedah Toraks dan Sub.Bag. Bedah Toraks dan Kardiovaskuler Kardiovaskuler RSUD Dr.Moewardi RSUD Dr.Moewardi Surakarta Surakarta
Jan 16, 2016
AKSES VASKULERAKSES VASKULER
SoebandrijoSoebandrijoSub.Bag. Bedah Toraks dan KardiovaskulerSub.Bag. Bedah Toraks dan Kardiovaskuler
RSUD Dr.MoewardiRSUD Dr.MoewardiSurakartaSurakarta
PENDAHULUANPENDAHULUAN
• Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh darah
• Tujuan : - pemeriksaan kimia darah
- pemberian nutrisi parenteral
- monitor tanda vital
- cuci darah
SEJARAHSEJARAH1943: Wilhelm Kolf
- Membuat mesin cuci darah - Kanulasi langsung vena
1953 : Seldinger - Kanulasi vena perkutan
1960 : Quinton - Memperkenalkan bahan sintetis penghung vena
Brescia : memperkenalkan AVF (arteriovenous fistula) anastomose antara vena dan arteri
Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjalKelebihan : - resiko infeksi ↓
- sumbatan pembuluh darah ↓ - dipakai lama - dapat menggunakan material cangkok (graft)
INDIKASIINDIKASI
1. Jangka pendek :- Emergency- Gagal ginjal akut- Dipakai untuk waktu singkat
2. Jangka pendek :- Gagal ginjal stadium akhir- Internal : A-V fistula- Eksternal : - Double lumen
- Kanulasi vena
PEMILIHAN CARA YANG TEPATPEMILIHAN CARA YANG TEPAT
1. Tujuan jangka pendek
Dengan jarum kaku menusuk kulit tebal (femoral)
Bila dipakai rutin tidak nyaman (nyeri)
Komplikasi : - false aneurisma
- hematom
2. Tujuan jangka panjang
Arteri – venous fistula
Aksesnya melewati kulit tipis (femoral tidak dipakai)
Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak minimal)
- mampu dilewati aliran darah 200ml/menit
Evaluasi sebelum operasiEvaluasi sebelum operasi
• Keadaan umum• Tekanan darah stabil, tidak tinggi• Atasi kelainan jantung• Kadar gula darah• Faktor pembekuan• Ekstremitas : - non dominan
- adakah kelainan kulit (phlebitis)
- dibuat sedistal mungkin
TEKNIK OPERASITEKNIK OPERASI
• Sehari setelah cuci darah
• Sedistal mungkin obstruksi risiko mininal
• Pergelangan tangan
• Arteri radialis Allen test
Ateri ulnaris
• Bila vena jelek graft
Perawatan pasca operasiPerawatan pasca operasi
• Cegah infeksi : - antibiotika
- medikasi
• Tidak untuk mengukur tensi
• Dipakai utk cuci darah setelah 24 jam hati-hati
• Desinfeksi daerah tusukan dengan Betadin
• Tempat tusukan jauh dari anastomose
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• Infeksi : - Kulit merah
- Diabetes memperberat
- Bocor perdarahan
• Iskemi : Aliran darah berkurang karena shunt
rasa dingin, baal, kram
• Hepertensi vena oedem
• Gagal jantung
TERIMA KASIHTERIMA KASIH