Akci Akci ğ ğ er rezeksiyonlar er rezeksiyonlar ı ı nda nda komplikasyonlar ve komplikasyonlar ve komplikasyonlara yakla komplikasyonlara yakla şı şı m m Dr. Mehmet Aksoy Dr. Mehmet Aksoy Gaziantep Gaziantep Ü Ü niversitesi T niversitesi T ı ı p Fak p Fak ü ü ltesi ltesi Kardiyoloji Anabilim Dal Kardiyoloji Anabilim Dal ı ı KARD KARD İ İ YAK YAK KOMPL KOMPL İ İ KASYONLAR KASYONLAR
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
AkciAkciğğer rezeksiyonlarer rezeksiyonlarıında nda komplikasyonlar ve komplikasyonlar ve
ORTA DERECEDE (risk %1ORTA DERECEDE (risk %1--5)5)KarotisKarotis endarterektomiendarterektomiBaBaşş ve boyun cerrahisive boyun cerrahisiİİntraperitonealntraperitoneal ve ve intratorasikintratorasik cerrahicerrahiOrtopedik cerrahiOrtopedik cerrahiProstat cerrahisiProstat cerrahisi
Akut ya da yeni MAkut ya da yeni Mİİ ( 7( 7--30 g30 güün arasn arasıında )nda )KararsKararsıız ya da ciddi z ya da ciddi anginaangina ( Kanada III( Kanada III--IV )IV )
DekompanseDekompanse kalp yetersizlikalp yetersizliğğii
Ciddi aritmilerCiddi aritmiler
YYüüksek dereceli AV blokksek dereceli AV blokKalp hastalKalp hastalığıığı ile ile semptomatiksemptomatik ventrikventriküülerler aritmileraritmilerHHıızzıı kontrol edilmemikontrol edilmemişş supraventriksupraventriküülerler aritmileraritmiler
Ciddi kapak hastalCiddi kapak hastalığıığıCirculationCirculation 2002;105:12572002;105:1257--67. 67.
Orta Derecede Klinik Belirleyiciler Orta Derecede Klinik Belirleyiciler
•• Hafif Hafif anginaangina pektorispektoris (Kanada s(Kanada sıınnııf If I--II)II)
•• ÖÖykyküüde Mde Mİİ ya da patolojik Q dalgalarya da patolojik Q dalgalarıı
•• KompanseKompanse ya da ya da öönceden kalp yetersizlinceden kalp yetersizliğğii
KararsKararsıız koroner sendromlarz koroner sendromlarAkut ya da yeni MAkut ya da yeni Mİİ ( 7( 7--30 g30 güün arasn arasıında )nda )KararsKararsıız ya da ciddi z ya da ciddi anginaangina ( Kanada III( Kanada III--IV )IV )
DekompanseDekompanse kalp yetersizlikalp yetersizliğğiiCiddi aritmilerCiddi aritmiler
YYüüksek dereceli AV blokksek dereceli AV blokKalp hastalKalp hastalığıığı ile ile semptomatiksemptomatik ventrikventriküülerler aritmileraritmilerHHıızzıı kontrol edilmemikontrol edilmemişş supraventriksupraventriküülerler aritmileraritmiler
Ciddi kapak hastalCiddi kapak hastalığıığı
KARDKARDİİYOLOJYOLOJİİ KONSKONSÜÜLTASYONULTASYONU Operasyon ertelenirOperasyon ertelenirÖÖnce kardiyak tedavince kardiyak tedavi
•• Hafif Hafif anginaangina pektorispektoris (Kanada s(Kanada sıınnııf If I--II)II)•• ÖÖykyküüde Mde Mİİ ya da patolojik Q dalgalarya da patolojik Q dalgalarıı•• KompanseKompanse ya da ya da öönceden kalp yetersizlinceden kalp yetersizliğğii•• ÖÖzellikle zellikle insinsüülineline babağığımlmlıı diyabetesdiyabetes mellitusmellitus•• RenalRenal yetersizlikyetersizlik
Orta klinikOrta klinikbelirleyicilerbelirleyiciler
•• Hafif Hafif anginaangina pektorispektoris (Kanada s(Kanada sıınnııf If I--II)II)•• ÖÖykyküüde Mde Mİİ ya da patolojik Q dalgalarya da patolojik Q dalgalarıı•• KompanseKompanse ya da ya da öönceden kalp yetersizlinceden kalp yetersizliğğii•• ÖÖzellikle zellikle insinsüülineline babağığımlmlıı diyabetesdiyabetes mellitusmellitus•• RenalRenal yetersizlikyetersizlik
•• MajMajöör klinik risk belirter klinik risk belirteççleri (akut MI, son 1 ay leri (akut MI, son 1 ay iiççinde Minde Mİİ, karars, kararsıızz--ciddi ciddi anginaangina, , dekompansedekompanse KY, KY, ciddi aritmi, ciddi kapak hastalciddi aritmi, ciddi kapak hastalığıığı) yoksa ve ) yoksa ve fonksiyonel kapasite ortafonksiyonel kapasite orta--iyi (>4 iyi (>4 METsMETs) iyi ise ) iyi ise operasyon yapoperasyon yapıılabilir. labilir.
•• KKıısaca herhangi bir hasta 2 kat merdiveni rahat saca herhangi bir hasta 2 kat merdiveni rahat ççııkkııyorsa kardiyak risk dyorsa kardiyak risk düüşşüüktktüür, operasyon r, operasyon yapyapıılabilir. labilir.
–– DiltiazemDiltiazem %15 vs %15 vs plaseboplasebo %25 (p=0.03). Maj%25 (p=0.03). Majöör r komplikasyonlarda fark yok. 6 hastada hipotansiyon komplikasyonlarda fark yok. 6 hastada hipotansiyon nedeni ile ilanedeni ile ilaçç kesildi (J kesildi (J ThoracThorac CardiovascCardiovasc SurgSurg2000;120:7902000;120:790--8).8).
•• BetaBeta--blokerlerblokerler–– MetoprololMetoprolol: : ElektifElektif AC rezeksiyonu hastalarAC rezeksiyonu hastalarıında a. nda a.
FibrilFibril ssııklklığıığı %67%67’’den %40 dden %40 düüşşüürdrdüü (p<0.05). Di(p<0.05). Diğğer er ritim boz aritim boz aççııssıından fark yok (J ndan fark yok (J CardiothoracCardiothorac VascVascAnesthAnesth 1997;11:7461997;11:746--51).51).
•• Bilinen bir kalp hastalBilinen bir kalp hastalığıığı yoksa genellikle yoksa genellikle semptom ve tehlike olusemptom ve tehlike oluşşturmazlar. Sturmazlar. Sııvvıı--elektrolit dengesinin saelektrolit dengesinin sağğlanmaslanmasıı, , hipoksemininhipoksemininddüüzetilmesi ve takip yeterlidir.zetilmesi ve takip yeterlidir.
•• Bilinen kalp hastalBilinen kalp hastalığıığı (kalp yetersizli(kalp yetersizliğği, KAH) i, KAH) varsa:varsa:–– UnifokalUnifokal, , multifokalmultifokal VEVVEV’’larlar genelde tedavi genelde tedavi
gerektirmez.gerektirmez.–– ÇÇok sok sıık VEV, k VEV, nonnon--sustainedsustained VT VT semptomatiksemptomatik veya veya
hemodinamikhemodinamik bozukluk yapbozukluk yapııyorsa yorsa antiaritmikantiaritmik tedavi tedavi gerekir (betagerekir (beta--blokerbloker, , lidokainlidokain, , amiodaronamiodaron, , prokainamidprokainamid) )
••SekonderSekonder nedenlerin dnedenlerin düüzeltilmesi gerekir.zeltilmesi gerekir.••ÖÖnceden bilinen KY varsa dikkatli olunmalnceden bilinen KY varsa dikkatli olunmalıı
••SekonderSekonder nedenlerin dnedenlerin düüzeltilmesi gerekir.zeltilmesi gerekir.••IV atropin, IV IV atropin, IV aminofilinaminofilin yapyapıılabilir.labilir.
Koroner Arter HastalKoroner Arter Hastalığıığı•• MorbiditeMorbidite//mortalitemortalite iiççin kesin risk faktin kesin risk faktöörrüü. Bu . Bu
hastalarda cerrahi stres AMhastalarda cerrahi stres AMİİ gibi gibi iskemikiskemikkomplikaskomplikas tetikleyebilir. Bu da tetikleyebilir. Bu da mortaliteyimortaliteyi artartıırrıır. r.
•• YYüüksek klinik riski olan veya orta klinik riski ksek klinik riski olan veya orta klinik riski bulunup bulunup nonnon--invazifinvazif testlerle ytestlerle yüüksek riskli ksek riskli ggöörrüülen hastalara len hastalara öönce nce anjiyoplastianjiyoplasti veya cerrahi veya cerrahi uygulanmaluygulanmalıı..
Koroner GiriKoroner Girişşimlerimler
•• Kalp dKalp dışıışı cerrahi icerrahi iççin bypass sonrasin bypass sonrasııen az 1 ay beklenmeli en az 1 ay beklenmeli
•• Metal Metal stentstent sonrassonrasıı bekleme sbekleme süüresi resi 6 hafta6 hafta
•• İİlalaççllıı stenttenstentten sonra bekleme ?sonra bekleme ?
KVS KALP MERKEZİ, 22 Kas 1958, 22:45 ----- 25mm/sn 10mm/mV
Hiperakut yaygın ön yüz MİHiperakut yaygın ön yüz Mİ
İnferior eski MİLateral iskemiİnferior eski MİLateral iskemi
LVH de ST-T değişiklikleriLVH de ST-T değişiklikleri
KAH Tedavisi IKAH Tedavisi I
Beta Beta BlokerBloker :: AlmAlmııyorsa bayorsa başşla ve la ve postoppostopdevam etdevam etNitrat : Nitrat : AlAlııyorsa devam, ancak yararyorsa devam, ancak yararıına na ait delil yokait delil yokAspirin :Aspirin : Kanama riski var, tek aspirin 3 Kanama riski var, tek aspirin 3 ggüün etkili n etkili HeparinHeparin veya veya EnoksiparinEnoksiparin :: PostopPostopverilebilir, kanamaya dikkat verilebilir, kanamaya dikkat !!!!
KAH Tedavisi IIKAH Tedavisi II
•• NormotensifNormotensif tutulmaltutulmalıı
•• NabNabıız 80 veya altz 80 veya altıında (nda (öözellikle yzellikle yüüksek risklide)ksek risklide)
•• HbHb 10g 10g ve ve üüzerinde tutulmalzerinde tutulmalıı, gerekirse transf, gerekirse transfüüzyonzyon
Kalp YetersizliKalp YetersizliğğiiSaSağğ ventikventiküüll disfonksiyonudisfonksiyonu
• Rezeksiyon sonrası pulmoner vasküler yatağın azalmasıRV önündeki afterload artışına yol açabilir.
• Post-op erken saatlerde RVED volüm normal iken 1. ve 2. günlerde PA basıncı, PVR hafif-orta artar, 2. gün RV disfonksiyon görülür (Ann Thorac Surg1992;53:578-82).
• Bununla birlikte, klinikte önemli sorun oluşturmaz. Sadece pnömektömi yapılan hastalarda belirgin RV disfonksiyonu oluşturmayan hafif PA hipertansiyon gelişir (Ann Thorac Surg 1996;61:516-20).
Kalp YetersizliKalp YetersizliğğiiSaSağğ ventikventiküüll disfonksiyonudisfonksiyonu
• Önceden PHT (kardiyak veya AC hastalığına bağlı) olan hastalarda pulmoner rezeksiyon sonrası gelişen RV disfonksiyonu problem oluşturur. Dekompanse RV yetersizliği gelişebilir, tedaviye cevap vermeyebilir.
• Bu nedenle PHT pulmoner rezeksiyon için kontrendikasyonoluşturabilir. Bununla birlikte belirli bir PA basıncı sınırıyoktur. PVR>190 dyne-sn-cm3 olması post-op mortaliteiçin bir öngörücü olarak kullanılmaktadır
• RV yetersizliği gelişirse, SVP 12-14, PCW 15-18 mmGolacak şekilde IV sıvı-diüretik-inotropik tedavi, vazodilatörler, hipokseminin düzeltilmesiyle tedavi edilir.
Kalp YetersizliKalp YetersizliğğiiSol kalp yetersizliSol kalp yetersizliğğii
• RV yetmezliği sonucu gelişebilir. LV preloadı azalır veya septum LV’e doğru deviye olur, LV hacmi azalır.
• Bunun dışında AMİ, önceden mevcut kalp hastalığına sekonder sol kalp yetersizliği gelişebilir.
• Kardiyoloji konsültasyonu istenir. Kalp yetersizliği tedavisi uygulanır.
• Nadir olarak kardiyak herniasyona sekonder sol kalp yetersizliği de gelişebilir.
ŞŞantant
• Patent foramen ovalesi bulunan kişilerde artan sağ kalp basıncı nedeni ile atriyal düzeyde sağ-sol şant gelişmesidir.
• Birkaç ay asemptomatik dönemden sonra oturur pozisyonda ve dehidratasyon durumlarında daha belirgin olan dispne ile kendini belli eder.
• Cerrahi olarak kapama veya perkutan yolla kapama yapılır.
TromboemboliTromboemboli• %19-%26 arasında sıklık bildirilmiştir. Ani ölüm,
PHT ve KY’ne yol açabilir.
• Bronkojenik ca> metastatik ve benign ca, adenoca> diğer ca tipleri, geniş ca> daha küçük lezyonlar, pnömektomi ve lobektomi> segmenter ve wedge rezeksiyona göre daha sık görülür.
• Profilaksi için tüm AC rezeksiyonlarında (özellikle adeno ca) LMWH ve antitrombotik çoraplarla profilaksi yapılmalı. Pnömotik kompresyon da post-op pulmoner emboliyi önlemede etkili bulunmuştur.
TromboemboliTromboemboli• Post-op yeni hipoksemisi veya kardiyak ritim
bozukluğu görülen her hastada pulmoner emboliakla gelmelidir.
• Doppler inceleme, CT anjiyo, ventilasyon-perfüzyon sintigrafi ve pulmoner anjiyo ile tanıkonur.
• Antikoagulasyon (IV heparin ile) başlıca tedavidir. Trombolitik tedavi -post-op relatifkontrendikasyon- düşünülebilir. Hemodinamikbozukluk varsa embolektomi yapılır.
• Mortalitesi yüksektir.
Kardiyak Kardiyak herniasyonherniasyon
•• Kalbin Kalbin intraperikardiyalintraperikardiyal pnpnöömonektomiyimonektomiyi takiben olutakiben oluşşan an perikardiyalperikardiyal defekttendefektten herniyeherniye olmasolmasııddıır. Nadir r. Nadir ggöörrüüllüür, r, mortalitesimortalitesi yyüüksektir (%50).ksektir (%50).
•• Vena cava ve kardiyak Vena cava ve kardiyak ççııkkışış yolunda yolunda angulasyonangulasyon ve ve obstruksiyonobstruksiyon geligelişşir, ir, kardiyovaskkardiyovasküülerler kollapskollaps ve ve jugulerjugulervenvenöözz distansiyondistansiyon geligelişşir. Air. A--P ve P ve laterallateral ggööğğüüs rs rööntgeni ntgeni ile tanile tanıı kolay konur. Acil rekolay konur. Acil re--operasyon gerekir.operasyon gerekir.
•• ÖÖnlenmesi inlenmesi iççin geniin genişş sasağğ taraf taraf perikardiyalperikardiyal defektlerindefektlerinttüümmüü kapatkapatıılmallmalııddıır. Sol taraf r. Sol taraf defektlerdedefektlerde ise geniise genişşeksizyoneksizyon yapyapıılmaslmasıı komplikasyonu komplikasyonu öönler.nler.